.
3.1 PARED BACTERIANA - COMPONENTES
Streptococcus ANTIGÉNICOS
➔ Composición antigénica en la pared
pyogenes y otros bacteriana: Pared Gram + típica
(Peptidoglicanos, ácido lipoteicoico y
Streptococcus spp membrana plasmática).
➔ Presencia de pilis: Recubiertos por
ácidos lipoteicoicos, que le sirven para
1. CARACTERÍSTICAS poder anclarse a las células epiteliales e
iniciar el proceso de infección. Se
➔ MORFOLOGÍA: Células esféricas (Cocos), prolongan a través de la cápsula y
visto a la microscopía como círculos. pueden estar recubiertos por el
➔ DIÁMETRO: 1 micrómetro antígeno M o por los ácidos teicoicos.
➔ AGRUPACIÓN: Diplococos (pares) y ➔ Presenta carbohidratos en toda la
estreptococos (cadena) —> más común. pared: Carbohidratos C o de
➔ APETENCIA TINTORIAL: Gram + Lancefield, forman parte de la
➔ ESPORULACIÓN: No tienen la capacidad de estructura antigénica
esporular.
➔ Presenta proteínas M: Definen el
➔ MOVIMIENTO: Son inmóviles.
carácter virulento de estos
A la observación microscópica no se puede
determinar si es un Streptococcus pyogenes, se microorganismos (antígeno M).
necesita un cultivo para su diagnóstico. ➔ Presenta proteínas F: Proteína unida a
Microscópicamente solo se podrá observar los pili que puede reconocer a los
cocos agrupados en cadenas que responden receptores de fibronectina de las
tontorialmente como Gram +. células epiteliales, facilitando la
2. FISIOLOGÍA DE LA BACTERIA posibilidad de anclaje a estas células
➔ Bacterias con respiración de tipo para que puedan interactuar y
fermentativo: Metabolismo que adherirse.
corresponde a reacciones de la catalasa y La presencia de fibronectina en las células
oxidasa de corte negativos. epiteliales humanas (parte de su
➔ Bacterias anaerobio-facultativas: citoesqueleto) permite la adherencia de estos
Catalogados también como estreptococos a las células y por lo tanto la
Microaerófilos. presencia de la enfermedad.
➔ Hábitat: Piel, glándulas y mucosas
(localización clásica de microbiota
normal).
➔ Se distingue de las colonias, las cuales son
pequeñas, redondas, convexas y sin
coloración macroscópicamente.
➔ Streptococcus pyogenes son bacterias beta
hemolíticas: Hemólisis completa —>
Halos alrededor de las colonias con
tonalidad amarillo pajiza —>
Demuestra que hubo una destrucción total
(hemólisis completa) de los eritrocitos en
el agar sangre (medio de cultivo
enriquecido con sangre de carnero).
3. ESTRUCTURA
.
3.2 CARBOHIDRATOS C O DE LANCEFIELD Los grupos A y B son los más importante
Los antígenos se detectan por un sistema por involucrar patologías comunes en los
creado por la microbióloga Rebecca humanos.
Lancefield. Constituyó la clasificación
Lancefield en base a su estudio de los
carbohidratos C (polisacáridos) de la
pared de los estreptococos. La microbióloga
se dio cuenta que este carbohidrato podía
presentarse con diferentes estructuras
químicas. Esta clasificación se basa en las
variedades de este carbohidrato C:
● Tipo A
● Tipo B
● Tipo C
Actualmente, se tienen los grupos de
Lancefield desde el grupo A al H y del grupo
K hasta el U (sin grupo I ni J).
No todos los grupos están presentes en los
humanos, algunos son propios de los
vegetales, otros de los animales y en
algunos casos grupos altamente patógenos
para los humanos.
● Grupo A
Especie: Streptococcus pyogenes.
Carbohidrato C: Ramnosa
N-acetilglucosamina
Infecciones: Faringoamigdalitis agudas,
faringitis, fiebre reumática, neumonía.
● Grupo B
Especie: Streptococcus agalactiae
Carbohidrato C: Ramnosa Glucosamina
-Encontrado habitualmente en el canal
vaginal, sin causar ningún problema,
formando parte de la microbiota 4. FACTORES DE PATOGENICIDAD Y
normal. El bebé, en el momento del
parto, al pasar por la vagina puede
VIRULENCIA
contagiarse con esta bacteria,
1.1. PROTEÍNA M
provocando meningitis en el recién
➔ Antígeno de superficie de la pared
nacido.
bacteriana.
Infecciones: Sepsis neonatal, neumonía,
➔ Capacidad de proyectarse fuera de la
meningitis, osteomielitis.
superficie.
● Grupo C
➔ Determinan la virulencia de
Especie: Streptococcus equisimilis
Streptococcus pyogenes.
Carbohidrato C: Ramnosa
➔ Brinda resistencia a las bacterias ante
N-acetilgalactosamina
la fagocitosis. Por esto no hay muerte a
.
nivel intracelular en los ● Estreptodornasa: Tiene la capacidad
polimorfonucleares. de digerir el DNA, presente en las
➔ Existen 80 serotipos diferentes. Por lo células eucariotas de revestimiento
tanto, cuando se realizan los estudios epitelial.
de antisuero dirigidos a esta proteína, ● Hialuronidasa: Tiene la capacidad de
se puede observar una gran variedad desdoblar químicamente
de serotipos.. (despolimeriza) el ácido hialurónico,
➔ Inducen a reacciones cruzadas contra parte fundamental del tejido conectivo.
el sarcolema cardiaco humano. Por lo Las toxinas pirogénicas desencadenan el
tanto, parte de su patología induce a cuadro de Escarlatina, pero para que esto
reacciones de hipersensibilidad. suceda. Streptococcus pyogenes debe estar
➔ Las infecciones cutáneas (Ej: Erisipela en una fase lisogénica (Lisogenia: debe
e Impétigo) se atribuyen a los serotipos actuar un fago/virus con la bacteria, el cual
49, 57, 59 y 61. le inyecta su material genético que se
➔ Cepas nefritógenas: Inducen a una integra con el de la bacteria, Una vez que
respuesta de hipersensibilidad. Tienen integra se dice que la bacteria es lisogénica
la capacidad de lesionar la membrana y a partir de ese momento este estado le
basal de los glomérulos, provocando permite al material genético expresar las
glomerulonefritis agudas. Son toxinas pirógenas, las cuales provocan la
proteínas M de serotipo 2, 42. 49, 56, clínica de los cuadros de Escarlatina).
57 y 60. 1.4. EXOTOXINAS PIRÓGENAS (A, B, C)
➔ Otras cepas nefritógenas provocan La producen un fago lisogénico, se asocian
infecciones faríngeas. Proteínas se a SST (M1, M3) estreptocócico y a fiebre
serotipo 1, 4, 12 y 25 escarlatina.
➔ Después de las infecciones cutáneas Tiene que estar en una fase lisogénica,
estreptocócicas, la frecuencia de participación de un fago (virus) con la
nefritis es menor de 0.5%. bacteria, le inyecta su material genético y
➔ Las infecciones faríngeas tienen mayor este material se integra en el material
probabilidad de generar daño renal. genético de la bacteria, una vez se integra
➔ Los serotipos 1, 3, 12 y 28 son los que decimos que es lisogenia, ese estado le
elaboran la exotoxina pirógena A o B, permite al material genético expresar las
las cuales provocan el cuadro de la toxinas pirogénicas.
escarlatina (enfermedad causada por Las toxinas le dan la parte clínica de la
serotipos específicos de la proteína M fiebre escarlatina.
de Streptococcus pyogenes).
1.2. CÁPSULA 1.5. HEMOLISINAS
● Factor de patogenicidad físico. 1.2.1 Hemolisinas α, β, γ
● Algunas cepas del grupo A (S. 1,2,2, Estreptolisina “O” y “S”.
pyogenes) pueden ser capsulares. La “O” es altamente inmunogénica, provoca
● La cápsula evade el mecanismo de una reacción del sistema inmunológico muy
fagocitosis. fuerte, tanto que podemos evaluar los
1.3. ENZIMAS anticuerpos ,cuando sobrepasa un estado
● Estreptocinasa: Fibrinolisina que de normalidad significa que hay una
convierte el plasminógeno en plasmina, infección muy fuerte. La “S” es responsable
lo cual le brinda la capacidad de digerir de la hemólisis en las cajas petri, pero no
todo lo que sea fibrina. son inmunogénicas.
.
Si los agrupamos, tienen cápsulas y evitan la
fagocitosis.
Fabrican una enorme cantidad de enzimas
(estreptolisinas, hialuronidasas, DNAasa, etc,) que
le permiten no solo evadir al sistema inmune, sino
que también cortan las posibilidades de ser
encarceladas. las proteínas M de carácter Faringoamigdalitis. Llenas de material purulento.
virulento.
Lesiones en la piel
Áreas de Erisipela
5. CUADROS INVASIVOS POR
ESTREPTOCOCOS GRUPO A
- (A) Fiebre reumática.- Se ve como ● Aumentan a partir de los años 80 y se detectan
metastreptococys, dañan la articulaciones cada vez más casos.
(articulaciones mayores, manifiesta dolor) y los ● Relacionados con toxinas: 3 toxinas
sarcolemas, por complejo Ag-Ac, lo más eritrogénicas (A,B,C) o exotoxinas pirogénicas
preocupante es el ataque al corazón que estreptocócicas (SEP), responsables de la
provoca la fiebre reumática. escarlatina.
● Dos nuevas toxinas SPE: Factor Mitógeno o SPE
y Superantígeno Estreptocócico
* Síndrome de Shock tóxico Estreptocócico
* Fascitis Necrotizante
.
Las bacterias carnívoras han tomado por una herida,
primero el tejido subcutáneo avanzan a las fascias de
recubrimiento muscular y comprometen a la masa
muscular. ➔ β - Hemólisis completa, que son colonias
redondas, pequeñas y convexas
6. TOMA DE MUESTRA ➔ α - Verdosa (debido al color verde)
El diagnóstico bacteriológico parte por la toma de ➔ γ - Sin hemólisis
muestras.
8. MICROSCOPÍA GRAM
En el caso de la faringoamigdalitis utilizamos hisopos y
bajalenguas. En las heridas la toma de muestras puede Se observan cocos GRAM (+) agrupados en
tomarse donde se produce la infección. cadenas.
9. LABORATORIO
7. AISLAMIENTO PRIMARIO 9.1. PRUEBA DE COTRIMOXAZOL
Realizamos el sistema de enriquecimiento en caldos, en Nos permite separar a antinogenes de
este caso (cerebro-corazón) sembramos en los agar
leptiocinas.
sangre (sangre de carnero).
.
9.4. Rapid ID STR SYSTEM
9.2. BACITRACINA (PRUEBA DE
MAXTED)
A un cultivo de estas bacterias,
beta-hemolíticas, se le coloca un disco de
bacitracina de 0.04 unidades
internacionales, si a las 24 h existe una halo
de inhibición (va de 14mm para arriba),
concluimos que es un estreptococo 9.5. CAMP - TEST
betahemolítico y por su respuesta es En una caja de agar sangre donde se
altamente probable de tipo A. siembra estafilococo y estreptococo
Esta prueba es la más utilizada en durante una incubación de 5% de CO2
Bolivia. durante 18 - 24 h, se puede presenciar una
punta de flecha hemolítica (positivo -grupo
B agalactiae)
9.3. PRUEBA PYR
Se observan los positivos y negativos.
10. TRATAMIENTO
Streptococcus pyogenes:
➔ PENICILINA: no existe resistencia y
es un tratamiento de elección.
➔ PENICILINA Y CLINDAMICINA: En
caso se asocien otras bacterias.
➔ AZITROMICINA: A los pacientes
alérgicos a la penicilina se
recomienda dar azitromicina, sin
embargo existe resistencia en la
.
mayoría de los países por su
excesivo consumo.
➔ En casos de gravedad existe un
tratamiento quirúrgico.
CUESTIONARIO:
1. ¿QUÉ TIPO DE RECEPTOR NECESITA
STREPTOCOCCUS PYOGENES PARA
ADHERIRSE A LAS CÉLULAS
EPITELIALES HUMANAS?
Receptores de fibronectina.
2. ¿CUÁL ES LA ENFERMEDAD QUE
PRODUCEN SEROTIPOS 1, 3, 12 Y 28
DE LA PROTEÍNA M DE
STREPTOCOCCUS PYOGENES?
Cuadro de la Escarlatina
3. SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE
LANCEFIELD, ¿QUÉ TIPO DE
CARBOHIDRATO C CONTIENE EL
GRUPO A?
Ramnosa N-acetilglusosamina
4. ¿CUÁL ES LA PRUEBA MÁS
UTILIZADA EN BOLIVIA PARA LAS
BETAHEMOLITICAS?
Bacitracina (prueba de Maxted)
5. MENCIONA EL TRATAMIENTO PARA
EL Streptococcus Pyogenes EN CASO
DE QUE EL PACIENTE NO SEA
ALÉRGICO A ESTA.
Penicilina
