AMIGDALECTOMÍA
Concepto: La amigdalectomía es el acto quirúrgico de extirpar las amígdalas palatinas.
La técnica quirúrgica clásica es la amigdalectomía extracapsular bilateral, que corresponde
a la resección quirúrgica de ambas amígdalas palatinas junto a su cápsula, mediante la
disección del espacio periamigdalino. Corresponde a uno de los procedimientos quirúrgicos
realizados con mayor frecuencia por los otorrinolaringólogos,
La conducta de observación, es más apropiada que la amigdalectomía en niños con
infecciones leves de vía aérea superior. Las únicas indicaciones absolutas de
amigdalectomía son la obstrucción de vía aérea superior y las infecciones recurrentes de vía
aérea superior.
Si bien el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño exige un estudio de polisomnografía,
en la práctica es suficiente la observación de las pautas de sueño y condiciones clínicas
secundarias al síndrome de apnea obstructiva del sueño como son: roncador con apneas,
sueño intranquilo, enuresis y los síntomas clínicos de somnolencia diurna, crecimiento
insuficiente y en casos extremos, cor pulmonale.
Para aplicar este criterio quirúrgico se ha de tener además certeza de que los episodios han
sido tratados con antibioticoterapia adecuada, siempre que hayan sido producidos de forma
comprobada por estreptococo beta hemolítico del tipo A.
El tiempo para reanudar los niveles de actividad y dieta normal, son alrededor de 7 días
para cualquiera de los métodos utilizados en pacientes pediátricos.
El requerimiento de analgésicos es mayor durante los primeros 12 días con la técnica de
diatermia que con la disección fría. Cada técnica tiene sus ventajas y desventajas, el método
elegido por el cirujano a menudo ha dependido de su preferencia personal basada en su
entrenamiento y experiencia.
Técnica quirúrgica
Existen diversos métodos para realizar una amigdalectomía y principalmente se clasifican
en fríos y calientes. Los métodos fríos corresponden a aquéllos que no liberan energía
térmica durante el procedimiento, lo que teóricamente podría disminuir el dolor
posoperatorio.
Los métodos calientes liberan distintas cantidades de energía térmica que produce un efecto
cauterizador, potencialmente disminuyendo tanto el tiempo quirúrgico como el sangrado
intraoperatorio.
Estos procedimientos también se pueden clasificar en extracapsulares o intracapsulares
según la preservación de la cápsula tonsilar
1. Amigdalectomía extracapsular.
Dentro de los instrumentos más frecuentemente utilizados se encuentran:
a. Disección fría: Corresponde a la amigdalectomía total realizada con bisturí frio y/o
tijeras. Al igual que otras técnicas se realiza una incisión en el polo superior y mediante una
tracción medial mantenida de la amígdala, se va disecando por el plano avascular del
espacio periamigdalino, desde superior a inferior
b. Asa: Tipo de disección fría y rápida en la que se extrae la amígdala con asa de alambre.
Se debe traccionar el polo superior de la amígdala hacia medial, rodear con el asa y luego
realizar un movimiento firme y descendente entre ambos pilares musculares hasta extraerla
completamente
c. Daniels: Corresponde a la amigdalectomía realizada con guillotina. Tiene la ventaja de
ser rápida y precisa, sin embargo, se debe tener especial cuidado con el sangrado tanto intra
como posoperatorio y la lesión de la musculatura faríngea
d. Electrocauterización: La corriente eléctrica de un generador pasa a través del tejido
entre dos electrodos y el calor generado, que va de los 400 a los 600ºC, corta el tejido y
sella los vasos sanguíneos. Esta puede ser monopolar si la corriente pasa del instrumento
quirúrgico, a través del paciente, a un electrodo ubicado en su pierna o bipolar si la
corriente pasa a través del tejido, entre dos electrodos localizados en las puntas de un
fórceps o una tijera.
e. Bisturí armónico: Corresponde a un bisturí que utiliza energía ultrasónica para vibrar a
55.000 ciclos por segundo. La vibración transfiere energía mecánica al tejido que permite
cortar y coagular al mismo tiempo.
f. Ablación por radiofrecuencia (Coblator): Corresponde a un instrumento que utiliza la
energía de la radiofrecuencia para excitar electrolitos en un medio conductor, tal como una
solución salina, creando un plasma enfocado con precisión. Las partículas energizadas del
plasma tienen suficiente energía como para romper los lazos moleculares del tejido,
provocando que el tejido se disuelva a temperaturas relativamente bajas.
g. Microdebridador: Se utiliza principalmente para amigdalectomía intracapsular, técnica
que mencionaremos más adelante. Corresponde a un instrumento que posee un sistema
rotacional distal asociado a succión que permite disecar estructuras con mínimo trauma a
los tejidos circundantes.
2. Amigdalectomía intracapsular:
Corresponde a una amigdalectomía subtotal en la que se preserva la cápsula tonsilar. La
amígdala se extrae por piezas conservando la cápsula, incluso algunos dejan parte del tejido
amigdalino.
Se realiza principalmente con microdebridador y radiofrecuencia. Podría estar indicada
cuando el tamaño tonsilar es el causante de los síntomas; sin embargo, no tiene indicación
en casos de amigdalitis recurrente u otros cuadros infecciosos. La ventaja es que
potencialmente disminuiría el dolor y el sangrado posoperatorio, aunque esto es materia de
debate5,12. Por otro lado, existe el riesgo de reaparición de la sintomatología por nuevo
crecimiento del remanente amigdalino.
Anatomía
Las amígdalas, son estructuras constituidas por aglomerados de tejido linfoide
parcialmente encapsulados, localizadas en la faringe, cuya función es actuar como primera barrera
defensiva frente a los antígenos transportados por el aire y los alimentos.
En función de su localización se distinguen la amígdala faríngea, amígdalas palatinas, tubáricas
y linguales
Factores de riesgo
Infección y la inflamación de las amígdalas (amigdalitis).
La respiración asociada a trastornos del sueño.
Problemas respiratorios
Agrandamiento de las amígdalas.
Sangrado de las amígdalas.
Tejido canceroso
Mal aliento grave (halitosis).
Incisión
No tiene incisión por lo que procedimiento se realiza por la boca.
Anestesia
Anestesia general: En la mayoría de los casos, se prefiere la anestesia general para la
nefrectomía. Esto significa que el paciente estará completamente dormido y no sentirá
ningún tipo de dolor o molestia durante la cirugía. La anestesia general permite al equipo
médico tener un control total sobre el estado del paciente y realizar el procedimiento de
manera segura y eficiente.
