PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

SALUD MENTAL INFANTO- JUVENIL

Responsables de la Elaboración Revisó Aprobó

Ps. Claudia Valverde Gidi,
Encargada de Salud Mental CESFAM Rosita Dr. Cristian Carvacho Abadie
Renard Director Complejo CESFAM Salvador
Ps. Alejandra Monjes Walker, Bustos y centro de urgencia de
Encargada consultoria infantil en salud Ñuñoa
mental CESFAM Rosita Renard
Ps. Jocelyn Calderón Cáceres, Dr. Mauricio Osses Camus
Encargada de Salud Mental CESFAM Director CESFAM Rosita Renard
Salvador Bustos
Ps Diva Benavides, Ps. Daniel Gajardo Alcalde
Encargada consultoria infantil en salud Director COSAM de Ñuñoa
mental CESFAM Rosita Renard
Ps Simon Miranda,
Coordinador (s) equipo infanto-juvenil SB
COSAM Ñuñoa.
Ps. José Toro Leyton,
Coordinador equipo infanto-juvenil RR
COSAM Ñuñoa.
Psq. Francia Meneses,
Psiquiatra infanto juvenil equipo
infanto-juvenil SB COSAM Ñuñoa.
Psq. Lily Arriagada,
Psiquiatra infanto juvenil equipo
infanto-juvenil RR COSAM Ñuñoa.

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 INDICE

Objetivos 3

Alcance del protocolo 3

Participantes 4

Nivel de complejidad 4

Sobre la referencia y la contrareferencia 5

Descripción de acciones de la red de atención en salud mental Infanto-Juvenil 6

Flujograma salud mental Infanto-juvenil Ñuñoa 8

Criterios de referencia y contrareferencia por diagnóstico 9

Criterios de derivación directa a servicio de urgencia 14

Referencias 16

2
 SOBRE LA CONSULTORIA DE SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL RED ÑUÑOA
Ñuñoa cuenta con 2 equipos de salud mental APS, y con 2 equipos especializados referidos en el
centro de atención comunitaria de salud mental COSAM Ñuñoa, generando estrategias de
abordaje clínico en espacios de consultoría con periodicidad mensual, incluyendo una atención
presencial de psiquiatra.

Por consultoría se entiende ​“la actividad conjunta e interactiva entre el equipo de especialidad
en salud mental y el equipo de salud general de Atención Primaria de Salud, con el propósito de
potenciar la capacidad resolutiva del nivel primario, mejorar la referencia y contra referencia de
personas atendidas en ambos niveles de atención, garantizando los cuidados compartidos y la
continuidad de cuidados de personas con problemas de salud mental o trastornos mentales
complejos”.

OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Objetivo General:

- Establecer criterios de referencia y contrarreferencia en la atención ambulatoria de niños,

niñas y adolescentes de La Comuna de Ñuñoa que presenten demanda de atención de Salud
Mental

Objetivos Específicos:

- Asegurar el acceso de atención de salud Mental de niños y niñas y adolescentes de La

Comuna de Ñuñoa optimizando la utilización de los recursos.
- Generar planes y flujos de atención entre dispositivos de salud de Ñuñoa, que aseguren la
continuidad de cuidados de nuestra población Infanto Juvenil.
- Mejorar la oportunidad, pertinencia y calidad del diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
continuidad de cuidados de las personas con problemas de salud mental atendidas en la red de
salud, a través de un trabajo articulado y planificado entre los equipos del nivel primario de
atención y los equipos especializados de salud mental.

ALCANCE DEL PROTOCOLO

El protocolo pretende sistematizar los criterios de ingresos y egresos a los dispositivos de Salud
Mental de:

- CESFAM Rosita Renard

- Complejo CESFAM Salvador Bustos y centro de urgencia de Ñuñoa
- COSAM de Ñuñoa

3
- Hospital Luis Calvo Mackenna
- Hospital del Salvador.

PARTICIPANTES

La Consultoría en Salud Mental es efectuada por integrantes del equipo especializado de salud
mental y del equipo de salud general del nivel primario.

1. Psiquiatra Consultor y médico tratante en el nivel primario de atención. Aunque la

Consultoría requiere ​indispensablemente la presencia del médico tratante en atención primaria​, el
equipo de sector en conjunto es el responsable de su presentación.
2. Otros integrantes de ambos equipos. Al menos, uno más del equipo Consultor y dos más
del equipo Consultante: un profesional del equipo de sector que atiende al paciente y el
coordinador de salud mental del Centro de Atención Primaria.
3. Usuarios y/o familiares, en modalidad presencial o a través de revisión de ficha clínica.
4. Profesionales de la salud en proceso de especialización en psiquiatría y salud mental, y
estudiantes de pregrado de carreras de la salud y ciencias sociales.3
5. Considerar la eventual incorporación de integrantes de equipos de salud mental del
intersector, según sea pertinente, estos equipos pueden ser por ejemplo del Programa Habilidades
para la vida de JUNAEB, Programa Vida Nueva, Abriendo Caminos, Salud Mental Calle del
Ministerio de Desarrollo Social, otros programas de SENAME, entre otros que estén
implementados en la red local.

NIVEL DE COMPLEJIDAD
El sistema de salud en general se organiza a partir de distintos niveles de complejidad, que se
traducen en intervenciones con características diferentes acordes a gravedad sintomatológica y de
urgencia de los/as pacientes. En ese marco, ​los pacientes transitan por una red de prestaciones y
dispositivos que se articulan en los niveles primarios, secundarios y terciarios; además de
vincularse con instituciones de carácter proteccional-judicial externas al sistema de salud.
Correspondiente a nuestra red, somos parte del servicio de salud metropolitano oriente,
compuesta para Ñuñoa por:
o Nivel Primerio (CESFAM Rosita Renard – CESFAM Salvador Bustos​): ​espacio de
atención preventiva y de promoción​ con foco en la participación y autonomía de
las personas en sus procesos, relevando rol de demanda propia de los/as
pacientes.
o Nivel Secundario (COSAM Ñuñoa): ​Espacio ​de atención ambulatoria​ y de
especialidad psiquiátrica con enfoque de salud mental comunitaria.
o Nivel Terciario (Hospital Luis Calvo Mackenna – Hospital El Salvador): ​Espacio de
atención aguda y de urgencia​, con distintas especialidades médicas con el foco en
la hospitalización para estabilizar sintomatología de los/as pacientes.

4
 o Redes proteccionales-judiciales (PIE, CEPIJ-PRM, OPD, DAM, PPF, FAE y otros
dispositivos de red SENAME): ​Espacios de protección de derechos de NNA
organizado por SENAME acorde a niveles de daño y reparación psicosocial.

SOBRE LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Considerando la necesidad de resguardar una atención de calidad en salud mental, y con el desafío
de sostener atenciones que promuevan los cuidados,su continuidad y flujo en los dispositivos de
salud de la red, se hace relevante trabajar los procesos de referencia y contrareferencia ​con el
paciente, haciendo énfasis en una participación efectiva de su proceso, sobre todo considerando
las diferentes características de las atenciones de los dispositivos de la red de salud. En este
sentido es relevante considerar:

● Construcción de discurso de tránsito y continuidad de cuidados en el paciente: ​tránsito

por red, cuidados continuos, posibilidad de ir y volver en la medida que se necesite. Acorde a los
niveles de complejidad el discurso de tránsito debe contener:
o Atención primaria: ​Se le comenta al paciente que se presentará su caso en
espacio de consultoria infanto-adolescente, indicando la fecha y posteriormente
los acuerdos que se generan allí. Se le comenta el plan de trabajo y/o de
intervención en COSAM, los medicamentos que corresponden a este nivel de
especialidad y la frecuencia de las atenciones de los equipos COSAM.
o Atención secundaria: ​Se le comenta al paciente que se presentará su caso en
espacio de consultoria infanto-adolescente, indicando la fecha y posteriormente
los acuerdos que se generan allí. Se le comenta el plan de trabajo y/o de
intervención en CESFAM, los medicamentos que corrresponden a este nivel y la
frecuencia de las atenciones de los equipos CESFAM.
● Educación sobre dinámicas específicas de cada centro de salud y foco de atención:
promover en los pacientes el conocimiento de las dinámicas de los centros que componen la red.
o Dinámica APS: Promoción de autonomía, conocimiento de su plan de
intervención, periodicidad de las atenciones, toma de horas médicas, etc.
o Dinámica COSAM: ​promoción de cuidados más específicos, conocimiento de plan
de intervención pero con más acompañamiento y asistencia.
● Definir plan de tratamiento: ​cada persona o familia, debe tener conocimiento del proceso
que se espera recibir en espacio al cual es derivado, ajustando expectativas y rol de cada actor.
● Definición de referencia y contrarreferencias: ​En términos clínicos y administrativos, estas
acciones se definen como:
o Referencia: Se efectúa cuando en el nivel primario existe algún caso clínico que
por su complejidad cumple con los criterios descritos en este documento, en el
subapartado “​Criterios de Referencia y Contrareferencia por diagnóstico”. En
términos administrativos, implica la realización de ​solicitud de interconsulta o
derivación e​ n sistema trakcare y ser presentado en espacio de consultoria
infanto-juvenil.

5
 o Contrarreferencia: Se efectúa cuando en el nivel ambulatorio secundario existe
una disminución prolongada en la complejidad de los síntomas y/o concomitantes
psicosociales que producen una estabilización en el paciente respecto a su
gravedad. En ese sentido, el paciente es referido a nivel primario para mantener
monitoreo de su estabilidad a través de un espacio de prevención y promoción. En
términos administrativos, implica la realización de “Pauta de contrareferencia
hacia CESFAM” la cual se presenta en el espacio de consultoria infanto-juvenil
(Dicho documento se encuentra en protocolo de consultoria).
● Espacio de acogida de referencia y contrarreferencias: ​En la recepción en CESFAM, cada
usuario/a debe ser informado ​sobre el funcionamiento del dispositivo de APS con la finalidad de
promover la autonomía y tránsito en la atención. Este Proceso se activa al momento de
recepcionar una contrarreferencia desde COSAM hacia CESFAM y lo realizarán psicólogos/as. En la
recepción en COSAM, el usuario es contactado por el coordinador del equipo infanto-juvenil para
otorgar hora de ingreso e informar sobre las prestaciones y funcionamiento del dispositivo.

DESCRIPCIÓN DE ACCIONES DE LA RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL

COMUNAL DE ÑUÑOA

Atención Primaria:
- Paciente consulta de forma espontánea por necesidad de atención en programa de Salud
Mental, atención por equipo de salud mental (T. social, psicólogo y/o médico).

- Pesquisa de pertinencia de atención por equipo multidisciplinario quien ve la necesidad de

atención en las diferentes prestaciones.

- Derivación a programa de salud mental desde otros dispositivos de la comunidad: colegios

y jardines de nuestro territorio, Programas de Integración Escolar (PIE), programa de
Habilidades para la vida (HPV) y red proteccional de la comuna de Ñuñoa .

- Derivaciones realizadas a través de tribunales.

Consultoria de salud mental infanto-juvenil:

- Se presentan en espacio de coordinación con dispositivo ambulatorio de COSAM casos con
dudas clínicas sobre diagnóstico, sintomatología y/o complejidad psicosocial con la finalidad de
obtener supervisión de especialidad psiquiátrica y/o psicosocial en infancia para pensar acciones
clínicas de dispositivo primario.

- Se realizan presentaciones de caso de pacientes referidos por interconsulta a dispositivo

secundario de COSAM con la finalidad de evaluar acorde a su complejidad, que dispositivo de red
cumple con las necesidades del/a paciente.

- Se acuerda entre dispositivo primario y secundario priorización de ingresos de pacientes

en lista de espera. Para ello, se toma en consideración criterios de gravedad sintomatológica,

6
complejidad biopsicosocial, intensidad de los síntomas y tiempo de permanencia en la lista de
espera.

COSAM:
- Gestión de casos referidos desde atención primaria, terciaria y de red proteccional para la
asignación de horas de ingreso a dispositivo secundario, acorde a los criterios de priorización antes
mencionados.
- Recepción por dupla de equipo secundario compuesta por médico psiquiatra y otro
profesional de la salud mental, en función de las características del caso, pudiendo ser este último
psicólogo/a, terapeuta ocupacional o trabajador/a social.
- Luego de evaluación de recepción, paciente ingresa a control farmacológico y a listas de
espera interna para prestaciones de psicoterapia, terapia ocupacional, intervención social y/o
intervención grupal según su necesidad.
- Se realiza intervención ambulatoria con la finalidad de lograr estabilización del paciente a
través de las intervenciones del equipo clínico, en coordinación con otros dispositivos de
intervención (familia, colegio, red proteccional, etc).
- Luego de cumplimiento de objetivos de intervención, se evalúa derivación asistida por
continuidad de cuidados a través de consultoria u otros dispositivos de coordinación. También es
posible la evaluación de alta clínica de la red si el caso lo amerita.

7
Flujograma Salud Mental Infanto-juvenil Ñuñoa

8
 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA POR DIAGNÓSTICO

Trastorno Hipercinético (TDAH)

Manejo en APS T. Hipercinético sin comorbilidad (o con T. de Aprendizaje o DI sin problemas

conductuales severos):

- Pesquisa y diagnóstico
- Evaluación integral (TS, Ex lab, controles sanos, etc.)
- Psicoeducación a padres, cuidadores y NNA con TDAH.
- Entrenamiento de habilidades parental para padres y cuidadores de NNA
con TDAH.
- Entrenamiento de habilidades sociales para NNA con TDAH
- Intervenir psicoeducativas con centro educacional donde asiste NNA con
TDAH.
- Internación en factores psicosociales que afectan al NNA con TDAH
(Determinantes sociales)
- Tratamiento farmacológico.
Derivación a COSAM T. Hipercinético con comorbilidad : T. Ansioso, T. Depresivo, T de Conducta, otro.

T. Hipercinético refractario a tratamiento.

CRITERIOS DE T. Hipercinético con comorbilidad remitida o compensada (Sobre todo caso de

CONTRAREFERENCIA DI).
APS
T. Hipercinético compensado.

Trastorno de Conducta Oposicionista Desafiante (TOD)

Manejo en APS TOD sin comorbilidad

- Pesquisa y diagnostico
- Psicoeducación
- Evaluación integral (TS, Ex lab, Controles sanos, etc.)
- Entrenamiento de habilidades parental para padres y cuidadores de
NNA con TOD (Ej: Estilo de resolución de conflictos, Presencia de estresores
familiares actuales y pasados, Presencia de situaciones de crisis y cambios en la
vida familiar, etc)
- Entrenamiento de habilidades sociales para NNA con TOD
- Intervenir psicoeducativas con centro educacional donde asiste NNA con
TOD.
- Internación en factores psicosociales que afectan al NNA con TOD
(Determinantes sociales)

Derivación a COSAM -TOD asociado a otra patología psiquiátrica

- TOD Refractario a tratamiento psicológico.

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Trastornos Ansiosos

Manejo en APS - Pesquisa y diagnóstico de: Trastorno Ansioso (T. ansiedad generalizada, T.
ansiedad separación, Fobia social, Fobia escolar) sin comorbilidad

- Evaluación integral (TS, Ex lab, Controles sanos, etc.)

- Psicoeducación

- Tratamiento psicológico por mínimo 12 sesiones (Aprox 6 meses)

- Manejar factores ambientales, familiares, escolares (Bullying), etc.

Derivación a COSAM - T. Ansioso que no responde a intervención psicológica recomendada.

- Todo T. de Pánico

- Todo T. Estrés post Traumático.

- Todo T. Obsesivo Compulsivo.

- Fobia escolar refractaria a tratamiento psicológico.

- Fobia social refractaria a tratamiento psicológico.

Criterios de Contra T. Ansioso compensado para monitoreo de estabilización sintomática del

Referencia paciente.

Trastorno Depresivo (Manejo según Guías Minsal (GES y no GES))

Manejo en APS - T.Depresivo Leve o moderado en mayores de 15 años

Derivación a COSAM - Todo T. Depresivo en menores de 15 años (previo análisis de pertinencia en

consultoría)

- En mayores de 15 años: trastorno depresivo severo o refractario a tratamiento

según normas GES.

Criterios de contra - Trastornos de adaptación con síntomas anímicos.

referencia APS - En mayores de 15 años: trastornos depresivos leves y moderados o
pseudorefractarios a tratamiento, según normas GES.

T. Afectivo Bipolar (Manejo según Guías Minsal GES)

Derivación a COSAM Pcte con diagnóstico, ya sea compensado o no compensado, siempre que no
cumple criterios para ser derivado a servicio de urgencia.

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Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo (Manejo según Guías Minsal GES)

Derivación COSAM Diagnosticado previamente o con sospecha de primer brote psicótico, siempre
que no cumpla criterios de derivación a servicio de urgencia

Criterios de contra Esquizofrenia en mayor de 15 años, estudiada, con tratamiento y compensada.

referencia APS

Trastorno del Espectro Autista (TEA)

Derivación a HLCM - Sospecha de Trastorno del Espectro Autista que requiere

(neurología) diagnostico o estudio orgánico (Imágenes, EEG, Ex. laboratorio, etc.).

Derivación a COSAM - Trastorno del Espectro Autista (diagnosticado y estudiado) con

Trastorno Conductual que requiere tratamiento farmacológico.
Criterio contra referencia - Trastorno del Espectro autista con Trastorno Conductual
APS. compensado o dificultades conductuales leves con la finalidad de
monitorear estabilización sintomática y/o vincular del paciente.

Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA)

Manejo en APS Siempre que no cumpla con criterios de derivación a urgencia.

- Pesquisa y diagnóstico (o sospecha diagnóstica)

- Evaluación nutricional a la brevedad
- Exámenes de laboratorio (Hemograma, VHS, P. Bioquímico, P.
Lipídico, Amilasa, OC, ELP).
HLCM < 15 años - Para confirmación diagnóstica, seguimiento médico con
nutrióloga/o, terapia familiar, psicóloga/o y psiquiatra infanto juvenil.
Derivación a COSAM > 15 - Para confirmación diagnóstica y seguimiento psicóloga/o y de
años psiquiatría.
- Además derivar a nutriología de hospital HDS (mientras esto no
ocurra debe mantenerse en seguimiento nutricional frecuente en
coordinación con Cosam)
Criterio de - Trastorno de la conducta alimentaria compensado, con la
Contrarreferencia de HLCM, finalidad de monitorear estabilización sintomática trabajando promoción y
HDS y COSAM a CESFAM prevención de recaídas.

Conducta Suicida

Manejo en APS Pesquisa, contención y derivación. Se debe seguir criterios de derivación a

urgencia en red terciaria si lo amerita.

Derivación a COSAM Si existen criterios de gravedad y no cumple con criterios de derivación a

Servicio de Urgencia.

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Consumo de sustancias (Manejo según Guía AUGE “Consumo perjudicial y Dependencia de alcohol y
otras drogas en personas <20 años”)

Manejo en APS - Pesquisa y diagnóstico

- Psicoeducación
- Evaluación integral (TS, Ex Lab, nutrición, dental, etc.)
- Intervenir en factores psicosociales (familia, colegio)
- Derivación según evaluación Programa DIR
Derivación a COSAM - Según comorbilidades.

Trastorno del desarrollo de la personalidad

Manejo en APS - Pesquisa y diagnóstico

- Psicoeducación
- Intervenir en factores psicosociales (familia, colegio, pares)
- Psicoterapia si corresponde
Derivación a COSAM Según comorbilidad o descompensación grave, previa presentación en
consultoría.

Abuso Sexual

Manejo en APS - Detección (Develación)

- Denuncia
- Apoyo psicosocial mientras se espera resolución judicial para
derivación a tratamiento por ​organismo especializado (PRM).

Derivación a COSAM - Detección (Develación)

- Denuncia
- Apoyo psicosocial mientras se espera resolución judicial para
derivación a tratamiento por ​organismo especializado (PRM).
Consultoria - Si existe dudas en relación a manejo ver el caso en consultoría para
evaluar.

Matrato Infantil

Manejo en APS Maltrato Leve

- Detección
- Intervención Psicosocial
- Denuncia si corresponde
- Talleres parentales
- Psicoeducación
Derivación a COSAM - Apoyo psicosocial mientras se espera resolución judicial para
derivación a tratamiento por ​organismo especializado (CEPIJ-PRM).

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 - Maltrato moderado o grave asociado a tno. De salud mental (previo
análisis de caso en consultoría).

CRITERIOS DE DERIVACIÓN DIRECTA A SERVICIO DE URGENCIA

Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM) para pacientes menores de 15 años y

Hospital del Salvador para los pacientes mayores de 15 años.

I.En HLCM existe disponibilidad de atención por psiquiatra desde ​las 8:30 a 16.00 hrs de
lunes a viernes, para atención de pacientes que llegan al Servicio de Urgencia. A contar de
las 16.00 horas se cuenta con psiquiatra “de llamada”. Posibilidad de internación hombres
y mujeres.
II.En HDS existe disponibilidad de atención de psiquiatra de lunes y martes de 13:30 a 19
hrs, miércoles, jueves y viernes de 13:30 a 19 hrs. Posibilidad de internación solo mujeres.
III.En caso de estar dentro de otro horario, pacientes mayores de 15 años pueden ser
atendidos en instituto psiquiátrico Horwitz, de lunes a domingo, con urgencia 24 hrs.

- Intento suicida reciente

Valorar:
- Método.
- Uso de varios métodos simultáneos.
- Intentos repetidos de suicidio.
- Ideación suicida persistente.
- Intento de suicidio planificado.
- Trastorno psiquiátrico severo.
- Violencia familiar actual (VIF).
- Incapacidad de protección parental.
- Psicopatología severa de los padres.

- Intento de suicidio inminente:

Paciente con ideación suicida actual persistente, especialmente si hay elementos de
impulsividad (autoagresiones o intentos de suicidios previos, consumo excesivo de alcohol
y/o drogas, u otras conductas impulsivas interpersonales). Se sugiere consultar
documento Minsal “Programa prevención del suicidio”.

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- Agitación psicomotora:
Paciente físicamente agresivo o con inminencia de actuar con agresividad física hacia sí
mismo o terceros que no responde a la contención verbal por profesionales del
consultorio.

- Paciente con síntomas psicóticos activos que atenten contra su seguridad:

Por autoagresión, por descuido de su alimentación o su salud o la de terceros.

- Paciente con anorexia nerviosa:

- Desnutrición​ o IMC igual o menor de 15
- Compromiso orgánico (K < 2,5; Tº < 36,1; hipoglicemia sintomática, alteración CV,
baja de peso > a 20% en 6 meses, FC < 50 lat./min, PA < 80/50, ruptura esofágica,
deshidratación).
- Riesgo suicida

- Graves alteraciones familiares:

- Violencia familiar.
- Incapacidad de protección parental.
- Psicopatología severa de los padres.

- Niñ@ o adolescente con intoxicación por consumo de sustancias o síndrome de

privación.

- Niñ@ o adolescente con sospecha de abuso sexual y/o maltrato severo con
lesiones físicas.

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 REFERENCIAS

- Orientaciones Técnicas: Consultorías en Salud Mental. Minsal 2016

- Modelo de gestión de la red temática de salud mental Minsal 2018.
- Guía clínica: Atención Integral de NNA con Trastorno Hipercinético/ Trastorno de la
Atención (THA). Minsal 2008
- Guía clínica GES:
1. Depresión > 15 años, Minsal 2006, actualizada 2013. Actualización en psicoterapia 2017.
2. EQZ, tratamiento desde primer episodio, Minsal 2005, actualizada 2017.
3. TAB mayores 15 años. Minsal 2013, actualizada 2018.
4. Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas en menores de 20 años​, Minsal
2007, actualizada 2018.
- Guía clínica no GES Depresión para < de 15 años, Minsal 2013.
- Orientaciones técnicas para la detección, intervención motivacional y referencia a
tratamiento para el Consumo de alcohol y otras drogas en adolescentes. Minsal 2015.
- Programa nacional de prevención de Suicidio: Orientaciones técnicas para su
implementación. Minsal. 2013.
- Programa nacional de prevención de Suicidio: Recomendaciones para la prevención de la
conducta suicida en establecimientos educacionales. Minsal 2019.
- Guia práctica clínica Detección y diagnóstico oportuno de TEA. Minsal 2011.
- Protocolo de referencia y contra referencia Hospital Sotero del Rio.
- Protocolo referencia y contra referencia Psiquiatría infantil Cosam Providencia, 2019.

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