CONCEPTO DE

MAITLAND
LCDA. ILIANA TORRES
 HISTORIA
El Concepto Maitland tienes sus inicios en Australia en el año 1962 gracias al
fisioterapeuta Geoffrey Douglas Maitland, en ese año el mismo entregó un artículo “The
Problems of Teaching Vertebral Manipulation” en el que presentaba una clara
diferenciación entre manipulación y movilización y se convirtió en un firme defensor del
uso del movimiento pasivo suave en el tratamiento del dolor, además de las técnicas más
contundentes utilizadas para aumentar el rango de movimiento.

En 1964 se publica la primera edición de su trabajo con el título “Manipulación Vertebral”, Maitland
creía que el enfoque práctico del uso de la manipulación era relacionar el tratamiento con los síntomas y
signos del paciente en lugar del diagnóstico y que a menudo es imposible saber cuál es la verdadera
patología, ya que los síntomas y los signos pueden variar ampliamente y requieren diferentes
tratamientos. Destacó la necesidad de un conocimiento teórico amplio y profundo para apoyar e
informar la práctica clínica de la terapia manual.
 1965 realiza su primera formación de Manipulaciones vertebrales en Australia; el
Concepto de Maitland hace hincapié en una manera específica de pensar, en las
evaluaciones continuas y el saber cuándo, cómo y qué técnicas realizar y adaptarlas al
paciente de manera individual.
El trabajo de Maitland ha sentado las bases para el desarrollo de definiciones y
descripciones contemporáneas del proceso de fisioterapia, siendo uno de los que
contribuyeron a la creación de la Federación Internacional de Terapia Manual Ortopédica
una rama de la Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT por sus siglas en inglés).

Geoffrey Douglas Maitland muere en el 2010 dejando un concepto

que sigue vivo en el campo de la fisioterapia y continúa
desarrollándose y extendiéndose en la actualidad.
 CONCEPTO
El concepto Maitland se basa en la evaluación del dolor y el movimiento, para
determinar el tratamiento más adecuado, en base a los principios de la
terapia manual y el razonamiento clínico.

EL CONCEPTO MAITLAND DEFIENDE EL USO DEL

MOVIMIENTO PASIVO SUAVE EN EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR, EN COMBINACIÓN CON OTRO TIPO DE TÉCNICAS.
ESTE CONCEPTO ESTÁ FORMADO POR TRATAMIENTO A
BASE DE MOVILIZACIONES Y MANIPULACIONES Y POR UN
DIAGNÓSTICO BASADO EN UN RAZONAMIENTO CLÍNICO.
 PRINCIPIOS
El “Concepto Maitland” es referido como un concepto y no como una técnica. El
énfasis no recae sobre una técnica de tratamiento sino sobre un “proceso de toma
de decisiones”, que implica una valoración analítica y examen del paciente, en la
cual nos basaremos para decidir un tratamiento.

Maitland introduce el concepto de “pared permeable de ladrillo” que separa en un

lado lo que el paciente nos cuenta sobre su problema y al otro lado de la pared
estarían nuestros conocimientos. Lo que nos quiere decir es que durante la
entrevista es importante escuchar al paciente sin generar hipótesis diagnósticas
hasta el final, ya que si lo hacemos podemos perder información importante.
 PRINCIPIOS
Si bien la expresión «razonamiento clínico» se empezó a utilizar en fisioterapia a
principios de la década de los 80, Maitland empleó bastante antes el modelo
conceptual del muro de ladrillos. El razonamiento clínico (RC) se realiza
correctamente cuando el fisioterapeuta compara y contrasta la información clínica
obtenida durante su examen subjetivo y objetivo (incluyendo la exploración, el
tratamiento y la revaloración) con los conocimientos teóricos existentes. Solo así
se podrán formular una serie de hipótesis para poder planificar y ejecutar procesos
de examen y, lo más importante, estas hipótesis deben poder ser plausibles y
refutables. Una vez que el fisioterapeuta no puede refutar este tipo de hipótesis al
reproducir los síntomas descritos por un paciente con una determinada prueba
física, todos entendemos que se aporta evidencia clínica al problema principal por
el que consulta el paciente. Este hecho es fundamental para considerar que
estamos dentro de la práctica basada en evidencias.
PRINCIPIOS
 PRINCIPIOS
Pero lo mejor de todo y, aquí es donde viene lo brillante de este concepto, es que
debemos ser conscientes de que el paciente también realiza de forma simultánea
su propio razonamiento clínico, también genera sus propias hipótesis. Por este
motivo, no es suficiente con realizar un correcto razonamiento si el paciente se
encuentra permanentemente al lado teórico del muro sin prestar atención al ver,
sentir, analizar, mover…la comunicación es la herramienta que puede hacer de
nexo entre el RC del fisio con el RC del paciente. Por ejemplo, si estamos ante un
paciente con múltiples yellow flags, que está constantemente buscando el origen o
solución de su problema, con incertidumbre respecto a su estado de salud,
confundido, con mucho tiempo arrastrando su problema…¿pensáis que tendrán
relevancia las pruebas que realicemos si no hay una buena comunicación?, . Hay
que comprender en qué lado del muro se encuentra el paciente y, si no es capaz de
procesar toda la información en ambas direcciones del muro, debemos ayudarle.
Este es el compromiso con el paciente como punto central de nuestra intervención.
6 Proceso cilinico de modificación o
bien confirmación de hipótesis, que
se desarrolla durante el proceso
terapéutico tanto en el terapeuta (a)
como en el paciente (b).
 PRINCIPIOS
Los principios de evaluación:
Los principios de tratamiento:
1. Principios de la anamnesis o evaluación subjetiva
(C/O) 1. Planificación
2. Principios de comunicación 2. Grados de movimiento
3. Principios de la exploración física (P/E) y 3. Diagramas de movimiento
reevaluación 4. Indicación y selección de técnicas de
4. Principios de la evaluación durante el tratamiento 5. Precauciones y
tratamiento, evaluación retrospectiva y contraindicaciones de la movilización
evaluación final analítica pasiva
5. Planificación de la evaluación y el tratamiento 6. Progresiones de tratamiento
6. Los principios básicos del Razonamiento Clínico – 7. Integración en el conjunto de la atención
Elaboración de hipótesis y tests; de fisioterapia.
Desarrollo de los patrones clínicos
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
LO PRINCIPAL

El fisioterapeuta realiza una valoración inicial, donde se incluye

un examen subjetivo donde el paciente nos cuenta cuáles son
sus síntomas y cómo los percibe, y un examen objetivo donde
el fisioterapeuta realiza o pide movimientos de estructuras
específicas. Cuando reúne información suficiente, a través del
proceso de razonamiento clínico, el fisioterapeuta genera su
hipótesis, y después se dispondrá a probarla
El trabajo fisioterapeutico según el concepto de maitland se orienta, entre
otras cosas, por el principio de la dirección del movimiento. Éste analiza y
compara las variaciones de distintos factores como el dolor, la resistencia,
y los espasmos defensivos en cada dirección posible de movimiento pasivo.
Las técnicas de movilizaciones pasivas en este concepto se dividen en:

MOVILIZACIONES CON COMBINACION DE

MOVIMIENTOS MOVILIZACION CON
MOVIMIENTOS
FISIOLOGICOS PASIVOS MOVIMIENTOS
(MOV CAPACES DE SER FISIOLOGICOS Y
ACCESORIOS
REALIZADOS DE FORMA ACCESORIOS
FUNCIONAL ACTIVA)
Movilización con movimientos fisiológicos pasivos

La movilización con movimientos fisiológicos pasivos consiste en

movimientos que el paciente puede ejecutar de manera activa. En esta
situación, la cantidad de direcciones de movimiento puede variar:

• Una dirección de movimiento específica (en relación con un eje de

rotación): p. ej., flexión en la articulación de la cadera (monoaxial).

• Combinación de dos direcciones de movimiento (en torno de dos ejes

de rotación): p. ej., flexión y abducción en la articulación de la cadera.

• Combinación de tres direcciones de movimiento (en torno de tres ejes

de rotación): p. ej., flexión, abducción y rotación externa en la
articulación de la cadera. Esta combinación es más funcional que las dos
posibilidades nombradas en primer término.
 Deslizamiento lateral y medial de rotula

Movilización con movimientos accesorios

Los movimientos accesorios (adicionales) son aquellos imposibles de

ejecutar por el propio individuo en forma activa.
Son parte de los movimientos fisiológicos normales (como el
deslizamiento en la flexión/extensión) o la compresión intraarticular en
la articulación del hombro durante la flexión.
Los movimientos accesorios son necesarios para poder garantizar la
gama total de movilidad fisiológica. Una restricción de los movimientos
accesorios tiene como consecuencia obligatoria una limitación del
movimiento fisiológico. Por ese motivo, las limitaciones de movimiento
suelen ser tratadas primero con movimientos accesorios y recién
después con movimientos fisiológicos.

Movilización posteroanterior y anteroposterior

de la articulación sacroilíaca
Tipos de movilización

1. Movimientos pasivos que se realizan con el objetivo de aliviar el dolor y restaurar

los movimientos funcionales de una amplitud completa y sin dolor.
 Movimiento oscilatorios pasivos: se realizan lentamente (uno cada dos segundos), o
rápidamente (tres por segundo), suavemente o staccato (ritmo destacado o rápido), con
una amplitud pequeña o grande, y que se aplica a cualquier parte de la amplitud total de 30
movimiento. Estos movimientos se pueden realizar cuando las superficies articulares estén
comprimidas.
-Tracción discreta: separación de las superficies articulares opuestas.
-Compresión: es la aproximación o la presión una contra la otra de las superficies
articulares opuestas
 Se puede realizar movimiento pasivos de estiramiento sostenido con oscilaciones de
pequeña amplitud en el límite de amplitud e de movimiento.
2. Movimientos pasivos que se realizan con el objetivo de mantener una amplitud
funcional de movimiento en pacientes que están inconscientes o que han tenido una
enfermedad articular activa (artritis reumatoide)
Selección de las técnicas
Las técnicas de movimiento pasivo de las que se puede hacer una
selección del tratamiento son:
1. Movimiento fisiológicos de:
-Flexión y extensión
-Lateralizaciones
-Rotaciones
2. El grupo de movimientos accesorios de:
-Tracción
-Compresión
Grado de movimiento

Los grados de movimientos se caracterizan mediante tres

parámetros:
• Rango del movimiento: ¿dónde se hace efectivo el
movimiento pasivo dentro de la dimensión del movimiento?

• Amplitud: ¿cuán grande es la amplitud (oscilación) del

movimiento pasivo?

• Resistencia: el movimiento pasivo ¿se lleva acabo antes de la

resistencia o durante la resistencia? El grado de movimiento
se registra con números romanos de l al IV para la
movilización y con el número V para la manipulación, sin que
ello signifique un ordenamiento jerárquico
MOVILIZACIONES MANUALES DIRIGIDAS A IMPORTANTE

ARTICULACIONES Y ESTRUCTURAS NEURALES, LAS

CUALES SE DIVIDEN DISTINTOS GRADOS DEL I-V LOS
MISMOS SON:
EL GRADO I: MOVIMIENTO PASIVO DE PEQUEÑA AMPLITUD AL
PRINCIPIO DEL GRADO DE MOVIMIENTO PERMITIDO SIN RES1STENC1A

EL GRADO II: ES UN MOVIMIENTO PASIVO DE MAYOR AMPLITUD

DENTRO DEL RANGO DE MOVIMIENTO S/R

EL GRADO III: ES UN MOVIMIENTO PASIVO DE GRAN AMPLITUD CON

RESISTENCIA HACIA EL FINAL DEL GRADO DE MOVIMIENTO

EL GRADO IV: ES UN MOVIMIENTO PASIVO DE BAJA AMPLITUD CON

RESISTENCIA HACIA EL FINAL DEL GRADO DE MOVIMIENTO

EL GRADO V: MANIPULACIÓN (VELOCIDAD Y TECNICA POR PARTE DEL

PACIENTE)
GRADOS PORCENTAJE

GRADO 1 0-10%
GRADO 2 0-50%
GRADO 3 50-100%
GRADO 4 90-100% (10°)
GRADO 5 100%

Ejemplo: Hombro 180° entre el 10% : 18° de movimiento

Hombro 180° menos el 50%: 90° de movimiento
Los grados 1 y 2 se hallan antes de la resistencia y por eso se
usan sobre todo para el tratamiento de pacientes en quienes
el problema dominante es el dolor.

Los grados 3 y 4 se usan tanto en la resistencia como en la

dimensión del movimiento y se diferencian entre sí solamente
por su amplitud.

El grado 3 tiene gran amplitud mientras que la amplitud del

grado IV es pequeña. Ambos grados se emplean para la
movilización de una movilidad limitada.
El grado 3 influye más sobre el componente "rango de
movimiento" (range of motion), puesto que este grado se
efectúa con una amplitud mayor
 Oportunidad de la movilización/cantidad de
• Respetar los síntomas: en pacientes con
oscilaciones: cuanto más agudo y doloroso
problemas donde prevalece el dolor, las
sea el evento, más breve ha de ser la duración
movilizaciones pasivas se realizan en forma
, de la movilización pasiva. Cuanto más predomine la
indolora
resistencia, más tiempo se debe emplear en la movilización
pasiva. La duración de una técnica de movilización varía
Con provocación de dolor: en pacientes con
entre 30 segundos y 5 minutos, con 2-3 repeticiones. La
limitación del movimiento donde predomina
decisión acerca de cuánto tiempo debe durar una movilización
la resistencia a menudo la movilización debe
pasiva depende de la respectiva situación clínica y de la
ser realizada con provocación de dolor
revisión de los hallazgos durante el tratamiento

Ritmo Y velocidad de la movilización: la

mayoría de las movilizaciones pasivas se
realizan con oscilación, siguiendo un ritmo
sinusoidal (1 a 2 oscilaciones por segundo).
Enumerar y describir numerosas técnicas sería
Cuanto más limitado por el dolor está un
algo limitante, irrealista e irrealizable. También
movimiento, antes se aplica un ritmo lento y sería algo demasiado dogmático y se parecería a
suave. En restricciones del movimiento donde un libro de recetas.
predomina la resistencia, el ritmo puede ser
variado, entre lento y rápido. En parte se usan
también técnicas contenidas para el estiramiento
de las estructuras o para influir sobre
el espasmo defensivo
 INDICACIONES
Según el concepto Maitland, las indicaciones de la fisioterapia son:
• enfermedades agudas, degenerativas y crónicas de la columna vertebral,
• disfunciones craneofaciales (problemas de la articulación temporomandibular,
cefaleas ... ),
• trastornos degenerativos de las articulaciones de los miembros (coxartrosis, gonartrosis
... ),
• problemas en las partes blandas de las articulaciones de los miembros (codo de
tenista, irritación del manguito de los rotadores, problemas del tendón de Aquiles ... ),
• pinzamiento de nervios periféricos (síndrome del túnel carpiano, síndrome del túnel
tarsiano
• posoperatorios tras recambio protésico (p. ej., endoprótesis total, EPT), osteosíntesis,
operaciones de hernia de disco, intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral
• lesiones deportivas,
 INDICACIONES
Estas indicaciones incluyen a pacientes con alguno de 1os siguientes trastornos y
problemas:
• dolor de espalda, discos intervertebrales,
• nuca y vértebras cervicales,
• artrosis, p. ej., de cadera, rodilla o columna vertebral, • dolores faciales, cefaleas y
problemas de la articulación temporomandibular,
• irritación de nervios, p. ej., adormecimiento de la mano, ciatalgia,
• dolor de rodilla, p. ej., después de lesiones del ligamento cruzado o de meniscos,
• dolor de hombro, p. ej., bursitis,
• problemas del codo, p. ej., codo de tenista,
• trastornos en el área de la mano, p. ej., después de fracturas o en el síndrome del túnel
carpiano,
• problemas del pie, p. ej., después de la rotura de ligamentos,
• tratamiento ulterior a cirugías y lesiones del campo ortopédico,
dolores y problemas causados por mala posición en el puesto de trabajo,
• dolores originados en actividades deportivas y sobrecargas.
 CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones de la manipulación

 Fragilidad ósea
 Tumor, infección o inflamación SE REALIZA TEST DE KLEIN ( TEST DE
 Alteración congénita articular LA ARTERIA VERTEBRAL)
 Alteración metabólica

 Alteración estática en articulaciones de carga Valorar el estado de la arteria

 Etiología neurológica
vertebral.
 Manipulador inexperto
 Insuficiencia vertebrobasilar
 Gran componente psíquico
 EFECTOS
Mejora de la amplitud y la
El Concepto Maitland funciona de manera efectiva en
calidad de movimiento.
caso de trastornos articulares, musculares y nerviosos, ya
Aumenta las habilidades de
que el mismo no sólo consiste en la aplicación de
coordinación.
técnicas manuales si no que las mismas las fundamenta
Genera alivio del dolor
en el razonamiento clínico y la CIF (Clasificación
Mejora el desplazamiento del
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y
tejido muscular y conectivo.
de la Salud) permitiendo un abordaje global de la
Alivia el dolor neurálgico.
patología o disfunción.
Estira los tejidos blandos en
Además lo que hace que este Concepto sea especial es
restricción.
la combinación de un tratamiento inicial y posterior lo
Mejora la postura corporal.
que permite evidenciar las reacciones a las técnicas y
Aumento de la amplitud de
modificarlas dependiendo del caso. Siendo así con las
movimiento.
técnicas de manipulación y movilización del Concepto
Mejora la biomecánica del
Maitland se consiguen los siguientes efectos:
movimiento.
EL SECRETO DEL EXITO ES
LA DISCIPLA Y LA
PERSEVERANCIA
Iliana Torres