Unidad II.

El desarrollo de los niveles de la lengua. (Cuadro azcoaga)

La problemática de la adquisición del lenguaje. La integración de los aspectos

neurofisiologicos, psicológicos y lingüísticos en la adquisición del lenguaje.

Para la adquisición del lenguaje se precisa de las estructuras neuroanatómicas que

incluye el sistema nervioso central, las estructuras fonoaudiológicas conformadas por el
aparato fonador y el oído, las predisposiciones innatas (reflejos), y un contexto
interactivo-comunicativo donde se habla y especialmente se le hable al niño. Por esta
razón Frenquelli sostiene que si bien podemos tener las estructuras cerebrales
preparadas para adquirir el lenguaje, si no estamos en un medio lingüístico determinado
no se va a desarrollar el lenguaje, y la lengua, que desde el punto de vista psicológico le
es dado al niño como un bien.
El lenguaje, por lo tanto, puede no adquirirse por causas neurológicas, emocionales,
sensoriales y cognitivas.

Los procesos de representación. Las formas de representación simbólica: acción,

juego, dibujo y lenguaje. Relación entre pensamiento y lenguaje.

Piaget

(Piaget 6 estudios) El niño comienza siendo pre-logico o preoperatorio en donde es

importante el papel de la acción. Estas constituyen el punto de partida de las futuras
operaciones de la inteligencia ya que la operación es una acción interiorizada reversible
y se coordina con otras.

(Piaget e inhelder) Al término del periodo sensoriomotor, hacia un año y medio o dos
años, aparece la capacidad de poder representar algo (un significado cualquiera: objeto,
acontecimiento, esquema de acción, etc.) por medio de un significante diferenciado y
que solo sirve para esa representación: lenguaje, imagen mental, gesto simbólico, etc.
En el curso del segundo año ( en continuidad con el estadio 6) aparece un conjunto de
conductas que implica la evocación representativa de un objeto o acontecimientos
ausentes y que supone en consecuencia la construcción o el empleo de significantes
diferenciados, ya que deben poder referirse a elementos no actualmente perceptibles
tanto como a los que están presentes. Se pueden distinguir 5 de esas conductas de
aparición casi simultánea:

1. imitación diferida: se inicia en ausencia del modelo, por ejemplo un

movimiento de la mano.

1
 2. juego simbólico o juego de ficción: Es una actividad cuya motivación es la
asimilación de lo real al yo. Es un sistema de significantes construidos por él y
adaptables a sus deseos. La asimilación sistemática se traduce en una utilización
particular de la función semiótica, que consiste en construir símbolos para
expresar todo lo que en la experiencia vivida no podía ser asimilado solo por los
medios del lenguaje.
3. dibujo o imagen gráfica: en sus comienzos es un intermediario entre el juego y
la imagen mental aunque no aparece antes de los 2 o 2 años y medio. La primera
forma de dibujo no es imitativa, es puro juego de ejercicio: es el garabateo del
niño de 2 a 2 y medio. Muy pronto el sujeto cree reconocer formas en lo que
garabatea de tal modo que trata enseguida de reproducir en memoria un modelo.
El dibujo es imitación e imagen.
4. imagen mental: aparece como una imitación interiorizada. Hay dos tipos de
imágenes: reproductoras y anticipadoras. A nivel preoperatorio las imágenes
mentales del niño son casi exclusivamente estáticas, solo a nivel de las
operaciones concretas (+ 7, 8 años) consiguen reproducir movimientos
anticipadores. Esto implica la reanticipación y la imaginación.
5. lenguaje: permite la evocación verbal de acontecimientos no actuales.
Evolución: comienza tras el balbuceo espontáneo ( común a los niños de todas
las culturas de los 6 a los 10-11 meses) y una fase de diferenciación de fonemas
por imitación ( desde los 11 a 12 meses), por un estadio situado al termino del
periodo sensorio-motor que es el de las “palabras frases”. Desde el fin del
segundo año se señalan frases de dos palabras, luego pequeñas frases completas
sin conjugaciones ni declinaciones, y después una adquisición progresiva de
estructuras gramaticales.

(6 estudios Piaget) El lenguaje es interindividual y está constituido por un sistema de

signos (significantes arbitrarios o convencionales) pero el niño pequeño que está menos
socializado que después de los 7 u 8 años, necesita de otros sistema de significantes más
individuales y motivados que son los símbolos, cuyas formas se encuentran en el juego
simbólico o juego de la imaginación. El juego simbólico aparece independientemente
del lenguaje y desempeña un papel considerable en el pensamiento. Un símbolo permite
evocar mediante el pensamiento un objeto o un acontecimiento en su ausencia.
Todas estas funciones semióticas se desarrollan y organizan con la ayuda constante de
la estructuración propia de la inteligencia.

Lenguaje y pensamiento: contrariamente a los otros instrumentos semióticos que son

construidos por el individuo a medida de las necesidades, el lenguaje ya está elaborado
socialmente por completo y contiene ante mano, para uso de los individuos que lo
aprehenden, un conjunto de instrumentos cognoscitivos al servicio del pensamiento.

(6 estudios Piaget) El pensamiento precede al lenguaje. El lenguaje no basta para

explicar el pensamiento, ya que las estructuras que caracterizan a este último tienen sus
raíces en la acción y en mecanismos sensoriomotores más profundos que el hecho
lingüístico. Sin embargo cuanto más refinadas son las estructuras del pensamiento, mas
necesario es el lenguaje para el perfeccionamiento de su elaboración. El lenguaje es una
condición necesaria pero no suficiente de la construcción de las operaciones lógicas. Es
necesaria puesto que sin el sistema de expresión simbólica que constituye el lenguaje las
operaciones permanecerían en estados de acciones sucesivas sin jamás integrarse en
sistemas simultáneos o capaces de englobar simultáneamente un conjunto de

2
transformaciones solidarias. Por otra parte sin el lenguaje, las operaciones no podrían
dejar de ser individuales e ignorarían la regulación que resulta del intercambio
individual y la cooperación. Por la condensación simbólica y la regulación social, el
lenguaje es indispensable a la elaboración del pensamiento. Entre ambos existe una
acción reciproca y ambos dependen de la inteligencia en si que es anterior al lenguaje e
independientemente de él.

Vigotsky

Los procesos de representación.

(libro cátedra). Vigotsky introduce su concepto de instrumentos culturales y de signos

entendidos ambos como mediadores de la actividad humana.
Signo: es un medio empelado externamente por razones sociales para influir sobre los
otros, que solo que a partir del proceso de internalización se convierte en instrumento de
pensamiento, en un medio de representación. El signo (cap: Desarrollo de los procesos
psicológicos superiores), a diferencia de la herramienta se trata de un medio de
actividad interna que aspira a dominarse a si mismo, es decir, esta internamente
orientado.
Los signos son de naturaleza social, en cuanto productos de la evolución socio histórico
cultural y se vuelven individuales a través del proceso de internalización (libro cátedra).
La internalización de las formas culturales de conducta implica la reconstrucción de la
actividad psicológica en base a las operaciones con signos.

Pensamiento y lenguaje (cap. Desarrollo del lenguaje oral; Pensamiento y lenguaje):

La prehistoria del lenguaje infantil demuestra que el desarrollo es igual a todo reflejo
incondicionado. Es esencial señalar que el lenguaje se desarrolla independientemente
del pensamiento.
En la filogenia del pensamiento y el lenguaje son distinguibles una fase preintelectual
(balbuceo, gritos, etc.) El desarrollo del habla es afectivo –conativa, y una fase
prelinguistica (uso de herramientas) en el desarrollo del pensamiento.
Esto puede observarse a partir de la semejanza de la inteligencia de los antropoides en el
uso de herramientas al igual que el hombre como también un lenguaje similar en sus
aspectos fonéticos y funciones de descarga y sociales.
En cierto momento estas líneas que han seguido diferentes caminos se cruzan. El
lenguaje se intelectualiza, se une al pensamiento, y el pensamiento se verbaliza, se une
al lenguaje. A los dos años el vocabulario infantil aumenta a saltos, se amplía
activamente, le sucede la fase de las preguntas ¿qué es? ¿Cómo se llama?
El niño anteriormente asimila la conexión externa entre la palabra y el objeto y no la
relación interna entre signo y significado. Es decir, a cada objeto le corresponde su
propia palabra y domina la estructura que puede unificar la palabra y el objeto, de forma
que la palabra que identifica al objeto venga a ser propiedad del propio objeto.
Solo conoce las palabras que los otros le suministraban pero, a partir de la
interiorización del lenguaje, trata activamente de aprender los signos vinculados a los
objetos, comprendiendo la lógica interna.

Interiorización del lenguaje (Pensamiento y lenguaje).

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El lenguaje interiorizado se desarrolla a través de lentas acumulaciones de cambios
funcionales y estructurales, se separa del habla externa del niño, simultáneamente con
la diferenciación de las funciones sociales y egocéntricas del lenguaje, y finalmente se
convierten en las estructuras básicas del pensamiento. El desarrollo del pensamiento
esta determinado por el lenguaje, es decir, por las herramientas lingüísticas del
pensamiento y la experiencia sociocultural del niño. El desarrollo del lenguaje
interiorizado depende de factores externos y el crecimiento intelectual del niño depende
del lenguaje.

El lenguaje se desarrolla en tres etapas: lenguaje externo, lenguaje egocéntrico y

lenguaje interiorizado.
1. Fase primitiva o natural: corresponde al lenguaje preintelectual y al pensamiento
preverbal.
2. Fase de la psicología simple: el niño experimenta con las propiedades físicas de
su cuerpo y de los objetos y experimenta el uso de herramientas. En relación al
lenguaje utiliza de forma correcta las estructuras gramaticales antes de que haya
entendido las operaciones lógicas en las cuales se apoyan.
3. Tercera etapa: el niño utiliza signos externos como ayuda en la solución de
problemas internos. Ej: contar con los dedos. En el desarrollo del lenguaje
corresponde a la fase egocéntrica
4. Fase de crecimiento interno: la operación externa se convierte en interna. El niño
comienza a contar en su cabeza, a operar con relaciones inherentes y signos
interiorizados. En el desarrollo del habla ésta es la etapa final del lenguaje
interiorizado, sin sonido.

Juego para Vigotsky: papel del juego para el desarrollo del niño.

En la edad preescolar aparecen deseos que no pueden ser inmediatamente gratificados

por lo que la conducta del pequeño sufre un cambio: entra en un mundo imaginario e
ilusorio. Estos deseos encuentran cabida en el juego.
La situación imaginaria es imposible para un niño de menos de tres años porque en la
primera infancia hay una fusión entre la percepción y la reacción motora, resulta
imposible separar el campo del significado del campo visual. En el juego el niño actúa
prescindiendo de lo que ve. Durante el juego el niño opera con significados separados
de sus objetos y acciones acostumbradas, sin embargo surge una contradicción en la que
funde las acciones reales y los objetos reales. Eso caracteriza la naturaleza transicional
del juego en tanto es un estadio entre las limitaciones puramente situacionales de la
temprana infancia y el pensamiento adulto totalmente libre de situaciones reales. La
contradicción radica en que el campo de significado aparece pero la acción que en el se
desarrolla exactamente igual que en la realidad. Ej.un niño que da patadas al suelo e
imagina que está montando a caballo.
El juego crea una zona de desarrollo próximo en tanto contribuye a su desarrollo. El
juego contiene todas las tendencias evolutivas: acción en la esfera imaginativa, creación
de propósitos voluntarios, y formación de planes de vida reales e impulsos volitivos.
El hecho de crear una situación imaginaria, puede considerarse como un medio de
desarrollar el pensamiento abstracto.

4
Etapas del juego.
1. situación imaginaria muy cerca de lo real
2. realización conciente de un propósito ( determina la actitud afectiva del juego)
3. surgen las reglas. Renuncia a lo que el desea. La sujeción a las reglas y la
renuncia a la acción impulsiva constituyen el máximo placer en el juego. Cuanto
mayor son las demandas mas tenso y sutil se hace el juego. Forma de
autocontrol.

Conclusión: la esencia del juego es la nueva relación que se crea entre el campo del
significado y el campo visual; esto es entre situaciones imaginarias que solo existen en
el pensamiento y situaciones reales.

Los procesos lingüísticos de la conciencia.

(Silvestri) Entre los fenómenos con base lingüística que forman parte de la conciencia,
el plano que se encuentra más próximo a la formulación verbal fue llamado por Luria
“habla sin sonido”. Esta es solo una replica mental del habla exterior. Exceptuando la
emisión sonora, es formalmente idéntica a ella. Transcurre en el mismo tiempo que se
hubiera empleado en hablar. Reproduce la prosodia, la entonación, las pausas, del habla
exterior. Pero es ya un hecho de conciencia. Ej: en las técnicas de lectura cuando leemos
cada una de las palabras de un texto escuchándolo en nuestro interior, como si
estuviéramos leyendo en voz alta.
Este habla sin sonido se puede diferenciar del lenguaje interior en las técnicas
empleadas para producir el monólogo interior. En nuestra conciencia hay otras formas
de lenguaje, más veloces y difíciles de registrar de ritmo acelerado, transgresoras de la
sintaxis y abiertas a toda clases de asociaciones significativas.
Una perspectiva neurolinguística puede aclarar la diferencia entre el habla sin sonido y
el lenguaje interior. Las unidades fisiológicas que sustentan fenómenos del lenguaje son
en el caso del habla sin sonido, estereotipos verbales diferenciados. Estos estereotipos
pueden corresponderse con estereotipos motores verbales, los que incluyen información
propioceptiva acerca de la efectiva pronunciación de las palabras, y se produce así la
elocución. En cambio, el lenguaje interior, consiste en flujos de neurosemas, en
trayectorias de la información semántica por la red neuronal. Su cristalización en
estereotipos verbales no es obligatoria, sino más bien ocasional.

Características del lenguaje interior:

- Función predicativa: Vigotsky define al predicado psicológico de un enunciado

como la parte que incluye información nueva. Es el contenido predicativo del
objeto lo que debe figurar en el lenguaje interior para después convertirse en
expresión verbal abierta. De ello derivan características morfológicas: la
abreviación (condensación) y el amorfismo gramatical (aglutinamiento).
- Infusión de sentido: influencia que los sentidos de diferentes signos ejercen
entre si. Se produce una saturación de sentido en una sola palabra que proviene
de haber absorbido las significaciones de otras palabras. Cuando queremos
volcarlo en el lenguaje exterior se requieren muchas otras palabras para rendir
cuentas del sentido encerrado en una sola. Por ej: la palabra cita, no evoca para
nosotros el significado de diccionario sino quién es la persona, en donde se
realizará, a que hora y en qué lugar, etc.

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También hay en nuestra conciencia otro proceso que hace posible la actividad
cognoscitiva: el pensamiento, y que el lenguaje cumple un papel crucial.

El lenguaje como actividad discursiva. Conciencia y discurso.

Para Bajtin, es la actividad comunicativa misma la que moldea, la que forma el

lenguaje. Su característica más constitutiva es la dialogicidad. Siempre el lenguaje está
orientado hacia otro, en una actividad dialógica más o menos mediata. Pero el discurso
no es dialógico solo porque se orienta hacia otras personas, sino también porque se
relaciona con otros enunciados. El lenguaje interior se origina por introyección del
habla comunicativa y de ella retiene la dialogicidad. Los signos en su carácter externo
son instrumentos objetivos en relación con los otros. Al volverse interiores se
convierten en instrumentos internos y subjetivos de la relación con uno mismo. La
conciencia aparece entonces como una forma de contacto social con uno mismo.

6
Unidad III
El lenguaje en la clínica. Perturbaciones del lenguaje infantil.

Patologías específicas del lenguaje en el niño (disfasias)

Patología causa afecta compromete

Retardo anártrico neurológica analizador Elocución
cinestésico motor audición
verbal
Retardo afásico neurológica analizador verbal Comprensión del
lenguaje

Patologías no específicas del lenguaje en el niño:

Patología causa afecta

Retardo audiógeno Sensorial Analizador auditivo
(hipoacusia)
Oligofrenia o deficiencia neurológica Funciones cerebrales
mental o trastorno superiores
psiconeurológico
Psicosis infantil y autismo psicógena Afecta y compromete
aspectos emparentados a la
constitución subjetiva así
como a la relación con el
medio circundante.

Los trastornos del lenguaje de causa neurológica.

Anartria.
La anartria es una alteración de la elocución del lenguaje que se caracteriza por un
déficit en la actividad combinatoria del analizador cinestésico motor verbal
generalmente (puede deberse a una alteración funcional o retardo madurativo)
consecutiva a una lesión que lo afecta directamente y que se exterioriza en síntomas que
comprometen exclusivamente la síntesis de estereotipos fonemáticos y motores
verbales.

Retardo anártrico:

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(Azcoaga cap 5) El retardo de patogenia anártrica es uno de los trastornos del
lenguaje infantil de origen neurológico.

El retardo anártrico con su correspondiente alteración articulatoria es un trastorno del

lenguaje y se origina en la organización ( análisis y síntesis) de las aferencias
propioceptivas de los músculos relacionados con la articulación y la discriminación de
los sonidos así organizados y en el proceso de conservación de los estereotipos
sintetizados con esas aferencias propioceptivas y auditivas. Lo perturbado en el retardo
anártrico es la organización propioceptiva auditiva, además decantada en un proceso de
aprendizaje fonético, de los músculos orofaciales y respiratorios y la correlativa
diferenciación auditiva. En el plano neurofisiológico la deficiente organización de la
actividad analítica sintética en los diversos niveles comienza afectando a los
estereotipos fonemáticos y termina comprometiendo la organización gramatical
sintáctica.

Etiología: El retardo anártrico es el resultado de una acción patógena sobre el cerebro

infantil que lo afecta antes del primer nivel lingüístico. Cuando estas causas actúan mas
tarde se producirá una detención del lenguaje con características del síndrome anártrico
que ocurre en el segundo nivel lingüístico. La mayoría de los casos han sido por causas
nocivas previas al parto, durante y después, como por ejemplo: traumatismos
obstétricos, uso inadecuado de instrumentos, maniobras obstétricas incorrectas, partos
muy lentos o muy rápidos .Después del nacimiento: meningitis y enfecalitis. También
puede ser que intervengan factores genéticos. Otros procesos como enfermedades
desmielinizantes, tumores y traumatismos.

Nivel prelingüístico: no se advierten manifestaciones patológicas en la primera etapa

propioceptiva del juego vocal, en cambio en la segunda etapa propioceptiva auditiva es
frecuente una disminución cualitativa y cuantitativa en las producciones del juego vocal.

Primer nivel lingüístico:

 etapa monosílabo intencional: claras dificultades en el sistema fonológico, este
no se enriquece con la adquisición de nuevos fonemas consonánticos ni tampoco
tiene lugar la combinación entre estereotipos fonemáticos. Este retraso se
sustituye y complementa con comunicación gestual.
 Etapa de la palabra-frase y la palabra yuxtapuesta se advierte el progreso en la
comprensión del lenguaje que marca una diferencia con la elocución. En el
aspecto fonético no hay enriquecimiento en la adquisición de nuevos
estereotipos fonemáticos. Pueden haber distorsiones que obedecen a una
insuficiencia en la diferenciación propioceptiva. La adquisición gramatical sufre
una lenificación puesto que la síntesis de nuevos estereotipos motores verbales
se entorpecen por las dificultades fonemáticas. La flexibilidad necesaria para la
síntesis entre estereotipos motores verbales es escasa y de esto resulta que la
elocución nace de la emisión de palabras aisladas que siguen acompañándose de
una rica gesticulación. La voz y la prosodia no presentan mayores alteraciones.
 Etapa de la frase simple: la comprensión del lenguaje evoluciona con su ritmo
esperado. La perturbación en el sistema fonológico llevan a trasposiciones
silábicas. Esto hace que el lenguaje sea menos inteligible. Organización
gramatical: dificultades para la incorporación y el uso de artículos, preposiciones
y conjunciones.

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  El juego se acompaña del monologo pero está disminuido y constituido por
estereotipos motores verbales alterados en su organización. (idioglosia). El
lenguaje interior se ve comprometido por las deficiencias del lenguaje externo
que proporciona su material. Los vocablos escasos y anormales como el
agramatismo predominantemente sintáctico alteran la organización del
pensamiento discursivo. Pero logran una comprensión adecuada de los mensajes
verbales y captan los matices finos en correspondencia con un trabajo normal en
la actividad analítica sintética del analizador verbal, la deficiencia del lenguaje
interno es insignificante con el retardo afásico.
 La inteligibilidad de la palabra se dificulta por dislalias múltiples que se
denominan dislalias anartricas o dispraxicas.

Segundo nivel lingüístico: coincide con la comunicación conceptual y el

pensamiento operacional concreto. Se completa más allá de los 7 años.
 El agramatismo predominantemente sintáctico se manifiesta en fallas en las
declinaciones verbales y en el uso de los artículos y preposiciones. El
discurso demuestra una franca pobreza en oraciones subordinadas.
 Pensamiento conceptual está levemente disminuido ya que la hay dificultad
en el lenguaje externo tiende a empobrecer el lenguaje interno.
 En la etapa escolar habrá problemas en el aprendizaje de la lectoescritura.

Combinaciones frecuentes del retardo anártrico:

 Retardo anártrico-afásico: afección en la elocución y comprensión del lenguaje.

 Retardo anártrico-alálico: los niños con deficiencia mental leve o moderada
junto con problemas de comprensión del lenguaje y su descenso global de la
capacidad de aprendizaje presentan dificultades en la elocución por un déficit en
el ACMV
 Retardo anártrico-audiógeno: combinado con falta de audición.
 Retardo anártrico con dificultades práxicas manuales: se añade torpeza en los
movimientos finos de las manos. Esto genera dificultad en el aprendizaje de la
lectoescritura (disgrafía apráxica). Obedece a la etiología obstétrica:
traumatismos, afixia, prematurez, ictericia.
 Retardo anártrico asociado con parálisis cerebral: se añade el trastorno de la
palabra en forma de disartria o disartrofonía.

Afasia.

La afasia es una alteración de la comprensión del lenguaje (del lenguaje interior) que se
caracteriza por un déficit en la actividad combinatoria del analizador verbal,
generalmente resultante de una lesión que lo compromete directamente y que se
exterioriza por síntomas que afectan la comprensión del lenguaje y la capacidad de
síntesis de proposiciones simples y desorganiza la elocución, en especial en el aspecto
sintáctico-semántico.

Retardo afásico: es un trastorno en la organización y desarrollo del lenguaje infantil que

afecta la comprensión verbal, consecutiva a un desequilibrio generalizado de la
dinámica de los procesos de excitación e inhibición cerebrales provocados por una
lesión, disfunción o retardo en el desarrollo cerebral. Se trata de la desorganización del
trabajo de un solo analizador: el analizador verbal.

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Etiología: entre las causas que afectan al encéfalo antes del parto.

 Infecciosas: rubéola
 Toxicas: psicofármacos.
 Metabólica: madres diabéticas.
 Factores anoxicos: accidentes intrauterinos por circulares de cordón
 Prematurez

Durante el parto:

 Aplicación inhábil de maniobras o instrumentos.

 Traumatismos: partos demasiado rápidos.
 Anoxia.

Primer año de vida:

 Infecciosas y toxicas
 Meningitis
 Por gérmenes o virus
 Intoxicaciones
 Traumatismos craneanos

Etiologías genéticas.

Nivel prelingüístico:
 el comportamiento durante el primer año de vida no tiene mayores diferencias
con el que puede esperarse.

Primer nivel lingüístico:

 los problemas aparecen alrededor de los 2 años cuando el niño está pasando de
la palabra aislada o palabra yuxtapuesta a la frase simple.
 En la elocución si bien puede ser fluida aparecen palabras bizarras que se
denominan parafasias y si está muy lejos de la estructura correcta, neologismos.
 La sintaxis conserva igual que la prosodia su semejanza externa con el lenguaje
normal pero la introducción de neologismos y parafasias transforman la
elocución del niño en un código solo inteligible para lo que están
constantemente a su lado. es el lenguaje distorsionado se denomina idioglosia.
También puede apreciarse las perseveraciones de emisiones y la ecolalia. A
menudo sucede que no hayan la palabra adecuada, esto es la anomia.
 El monólogo del juego es igualmente bizarro. Cuando es de gran fluidez
corresponde a la logorrea.

Segundo nivel lingüístico:

 Se ve afectado el pensamiento operacional porque desorganización del lenguaje

externo y las dificultades de comprensión obstaculizan la organización del
lenguaje interno.
 Atención errática y fatigabilidad.

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  Actividades gnósico-praxicas alteradas del mismo modo que los procesos
básicos del aprendizaje.
 Las perseveraciones, parafasias, los neologismos tienden a consolidarse.

Combinaciones:
 Retardo afásico-anártrico
 Retardo afásico-audiogeno
 Retardo afásico-alálico
 Retardo afásico con parálisis cerebral.

Los trastornos del lenguaje de origen auditivo. Las hipoacusias.

Hipoacusia:

(Azcoaga, cap 4) El termino retardo se aplica en este terreno a los cuadros generados
por hipoacusia congénita. La calificación de congénita se atribuye a las hipoacusias de
las etapas prenatal, natal, y postnatal inmediata.
El lapso que va desde el nacimiento hasta los 3 años es el de mayor vulnerabilidad,
mientras que el intervalo que va desde los 7 años, genera más bien combinaciones entre
retardo e involuciones de lo alcanzado en el lenguaje.
Se denomina detenciones o involuciones del lenguaje de causa auditiva a aquellos
cuadros determinados por causas que comprometen la audición del niño más allá de la
primera etapa lingüística, o sea hasta los 6 o 7 años.

El retardo audiógeno se relaciona con el momento evolutivo en que se instala la lesión:

La detención o involución audiógena del lenguaje afecta su desarrollo en el primer nivel
lingüístico (hasta los 6 años) con perdida de los aspectos fonológicos, semántico y
sintáctico. Por lo tanto el nivel lingüístico ya logrado puede detenerse o retrogradar,
parcial o totalmente. El niño recurre entonces al código gestual para compensar la
pérdida.
Si compromete el segundo nivel lingüístico ( + 6 años) , los aspectos semántico y
sintáctico resultan menos afectados. La incidencia se aprecia en el sistema fonológico:
la entonación de la voz, el ritmo y la justeza en la articulación se vulneran por las
dificultades en la discriminación en el registro auditivo de los fonemas.

Clasificación:

 Retardos audiógenos exclusivos aislados (puros)

La designación de retardo audiógeno aislado o puro se aplica cuando la causa exclusiva

de la alteración en la adquisición el lenguaje se debe a la parte periférica del analizador
auditivo. El trastorno del lenguaje resulta directamente de la pérdida auditiva.

-Anacusia (sordera total congénita)

-Hipoacusias de grado moderado
-Hipoacusias leves

 Retardos audiógenos asociados ( o combinados)

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En estos casos el factor causal ha dado lugar a la hipoacusia y además a otras
alteraciones que aumentan las dificultades del problema.

- Retardo audiógeno asociado a retardo anártrico

- Retardo audiógeno asociado a retardo afásico
- Retardo audiógeno asociado a retardo alálico
- Retardo audiógeno asociado con hiperactividad
- Retardo audiógeno asociado con componente psicogénico
- Retardo audiógeno asociado con dificultades del analizador visual
- Retardo audiógeno asociado con parálisis cerebral
- Retardo audiógeno asociado con deterioro progresivo

Hipoacusias graves congénitas y anacusias:

Incluye a los niños que han sufrido una pérdida total o muy severa de la audición.
Presentan ciertas características:
- buena actividad exploratoria que se basa exclusivamente en la visión y más tarde
en la actividad motora, manual.
- Los ruidos y sonidos del ambiente no generan ninguna respuesta de orientación.
- El juego vocal presenta manifestaciones en su primer período propioceptivo pero
se extingue antes de alcanzar la segunda etapa por falta de retroalimentación
auditiva.
- El grito y el llanto carecen de armonía y modulación.
- A partir del año el niño se manifiesta como un sordomudo. Los únicos sonidos
que emite son gritos inarmónicos o emisiones que acompañan al llanto o la risa y
carecen de musicalidad.
- En otras actividades muestra una afectividad e inteligencia despierta y vivaz. La
actividad exploratoria suele ser más notoria que la de un niño normal. Es más
curioso y dinámico.
- A partir de los 2 años, las carencias comunicativas restringen al niño al mundo
concreto e inmediato. (falta de nociones temporales y abstracciones). La
comunicación es gestual unida a emisiones fónicas inarticuladas que la
acompañan.
- El lenguaje egocéntrico es gestual o parcialmente verbal.
- Buscan más el contacto social que los niños normales como compensación.

Hipoacusias de grado moderado:

Se incluyen aquellas que por el grado de su déficit, se mantienen dentro del orden de los
60, 70 u 80 decibeles. Se trata de perfiles planos determinados por ejemplo por la
sordera de la embriopatía rubeólica o bien por un grupo en el que hay pérdida de la
audición en la parte aguda.
- Los sonidos y ruidos de intensidad común pueden no despertarlos y manifestar
reflejo de orientación auditiva solo en circunstancias sonoras muy intensas, en
las frecuencias más graves o más agudas.
- En el nivel prelingüístico el llanto y el grito no se diferencian con los del niño
normal, pero en el juego vocal se comprueba la falta de musicalidad y
modulación. Este puede extinguirse antes de la síntesis de estereotipos
fonemáticos y motores verbales por falta de reforzamiento auditivo.

12
 - Inteligencia concreta es vivaz, la actividad exploratoria es constante y la
expresión es despierta.

Hipoacusias leves:

Su déficit afecta una franja bien limitada del espectro auditivo y por lo general suelen
ser identificados como deficitarios de la audición sólo en el período escolar.
- Se despiertan con los ruidos, tienen un buen reflejo de orientación auditivo y en
la edad adecuada diferencian las voces familiares de las que no lo son.
- El juego vocal es deficiente solo en algunos sonidos de tipo consonántico o
vocálico en la etapa de elaboración de los estereotipos fonemáticos, pero suele
pasar desapercibido.
- En el primer nivel lingüístico no se aprecia un retardo significativo ni del
sistema semántico ni del sintáctico de la locución. Solo se advierten algunas
deficiencias en el desarrollo del sistema fonológico.
- En la escuela presenta atención reconcentrada o bien lábil.

Etiología:

Se trata de procesos previos al parto, del momento mismo de este o bien posteriores, o
procesos genéticos.
- Enfermedades virósicas sufridas por la madre mientras está embarazada causan
lesiones que comprometen el aparato auditivo, como es la rubéola.
- La incompatibilidad sanguínea materno-fetal
- Los traumatismos propios del parto: partos muy rápidos o muy lentos.
- Las maniobras obstétricas
- La anoxia.
- Con posterioridad al nacimiento: la meningitis, meningoencefalitis
- Sífilis, ciertas parositosis y otros procesos infecciosos, tóxicos y hormonales.

Aspectos emocionales:

(Nuñez, el niño sordo y su familia) La anomalía del hijo provoca una situación de crisis,
una desorganización familiar determinado por el desequilibrio entre la dificultad y los
recursos que dispone la familia para enfrentarla. La familia debe afrontar un proceso de
duelo que le permita aceptar la pérdida del hijo ideal para conectarse con el hijo real
deficitario.

Factores que inciden en la modalidad de elaboración de la crisis:

- El modo de resolución de duelos anteriores.

- El momento del ciclo vital por el cual está atravesando la familia.
- El lugar asignado al hijo.
- El grado de discrepancia entre el hijo deseado y el hijo real.
- La personalidad de los padres.
- Las características del vínculo de la pareja matrimonial.
- La actitud que toma la pareja parental en la situación crítica.
- La posibilidad de la familia de contar con sostenimientos del entorno y la
capacidad de aceptarlos.
- El nivel social, económico y cultural de la familia.

13
 - Las características del déficit.
- El momento en que se hizo el diagnóstico. ( precoz)
- La modalidad del equipo asistencial encare la atención de la familia en crisis:
información adecuada y bidireccional (no asimetría saber-no saber),
sostenimiento y apoyo, dar espacio a la escucha, a las emociones y respeto ante
la modalidad del duelo.

Fases de elaboración de la situación de crisis:

1) Etapa de shock, conmoción: se da como respuesta ante la información de la

deficiencia del hijo.
2) Etapa de negación: se percibe la realidad de la pérdida pero acompañada de un
intento de no admitirla.
3) Etapa de recuperación, de equilibrio: atenuación gradual de las intensas
reacciones emocionales. Llega un lento reconocimiento y aceptación de lo
irreparable de la pérdida.
4) Etapa de reorganización: implica por parte de los padres una renuncia a la
esperanza de recuperar al hijo perdido y una actitud de aceptación del hijo sordo.
Hay una redefinición de los roles familiares y de las reglas. Una buena
resolución implica una pareja unida que se brinde apoyo mutuo, límites claros
entre los distintos subsistemas y un grado de equilibrio entre los mismos.
Elaboración de proyectos de la familia como grupo y mantenimiento de
interacciones fluidas con el entorno.

Estilos de respuesta disfuncionales:

1) Reorganización del grupo alrededor del niño con el problema.

2) Reorganización de la familia desconociendo el déficit.
3) Reorganización grupal mediante la delegación del niño discapacitado a un solo
miembro de la familia.
4) Disfuncionalidad en el sistema fraterno: los hermanos aparecen a) cargando con
gran peso de la situación creada por la discapacidad del hermano b) ocupando un
lugar periférico de abandono c) sobreprotegidos.
5) Disfuncionalidad en el vínculo de la familia con el medio externo: actitud de
aislamiento.

Relación del niño sordo con la madre: ambos miembros de la díada madre-hijo
mantienen una relación de mucha dependencia uno con el otro. La madre brinda el
rol de decodificadora de la realidad para el niño. Hay un reclamo exigente de
aquello que cada uno siente que el otro lo privó, con un profundo resentimiento de
base y una actitud insaciable porque lo reclamado nunca se alcanza. (Madre: hijo
ideal; niño: audición)

Padre y hermanos: El padre queda relegado a un rol de tercero excluido. Delega el

problema a su cónyuge y debido a su alejamiento siente al niño como un
desconocido. Los hermanos, también excluidos se presentan como niños
sobreadaptados e independientes.

Características del niño sordo: Se observa una falla en su autoestima, efectos de un

trastorno general del narcisismo. Hay una distancia muy grande entre su ideal del yo

14
y la representación que tienen de ellos mismos. Se presentan actitudes de
sometimiento para lograr la aprobación de los adultos, estallidos de exigencia frente
a los otros para asegurarse la satisfacción de las necesidades propias, y conductas de
autosuficiencia como defensas maníacas: ocultan el aspecto descalificado y lo
muestran hacia fuera de modo opuesto.
Los factores que pueden incidir en estos trastornos narcisistas son:
- Carencia de suministros narcisista por parte de los padres: indiferentes,
desafectivos y desvalorizantes.
- Carencia de suministros narcisistas por parte de otros adultos significativos:
profesionales que en rehabilitación dan poco reconocimiento a lo obtenido y
excesivo valor a lo que aun falta por lograr.
- Identificación con figuras paternas desvalorizadas.
- Metas muy elevadas ofrecidas como ideales
- Ejercicio reiterado de la función dañada que no ofrece gratificación narcisista.
- Falta de oportunidades de ejercicio de otras funciones que ofrecen placer
narcisista, como el juego.

El juego en el niño sordo es escaso o nulo. No se le brinda esta oportunidad, ya sea

porque se cree que no sabe, no puede, o bien porque se lo considera improductivo en
el tratamiento.
- El juego es una actividad natural de exploración.
- Comunicación por otras vías
- Brinda gratificaciones narcisistas, afirma aspectos sanos y mayor seguridad.
- Permite dominar situaciones penosas, hacer activo lo que sufrió pasivamente.
- Permite la elaboración de fantasías, conflictos, angustias.
- Repetición a voluntad de situaciones placenteras.
- Favorece el deseo de conocer las palabras de los objetos que descubre.
- Medio para desarrollar y perfeccionar la capacidad motriz.
- Ayuda a la configuración de espacio y tiempo.
- Aprendizaje de relaciones sociales.
- Le permite descubrirse como un chico total, no solo como un sordo.
- Oportunidad de relajación, espontaneidad, iniciativa, de ser creador, sentirse
libre y de manifestar su verdadero yo.
- Le posibilita sentir que vale la pena estar vivo.

(Shcorn, el niño y el adolescente sordo) Según Malher, todo niño atraviesa por una
serie de fases en el proceso de separación-individuación para el logro de su
identidad:

1) Fase autista normal: Corresponde a las primeras semanas de vida donde

predominan los procesos fisiológicos. El bebé come, duerme y no tiene
demasiada conciencia del agente materno. Es la voz de la madre que va
produciendo en el bebé conciencias sensoriales que lo conectan con ella y el
ambiente y lo sacan de esta primera fase. En el niño sordo, la falta del
sensorio auditivo provocaría un reforzamiento de esta fase autista normal
extendiéndose más allá de los 2 meses.
2) Fase simbiótica: Aparece una oscura conciencia del objeto maternante que
satisface sus necesidades. Esta etapa también se prolonga en los niños
sordos. Son muy dependientes.

15
 3) Fase de separación-individuación: Alrededor de los 6 meses el
entrenamiento motor y la aparición del gateo le da al niño la posibilidad de
moverse por si mismo e ir separándose lentamente de sus padres.
La adolescencia (13 a 20 años) se elabora a partir del duelo por el cuerpo infantil,
por la identidad y rol infantil, y por los padres de la infancia. Los temores
ansiedades frente al cambio son comunes en todos, pero en los niños sordos se
incrementa con las fantasías de rechazo y temor al ridículo. El adolescente sordo
atraviesa una etapa de depresión: toma conciencia de su realidad, de sus
limitaciones. Tienen dificultad para salir del estado narcisizado debido al interjuego
que se produce entre padres e hijos, por falta de lenguaje, que retrasa el proceso de
simbolización, determinado a veces por poca flexibilidad en el pensamiento lógico.
Subsiste más tiempo el pensamiento concreto.

Oligofrenia y lenguaje.

(Azcoaga, cap 7) Las perturbaciones psiquiátricas del lenguaje no representan una

alteración específica o exclusiva del sistema verbal ni implican una falla concreta del
aparato del lenguaje, sino que son consecuencia de un trastorno global del psiquismo, de
un déficit o perturbación de las funciones cerebrales superiores o de una distorsión de la
personalidad que afecta el proceso de adquisición del lenguaje en la medida que se haya
comprometida toda la vida psíquica o intelectual del niño.
Los trastornos de origen psiquiátrico en el niño muestran manifestaciones cambiantes,
versátiles y sensibles a las influencias ambientales por presentarse en organismos en
permanente proceso evolutivo.

Deficiencia mental u oligofrenia: Se incluyen todos los cuadros que presentan

insuficiencia o retraso en el desarrollo de las funciones intelectuales. Este déficit, que
puede afectar total o parcialmente a todas las manifestaciones del psiquismo, se
caracteriza por una deficiencia o debilidad de las funciones cognoscitivas y la
inteligencia que impiden o limitan la adquisición de conocimientos y el desarrollo en
plenitud del pensamiento y la conducta social del afectado. Por la intima relación entre
lenguaje y pensamiento, la deficiencia mental u oligofrenia se acompaña siempre de un
déficit lingüístico.

División y grados: Según la escala psicométrica se consideran deficientes mentales las

personas cuyo coeficiente intelectual queda por debajo de 70 tomando 100 como
medida normal y 15 como desviación estándar. Cuando el cociente es entre 89 y 50 son
los débiles mentales, cuando es inferior a 50 es moderado grave, severo o profundo
(imbecilidad o idiotez).

Etiología: Son enfermedades orgánicas y siempre es de una anomalía del tejido cerebral,
sea mal formación congénita, atrofia, lesiones o simple debilidad biológica de las
estructuras nerviosas superiores. Se distinguen dos tipos:
Endógeno: debilidad congénita familiar, variante de la recombinación genética o
resultado de la desnutrición infantil o del subdesarrollo cultural.
Exógeno: enfermedades hereditarias, dificultades y accidentes del parto, meningitis,
enfermedades de la madre en el embarazo y especiales anomalías de los genes y
cromosomas.

Características psicológicas:

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Deficiencia leve:

- coeficiente intelectual entre 89 y 50

- la deficiencia del lenguaje comienza a manifestarse desde el primer nivel
lingüístico correspondiente al periodo preoperacional de la inteligencia.
- El desarrollo evolutivo alcanza la primera etapa operacional concreta ( entre los
5 y 7 años) y por lo tanto adquieren conocimientos escolares básicos.( ciclo
primario escolar)
- Entre los rendimientos no verbales y aptitudes físicas pueden igualarse a los
normales.
- Suelen presentar un mejor condicionamiento ambiental y una adaptación social
que puede perdurar o desequilibrarse con los años.
- Las limitaciones son las operaciones formales, abstracción, anticipación,
reflexión, creatividad, etc.

Deficiencia mental moderada:

- coeficiente intelectual entre 49 y 25

- imposibilidad para adquirir la escolaridad elemental.
- Evolución intelectual queda detenida en el primer nivel lingüístico (antes de los
5 años).
- Limitaciones en el aprendizaje artesanal y en las tareas laborales de nivel medio.
- Capacidad de autoconducción restringida y cierto tipo de invalidez social
permanente.

Deficiencia severa y profunda:

- déficit en el conjunto de las funciones mentales.

- No permite el aprendizaje.
- Manifestaciones indispensables para la subsistencia
- Imbéciles: coeficiente entre 50 y 20
- Idiotas: Ci por debajo de 20

Seudodebilidad mental:

- Son los niños cuya actividad nerviosa superior y la estructura de su pensamiento

no se hayan afectados pero tienen dificultades en el desarrollo intelectual y en el
aprendizaje.
- Se debe a las carencias afectivas, educación rígida, represiva, falta de
gratificación y estimulo, ausencia de una educación sostenida y adecuada. Esto
demuestra la necesidad de que el medio aporte estímulos necesarios y el
ambiente favorable para el normal desenvolvimiento de las capacidades del
niño.

Lenguaje:

- Déficit evolutivo del lenguaje

17
 - Retraso en la iniciación de la actividad verbal y lentitud o imperfección en la
organización progresiva del lenguaje y funciones motoras generales surgen en
los primeros años de vida.
- Muestra pobreza conceptual y semántica.
- Limitaciones concomitantes con las del propio pensamiento que se irán haciendo
más notorias a medida en que avanza la edad.

Combinaciones:

- Retardo alálico, en las deficiencias leves y moderadas de forma endógenas.

Afecta a la comprensión y elocución. Comienza en el primer nivel lingüístico
(pensamiento preoperacional) entre los 2 y 3 años y en los fronterizos a los 5.
dificultad para incorporar los significados de los elementos gramaticales más
complejos y los sintácticos modificadores del sentido en la integración
semántica. Estos reposan de los estereotipos verbales. No suele afectarse la
formación de fonemas y monosílabos (estereotipos fonemáticos). Pueden
aparecer dislalias no sistematizadas o sistematizadas.
- Retardo alálico-afásico en deficiencias leves o moderadas de origen exógeno.
- Retardo alálico-anártrico y alálico-audiógeno en deficiencias leves y moderadas
endógenas asociadas al analizador motor verbal en el primer caso y al analizador
auditivo en el segundo.
- Retardo alálico-anártrico-afásico y alálico-audiógeno-afásico, en deficiencias
leves y moderadas exógenas asociadas a perturbaciones del analizador motor
verbal o auditivo respectivamente.
- Retardo alálico con disartria y alálico-afásico con disartria, en las deficiencias
leves y moderadas endógenas y exógenas asociadas a trastornos
neuromusculares orofaciales.
- Síndrome alálico en deficiencias mentales severas y profundas. Los trastornos de
la comunicación se manifiestan desde los primeros meses de vida. En los idotas
no alcanzan el nivel lingüístico y permanecen en el pre-lingüístico con un
balbuceo reflejo o juego vocal estereotipado y perseverativo. Los imbéciles
alcanzan la etapa de comunicación del período lingüístico más primitivo con una
compresión muy limitada y referida a sus necesidades, hay silabeos
intencionales.

Aspecto emocional y la problemática psicosocial:

La situación sociofamiliar ha sido siempre más compleja de lo que podría derivarse de

sus reales posibilidades, a causa de una serie de prejuicios y criterios erróneos que
arrancando por la propia familia son compartidos por la comunidad.
Los padres suelen advertir tardíamente la deficiencia de estos niños y se resisten a
exámenes y estudios especializados. Frecuentemente consultan por otros motivos como
la lentitud de crecimiento o de marcha, retraso en el habla, inestabilidad emocional, etc.
Cuando la incapacidad es leve, el niño ingresa a la escuela normal y esto lo lleva
insensiblemente a tomar conciencia de sus dificultades, a sentirse diferente de sus
compañeros, privado de gratificación estimulantes, a soportar burlas, desprecios y
castigos injustos. Aparecen reacciones neuróticas y se hace necesario el tratamiento
psicoterapéutico y la enseñanza diferencial específica. Se necesita orientación a los
padres para ayudarlos a comprender la realidad del modo que el niño sea aceptado sin

18
resistencias y crezca rodeado del afecto familiar y tolerancia necesarios para atenuar sus
dificultades y favorecer sus buenas cualidades.

(Manonni, el niño retardado y su madre) Manonni utiliza un abordaje cualitativo para

los retardados. La debilidad mental es concebida en general como un déficit de la
capacidad del sujeto y los test son considerados como medida de la capacidad restante y
no como indicaciones de un síntoma. Esto influye en el pronóstico en el sentido de una
incurabilidad fundamental; el analista no espera, desde el principio más que una mejoría
más o menos marcada como resultado del tratamiento. La curación está orientada en el
sentido de una utilización práctica de la capacidad restante. El éxito de la cura se va a
definir en términos de readaptación.
La debilidad mental concebida como déficit de la capacidad aísla al sujeto en su defecto
al buscar una causa definida se niega que pueda tener una historia, o que corresponda a
una situación. Se trata de ayudar al niño a asumir su propia historia en lugar de hacer
suyas las dificultades relacionales de la madre (duelo por el hijo ideal, aceptación del
real deficitario) y poder reconocerse como humano, con deseos no alienados del otro.

Perturbaciones en la adquisición del lenguaje de origen emocional. Neurosis y

adquisición del lenguaje.

Neurosis: Son las reacciones anormales o desequilibrios psíquicos. Sirve para designar
síntomas aislados o una reacción inadecuada y transitoria. Consiste en entenderla como
expresión de un conflicto entre las propias tendencias internas que pugnan por
prevalecer o conflicto entre el individuo y su medio. La neurosis es en esencia un
problema de adaptación, un desajuste en la unidad del organismo con su ambiente o en
la dificultad de las relaciones interpersonales.
Los fenómenos neuróticos se caracterizan por ser de naturaleza funcional y reactiva que
no se originan en agentes físicos y orgánicos. Son fenómenos reversibles. Un rasgo
distintivo de las neurosis es la participación de los fenómenos emocionales.

Neurosis infantiles: el niño es sensible a toda actitud inadecuada proveniente de quienes

lo rodean y suele expresar su frustración con reacciones hostiles, retraimiento o
múltiples perturbaciones somáticas o psíquicas.
Por ser fuertemente sensible a la inhibición emocional, es la elocución verbal la
mayormente afectada. Las perturbaciones de la voz y del habla son manifestaciones de
la inestabilidad emocional y las relaciones conflictivas del niño con su medio.
El más común trastorno del lenguaje más típicamente neurótico es la tartamudez.

- Retardo en la iniciación y el desarrollo: la conducta sobreprotectora o la

ausencia de afecto y protección de los padres hace que se le quite al infante
espontaneidad y oportunidad para que su personalidad se desarrolle en forma
equilibrada o plena. Esto reduce la comunicación y el dialogo y las posibilidades
del incremento verbal.
- Mutismo psicógeno: se produce como consecuencia del impacto emotivo donde
el niño pierde bruscamente el habla. No responde a los otros.
- Dislalia psicógena: defectos de la pronunciación. Derivan de influencias
ambientales y educativas. El desarrollo de su psiquismo se encuentra trabado por
el exceso de protección.
- Alteraciones de la voz: afonía o disfonía psicógena por mecanismos histéricos.
Se comunica por gestos y mímica.

19
Autismo.

(Kanner, psiquiatría infantil)

Autismo infantil precoz:

- El denominador común es su imposibilidad de establecer desde el comienzo de
la vida conexiones ordinarias con las personas y las situaciones.
- Los padres dicen de ellos que quieren ser autónomos, se enquistan, están
contentos cuando los dejan solos y actúan como si las personas que lo rodean no
estuvieran.
- Las 2/3 partes aprenden a hablar, los demás quedan mudos. Pero el lenguaje que
adquieren no les sirve al principio como medio de comunicación.
- Las frases que forman son combinaciones de palabras que repiten, unas veces las
vuelven a decir enseguida (ecolalia) y otras veces las almacenan para más
adelante (ecolalia retardada).
- Establecen interpretaciones literales, repiten los pronombres personales tal
como los oyen sin ajustarlos al cambio de situación.
- Gobierna el deseo ansiosamente obsesivo de conservar la igualdad.
- Nunca miran a nadie en la cara. No se incomodan si les hablan.
- Todos poseen una indudable capacidad cognoscitiva: sorprendente vocabulario
de aquellos que hablan, excelente memoria, etc.
- Se relacionan muy bien con los objetos. Les brindan sensación de poder y
dominio.
- En los antecedentes hay muy pocos padres realmente afectuosos, la mayoría son
personas sumamente inteligentes, frías y formales. (científicos, literarios,
artistas).

Etiología: No se encontró ningún factor especial o conjunto de factores determinados

que fueran causa de la afección.

(Frith, hacia una explicación del autismo) El autismo empieza a manifestarse en la

infancia pero no es una alteración que afecte solo en la niñez, sino que es un trastorno
del desarrollo, afecta a todo el desarrollo mental.
Según Kanner las características más importantes del autismo son:
- soledad autista: incapacidad desde el comienzo de la vida para relacionarse
normalmente con personas y situaciones. El niño desatiende, ignora excluye
todo lo que viene desde afuera. Sin embargo tiene una buena relación con los
objetos.
- Deseo de invariancia: los sonidos y movimientos, todas sus actividades son
monótonamente repetitivas. Existe una limitación de la diversidad de sus
actividades espontáneas.
- Islotes de capacidad: sorprendente vocabulario de los que hablan, excelente
memoria mecánica, de poemas y nombres, recuerdo de patrones y secuencias
complejas, etc.

20
Estos niños tienen una incapacidad innata para formar lazos normales, de origen
biológico, de contacto afectivo con las personas. (Kanner).

Según Frith, es imposible que un niño se vuelva autista porque su madre no lo amo lo
suficiente o porque siente amenazada su propia vida o identidad. El autismo tiene una
causa biológica y es consecuencia de una disfunción orgánica. No deberíamos pensar en
la causa del autismo sino en una larga cadena de causas: genes defectuosos, anomalías
cromosomitas, trastornos metabólicos, agentes víricos, intolerancia inmunitaria, y
anoxia debido a problemas pre o perinatales. Estos defectos producen un destrozo en el
desarrollo nervioso, pero aun no se sabe cual es el sistema crítico que se ve
interrumpido.

La apariencia física del autista es normal como su capacidad de movimiento,

manipulación de objetos, capacidad de percibir el mundo por medio de los sentidos,
formar conceptos abstractos, categorizar sucesos, comprender relaciones espaciales,
conocimientos causales, inferencias lógicas pero la predisposición de la mente a dar
sentido al mundo es defectuosa en el autista.
Los autistas carecen de una cierta propensión a integrar gran cantidad de información
sobre sucesos, objetos, personas y conductas. Toman la conducta tal cual, por eso
aquellas intenciones que cambian el significado de la conducta, como el engaño, la
adulación la persuasión y la ironía, se les hace muy difícil de comprender. Presentan
insuficiencia en el juego de ficción como la capacidad mentalista (consideración de los
estados mentales de los demás). Dedican su tiempo a hacer juegos orientados a la
realidad y rara vez se encuentran juegos imaginativos de hacer “como sí” como los
preescolares normales.

(Mahler, psicosis infantiles y otros trabajos). Mahler se basa en dos conceptos

fundamentales de Freud en su concepto de psicosis infantiles. Parte de la idea que el
pequeño humano depende para su supervivencia de los cuidados de la madre o sustituto,
es necesaria una simbiosis social entre la madre y el hijo. Pero se pueden presentar
fijaciones o regresiones en las dos primeras fases evolutivas de indiferenciación dentro
de la unidad madre-hijo y se establecen los síndromes de las psicosis infantiles
tempranas, tanto del tipo autístico como simbiótico.
Freud llamo narcisismo primario en el que el bebe vive en un mundo de estímulos
internos. La fase presimbiótica o autística normal de la unidad madre hijo deja paso a la
fase simbiótica alrededor de los 3 meses. A esta le sigue la fase de separación
individuación que ocurren las funciones autónomas del yo como la locomoción y el
comienzo del lenguaje.
En el autismo infantil precoz parece que no existe una conciencia perceptiva de un
mundo interior y un mundo exterior, una conciencia del propio si mismo distinto del
ambiente inanimado. Estos niños permanecen fijados en la fase autística de la vida
uterina o retornan a un estado fetal aún más arcaico de funcionamiento. La madre no es
percibida en modo alguno.
El síndrome psicotico simbiótico representa una fijación o regresión al segundo estadio
de la unidad madre-hijo que es la fusión simbiótica omnipotente con el objeto que
satisface necesidades. La madre permanece indiferenciada del si mismo.
En cualquiera de los dos casos estos niños no alcanzan la fase de separación-
individualización.

21
(Jerusalinsky, autismo en neurología infantil) La conducta autista puede aparecer en
cualquier niño y a cualquier edad aunque mas frecuente ante de los 30 meses, como
reacción ante la imposibilidad de tolerar ciertos estímulos o situaciones en el medio
externo. Puede verse aun en niños aparentemente sanos, cuando la relación madre hijo
no puede desarrollarse adecuadamente, por perturbaciones emocionales de la madre,
produciéndose la fractura de la función materna. Estas conductas de desconexión son
claramente evidentes a los 8 o 9 meses.
Los primeros signos de alarma son:
- la pobreza o ausencia del reflejo de anticipación y acercamiento oral al pecho
materno, y el rechazo al contacto con el pecho.
- Pobreza o ausencia de reflejo de búsqueda, reflejo de succión y reflejo de
fijación y seguimiento ocular. Mas tarde la sonrisa social. Esto puede deberse a
lesión cerebral, retardo mental o falta de estimulo materno.
- Las distonías musculares: hipotonías o hipertonías.

Se manifiestan trastornos de la alimentación, de los ritmos circadianos, presentan

conductas evitativas de la comunicación con el otro como el rechazo al contacto
humano, no mirar a los ojos, no atender cuando se les habla, y no hablar.

Lenguaje:
- puede estar ausente, ser tardío, escaso, privado con neologismos, no dirigido al
interlocutor, fuera de contexto, hablando en tercera persona, con ecolalia, o
verborragia sin sentido, o tendencia al mutismo.
- Presenta trastornos fonológicos: cualidad expresiva discordante
- Dificultad en entender el lenguaje gestual y en imitar movimientos quizás por no
poder identificarse con el otro.
- Utilización poco funcional del lenguaje.
- Poco interés en comunicarse por placer.

Otras características:
- No presentan angustia de los 8 meses.
- Su llanto es inespecífico sin afecto.
- No anticipa respuestas
- No hay juego exploratorio.

(Coriat, psicosis y los niños) Coriat no ubica al autismo en el campo de las psicosis,
tampoco lo llama estructura. Habla de autismo cuando el niño no ocupa lugar alguno de
objeto libidinizado. Para llegar a ser psicotico hay que haber sido libidinizado como
objeto. Un psicotico entra en el estadio del espejo, y para esto hay que ser libidinizado.
Los autistas no entran en el estadio del espejo. Lo que se observa es que no fue
libidinizado y no hubo inscripción del significante.

Psicosis.

(Azcoaga, cap. 7) Psicosis infantiles: Se incluyen todos los cuadros mentales capaces
de perturbar intensamente las actividades psíquicas provocando una ruptura o
desvinculación del niño con su medio.
Implican:
- interrupción o deformación de relaciones sujeto-ambiente

22
 - estado de incomunicación motivada por la imposibilidad del niño de manejar el
pensamiento lógico, elaborar asociaciones y respuestas adecuadas, y utilizar el
lenguaje como vehículo de comunicación e integración social.
- Alteraciones del curso del pensamiento y el lenguaje
- Contenidos delirantes y trastornos de la actividad psicomotora.
Lenguaje:
- pierde su función social de comunicación
- deja de ser vehículo eficaz del pensamiento y el aprendizaje.
- Fallas verbales son cualitativas o de comprensión: se altera el contenido del
lenguaje en su estructura sintáctica y semántica.
- Abandona el significado convencional de las palabras y emplea los vocablos con
un contenido simbólico subjetivo.
- Inventa palabras (neologismos) o las usa con otro significado.
- Habla con frases deshilvanadas.
- El conjunto de incongruencias verbales se denomina esquizofasia.
- En algunos se producen soliloquios, otros logorrea inconsistente o lenguaje
entrecortado y contaminado con los síntomas del afásico, ecolalia,
perseveraciones, omisiones, dislalias, etc.
- En algunas ocasiones utiliza lenguaje hermético, en clave con una construcción
gramatical correcta.

Cuando el comienzo psicotico es precoz antes de completarse la primera etapa

lingüística, la alteración del lenguaje es global y se manifiesta por un habla pobre y
estereotipada, como un verdadero retraso alalico llamado pseudos oligofrénico.
En las formas más tardías el lenguaje muestra un vocabulario mas o menos ricos con
buena sintaxis pero confunde lo vivido con lo imaginado. La comunicación verbal es
posible pero es dificultada por la perdida de la estructura del pensamiento. Se trata de su
realidad personal, de un mundo subjetivo distorsionado por la alienación.

(Coriat) Dentro de esta patología es típica la situación de una madre capaz de libinizar a
su bebé como para que este se introduzca con jubilo en el estadio del espejo pero que
jamás salga de ahí por carencia de la inscripción del nombre del padre. Esta es tal vez
una de las condiciones necesaria para que se produzca una psicosis infantil. Esta incluye
desde desaforadas hiperquinesias, angustiadas e inhibidas inmovilidades, floridas
verborragias, mutismos permanentes, brillantes capacidades para cálculos numéricos
precoces hasta idioteces extremas, sin causa orgánica. Las psicosis en la infancia son
pasibles de remitir incluso sin dejar consecuencias en el devenir de la estructura del
sujeto implicado.

(Libro de cátedra) la propuesta freudiana que rompe con el modelo psiquiátrico trata de
dar cuenta de la verdad en juego en el delirio. La apuesta a una clínica diferencial
apunta a no buscar el denominador común. Se trata de una clínica de la singularidad
donde hay una posible escucha del sujeto. No se trata de concebir al delirio como
producto de un déficit sino escuchar la verdad que encierra esa producción y hacernos
testigos de lo que le sucede al sujeto para poder luego intervenir.

23
Unidad IV
Las perturbaciones del habla en la infancia.

Trastornos del Causa afecta

habla
Dislalia Articulación de los
fonemas
Disartria neurológica
Tartamudez

El fonema es la unidad mínima indivisible de sonido utilizable para diferenciar

enunciados. Es una unidad abstracta y se determinan por contraste u oposición. Los
rasgos distintivos son las características articulatorias o acústicas de un fonema.

Al hablar de dificultades fonológicas es necesario diferenciar los errores fonéticos de los

fonológicos.

Errores fonéticos: se dan cuando el niño es incapaz de pronunciar un fonema por

errores en la ejecución motora o sea en la articulación de dicho fonema. Los niños con
este tipo de trastornos cometen errores estables, son errores mecánicos, sistematizados
en cualquier combinación. Aquí se encuentran las dislalias.

Errores fonológicos: derivan de una mala estructuración del sistema de contraste de la

lengua, alteración que se produce en el nivel perceptivo y organizativo, es decir, en los
procesos de discriminación auditiva, afectando a los mecanismos de conceptualización
de los sonidos y a la relación entre significante y significado. Se trata de niños que aun
teniendo un fonema adquirido en su repertorio fonético, no van a ser capaces de
articularlo y combinarlo en el contexto lingüístico adecuado.

Dislalias.

Dislalia funcional: son las fallas de los puntos de articulación correspondientes a ciertos
fonemas por alteraciones funcionales de los órganos periféricos del habla. Los más
frecuentes son la R y la S.
Las dislalias son muy frecuentes en la infancia. Durante el desarrollo del habla se
presenta una dislalia fisiológica que va desapareciendo antes de llegar a la edad escolar.
Su persistencia a partir de los 6 años debe considerarse patológica e incita la sospecha
de un déficit cognitivo de audición o coordinación motora. La imitación puede influir
mucho en tanto si reproduce fonemas deformados oídos.
Otras causas etiológicas pueden ser la educación deficiente, circunstancias sociales
desfavorables, disfunciones familiares, falta de cariño o interés por el desarrollo
lingüístico del niño y bilingüismo.

24
Dislalia orgánica o diglosia: dificultad en la articulación de los fonemas por alteración
morfológica de los órganos articulatorios. Existe una relación directa entre el déficit
anatomo-morfológico y las dificultades en el habla.
Causas: malformación congénitas, trastornos del crecimiento, parálisis periféricas,
traumatismos, etc.
Se pueden distinguir las diglosias labiales (labio leporino), mandibulares, linguales,
palatinas, nasales.

Dislalia audiógena: como la adquisición del lenguaje está basada en la percepción

auditiva, el niño que oye incorrectamente hablará con dificultades. La causa es la
hipoacusia.

Disartria: son trastornos del habla de naturaleza motriz, secundarios a lesiones

nerviosas. Son desórdenes derivados de la falta del control neuromotor del habla.
Para que la secuencia del habla se realice correctamente es preciso la acción coordinada
de todo un conjunto de estructuras que gobiernan la respiración, la fonación y la
articulación. Las dificultades en la expresión del lenguaje se deben a trastornos del tono
y movimientos de músculos fonatorios secundarios a lesiones del sistema nervioso. El
acto fonético se produce gracias a la acción de algunos nervios craneales. Si los
músculos fonatorios presentan movimientos anormales involuntarios o existe una
interrupción de la orden cerebral, el habla se verá alterada o no será posible o bien será
ininteligible.
Causas: procesos traumático craneocervical, tumoración del cerebro, cerebelo o tronco
encefálico, lesión vascular encefálica, enfermedades infeccionas, metabólicas o
degenerativas del sistema nervioso o del músculo, anomalías nerviosa congénita.

Tartamudez.

Tartamudez: (Santacreu) Se puede definir como un problema de falta de fluidez en el

habla determinado por la influencia de 4 variables:
- Variables fisiológicas relacionadas con el habla: respiración y tensión muscular.
- Variables relativas a la propia dicción: repeticiones de silabas y palabras,
bloqueos de inicio de palabras, interjecciones, particiones de sílabas,
alargamiento de fonemas en diferentes silabas, inadecuación de las pausas al
contenido semántico, etc.
- Variables cognitivas: expectativas del sujeto sobre su fracaso al hablar con
fluidez.
- Variables situacionales: hablar ante cierto número de personas, si lo evalúa
como amenazante o problemático cometerá más errores que si lo considera que
es tranquilizadora o neutra.

Los problemas de fluidez se manifiestan en 4 niveles:

Nivel fonético: errores en silabas
Nivel gramatical: errores en palabras
Nivel prosódico: errores en la entonación.
Nivel léxico-semántico: errores en la secuenciación de ideas que se refleja en el uso
inadecuado de pausas.

25
Modelo integrado del tartamudez: para aclarar qué es el tartamudeo, recurrimos a una
nueva forma de explicación que considera que no está definido por una sola variable ni
que esta sea la única causante del mismo (causa genética, orgánica o conducta
aprendida) sino que es un amplio conjunto de respuestas cognitivas, conductuales
(dicción) y fisiológicas integradas que vamos a llamar patrón de tartamudeo.
Génesis:
- la falta de fluidez al empezar a hablar en el niño
- pequeños bloqueos o repeticiones de sílabas o palabras
- modelos familiares que hablan rápido, tartamudean, criticas relativas a la forma
de hablar, etiquetar como tartamudeo a los errores, ambientes autoritarios o alto
nivel de exigencia, padres que centran excesivamente la atención en la falta de
fluidez
- aumento de la ansiedad al hablar. Elevación y especialización de un patrón de
respuestas fisiológicas al estrés ( tensión muscular, respiración)
- mayor tartamudeo: bloqueo y repeticiones.
- Condicionamiento a situaciones de habla. Miedo a hablar. Ansiedad.
- Niño que tartamudea.

Constitución del patrón del habla del tartamudo:

- Persona que tartamudea. Intentos de solución del tartamudeo:
a) intento de hablar más tiempo sin pararse pero esto provoca el agotamiento del
aire en los pulmones, bloqueos en mitad de palabras, etc.
b) Hacer fuerza con los músculos implicados en el habla para decir una palabra y
esto provoca aumento de la tensión de los músculos que intervienen en el habla.
c) Ante la seguridad que es capaz de repetir la palabra anterior, intenta la repetición
de silabas y palabras anteriores para de la misma forma decir la bloqueada. Usa
muletillas.
- Falta de entonación. Ritmo no prosódico.
- Mayor frecuencia de tartamudeo si intenta no tartamudear.
- Anticipación del tartamudeo.
- Percepción del tartamudeo.
- Actitudes negativas respecto a la comunicación
- Reconocimiento de su incapacidad para hablar correctamente.

Mantenimiento de la tartamudez:
- situación evaluada de riesgo. Temor al tartamudeo.
- Condicionamiento a diversas situaciones en la que anteriormente ha
tartamudeado.
a) utilización de los intentos de solución. Consigue decir la palabra bloqueada.
Consigue comunicarse. Reforzamiento positivo de los intentos de solución.
Tartamudeo.
b) Respuestas condicionadas de miedo. Ansiedad. Aumento de la tensión muscular
entre otras respuestas. Tartamudeo. Respuestas de evitación ante estas
situaciones.

(Azcoaga) La tartamudez es una alteración del ritmo de la emisión oral que quita
fluidez, cadencia y limpieza en la dicción. El habla se hace vacilante, entrecortada e
interrumpida, con repeticiones y persistencias de sonidos o fonemas que agregados a un
sinnúmeros de gestos mímicos y movimientos asociados conforman este cuadro.

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Características: El bloqueo de la palabra se debe a un espasmo o contractura de los
músculos de la cara y el cuello que participan en la fonación.
Se trata de un trastorno muy vinculado a lo emocional, suele presentarse solo en
circunstancias que despiertan tensión o cohíben. Un hecho muy curioso es la ausencia
del trastorno cuando se canta o se recita. Tampoco cuando leen o creen estar solos.
Se distinguen 3 etapas:
- tartamudeo pasivo: el niño no trata de oponerse a su dificultad
- tartamudeo reprimido: comienza la resistencia con una serie de movimientos que
amplían y consolidan el problema.
- Tartamudeo complicado: implicancias motoras y psicológicas.

Frecuencia: Puede observarse en cualquier época de la vida aunque es mas frecuente

en la infancia y en muchos casos desaparece antes de la pubertad.
Etiología: énfasis en los fenómenos afectivos y en las relaciones familiares
distorsionadas. Se ha señalado la importancia del trato dado al niño por los padres,
de los conflictos provocados por la privación afectiva y severidad de una educación
perfeccionista.
Es el resultado de factores ambientales capaces de inhibir el desarrollo de la
personalidad y provocar una frustración que se resuelve en un modo de ser tímido e
inseguro.

(Groisman psicomongui) la tartamudez la piensa como un síntoma y no solamente

como un trastorno en la fluidez del habla. Los bloqueos y las interrupciones en
donde la palabra aparece a medias significan algo del orden de los deseos
inconcientes que irrumpen y marcan una dificultad para su simbolización. La
palabra aparece pero no del todo y queda trabada por algo. Ahí opera la palabra de
otro sentido como rígido e inflexible constituyendo un superyo severo e intolerante
que no le ha permitido armar un espacio mas flexible para jugar. La palabra del otro
es escuchada como cortante y severa, prohibitiva y persecutoria. En el tratamiento se
intenta poder transformar en el paciente la palabra superyoica en un campo lúdico.

Los trastornos en la producción vocal del niño y del adulto. Disfonías.

La voz es soporte sonoro de la palabra y el vehiculo de las emociones. Se trata de un

conjunto de sonoridades producidas por el funcionamiento de los órganos de la
fonación. Se produce por el juego armónico y conjunto de tres elementos:
- elemento vibrador: las cuerdas vocales
- elemento motor: el aire espirado
- elemento resonador: cavidades supra e infraglóticas

La voz tiene tres cualidades:

- Intensidad: es el grado de fuerzas espiratorias con que se pronuncia un sonido.
Se manifiesta en le mayor o menor amplitud de las vibraciones.
- Altura o tono: esta dado por el número de vibraciones por segundo, cuanto
mayor sea el numero mas agudo será el sonido.
- Timbre: es la cualidad que permite distinguir las voces de las distintas personas.
La diferencia está dada no solo por lo constitucional sino también por el
acuñamiento de las primeras relaciones vinculares.

27
Disfonías: (Azcaoaga) La caracterización de las disfonías exige distinguir los rasgos
físicos de la voz (tono, intensidad, timbre y duración) del mismo modo que el fono
acústicos (ataque, cuerpo, filatura de la emisión fónica). Pueden variar en su
permanencia (permanente o intermitentes) registrarse en la voz hablada, voz cantada o
ambas.
Disfonías histéricas: En situaciones de tensión emocional intensa, de modo súbito se
comprometen las características físicas de la voz y se transforma en una afonía parcial o
completa.
Disfonías orgánicas: por debilidad de los músculos de la fonación.
Disfonías audiógenas.

Los trastornos del lenguaje en el adulto de origen neurológico.

Patologías específicas del lenguaje en el adulto:

Patología causa afecta compromete

Síndrome anártrico neurológica analizador Elocución
cinestésico motor audición
verbal
Síndrome afásico neurológica analizador verbal Comprensión del
lenguaje

Síndrome anártrico: En los cuadros de comienzo brusco, vasculares generalmente, la

anartria puede recorrer tres estadios en el camino hacia su recuperación o puede quedar
estancada en alguno de ellos:

1. supresión total de la elocución. Es generalmente temporaria y a los pocos

días aparecen las primeras producciones, constituidas por series de
sonidos, “vocablos” en los cuales se identifican las vocales. Si queda
estancado en este punto el lenguaje queda reducido a la emisión de uno o
más vocablos vicariantes. Se denomina estereotipia: el paciente trata de
lograr un mayor contenido comunicativo mediante la entonación
prosodica de la palabra que posee.
2. elocución laboriosa, penosa y lenta con trastornos menos perceptibles o
inexistentes en el lenguaje automático o más lento. La iniciación de las
palabras es difícil, con movimientos abortados. La emisión es explosiva,
silabeada, el curso es lento con modulaciones bruscas y pausas de
distinto valor. La prosodia está alterada o ausente. La elocución se
acompaña de mímica que llega a ser exagerada
3. recuperación y rehabilitación han dado resultados positivos, queda a
veces como huella residual de la anartria una pronunciación ligeramente
desviada en algunos fonemas ( disprosodia secuelar).

El síndrome de desintegración fonética y la realización anartrica:

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El fonema es el resultado audible de la realización casi simultanea de un conjunto de
contracciones y relajaciones de los distintos integrantes del aparato bucofonador. Las
trasformaciones fonéticas son exclusivas del síndrome anártrico.
Hay 3 tiempos en la emisión de un fonema:
1. comienzo: postura adecuada de los órganos fonatorios.
2. prolongación: persistencia de esa contracción para la duración necesaria del
sonido.
3. relajación: los órganos vuelven al estado de reposo.

En la anartria, en el comienzo hay una dificultad para instalar los movimientos

articulatorios que se expresa por esfuerzos abortados, falsos comienzos, etc.
En el segundo tiempo la prolongación es exagerada en cuanto fuerza y duración. La
relajación se realiza bruscamente con fuerza excesiva.
En la elocución aparecen fallas no solo en la pronunciación de fonemas sino también en
el encadenamiento de los mismos. Se los denomina parafasias fonémicas. Ejemplo:
petiso-peteso, bueno-beno. Se producen por mecanismos de omisión, adición,
sustitución y desplazamiento.
Las parafasias verbales morfológicas afectan la estructura de la palabra con
independencia completa del significado de las mismas: ej: aguja-agua, mate-mano.

Síntomas en los que predomina alguna forma de inhibición patológica:

- agramatismo sintáctico
- síntesis dificultadas para determinadas combinaciones de estereotipos
fonemáticos o para la estructuración de alguno de ellos.
- Latencias, inicial e intermedias, disminución del gasto.

Síntomas que resultan de manifestaciones de tipo excitatorio:

- parafasias fonémicas y verbales sintagmáticas, transformaciones fonéticas
- neologismos

Síndrome afásico: El deterioro o la pérdida de la comprensión del lenguaje oído es el

signo capital del cuadro. El paciente percibe el sonido de las palabras pero es incapaz de
decodificar su significado. El paciente pronuncia correctamente los fonemas, las
palabras, incluso frases cortas. Conserva la prosodia sin embargo tiene alterado la
coherencia y continuidad de los significados de las frases.
Las alteraciones de la comprensión y las que se contienen en la elocución del afasico
tienen un origen común: la dificultad o imposibilidad de operar con los significados de
las palabras tanto para la descodificación de los mismos (comprensión) como para
codificar los mismos en la elocución.
La elocución es generalmente florida y está plagada de parafasias, neologismos y
perseveraciones. Aparece la anomia que es la imposibilidad de hallar la palabra
adecuada.
Las parafasias son sustituciones de la palabra correcta por otra que le es próxima, sea
por la estructura (parafasias verbales sintagmáticas o formales, o morfológicas) ej:
franela-franera ; o por el significado (parafasias verbales paradigmáticas o semánticas).
Ej: agua-lluvia. En el síndrome anártrico existen solo las primeras y en la afasia ambas
están presentes.
Cuando las modificaciones de la estructura son tan importantes que es imposible
determinar la palabra con la que está emparentada la producción del paciente se habla

29
de jergafasia. Si la producción no pertenece al inventario del idioma se lo denomina
neologismos.
Ej: destornillador- tetonidad.
Durante el comienzo del cuadro presenta anosognosia (no me acuerdo de las palabras).
La afasia está acompañada por trastornos de la lectura ( alexia) y de la escritura
(agrafia). El pensamiento del afásico está empobrecido y adherido a lo concreto como
resultado de su perturbación lingüística.

Síntomas en los que predomina alguna forma de inhibición patológica:

- Fatigabilidad: aumento de errores a medida que trascurre el examen

- Latencias: le permiten al paciente ganar tiempo
- Pérdida de la comprensión: el proceso inhibitorio perturba la actividad del
analizador verbal.

Síntomas en los que predomina alguna forma de excitación patológica:

- parafasias
- neologismos
- perserveraciones
- logorrea
- ecolalia
- jergafasia

Problemática psicosocial.

(Lafond, el afásico. Comunicación y daño cerebral) la afasia es probablemente la mayor

secuela o limitación, la mayor invalidez ya que la humanidad está actualmente en las
eras de las comunicaciones, desde el punto de vista personal, social o económico,
causado por un daño cerebral. Ello daña al individuo en diferentes niveles, ya sea
intelectual o afectivo.
En la mayoría de los casos, en especial luego de un acv la afasia sobreviene después de
los 50.

Las variables o factores que pueden influir en las reacciones psicológicas de las
personas afásicas: edad, presencia o no de un cónyuge o de la familia, la profesión,
situación financiera, estatus social, nivel intelectual, conocimientos o no sobre la afasia,
velocidad de la aparición de los síntomas, reacción de las personas significativas de su
medio, madurez personal, etc.

Reacciones psicológicas más frecuentes: ansiedad, negación, regresión, egocentrismo e

infantilismo, daño de la autoestima, soledad y aislamiento, labilidad de las emociones,
agresividad, vergüenza y culpa, dependencia y pasividad, desinhibición, etc.

Correlaciones anatomoclinicas:

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 - cuando hay daños anteriores o prerrolandicos asociados a afasias del tipo Broca,
es frecuente observar que la comprensión del lenguaje es relativamente
adecuada, aunque experimentan importantes dificultades para expresarse.
- Los daños posteriores o retrorrolandicos asociados a la afasia de Wernicke se
caraterizan por dificultades de comprensión del lenguaje. Muchas veces las
personas afectadas son poco concientes de sus deficiencias.

Duelo: son las etapas del proceso de adaptación luego de una perdida.
- inicio de toma de conciencia y shock inicial
- periodo de absorción del shock o reacciones fuertes.
- Objetivación de las secuelas e inicio del tratamiento.
- Adaptación e integración de los límites a la nueva vida.

Sexualidad: las preocupaciones o dificultades más frecuentes son: medios para

encontrar una pareja o conservarla, ansiedad y necesidad de verificar constantemente su
capacidades sexuales, sentimiento de rechazo y disminución del autoestima si siente
falta de interés o rechazo por parte del cónyuge, presencia de desinhibición y
acercamiento inapropiado.

Relación terapéutica: privilegia dos modalidades: una intelectual (info.) y otra mas
afectiva (comprensión). Brinda necesidades fundamentales como seguridad, confianza,
comprensión, aceptación, y reconocimiento, se trata de trabajar para disminuir sus
limitaciones y utilizar sus capacidades residuales.

Patologías no específicas del lenguaje en el adulto.

Patología causa afecta

Demencia
Psicosis

Demencias:

(Azcoaga) La demencia es un síndrome caracterizado por la pérdida o la disminución

de todas las facultades intelectuales a consecuencia de una patología orgánica y
adquirida del encéfalo. Este cuadro debe distinguirse de aquellos en el los que las
funciones psíquicas han estado disminuidas desde el nacimiento o desde temprana edad
(retardo mentales) y de la pérdida de funciones cerebrales superiores especificas ( por
ejemplo: afasia)

Semiología: conjunto de funciones mentales alteradas:

- memoria
- capacidades cognitivas
- posibilidades de nuevos procesos de aprendizaje
- atención

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 - capacidad de razonamiento y juicio
- comprensión
- capacidad verbal y de ejecución
- gnosias y praxias

Coexisten modificaciones en la esfera afectiva emocional:

- depresión
- ansiedad
- irritabilidad
- apatía
- euforia
- desinhibición

Para el diagnostico se suele acudir a una serie de pruebas que investigan:

1- orientación en tiempo, espacio y persona: alo y autopsíquica
2- calidad del lenguaje: mediante denominación de objetos, comprensión de
órdenes y frases.
3- Fondo de conocimientos: capitales, países, etc.
4- Memoria: retención de objetos colocados a la vista, historias contadas o leídas.
5- Atención.
6- Capacidad de razonamiento
7- Capacidad aritmética
8- Capacidad constructiva

Tipos de demencia:

a) enfermedades primariamente neurológicas: la deficiencia en las propias

neuronas o en sus relaciones vasculares.
b) Enfermedades sistemáticas o de otros órganos que secundariamente afectan el
encéfalo.

Otro agrupamiento:

a) cuadros irreversibles y progresivos.

b) Irreversibles pero necesariamente progresivos.
c) Cuadros reversibles o pasibles de detención.

Enfermedad de Alzheimer

- Causa neurológica de origen incierto.

- Comienza entre los 50 y 60 años
- Primeros síntomas son trastornos de las funciones mnésicas: desorientación en el
tiempo y espacio.
- Se agregan trastornos afectivos como ansiedad y depresión.
- Afectación variable de las funciones cerebrales superiores, con un cuadro
apráxico-afásico-agnósico.
- Los síntomas van en lenta progresión hacia una demencia global.

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 - La sintomatología neurológica: rigidez y alteraciones de los movimientos
característicos de los circuitos extrapiramidales.

Enfermedad de Pick

- causa neurológica
- Puede aparecer a los 50 años
- Reducción en caudal de ideas.
- Estereotipias gestuales y verbales
- Disminución de la capacidad de: abstracción, raciocinio y afectividad
- Fallas en la autocrítica, comisión de actos que pueden llegar a ser amorales o
ilegales, logorrea, euforia, bulimia, o por el contario depresión, indiferencia y
abulia.
- No se da el síndrome de apraxia-agnosia y afasia.
- No hay déficit en la orientación
- Los trastornos mnésicos son poco notorios.
- El paciente no es conciente de su enfermedad
- Los trastornos del lenguaje no son constantes: su comienzo puede estar dado por
la anomia y luego se instalan algunas alteraciones de la comprensión pero no se
completa un síndrome de afasia de Wernicke.
- La evolución tiende al mutismo, la inercia e indiferencia.

El grupo de las demencias seniles:

- Edades tardías de la vida: 70, 75 años.

Se componen de las demencias seniles puras en las que no interviene
significativamente el factor vascular sino solo una degeneración o involución del
parénquima cerebral, las arteriopáticas que si es importante la participación del
aporte de los vasos al parénquima y las demencias mixtas.

Demencia senil pura:

- alteración total de las funciones intelectuales
- desorientación espacial completa
- inconciencia del trastorno
- amnesia de los hechos recientes
- perseveración de la rememoración de los acontecimientos del pasado
- fabulaciones
- falsos reconocimientos
- trastornos psicoticos con ideas de persecución o perjuicio
- prosopagnosia
- apraxia constructiva

Demencias artereopáticas:
- Determinadas por la disminución de los aportes de oxígeno y sustancias
nutritivas al parénquima cerebral, dependiente del circuito vascular.

Enfermedad de Creutzfeld Jackob:

- No es una enfermedad frecuente

- Se trata de una encefalopatía transmisible por un virus lento.

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 - Comienza en a los 40 años.
- Comienza por movimientos involuntarios intermitentes e hipertonía muscular
progresiva.
- Las anomalías motoras afectan la palabra: disartria.
- Marcha es difícil o imposible
- Trastornos psíquicos: depresión y confusión mental.
- Evolucionan hasta una demencia global con trastornos mnésicos severos.

Corea de Huntington:

- Enfermedad hereditaria trasmitida por un gen autosómico dominante.

- Consiste en la degeneración de los núcleos grises de la base y corteza cerebral
- Aparece entre los 35 y 50 años.
- Se manifiesta con un cuadro psíquico configurado por trastornos intelectuales y
emocionales.
- Estado de irritabilidad fácil
- Labilidad emocional
- Brotes depresivos
- Estallidos de violencia
- Afecta las extremidades inferiores lo que origina una marcha danzarina
característica.

Parálisis general o progresiva:

- Es una consecuencia tardía de la infección sifílica

- Afecta a sujetos entre 30 y 60 años
- Deterioro del raciocinio y memoria reciente
- Existen trastornos afectivos que van desde la depresión a la euforia y delirios de
tipo paranoide.
- Megalomanía.
- Disartria y palabra farfullante. Temblor de lengua.
- El proceso puede ser detenido con tratamiento oportuno. Penicilina

Hidrocefalia con presión intracraneana normal:

- se produce por un bloqueo leptomeníngueo para la reabsorción del liquido

cefalorraquídeo.
- Trastornos mentales con deterioro progresivos y apatía
- Trastornos de la marcha de tipo apráxico
- Incontinencia urinaria.
- Posibilidades terapéuticas mediante el drenaje del liquido cefalorraquídeo
- Demencia curable.

(Pereyra, alteraciones de la comunicación en el paciente demente)

La demencia es un síndrome de deterioro cognitivo progresivo del adulto que es lo
suficientemente severo como para interferir funcionalmente en su vida personal,
familiar, laboral y social.

Lenguaje:

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Alteraciones sintácticas:

- alteración de la comprensión lógico-gramatical

- fragmentación de oraciones
- uso indebido de clausuras subordinadas y frases preposicionales
- disminuida la extensión media de la frase

Alteraciones lexicales:

- disminuido el numero total de palabras usadas

- uso de palabras genéricas
- reducido vocabulario receptivo
- dificultad en la nominación
- deterioro de la fluencia verbal y categorial
- dificultad en el acceso lexical

Alteraciones no lingüísticas:

- palilalia: repetición inmediata de una sílaba o palabra

- logorrea: necesidad imperiosa de hablar y resistencia a la interrupción, no son
concientes de que han terminado de expresar sus ideas.
- Laconismo: lenguaje breve con disminución en el uso total de palabras.
- Verbosidad: lenguaje vacío de contenido
- Perseveraciones: repetición inapropiada de una palabra o frase. Es un
mecanismo complejo que involucra dificultades para realizar cambios
mentalmente y para llevar a cabo el monitoreo del habla.
- Aposiopesis: interrupción brusca de una expresión que deja incompleto un
pensamiento.
- Parafasias: producción de silabas, palabras o frases no intencionales durante el
esfuerzo efectuado para hablar.

La afasia es un desorden del lenguaje mientras que la demencia es un desorden de la

inteligencia.
Los dementes padecen distintas alteraciones lingüísticas que se asemejan a los
síndromes afásicos:
- En los estadios tempranos aparecen características de una afasia anómica o
semántica: en la enfermedad de alzheimer. La repetición y la articulación están
conservadas. Hay buena comprensión de la unidad lexical pero hay dificultades
para extraer el significado de las frases.
- En los estadios intermedios declina la comprensión, el habla se vuelve vacía. Se
asemeja a una afasia de Wernicke.
- En los estadios finales se confunde con una afasia global.

El lenguaje y el pensamiento en la esquizofrenia.

(Rondal y seron, trastornos del lenguaje)

El discurso de la psicosis se caracteriza por:

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1) Pobreza del discurso: analizado en términos cuantitativos. El sujeto responde a
las preguntas de manera breve, concreta y sin elaboración.
2) Pobreza del contenido del discurso: analizado en términos cualitativos.
Transmiten escasa información.
3) Logorrea: el paciente habla rápidamente, no se deja interrumpir
4) Discurso divergente: el locutor deja interrumpir el curso de su pensamiento por
cualquier estímulo que provenga del entorno inmediato.
5) Discurso tangencial: responde sin relación con la cuestión planteada.
6) Descarrilamiento: las conexiones entre las frases devienen imprecisas y
confusas.
7) Incoherencia: el discurso es incomprensible.
8) Ilogismo: inferencias abusivas o falsas premisas.
9) Asonancia y aliteración: introducción de palabras y neologismos formalmente
redundantes.
10) Neologismos: palabras que no aparecen en los diccionarios
11) Aproximación de palabras: utilizaciones nuevas y no convencionales de palabras
pertenecientes a la lengua.
12) Discurso circunstancial: con detalles fastidiosos y múltiples apartados. Incita al
interlocutor descubrir de qué se está hablando exactamente.
13) Pérdida del objetivo, olvido del tema: incapacidad de seguir el curso de una idea
hasta su conclusión
14) Perseveración: repetición persistente de palabras o temas
15) Ecolalia: repite en eco las palabras o frases del entrevistador
16) Bloqueo: interrupción antes de que se lleve a su término el pensamiento o idea.
17) Discurso enfático: pomposo, pedante, cortesía extrema, formas sintácticas
rebuscadas, rígidas.
18) Discurso autorreferencial: constantemente remitido al locutor de manera
inadecuada.

Los subtipos encontrados con mayor frecuencia son: pobreza de contenido de

discurso, flujo de locución acelerado, discurso tangencial, descarrilamiento, pérdida
de la finalidad y perseveración.

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