Trastorno del comportamiento debido

al consumo de sustancias

Semana 2
LOGRO DE LA SESION

Al termino de la sesión, el estudiante aprende

a identificar los signos y síntomas de los
diferentes trastornos del comportamiento
debido al consumo de sustancias
SECCIÓN DE REFERENCIA

ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS
PSICÓTICOS
SECCIÓN DE REFERENCIA

TRASTORNOS PSICÓTICOS

Trastorno mental importante caracterizado por la presencia de

alucinaciones, delirios o un número limitado de trastornos graves
del comportamiento, tales como hiperactividad y excitación,
inhibición psicomotriz marcada y comportamiento catatónico.
SECCIÓN DE REFERENCIA

SÍNTOMAS POSITIVOS
SECCIÓN DE REFERENCIA

SÍNTOMAS NEGATIVOS
SECCIÓN DE REFERENCIA

TRASTORNOS PSICÓTICOS
Trastorno
delirante

Se caracteriza por la
presencia de delirios
como núcleo de la
enfermedad.
SECCIÓN DE REFERENCIA

TRASTORNOS DELIRANTE 297.1 (F22)

• Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más
de duración.
• El funcionamiento no está muy alterado y el
comportamiento no es manifiestamente extravagante
o extraño.
• El trastorno no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o a otra afección
médica y no se explica mejor por otro trastorno
mental, como el trastorno dismórfico corporal o el
trastorno obsesivo-compulsivo.

Especificar
• Tipo erotomaníaco
• Tipo de grandeza
• Tipo celotípico
• Tipo persecutorio
• Tipo mixto
SECCIÓN DE REFERENCIA

TRASTORNOS PSICÓTICO BREVE 298.8 (F23)

• Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes.
[Link].
[Link].
[Link] desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
[Link] muy desorganizado o catatónico. Nota: No
incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
• La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día
pero menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.

Especificar: Por factor de estrés, sin factor de estrés, posparto

SECCIÓN DE REFERENCIA

TRASTORNOS ESQUIZOFRENIFORME 295.40

(F40)
• Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito).
[Link].
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
• Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses.
Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como
“provisional.”
SECCIÓN DE REFERENCIA

ESQUIZOFRENIA 295.90 (F20.9)

• Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito).
[Link].
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
• El nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales
o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel esperado
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio

mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el
Criterio A de esquizofrenia.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio
mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la
enfermedad.
C. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga
o medicamento) u otra afección médica.
SECCIÓN DE REFERENCIA

CAO 1

• Paciente de 45 años de edad llega a consulta derivada por su médico de

cabecera, debido a que desde hace aproximadamente dos meses tiene la
certeza de que el Estado la está siguiendo por su alto coeficiente intelectual,
queriéndola utilizar como una arma secreta para el desarrollo de
sofisticadas estrategias de ataque. Durante la consulta no se observan
comportamientos extravagantes y está orientada en tiempo, espacio y
persona
SECCIÓN DE REFERENCIA

CASO 2

Paciente llega a consulta debido a que desde hace un año falleció su madre, echo que la
afectó en sobre manera.
Después de una semana del fallecimiento, empieza a indicar que su madre viene a
visitarlas todas las noches, antes de dormirse. Le cocina la comida que más le gusta y le
canta para que tenga dulces sueños. Asimismo, frente a los demás presentaba un estado
emocional aplanado y se había alejado de sus seres queridos.
Estos síntomas remitieron hace 5 meses, sin embargo, su familia aun se mostraba
preocupada por lo sucedido.
SECCIÓN DE REFERENCIA

CASO 3

Carla de 53 años de edad, perdió a su hija debido a un accidente; desde ese momento empezó a
creer que los extraterrestres se la habían llevado para hacer experimentos con ella, y que en
cualquier momento la iban a regresar.
Estos síntomas se dieron durante tres semanas, después de este tiempo Carla asimiló la muerte de
su hija
SECCIÓN DE REFERENCIA

DUDAS, PREGUNTAS…
SESIÓN PRÁCTICA
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Analizar cada uno de los casos descritos, e identificar:

• Diagnostico
• Criterios
• Síntomas positivos y negativos
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CASO 1
La paciente de 59 años, sexo femenino, que en el año 2012 fue a acude persuadida por su hermana a una
evaluación psicológica en el centro psiquiátrico “Sagrado Corazón de Jesús”, refiere que desde hace 6 meses
presenta alucinaciones auditivas de conspiración hacia ella, sin causa aparente, acompañadas de ansiedad y
pensamientos de muerte de sus seres queridos, además de deterioro de la memoria y hiporexia.
De acuerdo con la anamnesis de su infancia re‐ lata haber tenido terrores nocturnos, demasiada timidez, trastornos
conductuales y alimentarios, pero a pesar de estos antecedentes ella la cataloga como normal. En su segunda
infancia no tenía buenas relaciones con sus compañeros o maestros a causa de su timidez, constantemente se
peleaba en la es‐ cuela porque se reían de ella, nos manifestó “yo escuchaba sus burlas”; la paciente hace
referencia que desde su niñez presentaba constantes dolores de cabeza e ideas tales como “sentia que los
familiares de su madre se meten a escondidas por la noche en la casa con cuchillos para matarlos” refiriendo haber
visto cómo su tio tenía un cuchillo clavado en la cara. En su adolescencia contaba con pocos amigos, fue regular en
el desempeño de sus estudios, no terminó la secundaria ya que su familia no la dejó concluir por su
comportamiento. Inicio precoz de su vida sexual a los 15 años.
SECCIÓN DE REFERENCIA

La relación familiar estuvo inmersa de problemas por la falta de comunicación y confianza con sus padres, a los 17
años empieza con el consumo del alcohol sin llegar a la embriaguez. La paciente presentaba delirios de grandeza al
relatar que en su juventud vivió en Perú y México en donde obtuvo un titulo universitario, y ahí se rodeó de
personas famosas como la actriz “Verónica Castro”, todos estos datos fueron corroborados como falsas mediante la
revisión de la historia clínica. No presenta antecedentes orgánicos patológicos personales ni familiares de
importancia. De acuerdo con sus datos ginecológicos: menar‐ quia a los 12 años de edad, pubarquia y telar‐ quia a
los 13 años respectivamente, sus ciclos menstruales fueron regulares con una frecuencia de 30 días, inicio de vida
sexual a los 15 años refiere haber tenido 3 parejas sexuales, tiene 7 hijos su esposo los abandonó cuando ellos
fueron pequeños, menopausia a los 47 años.
SECCIÓN DE REFERENCIA

• ANTECEDENTES
La paciente ha cursado por diversos centros de salud en la ciudad, en la actualidad lleva como paciente en el
centro “Sagrado Corazón de Jesús”, En donde recibe tratamiento con Risperidona 2mg una tableta las 6am y
10pm, Levomepromazina 100mg una tableta a las 6am y 10pm, el cual está basado en la Guía basada en la
evidencia de la Asociación Psiquiátrica de América Latina.

Al administrar este esquema de tratamiento no muestra brotes o síntomas graves de la enfermedad tales
como agresividad, sin embargo las alucinaciones son constantes y persisten la mayor parte del tiempo, con
sus compañeras del centro de salud manifiesta tener una buena relación, no obstante siente que hablan de
ella en su ausencia, la paciente muestra inquietud durante el interrogatorio preguntando al personal de salud
acerca de las personas que le hicieron daño, además de indicar que varios fa‐ miliares y personas famosas la
amenazaban para que robara o matara a lo que refiere “yo no haría eso porque es pecado”.
SECCIÓN DE REFERENCIA

CASO 2
• Hombre de 47 años, internado en el Pabellón de Agudos del Instituto Psiquiátrico San Juan de Dios, luego de una
evaluación por consulta externa y con diagnóstico inicial de Trastorno psicótico agudo, a descartarse un Trastorno de
delirante. Era la primera vez que el paciente acudía a un centro de salud mental; fue traído en contra de su voluntad por
la esposa e hijos, con apoyo de enfermería especializada en traslados de pacientes con trastornos mentales. El paciente
era procedente de una provincia del departamento de Cajamarca, tuvo una infancia marcada por muchas experiencias
adversas que culminaron con el abandono parental y el inicio de su actividad laboral a temprana edad en múltiples
actividades. No concluyó sus estudios primarios, pero pese a la escasez de recursos y a la falta de apoyo, en la edad
adulta logró ser propietario de varios bienes inmuebles y gozar de una vida cómoda y holgada, estando en la actualidad
dedicado a la importación de vehículos. Contrajo matrimonio a la edad de 20 años y tuvo dos hijos. Como características
personales, la esposa menciona que el paciente era reservado, honesto, trabajador y desconfiado. No se pudieron
identificar antecedentes personales o familiares relevantes, no siendo posible investigar otros datos por la falta de
relación entre el paciente y su familia biológica; tampoco presentaba antecedentes médicos o quirúrgicos significativos,
excepto una hipoacusia derecha consecuencia de una infección auditiva en el pasado. Sobre el consumo de alcohol y
sustancias psicotrópicas, ingería bebidas alcohólicas de forma esporádica y acullicaba (término derivado del quechua
akullikuy que significa mascar el bolo de hojas de coca) eventualmente
SECCIÓN DE REFERENCIA

Según la esposa, el paciente presentaba ideas irracionales sobre su fidelidad matrimonial, asumía conductas dirigidas a
comprobar constantemente el supuesto adulterio, asociadas a la alteración de su comportamiento que se tornaba violento
en contra de ella y sus hijos, a los que acusaba de ser “alcahuetes” de la madre, por la frustración de no lograr probar su
hipótesis. La esposa recordaba que, desde que lo conoce, el paciente era un hombre celoso pero estas manifestaciones de
celos eran interpretadas por ella como muestras de cariño y cuidado. Con el tiempo este comportamiento se fue
intensificando de forma progresiva y en el último año se hizo imposible de tolerar; la encerraba en la habitación, le impedía
salir de su propia casa, la hacía víctima de agresiones físicas y psicológicas, cualquier hallazgo del paciente podía ser
considerado como vestigio de su infidelidad haciendo asociaciones inconexas para probar sus suposiciones. Pasó a
desconfiar de todos, con ideas de daño autorreferencial y de persecución relacionadas a la idea delirante primaria: la
infidelidad de la esposa. Estaba hiperalerta, ansioso, no dormía en las noches, empezó a fumar tabaco y aumentó la
cantidad y frecuencia de la ingesta de bebidas alcohólicas y el acullico de hojas de coca. Los últimos meses pernoctaba en
hoteles o en la casa de familiares, solo regresaba a su domicilio durante el día y para buscar vestigios que sustentaran su
sospecha, abandonó los negocios y su cuidado personal. Le sugirieron acudir a un hospital en más de una oportunidad, pero
él se negaba rotundamente indicando que no estaba enfermo y que esta sugerencia era parte de un complot para
inhabilitarlo de sus facultades y adueñarse de sus bienes junto con el supuesto amante de su esposa. La motivación de la
familia para llevar al paciente a una evaluación en un centro psiquiátrico fue que un pariente los alertó que había adquirido
un arma de fuego y por el riesgo de que pudiera ser utilizada en contra de la esposa u otro allegado.
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Al examen mental de ingreso se advirtió que el paciente tenía un regular aliño y aseo personal, estaba suspicaz pero
fue colaborador con la entrevista, inquieto, egositónico, discurso sin alteración en forma pero si en contenido, de tipo
delirante celotípico y persecutorio; admitió alteraciones sensoperceptivas visuales y esporádicas relacionadas al
contenido del pensamiento, afecto ansioso, orientado globalmente en las tres esferas, euproséxico, memoria
preservada, inteligencia con tendencia al pensamiento concreto y sin juicio de enfermedad. Al examen físico
presentaba hipoacusia bilateral moderada; los otros sistemas sin alteraciones. Los resultados de laboratorios realizados
durante la internación presentaban la función hepática, renal y pancreática, coagulación, hemograma y orina sin
alteraciones. El informe de psicología daba cuenta de una inteligencia normal baja (CI: 80-90) y personalidad con
rasgos paranoides. Durante la internación de aproximadamente dos meses, presentó una evolución lenta pero
progresiva y favorable. A su ingreso se inició el tratamiento con un AP atípico, risperidona a dosis de 1,5 mg/día
llegando durante su internación a 9 mg/ día, además de otros fármacos para regular el ciclo sueñovigilia y para el
control de síntomas extrapiramidales que surgieron al intentar cambiar la medicación, levomepromazina y biperideno,
respectivamente; también recibió psicoterapia individual y familiar. Fue dado de alta hospitalaria con risperidona a
dosis de 6mg/día con la cual se controlaron parcialmente los síntomas delirantes celotípicos; se lo observaba menos
suspicaz e impulsivo y se reconcilió con su familia, aunque las ideas de infidelidad de su esposa aún estaban latentes,
pero no activas. El paciente acudió a controles regulares, inicialmente cada semana, luego cada vez mas espaciadas,
llegando a ser mensuales. Se mantuvo estable a la dosis mencionada por cerca de 12 meses. Debido a la falta de juicio
de enfermedad y a la reducción del control familiar por la mejoría presentada en los meses siguientes, el paciente se
descuidó en la toma del AP que se hizo irregular hasta abandonar el tratamiento completamente. La familia al percibir
cambios conductuales similares a los que provocaron su primera internación lo llevaron al Instituto para consulta
psiquiátrica en la que el paciente admitió haber abandonado la medicación argumentando aumento de peso y por
sentirse bien.
SECCIÓN DE REFERENCIA

CASO 3
Varón de 29 años, cuyo nombre corresponde a las siglas F.J.J, acude al servicio de urgencias acompañado por
su esposa y su padre.
Al ingresar al centro de salud, el médico de urgencias, el psiquiatra y la enfermera, comprueban su estado de
agitación, pues el paciente rechaza quedarse sentado y pasea nervioso por el pasillo. Comenta repetidas veces
que “no entiendo qué hago aquí, si esto es una cárcel y yo estaría mejor en mi casa”.
Su esposa y su padre, quienes aparentan tranquilidad ante la situación, intentan mediar animándole a que
explique lo que ha pasado los últimos días. Finalmente, F.J.J, comenta que durante el último mes, su familia no
deja de presionarle para acudir a las citas con el psiquiatra de su centro de salud, a las cuales lleva faltando
esporádicamente los últimos 6 meses. Se siente agobiado e incomprendido por su entorno familiar, “nadie
entiende lo que pasa dentro de mi cabeza”. Su mujer, añade que sospecha que este último mes ha
abandonado el tratamiento farmacológico, pues percibe que F.J.J está peor, se encierra durante mucho tiempo
en la habitación y apenas duerme más de 4h al día. Ante este comentario, el paciente reacciona
agresivamente, de forma verbal.
Tras preguntarle el psiquiatra si realmente ha abandonado el tratamiento, el paciente comenta que con las
pastillas siente “que ya no disfrutaba las cosas que siempre le habían gustado hacer”
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Durante la entrevista está orientado en las tres esferas y con patente manifiesto de agitación y agresividad
(verbal). Presenta un aspecto general descuidado.
• Actualmente, convive con su esposa en casa de su padre desde hace 2 años. La madre de F.J.J estaba
diagnosticada de esquizofrenia paranoide y depresión mayor. Fallecida hace 15 años tras suicidio. No se data
más trastornos mentales familiares. F.J.J refiere pocas relaciones de amistad, reduciéndose a dos.
• A su llegada a urgencias, el paciente muestra nerviosismo generalizado, paseando continuamente de un lado
a otro, en ocasiones se observa movimientos abruptos, como si le estuviera pegando a alguien. Al
preguntarle de quien se trata, solo atina a decir que le han hecho brujería y es un alma que lo persigue.
• e decide ingreso hospitalario para reintroducir la medicación habitual pautada y observación de su
asimilación y evolución.
• Ante esta propuesta, F.J.J se muestra reacio a ingresar, manifestando una actitud violenta que precisa de
contención por parte del equipo de seguridad. El psiquiatra y la enfermera insisten en la importancia de su
ingreso para recuperar su vida normal, por lo que, después de una conversación de varios minutos, el
paciente accede al ingreso.
SECCIÓN DE REFERENCIA

INTEGREMOS LO APRENDIDO

• QUÉ APRENDIMOS HOY