EXAMEN NEUROLOGICO

1. ESTADO MENTAL
2. NERVIOS CRANELES
3. EXAMEN MOTOR
4. REFLEJOS
5. EXAMEN SENSITIVO
6. COORDINACION
7. POSTURA Y MARCHA
8. MISCELANEO

ESTADO MENTAL
Conciencia: Es el conocimiento que tiene un ser, el cual sepa quién es él y cuál es su entorno.
Evalua;
 Nivel
 Conteido

NIVEL DE CONCIENCIA; 4 niveles

 Alerta o vigil: Puede interactuar y no necesita de ningún estimulo
 Somnolencia Dificultad para mantenerse despierto y relacionarse con el medio
externo. NECESITA UN ESTIMULO VERBAL O TACTIL
 Estupor: Dificultad para relacionarse con su medio externo y NECESITA ESTIMULO
DOLOROSO
 Coma; No responde
o Superficial
o Profundo
NOTA: Evaluar el nivel de conciencia usa ESCALA DE GLASGOW (TCE)

MAX: 15
MIN: 3
Paciente menos 8: Intubación
CONTENIDO: En cuanto a la orientación, registro de palabras, memoria, calculo y lenguaje.
Se evalúa con:
 MINI MENTAL STATE EXAMINATION o TEST DE FOLSTEIN

 TEST DE MOCA:

 Hay dos orientaciones

 Autopsíquica: me reconozco, yo sé quién soy cuántos años tengo

 Alopsíquica: se en donde estoy ubicado y por que estoy en el lugar
Debemos de evalular 4 puntos lenguaje , memoria, capacidad de calculo y razonamiento

EVALUACION DEL LENGUAJE

Nos debemos de fijas en:
 Lenguaje espontaneo
 Comprende
 Si repite adecuadamente
 Lee o escribe
Notas:
 Area de Wernicke: Comprende el significado de las palabras (Area 22)
 Area de Broca: Genera la produccion de lenguaje
 Area de conceptos: Ambos estan conectada con la area de Wernicke y Broca
 Fasiculo arqueado; Conecta la ara de wernicke y broca

AFASIAS:
 Motoro o broca:
o Compresion conservada
o Habla NO FLUIDA (Denominacion)
o NO hay repeticion
Ejemplo: No puede dar su nombre pero si entiende lo que le estamos pidiendo
 Sensitiva o Wernicke:
o Mala compresion
o Habla fluidamente, pero inscomprensible (No esta relacionada con la
pregunta hecha)
o NO hay repeticion
 Mixta o global: Lesion en ambos lobulos (Frontal y temporal) por lesion de la ACM
posiblemente
o No entiende
 o No habla bien
o Tienen un deficit motor contralateral por afectacion piramidal
 Otras afasias:
o CONDUCCION : Comprende lo que se le dice pero pierde la repeticion
o Transcortical motora o sensitiva: Repeticion intacta
o Jerga: Jerga sin sentido

DISFONIA: Incapacidad de la produccion de voz, habla como susurrando el paciente.

 Entiende y habla pero su voz es muy baja. (Nasalisacion de la voz )

DISARTRIA: Incapacidad para articular palabras

 Habla y entiende, lo que hace que no articule son movimientos involuntarios
(espasmos) haciendo que el sonido que iba a producir salga diferente.
 PROVOCADA POR UN TRASTORNO DE LA MOTILIDAD.
VOLUMEN ESTA NORMAL?
 No= Disfonia
 SI= Descartar una lesion en la boca que impida articular las palabras
o SI=
o NO= Tendria que verificar el ritmo
 SI¡
 Voz nasal= Paralisis del velo del paladar
 Letras T y S no se vocalizan bien= Palarisis lingual
 Letra B y P no se vocaliza bien= Paralisis Facial
 NO=
 Ritmo anormal y arrastras las palarbas = DISARTRIA
CEREBELOSA
 Habla es MONOTOMA = DISARTRIA EXTRAPIRAMIDAL
 Habla muy laborada o asentuada en ciertas palabras =
DISARTRIA ESPASTICA
Nota: En miestemia gravis la disartria se presenta como mas claro al principio y al final no
se le entiende casi nada, afectacion de la musculatrua oromandibular
  Afasia Global: No Habla y no entiende
 Afasia de Wernicke: Habla, pero no repite y no enteinde
 Afasia de broca: No habla fluido, tampoco entiende.
Nota: Parafasia es el uso de palabras erroneas

 Memoria

 Corto plazo: preguntar cosas que pasaron recientemente

 Largo plazo: preguntar:
o ¿Como se llama?, ¿De donde es?, ¿Cuántos hijos tiene?, ¿Cómo se llamaban sus papas?
o Se verifica con ayuda de un familiar

 Capacidad de cálculo

 Multiplicación que pueda responder, debe ser sencilla

 Síndrome de gerstmann, se caracteriza por:
o Acalculia
o Agrafia
 o Alexia
o Agnosia digital
o Desorientación derecha-izquierda
 -  Razonamiento
o Se debe tener en cuenta algo importante en el lenguaje y en la capacidad de cálculo
o Recordemos que en nuestro entorno existe un alto número de alfabetismo así que estas
evaluaciones se deben hacer de acuerdo al contexto, de acuerdo a su trabajo por ejemplo
o Va con 1 dólar a la tiene y quiere 50 de tomate, cuánto le tienen que dar

EVALUACION DE PARES CRANEALES

1. OlfatoriO
2. ÓpticO
3. Oculomotor
4. Patético
5. Trigémino
6. Abducens
7. Facial
8. Vestibulococlear
9. Glosofaríngeo
10. Vago
11. Espinal o accesorio
12. Hipogloso

Nota: El olfatorio y optico son los unicos que no emergen del mesencefalo

NERVIO OLFATORIO:

 Examinarlo:
o Tapa una fosa nasal del paciente y procedemos hacerlo oler una sustacia
agradable (Vainilla)
o Debe de oler tres veces y preguntar:
  ¿Puede oler o no?
 ¿Es desagradable?
 ¿Lo puede identificar?
 Lo mismo hacemos del otro lado
 Alteraciones:
o Anosmia: ausencia de olfato
o Hiposmia: tiene olfato pero lo percibe disminuido
o Hiperosmia: tiene olfato, pero lo percibe aumentado
o Cacosmia: el olor agradable lo reconoce como pútrido
o Parosmia: cambia olores, identifica un olor que no es

NERVIO OPTICO

 Encargado de la via aferente

 Evalua:
o Agudeza visual: Usa cartilla y se pide al paicente que lea las letras de cada hilera
  Cartilla de Snell: Pacientes debe de estar lejos
 Se busca que lea hasta la linea 8, pero si no puede diferenciar las letras, se
pasa al siguiente punto en donde se retiran las cartillas y pasa a mostrar
los dedos y el paciente debe decir cuántos dedos estan (visión cuenta
dedos)
o Visión cuenta dedos: el paciente no tiene una perfecta
agudeza visual pero puede diferenciar los dedos.
o Visión bulto: ve que todo está pegado, osea no diferencia
 Cartilla de Jager: Paciente debe de estar cerca
o Campimetria: nos pondremos a un brazo de distancia del paciente, y se pide al paciente que
se tape el ojo, y nosotros nos tapamos el ojo contralateral (paciente se tapa ojo derecho,
nosotros el izquierdo), para tener una referencia de lo que se va a evaluar.
 Se pide al paciente que su mirada esté fija con nuestros ojos o entre las cejas y este
no puede mover los ojos en ningún momento. Tapado el ojo, se hace desde afuera
hacia dentro con un lápiz o con el dedo, le preguntamos al paciente si lo puede ver
y se supone que si nosotros lo podemos ver, el paciente lo debería de ver
 Estamos viendo los campos visuales periféricos por eso campimetría
  Alteraciones: Hemianopsias, cuadrantopsias

Lesion a nivel:

 Nervio optico; Ceguera del mismo ojo

  Quiasma optico: Hemianopsia heteronima temporal
 Cintilla optica: Hemionopsia homonima contralateral

En el fondo de ojo normal se ven son los vasos retinianos (flecha roja) y de donde salen hay un círculo
blanco (flecha azul) a la izquierda que corresponde a la papila optica o disco optico, al otro lado esta como un
bulto más negro que es la mácula (flecha negra
NEUROANATOMIA

LOBULOS CEREBRALES
 Frontal:
o Giro precentral: Area motoro primaria
 Encargada de realizar movimientos voluntarios
 Celulas gigante de beck: Gneran la via piramidal
o Area premotora: lo mismo pero mas especifico
o Campos visuales frontales: Relacionado con el stroke
 Movimientos de izquierda y derecha. Ojos conjugados
 Son contralaterales
 En lesiones de la corteza cerebral que afecten estos campos (Stroke)
 Los ojos pueden estan desviados, del lado que no este
afectado es donde estan mirando los ojos

Nota: Por ahí pasa la ACM y si hay una lesion puede afectar la vision.
 Corteza prefrontal:t Toma de decisiones y emociones
o Puede provocar: ABULIA
 ABULIA: Es una falta de expresiones/empatia.
 MUTISMO ACINETICO: Capaciedad de realizar cualquier cosa,
pero pierden toda la voluntad de hacer las cosas. No se mueven,
no relizan movimientos. No porque no puedan, si no porque no
quieren
 Usualmente se ve en pacientes con lesiones ACA, con
hemiparesia y hemiplejia de los miembros superiores
  Area de BROCA: Area motora del lenguaje
o Permite articular las palabras
o Puede hablar fluido, pero no coherente
 Parietal:
o Corteza somatosensorail primaria: Llegan la via espinotalamia
 Lesion:
o Corteza de asociacion
o PORTE POST LOBULOS PARIETAL: Lectura, calculo, escritura,etc
 Sx de Gerstman:
 Acalculia
 Agrafia
 Alexia
 Agnosia digital
 Desorientacion derecha-izq
 Temporal
o Corteza sensacion limbica
o Corteza auditiva primaria
o Area wernicke: Encargarda de la compresion del lenguaje
 Se conecta con en area de broca por el fasiculo arqueado.
 Occipital: funcion VISION
o Corteza visual primaria
 Insula

IRRIGACION
Cinculacion ANT: Caratotida interna
Circulacion POST: A. vertebral
CIRCULACION POSTERIOR
 A. Espinal Ant: Encargada de irrigar la parte anterior de la medula Oblongada y
medula espnal
 A cerebelosa Posteroinferrior: Parte posterior y inferior del cerebelo. Ademas la
cara lateral de la Medula
 Arteria bacilar: Irriga el puente
o Ramas pontinas
 Arteria cerebelosa anteroinferior
 A CEREBELOSA superior (SCA): Cara superior del cerebelo
 A cerebral posterior:
o Mecesenfalo
o Occipital
o Nota: Pasa el 3er par craneal entre

ACM
MEDULA ESPINAL
ASTAS:
 ANT: motal
 Post: Sensitivo
Materia Blanca:
 Fasiculos:
o Goll
o Burch
o Espintamalmico ,etc
 Se dividen;
o Cordon post:
 Goll: Propiocepcion Miembros Inf
 Burduch; MS
o Co Ant:
 Corticoespinal
 Espino cerebral

 Espinotalamica: Temperatura y dolor

La manifestacion se va a encontrar dos niveles mas abajos.
Se ven de forma contrlateral
TRONCO ENCEFALICO
Mesencefalo por debajo del nucelo rojo / se ve el 4to par
4to par: es el unico que se decusa en su origen

Nivel del nucleo rojo

Complejo oculomotor; Nucleo III par y de edinger Westpahl
Sindromes:
 Sx Claus: Nucleo rojo
o Ataxi contralateral y paralaisis del 3er
 Sx de Weber : 3er y
o Paralisis del 3ero
o Hemiplejia contralateral
 Sx Benedit:
o Sx weber y Claus
Nivel del Bulbo
 Sx medular Medial:
o Hemiplejia
o Alteracion de la propiocepcion
o Lengua desviada a nivel de la lesion