Nombre: María
Edad: 45 años
Domicilio: Obrajes Lugar de nacimiento: La Paz - Bolivia
Fecha de nacimiento: 28 de abril de 1957
Estado civil: casada
Escolaridad: secretaria bilingüe
Ocupación: empleada
Antecedentes personales no patológicos
Casa habitación. Bien iluminada y ventilada, todos los servicios intradomiciliarios y
públicos. Hábitos alimenticios. Tres comidas al día, bien balanceadas, suficientes en
calidad y cantidad. Inmunizaciones. Completas.
Toxocomanías. Tabaquismo, dejó de fumar por hipertensión arterial, hace cuatro años,
alcoholismo negativo, adicciones negado
Antecedentes personales patológicos.
Varicela al año de edad, hipertensión arterial esencial, traumatismo lumbar, Hernia
lumbar L4- L5 con intervención quirúrgica en 1998 con evolución lenta.
Antecedentes ginecoobstétricos.
Menarca a los 15 años, ritmo 28x5 eumenorreica, inicio de vida sexual a los 20 años,
una pareja sexual, gesta 3, para 3, abortos ninguno, cesáreas ninguna, se controló con
anticonceptivos orales hasta hace 2 años
Padecimiento actual.
Acude por control de hipertensión arterial esencial, refiriendo cefalea ocasional
agravada por situaciones de estrés y ansiedad. También se queja de sensación de
angustia y en ocasiones malestar general que cree se debe a problemas en el trabajo.
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Presenta lumbalgia desde los 38 años
Exploración física
Somatometría :Estatura: 1.61 m; Peso actual: 79 kg; IMC: 30,5
Signos vitales: Pulso: 80 p/min; Frecuencia respiratoria: 16 p/min; Frecuencia
cardiaca: 80 p/min Temperatura: 36.5; T.A: 150/95
Exploración física. Paciente del sexo femenino de 45 años, edad aparente similar a la
cronológica, bien orientada en tiempo, lugar y persona, con lenguaje coherente,
cooperadora al interrogatorio y a la exploración física.
Cabeza, cuello, extremidades superiores, abdomen, genitales, piel y neurológicamente
sin alteraciones. Cardiopulmonar sin alteraciones en el momento del examen.
Miembros pélvicos: marcha discretamente claudicante. Columna vertebral: dolor leve a
la digitopresión lumbar, dolor discreto a la flexión
Diagnóstico
- Hipertensión arterial estadio 1
- Trastorno ansioso depresivo
- Obesidad grado 1
- Dislipidemia
ESTUDIO FAMILIAR
Ficha de identificación
Nombre de la familia: B.C.
Domicilio: Obrajes
Fecha de inicio del estudio: 10 de septiembre de 2002
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Justificación del estudio
La hipertensión arterial es un padecimiento crónico de alta prevalencia con
complicaciones graves y frecuentes que pueden llevar incluso a la muerte.
Corresponde al médico familiar identificar los factores de riesgo para reducir la
morbimortalidad, tomando en cuenta que el padecimiento afecta también la dinámica
familiar o que esta puede condicionar a un mal control de este problema de salud.
Se seleccionó a María y a su familia para hacer el estudio debido a que pese al
cumplimiento de la paciente en cuanto a sus consultas y su tratamiento medicamentoso
sus cifras tensionales nunca llegaron a los niveles normales y se buscó factores de
riesgo psicosociales que puedan estar condicionando que la hipertensión arterial no se
controle.
Antecedentes de importancia
Biológicos. Heredo-familiares. Álcides B.M. (padre): padre finado a los 65 años de
edad por, enfisema pulmonar. Madre de 75 años, viva, con obesidad exógena,
intervención quirúrgica de columna lumbar, osteoporosis, insuficiencia venosa periférica
e hipertensión arterial esencial. Seis hermanos: tres mujeres y tres hombres; refiere
que a un hermano mayor padece de alcoholismo, tabaquismo; y a un hermano menor
le realizaron colecistectomia por padecer colelitiasis. Alcides ocupa el cuarto lugar por
orden de nacimiento.
María C.D. (madre): abuelo paterno finado a los 92 años por senectud, abuela paterna fallecida
a los 55 años por meningitis, abuelo materno muerto a los 68 años por infarto al miocardio,
abuela materna finada a los 99 años por senectud; padre vivo de 75 años, diabético tipo 2,
neuropatía diabética, úlcera gástrica, hipertensión arterial, con tratamiento médico; madre viva
de 75 años, diabética tipo 2; tía paterna 69 años, viva, diabética diabetica tipo 2,
hipertension arterial; tío paterno fallecido a los 74años por infarto al miocardio; una tía
materna finada a los 68 años por complicaciones de Diabetes mellitus tipo2; un tío
materno, vivo, de 62 años hipertensión arterial; y siete hermanos: cinco varones, dos
mujeres. Rosa María padece hipertensión arterial; refiere tener un hermano de 42 años
de edad, con diabetes tipo 2; una hermana de 40 años, con epilepsia, y los demás
hermanos aparentemente sanos.
Patología de importancia
La paciente identificada padece hipertensión arterial diagnosticada a los 36 años,
actualmente controlada con enalapril 20mg día, presenta cuadro depresivo por duelo
no resuelto, así como ansiedad depresiva por problemas del trabajo.
A partir de su intervención quirúrgica por hernia lumbar, hay buena cooperación por
parte de su familia, resultando una mejoría en la comunicación por parte de la paciente
con los miembros de la familia.
Hugo B.C. (hijo): presenta enuresis desde los siete años, coincidiendo con los periodos
de conflicto conyugal.
Defunciones. Fallecimiento del segundo hijo del matrimonio, 1995, producto prematuro
con insuficiencia respiratoria. El manejo del duelo no ha sido bueno, puesto que existe
depresión asociada con este evento.
Psicosociales
Historia de la familia. Fase de noviazgo. María y Alcides se conocieron cuando tenían
18 y 20 años, respectivamente, duraron seis años de novios; sus aspiraciones como
pareja fueron: poseer una casa, mejorar en sus puestos de trabajo, tener un automóvil
y lograr que sus hijos sean profesionales.
Las expectativas de la pareja referentes al matrimonio son: cooperación, comprensión e
integración.
Los convenios del matrimonio son: compartir gastos en el hogar y las
responsabilidades con los hijos.
Fase de matrimonio. Tuvo lugar el 15 de diciembre de 1981, con total acuerdo entre ambas
familias, María tenía 24 años y Alcides 26, el nacimiento de Ernesto (su primer hijo) fue el 10 de
junio de 1984. Alcides finalizó sus estudios de bachillerato y obtuvo empleo estable como
empleado puublico, la esposa logró un puesto sólido como secretaria; no se identificó lucha por
el liderazgo, ambos cónyuges toman decisiones conjuntamente pero el control económico y
administrativo se encuentra en manos de la esposa. Lograron amistades comunes, pero la
esposa se siente en segundo término debido a que Alcides frecuenta a su familia de origen,
bajo el pretexto de tratar asuntos familiares.
Los valores de la familia son obediencia, honradez, respeto, responsabilidad,
cooperación, disciplina, sinceridad y trabajo.
Las reglas son cumplir con sus quehaceres, ser ordenados, puntuales, mantener su higiene
personal, y utilizar lenguaje adecuado. Las expectativas individuales y del grupo se han
cumplido parcialmente
Fase de expansión. En septiembre de 1983, María se embarazó, este evento fue
deseado y planeado. En 1988, nació prematuramente el segundo hijo de la pareja de
sexo femenino, quien presentó insuficiencia respiratoria neonatal y falleció. En 1991,
Rosa María se embarazó nuevamente y nació Hugo.
Fase de dispersión. Ernesto actualmente estudia en el preuniversitario de
administración de empresas. Hugo se encuentra cursando quinto año de primaria y
tiene hasta el momento un desarrollo intelectual y comportamiento normales.
Crisis familiares. En la familia B.C. el estrés normativo es manejado en forma
aceptable aunque el desarrollo de la madurez como pareja no se ha consolidado.
Dentro de las etapas de estrés no normativo resalta el fallecimiento de su segunda hija,
y la intervención quirúrgica a la que fue sometida por tener hernia lumbar; el estrés ha
aumentado debido a que en su trabajo le piden la renuncia. La depresión de María se
acompaña de inseguridad y ansiedad, la familia no ha podido manejar exitosamente el
estrés no normativo, por lo que se considera que María requiere de terapia individual.
Tipología familiar
Con base en su estructura: nuclear
Con base en su desarrollo: moderna
Con base en su demografía: urbana
Con base en su integración: integrada
Etapa actual del ciclo vital familiar. De acuerdo con la clasificación de La OMS la familia
se encuentra en fase III: final de la extensión, porque nació el ultimo hijo y el primero
todavía no abandonó el hogar.
Ámbito social
Ingreso familiar y distribución. La esposa percibe 1800 Bs y el esposo 3400 Bs
mensuales, teniendo un total de 5200 Bs por mes.
Vivienda. Habitan en departamento hipotecado por el banco, cuenta con dos
recámaras, sala-comedor, cocina, baño. En cada recámara duermen dos personas. Las
paredes son de ladrillo, el piso de madera, está bien iluminado y ventilado, gozan de
todos los servicios intradomiciliarios y públicos.
Alimentación. Realizan tres comidas al día. Ingieren carne de dos a tres veces por
semana, huevo dos veces por semana, leche y verduras variadas cinco veces a la
semana. Consumen agua purificada para la ingesta y preparación de los alimentos que
cocina María en buenas condiciones de higiene.
Recreación individual y conjunta. Alcides acude a reuniones familiares
ocasionalmente, en casa, en su tiempo libre, prefiere ver la televisión. María tiene
reuniones poco frecuentes con compañeras de trabajo, en casa, prefiere leer libros de
tipo novela y escuchar música nacional, ocasionalmente sale a comer con su esposo y
sus hijos.
Ernesto asiste a eventos musicales en lugares cerrados, al cine con sus amigos dos
veces al mes.
Hugo juega futbol, arma figuras, ve la televisión con su papá, en pocas ocasiones sale
a sitios de recreo infantil.
Adicciones. Alcides fuma 10 cigarrillos diarios desde los 16 años, alcoholismo social
sin llegar a la embriaguez, los integrantes de la familia son fumadores pasivos. María y
sus hijos no tienen adicciones.
Utilización de servicios de salud y sociales. La familia B.C., cuenta con servicio médico
asistencial a través del seguro de la CNS, el cual utilizan habitualmente.
Participación comunitaria. La familia no participa en grupos comunitarios,
asociaciones civiles, ni de carácter social, sólo María y sus hijos acuden cada 15 días a
la iglesia católica.
Ámbito laboral. Alcides trabajó desde los 20 años como empleado publico; trabaja en
la alcaldía donde se inició como ayudante de oficina ascendiendo poco a poco,
actualmente funge como jefe de oficina.
María trabaja desde los 21 años con puesto de confianza como secretaria principal en
una empresa privada.
Ámbito biológico
Enfermedades agudas y crónicas actuales. Las enfermedades crónicas que afectan a
María son: hipertensión arterial, actualmente en tratamiento con enalapril 20mg al día,
sigue dieta reducida en grasas e hiposódica. Hernia lumbar. Lumbalgia desde los 38
años que se exacerbó al sufrir una caída en 1997. Para 1998, presentó hipoestesia del
miembro pélvico derecho, se diagnosticó hernia de disco lumbar y fue intervenida
quirúrgicamente, su evolución fue lenta pero satisfactoria.
Depresión desde el fallecimiento de su segunda hija en 1988, estrés y ansiedad
generados debido a que en su trabajo le piden renunciar pretextando reestructuración.
Alcides ocasionalmente presenta enfermedades agudas de vías respiratorias altas,
tabaquismo, reflujo gastroesofagico, se automedica y no sigue ningún tipo de régimen
dietético.
Actividades médico-preventivas realizadas por la familia. La participación de la pareja en la
planificación familiar ha sido regular, la decisión de tomar anticonceptivos orales fue
compartida. Han recibido inmunizaciones y acuden a odontología en forma preventiva, María
en su consultorio hizo los examenes de descarte de Diabetes mellitus, de cáncer cervicouterino.
En cuanto a la hipertensión arterial esencial que padece María no hay participación de los
familiares. Por parte del médico familiar se ha ortorgado orientación médica dietética haciendo
énfasis en la conveniencia de que su alimentación sea baja en grasas y sal. Con base en los
antecedentes heredofamiliares de Hipertensión arterial, infarto al miocardio y Diabetes mellitus
se ha dado orientación de estos padecimientos y una dieta con reducción de azúcares. No
participan en actividades de fomento a la salud.
Ámbito psicológico
Funciones familiares básicas. Los roles que corresponden a cada miembro de la familia
son mal adoptados por cada uno de ellos, los límites son difusos y flexibles. Existen
alianzas afectivas entre María y su hijo Ernesto. En el subsistema conyugal se
encuentran conflictos esporádicos.
La comunicación de María con su esposo no es muy fluida, y con facilidad hay
sobreentendidos y malentendidos, así como con su hijo Ernesto.
La normatización es flexible, la figura paterna no es firme en sus decisiones, Ernesto es
dócil y tiende a un mayor apego a su madre, su padre representa la autoridad
secundaria, y no le agrada estar con él por la poca comunicación y una relación poco
cálida con la que se comporta hacia él.
Hugo es dócil y tiene mayor apego a su padre, su madre representa la autoridad
secundaria, le agrada estar con el padre porque habla, juega con él y le compra dulces.
Los roles que desempeñan cada uno de los integrantes de la familia son poco rotativos.
María tiene el rol de líder y permite que Ernesto tenga una jerarquía superior al padre;
para obtener este rol María recurre a la somatización. Además de líder, María adopta el
rol de portavoz, Ernesto y Hugo desempeñan el rol de emisarios, como ganancia
secundaria, obtienen atención de sus padres y por lo tanto pueden lograr un nivel
superior a ellos. Alcides juega el rol de proveedor económico y saboteador.
Con respecto a las funciones de familia se tiene:
Socialización: se lleva a cabo el aprendizaje de las normas sociales y los valores
culturales.
Cuidado: se cubren las necesidades físicas de los miembros de la familia.
Afecto: no se cubren necesidades afectivas de los miembros de familia.
Reproducción: sí presentan control de la natalidad pero no hay educación sexual hacia
los hijos.
Estatus: hay socialización, se han transferido derechos y obligaciones a los hijos, los
cuales hasta el momento los han cumplido.
Crisis familiares actuales. La actitud del esposo ha favorecido la presencia de estrés, afectando
el rendimiento escolar de Ernesto. Las exacerbaciones en la depresión de María constituyen un
factor de estrés no normativo,
probablemente originado por un duelo emocionalmente mal manejado. Se identifica un
excesivo uso de mecanismos de defensa como la negación e introyección.
La presencia de un factor de estrés como la intervención quirúrgica de hernia lumbar,
parece haber mejorado la comunicación y colaboración familiar. Otro factor de estrés
para María es el laboral, mismo que no reconoce y carece de elementos para
afrontarlo.
Estudio de interacción familiar. Familia de normas rígidas, comunicación escasa e
incongruente, que ha favorecido la depresión. Es posible que estas características
propicien baja autoestima en todos los miembros de la familia. Se observa coalición
entre María y Ernesto contra Alcides.
María obtiene ganancias secundarias de esta situación, ya que posee el liderazgo
constantemente.
La alianza entre Hugo y Alcides le permite al segundo disminuir su sentimiento de culpa
con respecto a la crianza y educación de su primogénito.
Instrumentos utilizados:
Lo siguiente solo muestra los resultados en los instrumentos utilizados para la
evaluación familiar, obviamente que la interpretación de los mismos no solo están en
este acápite sino en todo lo anteriormente mencionado de la familia B.C. :
Apgar Familiar: En María se observa disfuncion familiar moderada. En Alcides
disfunción familiar leve. Ernesto disfuncion familiar leve.
FF-SIL: En María muestra familia disfuncional. Alcides muestra una percepción de
familia moderadamente funcional al igual que Ernesto.
MOS: En Maria muestra falta de apoyo social que es más evidente en las dimensiones
afectiva, informacional y de interaccion social. Alcides tiene la percepción de buen
apoyo social con alteración la dimension instrumental. Ernesto se siente sin apoyo
social mas que todo en las dimensiones instrumental y emocional informacional.
Test de Zung: Muestra depresion moderada en María. No muestra depresion en
Alcides ni en Ernesto.
FACES III: Encontramos a una familia no relacionada y clasificada como flexible Escala de
Holmes: Los resultados obtenidos de unidades Holmes en María fueron correspondientes a
crisis moderada.
