UROLOGIA DOCTOR: ROBERT AREQUIPA ROTE 2 TEO 3

OROPEZA
TUMORES RENALES
Clínica…. EVALUACIÓN RADIOGRAFICA DE LAS MASAS
Hallazgos casuales…. RENALES
Hematuria… Ecografía.- Modalidad no invasiva que permite
Examen general de orina… diferenciar tejido solido de líquido (quistes
hablar de tumores renales es un tema muy amplio, benignos)
Urograma excretor.-
es un tema muy estudiado actualmente al mismo
TAC.- Establece la naturaleza de una masa
tiempo controversial pero nosotros como docentes ocupante en el riñón, “En general toda masa renal
debemos enseñar bases fundamentales para intensificada después de la administración de
conocimiento de esta enfermedad, inicialmente contraste debe ser considerada un carcinoma de
pongo estas palabras en esta diapositiva dónde son células renales, hasta que se demuestre lo
contrario” Solo el 10% de los resultados por TAC
estas las situaciones en las cuales se inicia
son equívocos y se requieren otros estudios.
diagnóstico de tumor renal puede ser en como en la
UJJJJJJ
primera la clínica que el paciente refiera un dolor Pero no sin antes mencionar cómo se debe asumir
lumbar unilateral motivo por el cual acude a consulta el estudio de estas masas renales mediante
o simplemente en hacer un examen de rutina con estudios de gabinete imagenológicos dentro de
exámenes complementarios como por ejemplo una ellos tenemos cómo inicio a la ecografía que viene
ecografía hacer hallazgos casuales de tumores hacer una modalidad no invasiva que permite
sospechosos en región, en el riñón también puede diferenciar un tejido solido o de un tejido líquido
ser manifiesto que el paciente refiere presencia de este último estaríamos hablando básicamente de
sangre en orina es otra de los motivos porque acude los famosos quistes benignos en esta parte debo
a consulta y finalmente en el examen general de mencionar les de que los tumores sólidos se tratan
orina que puede ser rutina también encontramos de tumores que tienen características esenciales
presencia de glóbulos rojos en el mismo sedimento como por ejemplo son tumores que pueden ser de
estás pueden ser los motivos iniciales para que un distinto tamaño pero la ecogenicidad es variable
paciente acude a consulta por un probable tumor generalmente es heterogénea los bordes son
renal. totalmente difusos mal definidos queremos decir
TUMORES RENALES pueden ubicarse en el tercio superior, Polo
Toda tumoración renal en crecimiento es silente a superior tercio medio o Polo inferior mientras haz
veces de hallazgo casual durante una revisión que el líquido la característica directamente hacia
médica, o por la manifestación de algún síntoma o hablaremos de quistes benignos es que su
signo que se presentó sin causa aparente
contenido es netamente homogéneo los bordes muy
CLASIFICACION GENERAL
Tumores Benignos bien circunscritos igual pueden ubicarse en su
Quistes Renales segmento tercio superior medio e inferior del
Adenoma Cortical riñón la ecografía es la que va indicar si merece o
Adenoma Metanéfrico no un estudio mucho más profundo para definir a
Angiomiolipoma estas masas renales luego tenemos el urograma
Tumores Malignos
excretor un estudio radiológico contrastado que
Carcinoma de células renales
antiguamente era al que solamente podíamos acudir
Directamente vamos nosotros a clasificar a los actualmente esta es de menor importancia porque
tumores renales mediante está clasificación general asumieron su lugar otros estudios mucho más
tenemos dos tipos de tumores renales: los tumores certeros dentro de ellos hablamos la tomografía
benignos y los tumores malignos cada uno de ellos TAC pues está establece la naturaleza de una masa
empezaremos a continuación a desarrollarnos ocupante en el riñón en general toda masa renal
intensificada después de la administración de
contraste debe ser considerada un carcinoma de

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células renales pues esto hasta que se demuestre 70% de todas las masas renales benignas estos
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lo contrario solo el 10% de los resultados por quistes siempre y cuando sean de tamaños menores
tomografía son equívocos y se quieren otros cursan con una asintomatología y por ecografía
estudios en síntesis la tomografía viene hacer un pueden ser fácilmente detectables. En 1988
estudio muy importante es el estudio gol Gartner lo definió a los quistes como unas
estándar para tumores masas renales debemos dilataciones que sean mayores a 4 veces del
solicitar sin duda alguna, siempre y cuando la diámetro normal de los conductos estos quistes
ecografía lo indique. pueden ser solitarios o pueden ser múltiples y
hasta confluentes pueden ser unilaterales pueden
RM.- El más importante, determina el estadiage y
pronostico del paciente presentarse en un solo riñón o pueden
PAAF.- utilizado para la obtención de líquido o manifestarse en ambos riñones casi todas las
material de biopsia reviste un valor limitado en las entidades quísticas renales congénitas se originan
masas renales. a partir de las nefronas y de los tubos colectores
Luego tenemos a la resonancia magnética otro mediante una inducción anormal del desarrollo
estudio muy importante que actualmente es difícil metanéfrico, los quistes pueden ser también muy
de conseguir en nuestro medio pero hay , es la que aparte de ser congénitos pueden ser también
va a determinar el estadiaje y el pronóstico de la adquiridos mediante un probable trauma por
evolución del paciente, últimamente la punción por ejemplo sufrir en la región lumbar que a partir de
aguja fina se ha estado desechando esa posibilidad ello empieza a desarrollar un quiste, estos quistes
debido a que hoy en día la conducta debe ser un a su vez pueden ser múltiples y pueden asumir
poco más agresiva, la punción por aguja fina ciertas características que lo vamos a clasificar.
utilizado para la obtención de líquido o material de
biopsia como biopsia se viste un valor limitado en Clasificación BOSNIAK
I Quiste simple no complicado,
las masas renales como decía anteriormente está
asintomático
dejando de ser indispensable recurrimos a otros II Quiste benigno minimamente
medios. complicado tabicado
III Quiste complicado indeterminado,
TUMORES RENALES BENIGNOS
irregular tabicado engrosado con
QUISTE RENAL BENIGNO: 70% solitarios y
calcificaciones
múltiples generalmente asintomático fácilmente
IV Quistes con márgenes irregulares con
detectables con estudios radiológicos
segmentos solidos heterogéneos
paredes gruesas

Estos quistes pueden ser como dije anteriormente

únicos o múltiples pueden asumir tamaños
pequeños, medianos y grandes pueden ser así
incluso descomunales pueden manifestar estos
últimos estos quistes de dimensiones importantes
y sintomatología en los pacientes mientras que los
quistes de menor diámetro son prácticamente
Aquí ya empiezo a desarrollar los tumores por asintomáticos dentro de los quistes de mayor
separado y dentro de ellos vamos a empezar a tamaño pueden adquirir dimensiones descomunales
hablar de los tumores renales benignos en primer llegando incluso llegando a palparse masas
lugar tenemos a los quistes renales benignos, estos abdominales, el paciente puede referir un dolor en
quistes renales benignos constituyen verdaderos región lumbar e incluso abdominal el paciente
sacos que pueden ser microscópicos o puede manifestar hematuria por él tamaño
macroscópicos que tienen un tapizado epitelial importante que puede ir incluso a comprimir el
pueden diferir en cuanto al número pueden ser parénquima renal, corteza renal y sistema
solitarios o pueden ser múltiples constituyen el pielocalicial provocando una franca hematuria

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incluso efectos secundarios como una hipertensión diagnostico generalmente de adenoma cortical
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secundaria una isquemia segmentaria por el renal una vez extraída la pieza operatoria pero en
importante tejido comprimido por este quiste y muchos casos por la sospecha de que se un
obviamente obstruir la vía urinaria, obstruir la vía probable cáncer renal un adenoma carcinoma de
urinaria y provocar un daño en la funcionalidad del células renales realizamos la nefrectomía por la
riñón en estos casos cuando se tratan de quistes sospecha o la duda de que se trata de un cáncer
de tamaños importantes se debe llevar a cabo la células renales entonces somos más radicales en el
cirugía ya que con cirugía convencional qué consiste tratamiento y resecamos todo el riñón el
en el estrechamiento del mismo quiste o diagnostico se realizara mediante patología, donde
simplemente hacer una punción percutánea y el los patólogos muchos de ellos difieren criterios
aspirado correspondiente de líquido o la posibilidad sobre todo histopatológicos ultra estructurales o
de inyectar agentes esclerosantes como el etanol inmuno histoquímicos que puedan ser fiables de
por ejemplo el pantopaquen que no es más que el tumores malignos como benignos ante esa
fenol, fenoli o fendilato entonces ese sería el situación y el urólogo con esa duda nos da
tratamiento en cuanto a los quistes suficiente razones para ser radicales con relación
al tratamiento, en el mismo acto quirúrgico
TUMORES RENALES BENIGNOS
Adenoma Cortical Renal.- 7 a 23% de frecuencia, podemos considerar la resección en cuña o hacer
es una lesión cortical sólida pequeña (<1 cm.) y bien otro tipo de terapias ablativas pero en la mayoría
delimitada caracterizado por la presencia de células como les digo preferimos resecar todo el riñón.
eosinófilas y basófilas uniformadas y organizadas
en un patrón de crecimiento tubulopapilar Adenoma Metanéfrico.-
Considerar la resección en cuña u otras terapias Con rasgos distintivos y una evolución clínica
ablativas. benigna a pesar de los síntomas en el momento de la
presentación y un tamaño tumoral significativo
(grande) histológicamente se caracterizan por
células epiteliales muy pequeñas y basofilas que
forman pequeños acinos parecidos al tumor de
Wilms.

tenemos de los tumores renales benignos como el

adenoma cortical renal constituye el 7 al 23% de
frecuencia de tumores renales pero benignos en la El adenoma metanéfrico otro de las masas renales
mayoría de este tipo de tumores viene a ser de benignas que también entra en la clasificación qué
características solitarias es decir es un tumor es más frecuente en comparación a otros tumores
solitario y de dimensiones menores, menor a 1 cm benignos está característica de tumor viene con
la característica que tienen estos tumores es características distintivas y una evolución clínica
que son bien delimitados y se caracteriza por la netamente benigno puede estos tumores
presencia de células eosinofilas y basofilas bien manifestar dolor lumbar, hematurias
uniformadas y organizadas en un patrón de macroscópicas hasta incluso masas palpables, otros
crecimiento túbulo papilar este tipo de tumores pacientes pueden presentar policitemias o pueden
aumenta su frecuencia a medida que también ir asociados comunicados con una hipercalcemia,
aumenta la edad, la relación más frecuente es de 3 bueno como decía anteriormente son tumores de
a 1 predominantemente en el varón, con este tipo tamaños importantes descomunales qué van de
de tumores decimos de que la signo sintomatología 5,15, 25 cm y que manifiestan obviamente por el
es prácticamente nula, no se manifiestan síntomas tamaño considerable estos signos sintomatologías
con estas dimensiones de este tipo de tumores, el pero que el crecimiento es netamente benigno

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histológicamente se caracteriza por células presencia de numerosas mitocondrias y nucleolos
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epiteliales muy pequeñas y sobre todo prominentes (oncocitos) con tendencia a la atípia
celular del 15 a 30%.
intensamente basófilas que van a formar pequeños
acinos parecidos al tumor de wills al tener está
característica de parecido al tumor de wills, el
adenoma metanéfrico sigue siendo sobre todo un
diagnóstico histopatológico benigno dado que en
todos los casos se requiere obviamente la
resección quirúrgica débito que por ese parecido al Oncocitoma también llamado lesión premaligna
tumor de Wills por ese riesgo potencial de constituye el 3 al 7% el examen macroscópico revela
tendencia a la malignidad hacer la respectiva la característica de una lesión homogénea pardo
nefrectomía para evitar posibles recidivancia o rojizo bien delimitado que en su interior muestra
este tumor por la disposición de las arterias una
progreso de la enfermedad
imagen en rueda de carreta es la característica
Adenoma Metanéfrico.- que lo difiere de los demás tumores a este tipo de
Histológicamente se emparentan con el tumor de tumor, al examen microscópico de un predominio de
Wilms. Por la rareza de este tumor y la ausencia de células eosinófilas bien redondas o también
herramientas clínicas radiológicas e histológicas el poligonales con presencia de numerosas
AM sigue siendo sobre todo un diagnostico mitocondrias y nucléolos prominentes también
anatomopatologico dado que en todos los casos llamados oncocitos con tendencia a la atipia celular
requieren resección quirúrgica debido al porcentaje del 15 a 30% por eso es que llamamos lesión
bajo de malignidad. premaligna

Oncocitoma;
Los oncocitomas ocurren en la edad media a
predominio de los varones distintos organos como
suprarrenales, salivales, tiroides, paratiroides asi
Como en el riñón son afectados, es difícil su
diferenciación con el CCRcr sobre la base de
hallazgos clínicos y radiológicos.

histológicamente se emparentan con el tumor de

wills como dije anteriormente esto por las rarezas
del tumor y la ausencia de herramientas clínicas
radiológicas e histológicas el adenoma metanefrico
sigue siendo sobre todo un diagnóstico
anatomopatológico para lo cual se tenemos que
resecar la pieza dado que en todos los casos
requiere resección quirúrgica debido a un Estos oncocitomas ocurren en la edad media
predominantemente en los varones en distintos
porcentaje bajo de malignidad ante la duda
órganos como las suprarrenales, las glándulas
nuevamente se pone en consideración de qué
conductas se debería asumir y en este caso es la salivales, la tiroides, la paratiroides así como en el

radical hacer una cirugía con su respectiva riñón es difícil su diferenciación con el carcinoma

nefrectomía y llevar la pieza operatoria a un de células renales sobre la base de hallazgos

clínicos y radiológicos vean esa imagen ustedes
estudio histopatológico donde se definirá pero
pueden ver esa disposición en estrella en su
también vuelvo a decir el adenoma metanéfrico
tiene esa tendencia a la malignidad a la larga interior del tumor.

Oncocitoma;
Oncocitoma;
3 a 7% Al examen macroscópico revela lesión Por lo que se recomienda realizar tratamiento
quirúrgico mediante la exploración, cirugía
homogénea pardo rojizo bien delimitado que al
ahorradora de nefronas o nefrectomía radical.
examen microscópico revela un predominio de
células eosinofilas, redondas o poligonales, con

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multicéntrico tiene un crecimiento acelerado de
OROPEZA hasta un 20% en relación con los solitarios.

Angiomiolipoma.-
La hemorragia masiva en retroperitoneo secundario
a AML se denomina Sind. De Wunderlich (dolor
lumbar masa ocupante, hematuria y shock
hipovolémico) complicación más temida de esta
entidad.
Por lo que se recomienda el tratamiento netamente
quirúrgico por su alta similitud con el carcinoma de
células renales obviamente mediante la exploración
mediante la cirugía o puede ser mediante la cirugía
ahorradora de nefronas o en su caso hacer una
nefrectomía radical

Angiomiolipoma.- (hamartoma renal) También debemos decir que la característica de

Predominante en este angiomiolipoma es la hemorragia sobre todo
mujeres (30 años) masiva en región retroperitoneal se denomina
Neoplasia clonal también a este tumor como síndrome de wunderlich
benigna compuesta
que se caracteriza por un dolor lumbar por una masa
por tejido adiposo
maduro, musculo liso, ocupante hematuria y obviamente por la hemorragia
y vasos sanguíneos de masiva en shock hipovolémico qué es y viene a ser
paredes gruesas. una complicación más temida de esta de este tipo
Tendencia a de tumor.
diseminación
intrarrenal parahiliares retroperitoneo incluso Angiomiolipoma.- (Morgan1931)
a sistema venoso. La presencia de una pequeña cantidad de tejido
Son sintomaticos los TU > 4 cms adiposo en el interior de una lesión renal revelada
Los AML multicentricos tienen un crecimiento
por TAC (< 25 UH virtualmente permite excluir el
acelerado (20%) en relacion a los solitarios
Dx de CCR y se considera un AML.
El angiomiolipoma también llamado hamartoma renal
es una neoplasia clonal benigna compuesta por
cantidades variables de tejido adiposo maduro,
músculo liso y vasos sanguíneos de paredes gruesas
ese tumor se dice que es derivado de las células
epiteloides perivasculares y es posible que su
crecimiento sea hormono dependiente
La presencia de una pequeña cantidad de tejido
aproximadamente un 20% de estos tumores se
adiposo en el interior de una lesión renal que
detectan en pacientes con el síndrome de esclerosis
obviamente lo va a revelar una tomografía que oscila
tuberosa qué consiste un trastorno autosómico
entre menor a 25 unidades hounsfield virtualmente
dominante caracterizado con retraso mental,
permite excluir el diagnóstico de carcinoma de
epilepsia y adenoma sebáceo, la edad media 30 años
células renales y al contrario considerarlo un
es su momento de aparición de este tumor una
angiomiolipoma.
relación predominante en mujeres de 2 a 1 tiene una
tendencia diseminación intrarrenal cómo se ven las Angiomiolipoma;
imágenes a la región parahiliar retroperitoneal e “El tratamiento es de preferencia la cirugía
incluso puede afectar al sistema o al pedículo venoso ahorradora de nefronas, nefrectomía parcial/total
estos tumores son sintomáticos sobre todo tumores o embolización selectiva”
que se traten mayores a 4 cm, el hamartoma renal

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El tratamiento de la angiomiolipoma cómo es la CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES.-
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complicación más temida la hemorragia de
preferencia será la cirugía ahorradora de nefronas 85% de todos los TU de riñón
si es que está el tumor bien localizado en el caso Surge de la transformación neoplasica de la
puesto si fuese de tamaños mayores la nefrona
Afecta a países desarrollados en Latinoamérica
nefrectomía parcial o total más una embolización
el país más afectado es Uruguay, Brasil, Chile.
selectiva es lo electivo en este tumor
Adultos varones 2:1 comprendidos entre los 50
Otros tumores benignos.- y 60 años, niños entre los 8 y 9 años
Fibromas Se asocia al consumo del tabaco, diálisis crónica,
Lipomas obesidad, hipertensión arterial, hidrocarburos
Linfangiomas aromáticos compuestos de plomo, dieta,
Hemangiomas radioterapia y medicamentos
Hay formas familiares asociadas alteraciones
Luego tenemos a otros tumores benignos que genéticas (VHL, linfomas, poliquistosis renal,
simplemente vamos a nombrar los cómo son los enfermedad quistica adquirida, esclerosis
fibromas, lipomas, linfangiomas, hemangiomas todos tuberosa.
Empezaremos a desarrollar ahora las masas
estos tumores benignos que muchos de los casos son
tumorales malignas dentro de la principal la más
hallazgos casuales que se da ante la solicitud de un
importante la más frecuente es el carcinoma de
estudio de gabinete algunos de ellos pueden
células renales dentro de esta entidad lo más
manifestar una hematuria pudiendo sospechar
temido en la clínica la famosa tríada de guyon
obviamente lo más temido carcinoma de células
también llamada tríada de la muerte que se
renales o en su caso los linfangiomas que estos
caracteriza por tumor, hematuria y presencia de
tienen predominancia por las mujeres y qué bueno
masa palpable en región retroperitoneal este
cómo son tumores benignos pueden asumir tamaños
tumor maligno constituye el 85% de todos los
también importantes que nos van a llevar
tumores del riñón sean estos benignos o malignos
obviamente a una resección de tumor ahora bien en
constituye del 3 al 5% de todas las malignidades del
cuanto a los lipomas también son tumores que
organismo y tiene una relación aproximadamente
puedes dimensiones importantes y que se asemejan
predominante en los hombres que en las mujeres de
sobre todo al síndrome de wunderlich qué se
cada 51 pacientes varones, uno cursara con
asemejan al angiomiolipoma entonces ante esa duda
carcinoma de células renales surge de la
también el urólogo puede asumir una conducta más
transformación neoplásica de la nefrona. la causa
agresiva y llevara una un tratamiento mucho más
aún es desconocida no existe un factor
radical como son nefrectomía
determinante para esto, este cáncer de células
Cuando se tratan de tumores de tamaños renales se caracteriza por no presentar síntomas en
considerables la conducta a seguir es la estadios tempranos y por su resistencia a la
nefrectomía parcial a total como medida quimioterapia y radioterapia en la actualidad un
terapéutica y en otros como medida preventiva. significativo número de pacientes son
diagnosticados incidentalmente durante estudios
Cuándo se tratan de tumores de tamaño es imagenológicos hecho por otras razones o por algún
considerables sin duda alguna la conducta a seguir otro examen de rutina, afecta más a países
es la nefrectomía parcial para considerar y si no es desarrollados en Latinoamérica por ejemplo el país
posible la cirugía parcial pues mira una cirugía mayor más afectado o entre los países más afectados son
qué es la cirugía de nefrectomía total como medida Uruguay, Brasil y Chile los adultos varones son los
terapéutica preventiva y otros cómo se viene a más comprometidos en esta patología oscilando
constituir lesiones malignas hasta incluso se puede entre los 50 y 60 años, en los niños entre los 8 y 9
llevar a cabo la nefrectomía radical años qué factores pueden predisponer a esta
enfermedad a desarrollar esta enfermedad se

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asocian varios factores dentro de ellos el consumo hipertensión arterial, consumo del tabaco y
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del tabaco, pacientes en diálisis, la obesidad, la exposición al asbesto, cadmio, industrias, fábricas
hipertensión arterial, la inhalación de curtiembres, fábricas añelinas o pinturas. Se ha
hidrocarburos aromáticos compuestos como el establecido que el carcinoma de células renales se
plomo, dieta, radioterapia y también medicamentos. presenta en 2 formas en forma esporádica y en
se menciona que hay formas familiares asociados a forma hereditaria. la forma hereditaria se ha
alteraciones genéticas que puedan desarrollar este identificado a un gen qué es un gen dominante
carcinoma de células renales dentro de ellos autosómico y la translocación recíproca y
hablamos a la enfermedad de von hippel-lindau los balanceada entre el brazo corto del cromosoma 3 y
linfomas, la poliquistosis renal, enfermedad el brazo largo del cromosoma 8, es ahí el defecto
quística adquirida y la esclerosis tuberosa. genético que se tiene para poder desarrollar esta
esta enfermedad se establecido que en la forma
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE TUMORES hereditaria también está inmersa la enfermedad
RENALES. (OMS) de von hippel lindau en un 50% y luego tenemos al
carcinoma papilar hereditario, en la esporádica se
Carcinoma de células claras (convencional) dice que sufren cambios estructurales en el
Carcinoma de células claras multilocular
cromosoma 3
Carcinoma papilar hereditario
Carcinoma cromófobo
PATOLOGÍA.-
Carcinoma de conductos colectores de Bellini
Carcinoma medular renal
Pueden manifestarse en uno o ambos riñones y con
Carcinoma con translocación Xp11
distribución indistintas en los mismos con
Carcinoma asociado con neuroblastoma
crecimiento periférico.
Carcinoma mucinoso tubular y de células
fusiformes
Este tumor es de color amarillo o naranja por el
Carcinoma de células renales inclasificable
abundante depósito de lípidos carente de capsula
Adenoma papilar
mide aproximadamente 3 y 8 cm
Oncocitoma

Contiene Células claras redondeadas o poligonales

Estos son los diferentes tipos de tumores renales
con abundante citoplasma que contiene colesterol,
malignos que están dentro de los tumores de
triglicéridos, glucógeno y lípidos granulares de
células renales.
aspecto sarcomatoide.

Aún desconocido
Patología el carcinoma de células renales se origina
Factores de riesgo:
en el epitelio tubular renal proximal como queda en
Tabaquismo
evidencia con el uso del microscopio de electrones
Exposición a asbesto, cadmio, industrias
este tumor puede manifestación en uno o ambos
químicas, curtiembres, añelinas, pinturas.
riñones tiene una distribución distinta puede
Se estableció que el CCR se presenta en 2 formas:
manifestarse en el Polo superior, manifestadas en
Hereditaria: gen dominante autosómico y el Polo inferior siempre llegar a afectar la corteza
translocación recíproca y balanceada entre el es dónde nace este tumor en la corteza y que tiene
brazo corto del cromosoma 3 y el brazo largo del una predilección de tener un crecimiento hacia
cromosoma 8. afuera es decir a la grasa perirrenal, gerota y
Enfermedad de Von Hippel Lindau (50%) pararrenal entonces es tiene un crecimiento
Carcinoma papilar hereditario periférico ese tumor tiene características físicas
Esporádica: Cambios estructurales que sufre el de color amarillo o naranja debido abundante
cromosoma 3p. depósito de lípidos carentes de cápsulas mide
aproximadamente entre 3 y 8 cm qué es lo que
Como ya dije anteriormente la causa es aún
contiene histológicamente pues contiene células
desconocida pero hay estos factores como la

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claras redondeadas algunas granulomatosas o hematuria macroscópica, masa abdominal palpable
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también poligonales con abundante citoplasma qué obviamente a esto se va asociado a pérdida de peso,
contiene colesterol, triglicéridos, glucógeno y diaforesis nocturna , fiebre y hallazgo de
lípidos granulares de aspecto sarcomatoide. linfadenopatías cervicales inclusive varicocele.

Angiogénesis: Son tumores muy vascularizados y ¿TU del internista o del Radiólogo??
tienden a diseminarse mediante invasión directa
atraves de la capsula renal y estructuras Sus EFECTOS….
adyacentes o mediante extensión directa a la vena
renal El incremento de producción del renina,
eritropoyetina, diversas prostaglandinas,
“en el CCR el responsable más importante es el 1,25 dihidroxicolecalciferol
factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)”
Alteran la homeostasis del organismo
también debemos mencionar que esté tumor sufre
un proceso patológico cómo es la angiogénesis son Hipercalcemia
tumores extremadamente vascularizados y tiende a Hipertensión y policitemia
diseminarse mediante invasión directa a través de Incremento de la hormona paratiroidea,
la cápsula renal y estructuras adyacentes o gonadotrofina coriónica humana, insulina y
mediante extensión directa la vena renal es decir diversos mediadores inflamatorios y
tienen una predilección sobre todo para progresar citocinas
el tumor a través de los vasos venosos sobre todo El carcinoma de células renales es también
de la vena renal es que se propaga en donde nosotros llamada el tumor del internista o del radiólogo
lo podemos llamar al tumor coagulo, en el carcinoma esto por sus efectos el incremento de
de células renales el responsable más importante producción de la renina y eritropoyetina las
es el factor de crecimiento vascular endotelial diversas prostaglandinas 1.25
(VEGF) qué es el principal existen otros factores
dihidroxicolecalciferol pues alteran la
también que coadyuvan pero el más importantes es
homeostasis del organismo este tumor puede ir
VEGF.
asociado con una hipercalcemia, hipertensión
arterial, policitemia, un incremento de la
PRESENTACIÓN CLÍNICA.-
hormona paratiroidea, gonadotrofina corionica
50% es de hallazgo casual humana, fracción beta insulina y mediadores
Estadios tempranos es asintomático inflamatorios y citosina
Triada demasiado tarde:
ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE
 Dolor lumbar CÉLULAS RENALES TNM (AJCC y UICC).
 Hematuria macroscopica
 Masa abdominal palpable Sistema TNM:

Pérdida de peso, diaforesis nocturna, fiebre TX: No se puede valorar el tumor primario
hallazgos de linfadenopatias cervicales, T0: No hay evidencia de tumor primario
varicocele. T1: Tumor de 7 cm o menos en su dimensión
mayor, limitado al riñón
La manifestación clínica como ya dije anteriormente - T1a: Tumor de 4 cm o menos en su dimensión
el hallazgo es un 50% casual en estadios tempranos mayor, limitado al riñón
prácticamente es asintomático paciente no - T1b: Tumor > 4 cm pero no más de 7 cm en su
manifiesta existe una tríada cuando ya el cáncer dimensión mayor, limitado al riñón
T2: Tumor > 7 cm en su dimensión mayor, limitado
asume tamaños importantes cómo es la tríada
al riñón
demasiado tarde o tríada de la muerte o la tríada
T3: Extensión a venas renales mayores,
de guyón que se caracteriza por dolor lumbar,

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suprarrenal o tejido perirrenal sin pasar fascia de vida la mortalidad en otras palabras es alta en esta
Gerota OROPEZA enfermedad.
- T3a: Invasión a suprarrenal o tejido
perirrenal, sin traspasar la fascia de gerota ESTADIFICACION Y DIAGNOSTICO.
- T3b: Extensión macroscópica a la vena renal o
a la vena cava abajo del diafragma La estatificación radiográfica del CCR se
- T3c: Extensión macro a la cava arriba del realiza con una TAC abdominal o RM de alta
diafragma y pared de la vena cava calidad (78 a 96% sensibilidad) más radiografía
T4: Invasión más allá de la fascia de Gerota de tórax

Pruebas hepáticas funcionales

Ganglios linfáticos regionales (N)*
NX: Los ganglios linfáticos regionales no se pueden
PAAF
valorar
N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos La estatificación gráfica del carcinoma de células
regionales
renales obviamente se lo va a tener que hacer una
N1: Metástasis a un único ganglio linfático
tomografía abdominal contrastada conocido como
regional
urotac, tenemos un estudio más preciso como la
N2: Metástasis en más de una ganglio linfático
resonancia magnética uro resonancia magnética de
regional
*La lateralidad de los ganglios linfáticos regionales alta calidad, pues predispone del 78 al 96% de
no afecta la clasificación N. sensibilidad tener a mano también una radiografía
Si hay disección de ganglios debemos encontrar al de tórax para identificar posibles adenopatías,
menos ocho. debemos solicitar pruebas hepáticas funcionales y
la punción aspiración por aguja fina es también una
Metástasis a distancia alternativa.

MX: No se puede valorar presencia de metástasis FACTORES PRONOSTICOS.

M0: No hay metástasis
M1: Hay metástasis Signos y síntomas clínicos
Estadio Histopatológico (más importante)
Aquí tenemos una clasificación del sistema TNM Tamaño tumoral
que no voy a dar curso qué es pero muy importante Grado nuclear (no existe clasificación)
que ustedes lo sepa y lo conozcan cómo es el Subtipo histológico
estadiaje de este tumor.
Entre los factores pronósticos debemos mencionar
Screening del CCR. los signos síntomas clínicos del paciente
principalmente referirá el dolor es un síntoma muy
“El CCR es una enfermedad quirúrgica que requiere importante que es unilateral de gran intensidad
un diagnóstico temprano para aumentar la que manifiesta muchos días y además a esto la
probabilidad de curación” hematuria es muy importante, la polaquiuria puede
manifestar el paciente, otros síntomas irritativos,
el screening del carcinoma de células renales viene otros síntomas obstructivos que nos hagan pensar
a ser una enfermedad netamente quirúrgica que se en una probable tumor renal como dije
requiere un diagnóstico temprano para aumentar la anteriormente es muy importante todo paciente
probabilidad de curación lastimosamente debemos con hematuria mayor de 40 a 50 años
decir que el desarrollo de esta enfermedad es predominantemente debemos siempre descartar
rápida, el pronóstico cuando el diagnóstico es tardío de que se trate un tumor, el estadio
es prácticamente decir malo, pese inclusive en histopatológico es muy importante para
estadios tempranos muestran porcentajes pronosticar la enfermedad, el tamaño del tumor
demasiado altos a los 5 años, hasta los 5 años de también por supuesto si es que es localizado si es
que compromete cápsula sale o atraviesa lo que es

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cápsula renal llega grasa perirrenal o atraviesa la Nefrectomía radical: extirpar el TU en su
OROPEZA
gerota todo eso es muy importante el grado totalidad con borde quirúrgico adecuado
nuclear y en realidad, el grado nuclear no es tan
importante hoy en día que no debemos tomarlo en Ligadura inicial de la arteria y vena renal
demasía importancia por ello no existe una Resección del riñón desde fuera de la gerota
Extirpación de la glándula suprarrenal homo
clasificación y el subtipo histológico es que
lateral
debemos definir, la histología del grado nuclear el
linfadenectomia regional (pilar del diafragma
tamaño del tumor básicamente lo vamos a definir
hasta bifurcación de la aorta)
una vez resecado el tumor mediante una técnica
qué es la nefrectomía radical qué consiste por El tratamiento de cáncer de células renales
cierto extirpar todo el riñón, toda la grasa localizado la nefrectomía es lo que se debe realizar
perirrenal, gerota y parte de la grasa pararrenal extirpar el tumor en su totalidad con borde
obviamente lo que es la linfadenectomía quirúrgico adecuado ligadura y a cómo a través de
retroperitoneal también se deben llevar a cabo. una ligadura inicial de la arteria y la vena renal la
PRONOSTICO OMINOSO? resección del riñón desde fuera de la gerota,
Tasa de supervivencia a los 5 años es del 70 al extirpar de la glandula suprarrenal homolateral, la
90% para la enfermedad confinada en el riñón y linfadenectomia que va ser un pilar fundamental
se reduce un 20% cuando se asocia a la grasa para que tenga una buena evolución que vaya del
perinéfrica. músculo diafragma hasta la bifurcación de la aorta
Tasas de supervivencia a los 5 años del 45 al
60% en pacientes con trombos tumorales CIRUGÍA AHORRADORA DE NEFRONAS.
venosos siempre que el tumor este confinado en
el riñón. Requiere resección local del TU dejando la mayor
Los pctes con trombos tumorales venosos y cantidad posible de parénquima renal funcional
metástasis ganglionar sistémico tienen
disminuida supervivencia. Pctes con CCR bilateral
La presencia de diferenciación sarcomatoide o CCR con riñón solitario
de células de los conductos colectores se asocia TU menor a 4 cms
a un pronóstico malo. Como tratamiento inicial en la enfermedad de
VHL
Como ya dije antes el pronóstico es ominoso a la tasa Otra técnica o alternativa en importante es la
de supervivencia a los 5 años es del 70 al 90% para cirugía ahorradora de nefrona requiere resección
la enfermedad que está confinada dentro el riñón y local solamente del tumor dejando la mayor
se reduce un 20% cuando se asocia la grasa cantidad posible, mayor parte del parénquima en lo
perinefrica a la tasas de supervivencia a los 5 años posible para tener todavía una función renal
del 45 al 60% en pacientes con presencia de conservada esto se debe realizar en pacientes con
trombos coágulos tumorales venosos siempre que el su carcinoma de células renales bilaterales
tumor este confinado en el riñón hemos dicho carcinoma de células con riñón solitario tumor o
anteriormente que el carcinoma de células renales menor a 4 cm y como tratamiento inicial de la
preferencia para progresar a través de los vasos enfermedad de von hippel lindau
venosos los pacientes con trombos venosos y
metástasis ganglionar sistémico tienen una marcada TRATAMIENTO DEL CARCINOMA RENALES
disminuida de supervivencia la presencia de AVANZADO.
diferenciación sarcomatoide o de células de los
conductos colectores se asocia mucho más aún Una característica del CCR es el frecuente
pronóstico malo crecimiento de la lesión en la luz de la circulación
venosa renal (10%) traducido con edema de MM II
TRATAMIENTO DEL CCR LOCALIZADO. varicocele no reductible, circulación colateral
proteinuria, embolia pulmonar, otros.

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El tratamiento del carcinoma de células renales
OROPEZA
pero en estadio avanzado como ya dije
anteriormente la característica que tiene este
tumores que progresa a través de los vasos
venosos principalmente hablo de la vena renal tiene
un crecimiento por el interior o en la luz de la vena
renal en un 10% traducido con obviamente esto va
traducirse edema de miembros inferiores
presencia de varicocele no reductible circulación
colateral proteinuria hasta una embolia pulmonar
nosotros vamos a ver una franco edema si el
tumor compromete solo un lado, el edema de
miembros inferiores del lado afectado se verá muy
notorio

TRATAMIENTO.-
Hormonoterapia informan resultados
decepcionantes.
Dietilestilbestrol
Acetato de medroxiprogesterona
Androenos y estrógenos
El tratamiento con hormonaterapia,
inmunomoduladores informan también resultados
decepcionantes antes entraban de manera
interesante estos productos como
dietilestilbestrol, acetato de medroxiprogesteron
uso de andrógenos y estrógenos pero
lamentablemente los resultados son
decepcionantes.

RADIOTERAPIA.

Tratamiento coadyuvante después de la

nefrectomía radical actualmente utilizado también
con enfoque paliativo en pacientes con metástasis
Radioterapia como tratamiento coadyuvante
después de la nefrectomía radical actualmente es
todavía utilizado con un enfoque paliativo
simplemente para darle una mejor calidad de vida
al paciente con metástasis.

TRATAMIENTOS ACTUALES.-

Temsirolimus
Sunitinib
Bevacizumab
Sorafenib
Axitinib
Erlotinib
Pazopanib

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