INCAPACIDAD EXTRAHOSPITALARIA
Número: 210934 Fecha: Bogotá D.C. 2/06/2021
Admision: 414221 Fecha y Hora Ing: 30/03/2021 12:40 Fecha Egreso: 30/03/2021
Nombre del Paciente: BAUTISTA BOTACHE YULIE
Identificación: CC 52748004 Fecha Nac.: 29/11/1983 Edad: 37 Genero: F
Entidad Responsable: EPS FAMISANAR SAS CONTRIBUTIVO Nivel: Rango A
Dx Principal de Egreso: T07X TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
INCAPACIDAD MEDICA EXTRAHOSPITALARIA:
Dias de Incapacidad: 20
Fecha de Inicio de Incapacidad: 31/03/2021
19/04/2021
Fecha Fin de Incapacidad:
Firma de Médico Tratante
Nombre del Médico: JOSE NELSON MOLINA MOLINA
Registro Médico: 1018477219
Especialidad: Medicina General
CALLE 36 SUR N° 77 - 33 KENNEDY TEL. 4505200 FAX. 7 425512 BOGOTA D.C.
INCAPACIDAD HOSPITALARIA
Número: 210934 Fecha: Bogotá D.C. 2/06/2021
Admision: 414221 Fecha y Hora Ing: 30/03/2021 12:40 Fecha Egreso: 30/03/2021
Nombre del Paciente: BAUTISTA BOTACHE YULIE
Identificación: CC 52748004 Fecha Nac.: 29/11/1983 Edad: 37 Genero: F
Entidad Responsable: EPS FAMISANAR SAS CONTRIBUTIVO Nivel: Rango A
Dx Principal de Egreso: T07X TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
INCAPACIDAD MEDICA HOSPITALARIA:
Dias de Incapacidad: 1
Fecha de Inicio de Incapacidad: 30/03/2021
Fecha de Egreso: 30/03/2021
Firma de Médico Tratante
Nombre del Médico: JOSE NELSON MOLINA MOLINA
Registro Médico: 1018477219
Especialidad: Medicina General
CALLE 36 SUR N° 77 - 33 KENNEDY TEL. 4505200 FAX. 7 425512 BOGOTA D.C.
NOTA DE EGRESO
Número: 210934 Fecha: Bogotá D.C. 2/06/2021
Admision: 414221 Fecha y Hora Ing: 30/03/2021 12:40 Fecha Egreso: 30/03/2021
Nombre del Paciente: BAUTISTA BOTACHE YULIE
Identificación: CC 52748004 Fecha Nac.: 29/11/1983 Edad: 37 Genero: F
Entidad Responsable: EPS FAMISANAR SAS CONTRIBUTIVO Nivel: Rango A
Dx Principal de Egreso: T07X TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Paciente en Tratamiento: Médico Tipo Egreso: Salida
Estado del Paciente: TA 135/75 FC 74 FR 19 T 36 GRADOS SPO2 95% AL AMBIENTE SE VALORA PACIENTE UTILIZANDO TODOS LOS ELEMENTOS
DE PROTECCION PERSONAL, PREVIO LAVADO DE MANOS, PACIENTE UTILIZA TAPABOCAS, VICTIMA DE ACCIDENTE DE
TRANSITO CON POSTERIOR TRAUMA EN PELVIS Y COLUMNA LUMBOSACRA, EN ANTEBRAZO DERECHO, PAIENTE NIEGA
TRAUMA CRANEOENCEFALICO, NIEGA TRAUMA TORACOABDOMINAL, NIEGA TRAUMA EN COLUMNA A CUALQUIER OTRO
NIVEL, NIEGA TRAQUMA EN CUALQUIER OTRO LAD, EN EL MOMENTO PACIENTE NIEGA CEFALEA, NIEGA DOLOR TORACICO,
NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA DOLOR EN CUALQUIER OTRO LADO, REFIERE ESTAR ASINTOMATICO PARA CUALQUIER
OTRO EVENTO, EN EL MOMENTO CABEZA Y CARA SIN LESIONES, OTOSCOPIA Y FUUNDOSCOPIA BILATERAL NORMAL,
MUCOSA ORAL HUMEDA, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, OROFARINGE INTEGRA SIN LESIONES,
SIN ERITEMA, NO HIPERTROFIA AMIGDALINA, SIN ERITEMA, SIN PLACAS, CUELLO SIN DOLOR A LA PALPACION DE COLUMNA
CERVICAL, SIN INGURGITACION YUGULAR, SIN SOPLOS, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, TORAX NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, SIN DESDOBLAMIENTOS, PULMONAR SIN AGREGADOS PULMONARES PATOLOGICOS,
SIN MOVILIZACION DE SECRECIONES, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN SIN SOPLOS, RUIDOS
INTESTINALES AUDIBLES NORMALES EN INTENSIDAD, BLANDO DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA NI
SUPERFICIAL, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES LEVE DOLOR A LA PLAPACION EN REGION DEL COXIS,
PELVIS ESTABLE, TOLERA LA MARCHA Y EL APOYO, MUÑECA Y ANTEBRAZO DERECHOS INTEGROS SIN EDEMAS, SIN
DEFOMIDADES, MOVILIDAD CONSERVADA NORMALES, MOVILIDAD COMPLETA SIN LIMITACION FUNCIONAL, SINB EFUSIONES
SIN INESTABILIDADES, RESTO DE SEGMENTOS CORPORALES Y EXTREMIDADES NORMALES, INTEGROS SIN LESIONES,
PULSOS DISTALES PRESENTES, SIN EDEMAS, SIN DEFORMIDADES, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS, LASANGUE
Y BRAGARD NEGATIVOS NO SIGNOS DE RADICULOPATIA ADECUADA PERFUSION DISTAL, SIN CAMBIOS DE COLORACION, NO
DEFICIT NEUROVASCULAR DISTAL, NEUROLOGICO GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS,
REFLECTIVIDAD CONSERVADA NORMAL, NO FOCALIZACIONES, FUERZA NORMAL, NO HIPO NI HIPERREFLEXIA,
SENSIBILIDAD CONSERVADA, EXPLORACION DE PARES CRANEALES NORMAL, SIN ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA, SIGNOS MENINGEOS NEGATIVOS, PACIENTE MACROHEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS SINDROME DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, ALERTA, CONCIENTE, HIDRATADO, AFEBRIL, SIGNOS VITALES REGISTRADOS
PREVIAMENTE DENTRO DE RANGOS DE NORMALIDAD PACIENTE VALORADA POR SERVICIO DE ORTOPEDIA QUIENES
DESCARTAN LESIONES OSEAS AGUDAS, NO FRACTURAS, RELACIONES ARTICULARES CONSERVADAS, REPORTAN SET DE
TRAUMA NORMAL DE MISMO MODO PACIENTE VALORADA POR NEUROCIRUGIA QUIENES REPORTAN TAC DE COLUMNA
LUMBOSACRA SIN LESIONES TRAUMATICAS ASOCIADAS NO CLINCIA RADICULAR INDICAN MANEJO CON RING O
ALMOHADILLA PARA COXIS CONTROL POR CONSULTA EXTERNA, REPORTAN EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL, POR ORDEN
DE ESPECIALISTA SE DAN ORDENES AMBULATORIAS, CONTROL POR CONSULTA EXTERNA, SINTOMAS Y SIGNOS DE
ALARMA, SE RESUELVEN DUDAS, PACIENTE CONFORME CON LA A TENCION REFIERE ENTNEDER Y ACETPAR.
RECONSULTAR NUEVAMENTE SI PERSISTE CON DOLOR QUE NO MEJORA, FIEBRE CUANTIFICADA CON TERMOMETRO MAYOR
DE 38°C, AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA EXTREMIDAD, DOLOR EN EL PECHO, DOLOR DE CABEZA, DOLOR ABDOMINAL,
VOMITOS, NAUSEAS, DIARREA MAS DE 5 DEPOSICIONES EN UN DIA O CON SANGRE Y/O MOCO, SANGRADOS ANORMALES,
SI LA EXTREMIDAD SE PONE ROJA, CALIENTE, CAMBIOS DE COLORACION EN LOS DEDOS O EN LA PIEL CIRCULANTE,
INFLAMACION QUE NO MEJORA, SI PRESENTA SECRECION QUE HUELA A FEO, TOS, CONVULSIONES, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, MAREO, MAL ESTADO GENERAL, PERDIDA DEL GUSTO, PERDIDA DEL OLFATO, PERDIDA DE CONOCIMIENTO,
CUALQUIER OTRO SINTOMA QUE CONSIDERE ANORMAL EN CASO DE TENER HERIDAS: LAVARLAS CON AGUA Y JABON, NO
APLICAR AGUAS DE HIERBAS U OTRAS SUSTANCIAS, MANTENGA EXTREMIDAD ELEVADA PARA DISMINUIR INFLAMACION,
TOME LOS ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS EN DOSIS Y HORARIOS INDICADOS, APLIQUE HIELO LOCAL, PONGA
COMPRESAS DE CALOR. ASISTA A LA CITA DE CONTROL. EN CASO DE TENER VENDAJE CON INMOVILIZACION CON YESO NO
LO MOJE, NO LO ENSUCIE, MANTENGALO LIMPIO Y SOBRE TODO NO LO RETIRE NI MANIPULE DE FORMA INADECUADA HASTA
QUE LO HAGA EL ESPECIALISTA.
Procedimientos Quirurgicos Realizados:
Especialidad Procedimiento Principal Fecha Cirugia
Condiciones De La Herida:
Recomendaciones Generales de Egreso
· Se requiere conservar el paquete SOAT para la realización de los trámites administrativos pendientes a la atención
asistencial.
· De acuerdo a la Normatividad vigente el tope SOAT para el año 2018 es de 20.833.120 pesos moneda corriente, por lo
tanto una vez agotado este valor, la continuidad del tratamiento debe ser garantizada por la EPS a la que es afiliado el
paciente o por la ARL en caso de corresponder a un accidente laboral .
· En caso de presentarse una incapacidad permanente como consecuencia del accidente de tránsito (artículos 209 y
211 del Código Sustantivo del Trabajo), la víctima podrá ser indemnizada con una cifra máxima de 180 veces el salario
mínimo legal diario vigente (SMLDV). Para alcanzarlo se debe realizar un trámite a través de la página web de la
aseguradora y consultar los requisitos correspondientes.
· La cita de control del post operatorio se realiza en la sede Norte de Médical ubicada en la Avenida Carrera 45 No 94 -
31-39 (Frente la estaciòn de trasmilenio calle 100). La asignación de la misma se realiza en el momento del egreso en
el primer piso de la Clínica Médical S.A.S. En caso de requerirse una cita adicional esta será asignada con el
ordenamiento médico de la misma que sea realizado en la primera consulta.
· Las prolongaciones de incapacidad únicamente deben ser realizadas por el médico en consulta. En caso de no haber
tenido la cita de control post operatorio y contar con capacidad en la póliza SOAT, se acercará a la caja a solicitar
una cita prioritaria. En caso de no cumplir estos requisitos debe acercarse a la Entidad Promotora de Salud, para
realizar la gestión que permita la continuidad de la atención y las correspondientes incapacidades.
· Únicamente debe acudir a Urgencias de acuerdo a las recomendaciones dadas por los médicos en el momento del
egreso y ante la presencia de algún síntoma de los descritos en estas observaciones, de lo contrario no asiste, en
esta área de la institución no le prolongan su incapacidad sino requiere hospitalización o nuevo procedimiento.
· En el momento del egreso se hace entrega de una Epicrisis, así como un CD con las imágenes diagnósticas que se
le han tomado durante la hospitalización. Si requiere copia de la Historia Clínica completa, debe diligenciar el formato
establecido para tal fin de manera manual o a través de la página Web de la Clínica, adjuntando fotocopia de la
cédula. En caso de recurrir a otra persona esta debe ser autorizada a través de documento auténtico y adjuntar la
fotocopia de la cédula de las dos personas.
Recomendaciones Asistenciales
· Para retiro de puntos debe acudir a la sede Norte (Avenida Carrera 45 No 94 - 31/39 Frente la estaciòn de trasmilenio
calle 100), los días Martes de 11:00 a 13:00 horas y los Viernes de 09:00 a 11:00 horas, una vez que haya
transcurrido entre 12 y 15 días después de la colocación de los mismos.
· En caso de requerirse el uso de vendajes o férulas de yeso, estas no deben ser retiradas o manipuladas por el
paciente o sus familiares, deben ser retiradas por el personal asistencial en el momento en que el médico lo ordene .
El paciente puede realizar su aseo diario protegiendo el material ortopédico con una bolsa plástica que no permita su
humedecimiento. Es muy importante mantener estos elementos de protección limpios.
· En caso de salir de la institución con herida cubierta con apósito, este no debe ser retirado sino hasta los tres días de
haberse colocado.
· Posterior al retiro del apósito, debe realizarse aseo de la herida con agua y jabón de tocador preferiblemente líquido, el
secado debe realizarse con una toalla de uso exclusivo para el área quirúrgica. No aplique sobre la herida cremas ,
ungüentos o compresas o cataplasmas de hierbas.
· En caso de notar que la herida se abre (dehiscencia) o presenta salida de material sanguíneo abundante o la
presencia de secreciones amarilla, verdosa o similar, debe acudir a urgencias, sin realizar manipulación de la herida.
· En algunos casos las heridas en tratamiento pueden ser cubiertas con apósito transparente (Se parece al con tac)
este no debe ser manipulado ya que este se desprende de manera espontánea en el momento que la herida presente
mejores condiciones, o debe ser retirado por la enfermera o el médico en el momento de la curación o la consulta.
· También debe acudirse a urgencias en caso de fiebre, intenso dolor con enrojecimiento de la zona afectada, ante la
presencia de importante inflamación del área afectada. Presencia de somnolencia persistente o desorientación ,
alteración del estado de conciencia por exaltación, presencia de confusión.
Firma de Médico Tratante
Nombre del Médico: JOSE NELSON MOLINA MOLINA
Registro Médico: 1018477219
Especialidad: Medicina General
