FORMATO N° 07-D:

REGISTRO DE IOARR - ESTADO DE EMERGENCIA NACIONAL

(La información registrada en este formato tiene carácter de Declaración Jurada - D.S. N° 284-2018-EF)

Nombre de la inversión (en función de las acciones, activos, nombre de la unidad productora y localización geográfica de la unidad productora)
“ADQUISICION DE PLANTA GENERADORA DE OXIGENO MEDICINAL; CONSTRUCCION DE AMBIENTE COMPLEMENTARIO; EN EL(LA) EESS PALMIRA - INDEPENDENCIA DISTRITO DE INDEPENDENCIA, PROVINCIA HUARAZ, DEPARTAMENTO ANCASH”

Código único de la inversión

Número de Decreto Supremo DS-184-2020-PCM

A. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSION

FUNCIÓN SALUD

DIVISIÓN FUNCIONAL SALUD INDIVIDUAL

GRUPO FUNCIONAL ATENCION MEDICA

SECTOR RESPONSABLE SALUD

B. INSTITUCIONALIDAD

B.1 OFICINA DE PROGRAMACIÓN MULTIANUAL DE INVERSIONES (OPMI)

Nivel de gobierno : GOBIERNO LOCAL
Entidad : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA
Nombre de la OPMI: (Nombre de la Unidad Orgánica a la que pertenece la OPMI) OPMI DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA
Responsable de la OPMI: LIC.EDWIN CESAR MACEDO JAMANCA

B.2 UNIDAD FORMULADORA DEL PROYECTO DE INVERSIÓN (UF)

Nivel de gobierno GOBIERNO LOCAL
Entidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA
Nombre de la UF: (Nombre de la Unidad Orgánica a la que pertenece la UF) UF DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA
Responsable de la UF: ECON. YANINA DEL PILAR GRANADOS ROSAS

B.3 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES (UEI)

Nivel de gobierno : GOBIERNO LOCAL
Entidad : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA
Nombre de la UEI: (Nombre de la Unidad Orgánica a la que pertenece la UEI) UEI DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA
Responsable de la UEI: ING. RUPERTO TEODULIO QUIPUSCOA VELASQUEZ

B.4 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL (UEP)

Nombre de la UEP:

C. DATOS GENERALES

C.1 DATOS DE LA INVERSION

Código de identificación de la Unidad Productora

(En caso el sector lo haya definido)
(Código modular, código de establecimiento, código de rutas, código de inventario de recursos turísticos, etc.)

Nombre de la Unidad Productora de Bienes y/o Servicios

Localización de la Unidad Productora nombre de la unidad productora de bienes y/o servicios

Centro
Departamento Provincia Distrito Poblado Coordenadas UTM
ANCASH HUARAZ INDEPENDENCIA 9°30′53″S 77°31′39″O

Unidades productoras lineales:

Adjuntar Excel

Nota: adjuntar un archivo KMLExcel con las coordenadas UTM y el número de orden secuencial

C.2 TIPO DE INVERSIÓN

Acción sobre el activo
¿La inversión es mayor a Tipo de factor
Tipo de IOARR (*) Naturaleza Activo
75 UIT? (Si/No) productivo
AMBIENTE
OPTIMIZACION CONSTRUCCION INFRAESTRUCTURA
SI COMPLEMENTARIO
PLANTA GENERADORA DE
OPTIMIZACION ADQUISICION OXIGENO MEDICINAL EQUIPAMIENTO
SI

(*) Es posible considerar más de un tipo de inversión por Unidad Productora

Nota: Si el activo no estuviera incluido en la base de datos, la UF deberá comunicarse con la OPMI del Sector a fin de solicitar su inclusión..

D. DATOS DE INVERSION PARA EL REGISTRO DE ACTIVOS IOARR DE EMERGENCIA

D.1 RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO DEL(LOS) ACTIVO(S)

Unidad Ejecutora Presupuestal que asumirá el financiamiento del mantenimiento:

En caso una organización privada asumirá el financiamiento del mantenimiento

E. DESCRIPCION PARA EL REGISTRO DE ACTIVOS IOARR DE EMERGENCIA CON MONTOS MAYORES A 75 UIT

Dependiendo del tipo de inversión se deberá ingresar la informacion solicitada en el o los siguientes items:

E.1 INVERSIONES DE OPTIMIZACION

Descripción del estado situacional de la oferta existente de la UP que motiva la inversión en optimización.

EL CC.SS PALMIRA NO CUENTA CON UNA PLANTA GENERADORA DE OXIGENO MEDICINAL, PARA LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON COVID19 Y NO COVID19. LA PROBLEMÁTICA RADICA EN LA ESCASEZ DE OXÍGENO EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y
EN GENERAL A NIVEL REGIONAL Y NACIONAL, SITUACIÓN QUE PONE EN ALTO RIESGO LA SALUD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN SU MAYORÍA POR INFECCIÓN POR COVID-19.

Restricciones a la provisión del servicio

EL CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO NO DISPONE DE PLANTA GENERADORA DE OXÍGENO MEDICINAL LO CUAL CREA UNA GRAN DEPENDENCIA CON EL PROVEEDOR, MÁS AÚN POR EL CRECIMIENTO EXPONENCIAL DE LA DEMANDA DE OXÍGENO EN LA
SITUACIÓN DE EMERGENCIA SANITARIA EN QUE NOS ENCONTRAMOS, LO CUAL NO PERMITE DISPONER DE ESTE INSUMO OPORTUNAMENTE, LO QUE PONE EN EVIDENTE RIESGO LA SALUD DE LOS PACIENTES COVID QUE REQUIEREN OXÍGENO A FLUJO
CONTINUO.

Problema operativo identificado

INADECUADA COBERTURA DE LA DEMANDA DE OXIGENO MEDICINAL EN EL DISTRITO DE INDEPENDENCIA PROVINCIA DE HUARAZ DEPARTAMENTE DE ANCASH

Objetivo de la optimización
Marcar x
a. Aumentar el nivel de calidad del servicio ofrecido para satisfacer un cambio menor identificado en la demanda
b. Aumentar la cantidad producida (capacidad aguas arriba del sistema) para satisfacer un cambio menor identificado en la demanda
c. Aumentar el número de usuarios atendidos X
d. Mejorar procesos para la reducción de tiempos de producción
e. Mejorar procesos para la reducción de tiempos del usuario (colas y desplazamientos)
f. Reducir costos de producción

Nota: la optimización puede tener más de un objetivo

La intervención
LA PRESENTE INTERVENCIÓN CONSTA EN EL SUMINISTRO, INSTALACIÓN Y PUESTA EN OPERACIÓN DEL SISTEMA DE GENERACIÓN DE OXÍGENO MEDICINAL EL MISMO QUE ESTÁ DISEÑADO PARA TRABAJAR LAS 24 HORAS DEL DÍA, EN LA CANTIDAD REQUERIDA.

Subir informe sobre análisis de la oferta del servicio

Unidad de medida de la capacidad de producción del servicio USUARIOS/DIA (Alumnos/año, turistas/día, tn/día, kwh, m3/s, etc.)

Capacidad de producción actual del servicio

Capacidad de produccion del servicio con optimización

Estimación del incremento de la capacidad de producción con optimización del servicio (%)

E.2 INVERSIONES DE AMPLIACION MARGINAL

E.2.1 CASO 1: AMPLIACIÓN MARGINAL DEL SERVICIO

Descripción del estado situacional de la oferta existente de la UP que motiva la inversión en ampliación marginal del servicio

Información cualitativa que sustente que la UP opera permanentemente y presta el servicio sin mayores contratiempos; así como la necesidad de la intervención.

Numero de Usuarios o Población atendida:

En caso de servicios con conexión domicilaria (saneamiento y energía):

Número de usuarios atendidos actualmente (sin la IOARR):
Número de potenciales usuarios que no están siendo atendidos:
Consumo estimado por familia/conexión domicilaria:

En caso de servicios con atención a la población de un área determinada (educación y salud):

Tamaño de población para la cual se diseñó la UP (sin la IOARR):
Población actual en el área de atención:

Para todos los casos

Unidad de medida de la capacidad de producción del servicio (Alumnos/año, turistas/día, tn/día, kwh, m3/s, etc.)
Capacidad de producción actual del servicio
Capacidad de producción con IOARR
Estimación del incremento de la capacidad de producción con ampliación marginal del servicio (%)

Nota: el incremento de capacidad con AMS debe ser menor o igual al 20%

E.2.2 CASO 2: AMPLIACIÓN MARGINAL DE LA EDIFICACIÓN U OBRA CIVIL

Sustento de la necesidad de la Edificación u Obra Civil nueva y adicional a la existente:

Descripción de la UP existente, considerando la exposición ante el peligro inminente y el probable daño por ocurrir.
 La Intervención:

Descripción de las características y especificaciones técnicas de la infraestructura a construir que requiera la UP. Si son varias infraestructuras, la descripción de la intervención se hace por cada una de manera separada.

E.3 INVERSIONES DE REPOSICION

Sustento de la necesidad de la reposición:

Descripción de las causas externas y/u operativas del deterioro o daño del activo. En caso de reposición por término de vida útil estimada, de acuerdo al diseño del activo, se indicará el nivel actual de funcionamiento del FdP o elemento y la fecha en la que se
proyecta terminará su vida útil. En caso de reposición por término de vida útil efectiva, se deberá desarrollar el sustento técnico y económico.
Breve descripción de la infraestructura que contendrá al activo. Esta descripción deberá permitir concluir si es necesario (o no) una intervención en dicha infraestructura. Cabe señalar que el material de su construcción debe corresponder a los estándares de
calidad vigentes, y que la infraestructura debe mitigar o eliminar el riesgo de una posible afectación por peligros.

La Intervención - activos:
Activo a adquirir Descripción Técnica

La Intervención - Otras inversiones

Describir las intervenciones en infraestructura y las capacitaciones necesarias para la correcta operación de los FdP o Elementos.

Nota: el presupuesto de la reposición debe incluir las intervenciones en infraestructura o capacitación cuando corresponda

Antigüedad del equipo, mobiliario o vehículo a reponer (años)

Estado actual del equipo, mobiliario o vehículo a reponer (Regular, malo, muy malo, irrecuperable)

Costo anual de mantenimiento del equipo, mobiliario o vehículo a reponer

Expectativa de vida útil (años) del equipo, mobiliario o vehículo nuevo

Costo anual de mantenimiento del equipo, mobiliario o vehículo nuevo

E.4 INVERSIONES DE REHABILITACION

1. Rehabilitación en infraestructura

Sustento de la necesidad de la rehabilitación de infraestructura.

Breve descripción de las causas externas y/u operativas del daño de la infraestructura a intervenir con la finalidad de devolver al estado o característica original para que la UP pueda contar con este factor productivo en la situación de emergencia nacional,
de acuerdo a los estándares de calidad requeridos. Adjuntar panel fotográfico.

La intervención en infraestructura:

Incluir el listado de las infraestructuras que serán rehabilitadas, describiendo sus características técnicas,. De ser el caso, precisar las intervenciones en equipos y mobiliario que complementan la reparación de la infraestructura, así como las acciones para el
desarrollo de las capacidades necesarias para su correcta operación.

2. Rehabilitación de equipo mayor:

Valor de mercado del equipo mayor a reparar: (marcar)

Nota: debe ser mayor a las 750UIT

Sustento de la necesidad de la rehabilitación del equipo mayor.

Resumen del reporte del área técnica de la Entidad que es responsable por el mantenimiento del equipo mayor, donde (i) opina que procede la reparación mayor por suscitarse las condiciones establecidas en el manual de operaciones aprobado; (ii) ha
hecho una evaluación sobre la pertinencia económica y/o técnica de no adquirir un equipo mayor nuevo y continuar con las reparaciones mayores, y concluye que procede la reparación; y (iii) confirma que el equipo está operativo y operando.
Indicar el nombre del área técnica y del(de los) funcionario(s) que visan y/o firman el reporte.

Nota: Si el equipo a intervenir no está operando, solo puede ser rehabilitado si el periodo sin operar no supera el año calendario contado hasta que efectivamente se inicie la rehabilitación.

Nota: Si se requiere rehabilitar un equipo mayor que no ha operado por más de un año calendario, las inversiones requeridas se incluirán en un Proyecto de Inversión.

Copia del reporte indicado : (Cargar copia del reporte en Formato PDF)

La intervención:

(Describir en qué consiste la reparación mayor)

Nota: La inversión debe ser superior al cuarenta por ciento (40%) del valor contable del activo que se intervendrá (sin contar depreciación), de acuerdo al último balance general ajustado anterior a la fecha en que se
identifica la inversión.
 3. Rehabilitación de infraestructura y equipo mayor:

Antigüedad de la infraestructura o equipo mayor a rehabilitar (años)

Estado actual de la infraestructura o equipo mayor a rehabilitar (Regular, malo, muy malo)

Costo anual de mantenimiento de la infraestructura o equipo mayor a rehabilitar

Expectativa de vida útil (años) de la infraestructura o equipo mayor rehabilitado

Costo anual de mantenimiento de la infraestructura o equipo mayor rehabilitado 

E.5 INVERSIÓN MASIVA

Sustento de la necesidad de la inversión masiva.

Breve descripción de las causas que motivan realizar una inversión masiva. Criterios y condiciones establecidos para identificar a las UP en las que se intervendrá. Se indicará el nombre del área técnica y del (de los) funcionario(s) que visan y/o firman el
reporte que contiene, por lo menos, los criterios indicados, las condiciones mínimas que debe cumplir la infraestructura de las UP para albergar y operar los activos adecuadamente, y el método de identificación de las UP.

Nota 1:
Para una inversión de optimización en múltiples UP del sector Salud, describir las causas que motivan la adquisición de equipos y/o mobiliario para atender un incremento temporal de la demanda en el marco del Estado de Emergencia Nacional. Se debe adjuntar
el informe de la autoridad sanitaria respectiva, precisando las limitaciones de las UP para brindar los servicios demandados, así como el incremento de la capacidad de producción generada en los servicios de cada UP, en el marco del Estado de Emergencia
Nacional.

Nota 2:
Para una inversión de optimización en múltiples UP del sector Educación, describir las causas que motivan la adquisición de equipos informáticos y/o electrónicos, en el marco de la emergencia sanitaria.

Nota 3:
Excepcionalmente , los Sectores del Gobierno Nacional y Gobiernos Regionales podrán adquirir solamente equipos y mobiliarios homogéneos, para múltiples UP que brinden el mismo servicio, sin que se requiera realizar acciones adicionales (construcción,
remodelación, capacitación, entre otros) para el funcionamiento adecuado de los activos adquiridos y se cumpla, según corresponda, los estándares de calidad y niveles de servicio establecidos por el Sector competente con el fin de que se brinde una prestación
óptima del servicio. Debiendo para ello adjuntar un informe que consolide el análisis de la oferta del servicio de todas las UP a intervenir, así como, el análisis de sostenibilidad de los activos adquiridos. La excepción aplica a los activos estratégicos listados en el
siguiente enlace: https://www.mef.gob.pe/es/metodologias/metodologias-especificas/instrumentos-sectoriales.

Informe de sustento: (Cargar copia del informe de sustento en Formato PDF)

Informe de la autoridad sanitaria: (Cargar copia del informe de la autoridad correspondiente en Formato PDF) Solo para optimización en la función Salud.

Informe del análisis de la oferta del servicio: (Cargar copia del informe de sustento en Formato PDF) Solo para optimización.

Informe del análisis de sostenibilidad: (Cargar copia del informe de sustento en Formato PDF) Solo para optimización.

La intervención - FdP o Elementos:

Activo Descripción Técnica

Nota: SI el activo no estuviera incluido en la base de datos, la UF deberá comunicarse con la OPMI del Sector a fin de solicitar su inclusión.

Las UP y los FdP o elementos

(listar todas las UP, insertar codigo si lo tiene, y los campos se llenarán automáticamente. Si no lo tiene, llenar los campos)

Código de la UP Coordenadas UTM Nombre o Denominación de la UP Local. (Cen.Pob., Dist.,Prov.,Dept.)

1
2
3
….
…
n-1
n

Nota: El código de de la UP solo es obligatorio en instituciones educativas y establecimientos de salud.

F. COSTOS Y CRONOGRAMAS PARA EL REGISTRO DE ACTIVOS IOARR MAYORES A 75 UIT

F.1 METAS FÍSICAS, COSTO Y PLAZO

Acción sobre el activo

Costo Ejecución fìsica
Tipo de IOARR Naturaleza Activo Tipo de factor productivo Unidad de medida Cantidad inversión
(soles) Fecha inicio Fecha término

AMBIENTE
OPTIMIZACION INFRAESTRUCTURA M2 567.63 230,803.14
CONSTRUCCION COMPLEMENTARIO 3/20/2021 4/19/2021
PLANTA GENERADORA DE
OPTIMIZACION EQUIPAMIENTO
ADQUISICION OXIGENO MEDICINAL KIT DE EQUIPAMIENTO 1 1549000 3/20/2021 4/19/2021
EXPEDIENTE
TECNICO O
Activo n DOCUMENTO
EQUIVALENTE
SUPERVISION
GASTOS GENERALES 36,130.00
TOTAL 1815933.14
 F.2 CRONOGRAMA DE INVERSION

Fecha prevista de inicio de ejecución: 1 (Mes y año)

Tipo de Período Mes

Número de períodos

Acción sobre el activo Períodos Costo Total(*)

Naturaleza Activo 1 2 3 4 5 … n (Soles)
AMBIENTE
CONSTRUCCION 230,803.14 230,803.14
COMPLEMENTARIO
PLANTA GENERADORA
ADQUISICION DE OXIGENO MEDICINAL 1,549,000.00 1,549,000.00
Sub Total 1,779,803.14

Expediente técnico/documento equivalente

Supervisión
Gastos Generales 36,130.00
Sub Total 36130
Nota: Sólo para el grupo funcional Infraestructura aeroportuaria se permite el ingreso del período en años hasta 5 años Total 1,815,933.14
* Adjuntar la estructura referencial de costos

F.3 CRONOGRAMA DE METAS FÍSICAS ESPERADAS DE LA INVERSIÓN

Acción sobre el activo Unidad de Períodos

Total
Naturaleza Activo medida 1 2 3 4 … n
AMBIENTE
CONSTRUCCION ML 567.63 567.63
COMPLEMENTARIO
PLANTA GENERADORA
ADQUISICION DE OXIGENO MEDICINAL KIT DE EQUIPAMIENTO 1 1

F.4 MODALIDAD DE EJECUCIÓN PREVISTA

Modalidad de ejecución Marcar con X

1. Administración Directa X
2. Administración Indirecta - Por contrata
3. Administración Indirecta - Núcleo Ejecutor
4. Obras por impuesto

F.5 FUENTE DE FINANCIAMIENTO

Fuente de Financiamiento Marcar con X

1. Recursos Ordinarios
2. Recursos Directamente Recaudados
3. Recursos por Operaciones Oficiales de Crédito
4. Donaciones y transferencias
5. Recursos Determinados X

G. COSTOS PARA EL REGISTRO DE ACTIVOS IOARR MENORES O IGUALES A 75 UIT

G.1 REGISTRO SIMPLIFICADO

Acción sobre el activo

Costo Cronograma de ejecución
Tipo de IOARR Naturaleza Activo Tipo de factor productivo Unidad de medida Cantidad inversión
(soles) mes 1 … mes n
Activo 1
Activo 2
Activo 3
Activo 4
…
Activo n

EXPEDIENTE TÉCNICO O DOCUMENTO

EQUIVALENTE
SUPERVISIÓN
LIQUIDACIÓN
TOTAL

G.2 FUENTE DE FINANCIAMIENTO

Fuente de Financiamiento Marcar con X

1. Recursos Ordinarios
2. Recursos Directamente Recaudados
3. Recursos por Operaciones Oficiales de Crédito
4. Donaciones y transferencias
5. Recursos Determinados
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA UF

Firma y sello del Responsable de la Unidad Formuladora

COMPETENCIA EN LAS QUE SE ENMARCA LA INTERVENCIÓN EN INVERSIONES DE ESTAS NATURALEZAS.

La Unidad Formuladora declara que la presente intervención es competencia de su nivel de Gobierno.

Caso contrario y sólo de ser competencia local, el GL involucrado autoriza la elaboración y registro del presente Formato mediante (Convenio): _________________
de fecha: ___________

Nota:

La Unidad Formuladora declara bajo responsabilidad, que la presente inversión no constituye gasto de carácter permanente ni fraccionamiento de proyectos de inversión.