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Historia Clinica

Este documento contiene una historia clínico-nutriciológica de un paciente. Incluye secciones para datos personales, antecedentes familiares, problemas actuales, observaciones, aspectos ginecológicos, signos vitales, indicadores dietéticos, recordatorio de 24 horas, indicadores antropométricos y exámenes bioquímicos del paciente. La información recopilada será utilizada para evaluar el estado nutricional del paciente.

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G Yoselin Leon
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Este documento contiene una historia clínico-nutriciológica de un paciente. Incluye secciones para datos personales, antecedentes familiares, problemas actuales, observaciones, aspectos ginecológicos, signos vitales, indicadores dietéticos, recordatorio de 24 horas, indicadores antropométricos y exámenes bioquímicos del paciente. La información recopilada será utilizada para evaluar el estado nutricional del paciente.

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HISTORIA CLÍNICO-NUTRIOLÓGICA

fecha expediente

DATOS PERSONALES

nombre

fecha de
edad ___ sexo F M ____/____/____
nacimiento

estado civil escolaridad

direccion ocupacion

telefono correo

motivo de consulta

ANTECEDENTES FAMILIARES

Problemas Hipertriglicerid
Sobrepeso cirrosis tiroides dislipidemias
cardiacos emia

Problemas Hipercolestero problemas


diabetes cancer HTA
respiratorios lemia biliares

enfermedad problemas
alcoholismo tabaquismo dislipidemias
hepatica renales

PROBLEMAS ACTUALES

diarrea ulceras vomito

estreñimiento nauseas colitis

gastritis acides estomacal problemas bucales


OBSERVACIONES

trastorno o
enfermedad si --no
diagnosticada

¿ha padecido
alguna enfermedad si--no
importante?

¿toma algun ¿cual?____________________


si--no
medicamento? dosis_________ ¿desde cuando?__________________

¿le han practicado


si--no
alguna cirugia?

antiacidos laxantes

consume:
analgesicos diuréticos

ASPECTOS GINECOLÓGICOS

menarca parto natural

fecha del ultimo ciclo cesarea

duracion del ciclo embarazo actual

numero de gestas anticonceptivos

climaterio

SIGNOS

aspecto general:

presion arterial: actividad fisica:


INDICADORES DIETÉTICOS

Cuántas comidas
apetito:
hace al día:

¿come fuera de casa hora en la cual


los fines de semana? tiene mas hambre:

¿usted prepara sus alimentos


alimentos? favoritos

¿ha modificado sus


alimentos que no
comidas por estudio
son de su agrado:
o trabajo?

¿alergias o alimentos que


intolerancias? causan malestar:

¿su estado de
¿toma suplementos? animo define su
apetito?

¿ha realizado una ¿agrega sal a la


dieta especial comida ya
anteriormente? preparada?

¿ha tomado
¿con que grasa
medicamentos para
suele cocinar?
bajar de peso?

FRECUENCIA DE CONSUMO POR SEMANA

bebidas
agua verduras
azucaradas

alcohol lacteos cereales

tabaco leguminosas azucares

cafe aves y huevo grasas

alimentos del
frutas carne de res o cerdo
mar
RECORDATORIO DE 24 HORAS

hora de domir hora de despertar

desayuno

colacion

comida

colacion

cena

consumo actual de
kilocalorias

horario de estudio-
trabajo:

NOTAS
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS.
fecha
DATOS

MEDICIÓN (unidad)          

Peso actual
         
(kg)

Peso habitual (kg)          

Estatura (m)          

Pliegue cutáneo tricipital


         
(mm)

Pliegue cutáneo bicipital


         
(mm)

Pliegue cutáneo
         
subescapular (mm)

Pliegue cutáneo suprailiaco


         
(mm)

Circunferencia de brazo
         
(cm)

Circunferencia de cintura
         
(cm)

Circunferencia de cadera
         
(cm)

Circunferencia abdominal
         
(cm)

EVALUACIÓN (unidad)          

Complexión          

Peso teórico (kg)          

Índice de masa corporal


         
(kg/m2)

Peso mínimo y máximo


         
recomendado por IMC (kg)

% Grasa corporal          

Grasa corporal total (kg)          

Masa libre de grasa


         
(kg)
% Exceso o Deficiencia de
         
grasa corporal

Exceso o Deficiencia de
         
grasa corporal (kg)

Pliegue cutáneo tricipital +


Pliegue cutáneo          
subescapular (percentil)

Pliegue cutáneo tricipital


         
(percentil)

Pliegue cutáneo
         
subescapular (percentil)

Índice cintura-cadera (cm)          

Circunferencia abdominal
         
(cm)

Área muscular de brazo


         
(cm2)

Masa muscular total (kg)          

Agua corporal total (lt)          


EXAMENES BIOQUIMICOS

SMAC otros:

EGO

GLUCOSA

INTERPRETACION DE DATOS

cc

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