Isidora Quintana Pastén

ANTIBIÓTICOS *Antipseudomonas 1. BETA LACTÁMICOS *Hidrosolubles, tiempo sobre la CIM

I. PENICILINAS
Actúan en:
i. Penicilinas Naturales:
1) La síntesis de la pared: B lactámicos
(penicilinas, cefalosporinas, monobac- Penicilina G sódica: 1 millón UI c/6
támicos y carbapenémicos) y hrs (IM) o c/4 hrs (IV)
glucopéptidos. Penicilina G Benzatina: 600 mil – 1,2
2) La síntesis proteica: -2,4 millones UI día (IM)
→30s: Aminoglicósidos y
tetraciclinas Cubre Gram +, Gram -, anaeróbios
→50s: macrólidos, lincosamidas y ii. Penicilinas resistentes a b lactamasas
cloranfenicol o antiestafilocócicas:
3) Alargamiento del ARN: actinomicina,
Meticilina: ya no se usa
rifampicina.
4) Replicación del ADN: quinolonas y Cloxacilina: 0,5 – 1 gr c/6 hrs (IV)
metronidazol. Flucloxacilina: 1 – 3 gr c/6-8 hrs
(* en endocarditis 12 gr/día)
5) Interferencia en la síntesis de ácido
fólico: Trimetropin + sulfametoxazol. Cubre gram +: estreptococos,
stafilococos MS.
Bacterias con Gen AMPC (gen que dentro
del tratamiento ATB comienza a generar iii. Aminopenicilinas:
las beta lactamasas)
Gram (-): mb externa con Ampicilina + sulbactam: 0,5 – 1,5
Enterococos poros pequeños, capa de gr/0,5 gr c/6 hrs (IV, IM)
Citrobacter peptidoglican, mb interna
Serratia (plasmática). Amoxicilina + ác. clavulánico: 500
Providentia Gram (+): Capa gruesa de mg c/12 hrs ó 875 mg/1 gr c/12 ó
Morganella peptidoglican, mb interna.
Aeromonas
875 mg/125 mg c/12. (V.O, IV)
*Amoxi ajustar según VFG
Mención honrosa Pseudomona Aeruginosa: Bacilo
gram (-) invasiva, toxigénica, importante en Cubre gram +, gram -, y anaerobios.
infecciones nosocomiales, peligrosa en
inmunodeprimidos. Muchos mecanismos de iiii. Antipseudomonas:
resistencias (carbapenemasas, bombas de flujo,
cambios de expresión de proteínas). Sospechar de Ureidopenicilina:
entrada si:
→ Neutropenia Febril Piperacilina + Tazobactam: 4 gr
→ Quimioterapia /0,5 gr c/6 – 8 hrs
→ Bronquiectasia: pensar en patologías que
las generen (EPOC)
Cubre de gram + a estreptococos, Aztreonam: 0,5 – 1 gr/ 8-12 hrs
enterococos y listeria. Cubre todo Indicación: sepsis, infección SNC.
gram – menos haemophilus. Cubre
pseudomonas y anaerobios. CARBAPENÉMICOS *última línea de terapia

II. CEFALOSPORINAS *No usar sola en Listeria

Imipenem + cilastatina: 0,5 gr c/6-
hrs
Reacción alérgica cruzada penicilinas: 1 – 3%
Meropenem: 1 gr c/8 hrs
1° Generación: Ertapenem: 1g/día
Cefazolina: 1 gr c/ 8 hrs (IV). Profilaxis Cubre Gram (+), (-), anaerobios. No
operatoria.
cubren SAMR.
Cefadroxilo: 0,5 gr c/12 hrs (V.O).
infecciones piel, alternativa ITU
RAM: disminuyen el umbral convulsivo
2° Generación: (de más a menos riesgo, imi, erta,
Cefuroxima: 750 mg c/8 hrs (IV, mero).
jarabe) neumonía pediátrica. 2. GLUCOPÉPTIDOS
Cefaclor: 20 mg/kg : c/8 hrs (V.O)
Vancomicina: 1 gr c/8 – 12 hrs (IV)
3° Generación: *Contra estreptococos
pneumoniae meticilino resistente y gram -
Solo activo contra gram +, bactericida.
Cefotaxima (IV): 1gr/8hrs (se puede Uso: SAMR, gram +
usar en pediátrico) Eliminación renal, no es filtrada por
Ceftriaxona (IV): 1gr/día (excreción
diálisis (1 gr/semana).
hepática, útil patología hepato-biliar)
Ceftazidima (IV): 1gr/8hrs RAM: sd. Del hombre rojo,
(antipseudomonas) nefrotoxicidad, flebitis, ototoxicidad,
4° Generación: Antipseudomonas, cocáceas neutropenia y trombocitopenia.
gram +, gram -, enterobacterias AMPC+
3. AMINOGLUCÓSIDOS *útil endocarditis¨*
Cefepime: 500 mg/6hrs (IV)
Estreptomicina: 15 mg/kg/día
5° Generación: No útil frente pseudomonas, Amikacina: 15 mg/kg/día
gram (+), gram (-), algunos anaerobios. Gentamicina: 3-5 mg/kg/día
Ceftarolina: uso de UCI (IV) No cubre anaeróbios: necesitan O2
Ceftabiprol: uso de UCI para ingresar a la célula. [ ] sobre CIM.
MONOBACTÁMICOS
Cubre gram -. Para cubrir gram + se Ác. Nalidíxico
utilizan en sinergia con B lactámicos. Enoxacino
Eliminación renal, se concentra en 2° generación:
parénquima renal y sangre. Ciprofloxacino: problema, 20% de
Efecto post antibiótico: periodo pseudomonas se hace resistente
bacteriostático de varias horas post intratratamiento. ITU. 0,5 g/12 hrs.
vida media del antibiótico. Norfloxacino: 0,4 g/día. Profilaxis P.B.E.
RAM: nefrotoxicidad (NTA, reversible), 3° generación: q. respiratorias
bloqueo neuromuscular, ototoxicidad Levofloxacino: 750 mg/día
(irreversible) (amikacina daño vestibular, Tosufloxacino
y gentamicina daño coclear).
4° generación
4. MACRÓLIDOS Moxifloxacino: 0,4 g/día (hepática)
Eritromicina: 600 mg/6 hrs Trovafloxacino
Claritromicina: 500 mg/ 12 hrs Importa la concentración por sobre la CIM.
Azitromicina: 500 mg/ día
RAMS: baja umbral convulsivo,
Eliminación mayoritaria hepática. prolongación del QT, ruptura de
Dar con alimentos, para aumentar abs. tendones, malestar GI, nefrotoxicidad
Acción contra gram +, aunque azi es rara.
también actúa contra algunos gram – 7. SULFONAMIDAS *bateriostático
Dependiendo de la bacteria actúa Cotrimoxazol: sulfametoxazol
como bateriostático o bactericida. (400 mg) + trimetoprim (80 mg)
RAMS:Alargamiento intervalo QT, Contra gram + y gram -.
hepatotoxicidad, malestar GI (eritro). Atraviesa la barrera placentaria.
5. LINCOSAMIDAS Principales agentes causantes de neumonía:
Clindamicina: muy buena penetración Streptococcus pneumoniae
en abscesos. Haemophilus influenziae
Virus sincicial
6. QUINOLONAS *lipofílicas
1° generación: