EXCITACIÓN RITMICA DEL CORAZON
- El corazón posee un sistema especial para generar impulsos rítmicos de contracción y conducirlos por
todo el músculo cardiaco
o Este sistema crea un desfasaje temporal entre la contracción auricular y la ventricular, necesario
para lograr el llenado de los ventrículos antes de que se bombee la sangre a los pulmones y a la
circulación periférica
o Permite que todas las regiones del ventrículo se contraigan simultáneamente.
SISTEMA DE EXCITACIÓN ESPECIALIZADO Y DE CONDUCCION
- Está formado por:
1. Nódulo sinusal, sinoauricular o SA
2. Vías internodales
3. Nódulo auriculoventricular o nódulo AV
4. Haz auriculoventricular
5. Fibras de Purkinje
1. NÓDULO SINUSAL o SINOAURICULAR (SA)
o Es una banda elipsoide, aplanada y pequeña de músculo cardiaco especializado, 3mm ancho,
15mm largo y 1mm de grosor.
o Ubicada en la Aurícula Derecha → Pared posterolateral superior, inferior a la desembocadura
de la VCS
o Posee fibras no contráctiles de 3-5 mm de diámetro
o Están conectadas directamente a las fibras auriculares, por lo que los potenciales se propagan
inmediatamente desde el nódulo SA a las aurículas
o MECANISMO DE RITMICIDAD DEL NÓDULO SINUSAL:
• El nódulo sinusal tiene la capacidad de autoexcitación ya que produce descargas y
contracciones rítmicas automáticas
OBS: La permeabilidad de las fibras del nódulo SA a los iones de sodio y calcio
produce su autoexcitación.
• Su potencial de reposo, que va de -55 a -60mV
• Su potencial de reposo es menos negativo que el del músculo auricular,
ventricular y sistema Purkinje (-85 a -90mV) debido:
Es muy permeable a los iones calcio y sodio (entra mucho Ca y Na)
Es poco permeable a los iones K+ (sale poco K)
• Debido a su potencial de reposo, los canales rápidos de Na+ están inactivados
• Los canales lentos de Na/Ca son los responsables de generar el PA (a diferencia del
músculo ventricular donde los canales de Na+ causan una despolarización rápida)
El PA es lento porque se usan canales lentos
o AUTOEXCITACION DE LAS FIBRAS DEL NÓDULO SINUSAL:
• Para generar un potencial de acción en el SA se requiere:
1) Partiendo desde un potencial de reposo (-55mV), debido a la alta permeabilidad
para los iones de Na+ y Ca+2 entran y eleva el potencial hasta que se alcance el
umbral de -40mV
OBS: Siempre hay una difusión de Na+ y Ca+2 producido por el elevado
gradiente de concentración
2) Al llegar al umbral se activan los canales lentos de Na/Ca (canales de Ca tipo L)
produciéndose así un potencial de acción e iniciando la despolarización
El Ca entra
3) Al llegar a +20mV se abren los canales de K+ causan la repolarización de la
membrana y su posterior hiperpolarización para luego volver al potencial de
reposo, donde se cierran los canales de K
OBS:
El cierre de los canales lentos de Na+/Ca+ en la despolarización y la abertura de
canales de K+ en la repolarización, evitan que el SA esté despolarizado todo el
tiempo
El potencial de reposo se mantendrá hasta que se cierren los canales de K+, es
decir, durará poco tiempo ya que el ingreso constante de Na+ y Ca+2 modificará
el potencial una vez cerrados los canales de K+. Este proceso se repite durante
toda la vida.
o NÓDULO SINUSAL ES EL MARCAPASOS DEL CORAZON
• Normalmente el nódulo SA origina el impulso cardiaco, pero si no lo hace, el nódulo AV
y las fibras de Purkinje tienen la capacidad de generar el impulso, aunque con un ritmo
distinto al SA
El nódulo SA tiene una frecuencia rítmica normal de 70-80 latidos por minuto
si no hay estimulo del SA, el nódulo AV descarga con una frecuencia de 40-60
latidos por minuto y las Fibras de Purkinje con 15-40 latidos por minuto
• Como el nódulo SA tiene una mayor frecuencia de descarga, se evita que el nódulo AV y
las fibras de Purkinje se autoexciten porque no se logra alcanzar un umbral de
autoexcitación antes del umbral generado por el estímulo del SA
• Es por esto que al Nódulo SA se lo llama el marcapasos del corazón
2. VIAS INTERNODALES
o Las fibras del SA se conectan con las fibras musculares auriculares directamente, por eso el
potencial de acción se propaga por toda la aurícula y llega al nódulo AV
La velocidad de estas fibras musculares es de 0,3 m/s
o Son 3 bandas pequeñas especializadas que se incurvan en la pared anterior de la aurícula y
terminan en el nódulo AV
La velocidad de conducción de estas bandas es de 1m/s
Estas son las vías internodales anterior, media y posterior
3. NÓDULO AURICULOVENTRICULAR o NÓDULO AV
o El nódulo AV se ubica en pared posterolateral de la aurícula derecha, por detrás de la válvula
tricúspide.
o La llegada del impulso cardíaco a las fibras ventriculares sufre un retraso producido
principalmente por el nódulo AV.
o La conducción lenta en el sistema AV se debe a la disminución del número de uniones en
hendidura (nexos) entre células sucesivas generándose así una gran resistencia al paso de iones
de una fibra a otra, y también al gran número de ramificaciones de sus fibras (Mico)
o El impulso llega desde el SA, viaja por las fibras internodales y llega al nódulo AV en 0,03s; En el
nódulo AV hay un retraso de 0,09s y luego pasa al haz AV retrasándose 0,04s
o En el sistema AV existe un retraso total de 0,13s, y el tiempo que se necesita para que un
impulso llegue hasta el sistema de Purkinje desde el SA es 0,16s.
4. HAZ AURICULOVENTRICULAR o HAZ AV
o La conducción de las fibras AV es unidireccional a los potenciales de acción solo pueden viajar de
forma anterógrada
o Esto evita que los impulsos en los ventrículos vayan a las aurículas
o El haz AV se dirige 5-15mm hacia la punta del corazón y se divide en sus ramas izquierda y
derecha, siguen un trayecto lateral dividiéndose en ramas más pequeñas; para continuarse
como fibras de Purkinje que penetran los 1/3 del músculo ventricular
En el sistema de Purkinje el impulso tarda 0,03s en propagarse
o Ramas derecha e izquierda del haz de His se continúan subendocárdicamente
5. FIBRAS DE PURKINJE
o Las fibras de Purkinje se dirigen desde el nódulo AV hasta los ventrículos
o Son fibras muy grandes que conducen potenciales de 1,5 a 4 m/s
Son mas grandes que las fibras ventriculares
Su velocidad es 6 veces más rápida que las fibras ventriculares y 150 veces más rápido
que el nódulo AV
o Su alta velocidad se debe al gran número de uniones en hendidura
o Poseen pocas miofibrillas
OBS:
Las fibras de Purkinje se encargan de llevar el impulso por ambos ventrículos haciendo
que se contraigan simultáneamente y sigan contraídos por 0,3s más.
Sin este sistema, una parte del ventrículo se contraería antes que el resto provocando
una disminución en sus funciones.
- TRANSMISION DEL IMPULSO EN EL MUSCULO VENTRICULAR
o Una vez que llega el impulso al final de las fibras de Purkinje, el impulso se transmite a las fibras
musculares ventriculares
Su velocidad es de 0,3-0,5 m/s
o El músculo cardiaco se envuelve en una doble espiral separada por tabiques fibrosos haciendo
necesario unos 0,03s adicionales para transmitir el impulso desde el endocardio al epicardio.
o Entonces el tiempo necesario para que el impulso viaje desde el inicio de las fibras de Purkinje
hasta las últimas fibras del musculo ventricular es: Sistema de Purkinje + endocardio al
epicardio (0,03 + 0,03) = 0,06s.
OBS: Por lo tanto, el tiempo total necesario para que el impulso iniciado en el SA llegue
hasta las últimas fibras del epicardio es de 0,16s + 0,06s = 0,22s
o Recordar que la despolarización de ventrículo es independiente de la aurícula gracias al anillo
fibroso que los separa.
CONTROL DEL RITMO CARDIACO
Los nervios simpáticos y parasimpáticos controlan el ritmo cardiaco
1. LOS NERVIOS PARASIMPATICOS:
o Se distribuyen a los nódulos SA y AV, y en menor manera a las aurículas y mucho menos a los
ventrículos
o La estimulación parasimpática (vagal) retrasa el ritmo cardiaco
1) Pues liberan acetilcolina que aumenta la permeabilidad al K+ (sale más K) lo que da
lugar a una hiperpolarización, llevando el potencial de reposo de -55 a -60 mV hasta -65
a -75mV
2) El potencial de reposo más negativo aumenta el tiempo necesario para que llegue al
umbral y se produzca un impulso
3) El efecto de esto es la reducción de la frecuencia del nódulo SA y reducción de la
excitabilidad de las fibras AV
o Las estimulaciones intensas del nervio Vago pueden interrumpir a los nódulos SA y AV haciendo
que el corazón deje de latir 5 a 20s
Si esto ocurre, una pequeña área de las fibras de Purkinje presenta ritmo propio y
genera contracción ventricular con una frecuencia de 15-40 latidos por minuto, esto se
conoce como “Escape ventricular”
2. LOS NERVIOS SIMPATICOS:
o Se distribuyen por todo el corazón
o Se encargan de ↑frecuencia del nódulo SA ↑velocidad de conducción ↑la excitabilidad de las
fibras AV y ↑fuerza de contracción (auricular como ventricular)
Ósea, aumenta la actividad global del corazón
o PASOS:
1) La estimulación simpática libera noradrenalina que estimula a los receptores ß1-
adrenérgicos que aumentan la permeabilidad al Na+ y al Ca+2 logrando así un potencial
de reposo más positivo
2) El efecto neto es el aumento del ritmo y la conducción cardiaca.
