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PLACE

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON:

TUBERCULOSIS

PRESENTA: EST.

ASESORÓ: MASS

Oaxaca de Juárez, Oax. Abril 2023.

I. INTRODUCCIÓN
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La tuberculosis se define como una enfermedad infecciosa bacteriana con

afectación grave en el organismo de manera general; y específicamente en el
aparato respiratorio, provocada por el agente patógeno Mycobacterium
tuberculosis, denominado comúnmente como bacilo de Koch.
La TB puede afectar cualquier órgano del cuerpo humano; sin embargo, la forma
más frecuente es la que se manifiesta en los pulmones (tuberculosis pulmonar) en
un 85% de los casos. Otros lugares frecuentes donde se puede manifestar son:
ganglios linfáticos, riñones, cerebro (sistema nervioso central) y huesos.
Para el caso de la tuberculosis pulmonar la principal manifestación es la tos con
flemas (expectoración) de más de 15 días. Se puede acompañar de fiebre por las
tardes, pérdida de peso sin causa aparente, sudoraciones nocturnas, falta de
apetito y sensación de cansancio principalmente, sin embargo, cuando llega a
agravarse también se puede notar dolor de pecho, dificultad para respirar,
sangrado al toser y dolor de cabeza.
La transmisión es por vía aérea cuando un enfermo expulsa micro gotas de saliva
con bacilos de la tuberculosis (aerosoles) al toser, hablar, cantar o estornudar
cerca de otras personas sanas. Una medida para reducir el riesgo de contagio es
que las personas se cubran la boca y la nariz al toser o estornudar.
La tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades infecciosas con mayor
mortalidad el mundo. La pandemia de COVID-19 y las desigualdades
socioeconómicas, han revertido años de progreso en la lucha contra la
tuberculosis y han aumentado la carga sobre los afectados, especialmente en los
más vulnerables.
A nivel mundial, en 2021, se estimaron que 10.6 millones de personas enfermaron
de tuberculosis, y 1.6 millones fallecieron por esta causa; de ellas, 187.000 tenían
coinfección con el VIH.
En las Américas, en 2021, se estimaron 309.000 casos de tuberculosis y se
notificaron 215.116 (70%)
Las muertes estimadas para la región fueron 32.000, de las cuales el 11% (9.000)
correspondieron a la coinfección por TB/VIH
El diagnóstico de la enfermedad puede resultar un proceso difícil en ocasiones
para los profesionales sanitarios precisamente por la inespecificidad clínica ya
mencionada, ya que en numerosas ocasiones se confunde con otras patologías de
características respiratorias, incrementando la peligrosidad de la enfermedad.

Análisis Lógico del diagnóstico de enfermería

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CLAVES O DATOS ANALISIS LÓGICO

SIGNIFICATIVOS IDENTIFICACIÓN
IDENTIFICACIÓN DE
CLINICOS DE LA
DOMINIO Y CLASE
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Dominio: 4 actividad y
DISNEA/ APNEA Patrón respiratorio ineficaz reposo

Clase: 4 respuestas
cardiovasculares/ pulmonares
Dominio: 11 seguridad y
SECRECIONES Riesgo de Aspiración protección
PULMONARES
Clase: 2 lesión física
Dominio: 1 promoción de la
DESEOS DE MANEJAR Disposición para mejorar la salud
EL TRATAMIENTO gestión de la propia salud
PARA LA Clase: 2 gestión de la salud
ENFERMEDAD

Formulación del diagnóstico de Enfermería

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ETIQUETA FACTOR CARACTERISTICAS TIPO DE

DIAGNÓSTICA RELACIONADO DEFINITORIAS DIAGNÓSTICO
(PROBLEMA) (ETIOLOGIA) (SIGNOS Y SINTOMAS)

Fatiga, dolor, uso de Disnea, apnea, Focalizado al

Patrón respiratorio músculos alteración de la problema
ineficaz accesorios profundidad respiratoria

Riesgo de Tos ineficaz, Riesgo

Aspiración secreciones
pulmonares
Disposición para Deseos de manejar el Promoción
mejorar la gestión tratamiento de la
de la propia salud enfermedad
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 4 actividad y reposo Clase:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (riesgo) (R): Desviación grave del

rango normal
Etiqueta de resultado Frecuencia
Respiratoria Desviación sustancial Mantener en: 2
Patrón respiratorio ineficaz (00032) Estado respiratorio (041502) del rango normal
( 0415)
Desviación moderada Aumentar a :5
del rango normal
Factores relacionados (causas) (E)
Desviación leve del
Dolor y fatiga de los músculos respiratorios Dominio: IV rango normal
Salud fisiológica (II) Sin desviación del rango
normal
Características definitorias (signos y síntomas)
Clase: (E)

Cardiopulmonar
Disnea, bradipnea, taquipnea, alteración de los
movimientos torácicos, alteración de la Grave
profundidad respiratoria. Definición: Sustancial Mantener en: 3
Retracción Moderado
Movimiento del aire
torácica
hacia dentro y fuera de Leve Aumentar a : 5
Poblaciones en riesgo:
los pulmones e ( 041511)
intercambio alveolar de Ninguno
dióxido de carbono y
Condiciones asociadas oxígeno.
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INTERVENCIONES NIC: ayuda a la ventilación (3390) INTERVENCIONES NIC: Monitorización respiratoria

RECOMENDACIONES NIVEL / APLICAD

ACTIVIDADES ACTIVIDADES GRADO A
Tomar radiografía de tórax ante presencia de estertores bronquiales y problemas D
Cncinnati
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las

-Mantener las respiratorios.
vías aéreas permeables Childres
respiraciones Hospital
Colocar al paciente de manera que alivie la disnea 2005
-Observar la presencia de respiraciones ruidosas.
Trasladar al paciente a UCI cuando se observe una dificultad respiratoria grave,
Fomentar una respiración lenta
D
BTS 
respiración lenta o irregular, apnea recurrente -Palpar para ver si la expansión pulmonar esGuidelines,
igual
Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las 2002
disminucionesConsultar
o ausenciacon el ventilación
de la medico enycaso de falla del
la presencia de tratamiento
-Comprobardelasegunda
capacidadelección,
Cncinnati 
del paciente para toserE eficazmente
ruidos extraños.
comorbilidades o duda en la elección del siguiente esquema de tratamiento o Childres
Anotar aparición, características y duración deHospital
la tos.
necesidad de otros procedimientos
Enseñar técnicas de respiración 2005
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente
BUENA
PRACTICA 
Enviar al tercer nivel en caso de no contar con los recursos humanos o la
infraestructura adecuada para continuar con el diagnóstico y tratamiento del
paciente
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GUIA DE PRACTICA CLINICA. SS-120-08

I.1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 11 SEGURIDAD Y Clase:2 lesión física

PROTECCION

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
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Etiqueta (riesgo) (R): Desviación grave del

rango normal
Etiqueta de resultado Frecuencia
Respiratoria Desviación sustancial Mantener en: 2
Riesgo de aspiración Estado respiratorio (041502) del rango normal
( 0415)
Desviación moderada Aumentar a :5
del rango normal
Factores relacionados (causas) (E)
Desviación leve del
Tos ineficaz, secreciones pulmonares Dominio: IV rango normal

Características definitorias (signos y síntomas) Salud fisiológica (II) Sin desviación del rango
normal

Clase: (E)

Cardiopulmonar
Poblaciones en riesgo:

Grave Mantener en: 3

Condiciones asociadas: Retracción
Definición: Sustancial
torácica
Movimiento del aire ( 041511) Moderado Aumentar a : 5

hacia dentro y fuera de Leve

los pulmones e
intercambio alveolar de Ninguno
dióxido de carbono y
oxígeno.

INTERVENCIONES NIC: precauciones para evitar la INTERVENCIONES NIC: manejo de la vía aérea (3140)
aspiración (3200)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
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-Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación
minutos después de la alimentación del paciente
Eliminar las secreciones mediante la tos o mediante la succión.
Mantener el equipo de aspiración disponible RECOMENDACIONES
para el paciente NIVEL / GRADO APLICAD
Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y A
tosiendo
se recomiendan
Trocear los alimentos ejercicios
en porciones respiratorios desde el momento en que se detecta la enfermedad. Se
pequeñas
sugiere realizarlos varias veces al día (al menos 2), se puede elegir: • En las mañanas
Enseñar a toser de forma efectiva antes del
D Shekelle
Shekelle

Villar,
desayuno. • A media mañana antes de comer. • En las tardes después de la siesta, antes de cenar y 2010.
Romper los medicamentos antes de su administración por vía
antes de dormir. Auscultar los sonidos respiratorios observando las áreas de
oral.
Se recomienda que, en los pacientes con tos ineficiente, sedisminución
(tos asistida)
realicen técnicas de espiración
o ausencia deforzada
ventilación y laCpresencia 
Shekelle de sonidos
Shekelle
Inspeccionar la cavidad oral en busca de alimentos o adventicios.
Domínguez,2011
fármacos retenidos
Es recomendable realizar de 8 a 10 maniobras de hiperinsuflación
al día.
Colocar conalespiración
pacienteforzada
en una2 aposición
3 veces que alivie
C Shekelle

la disnea.
Shekelle Boitano,
Proporcionar cuidados orales
2009
En el paciente que desarrolla alteración de la caja torácica, se recomienda realizar de 8 a 10
maniobras de hiperinsuflación manual, 2 a 3 veces al día
C Shekelle

Shekelle Boitano,
2009
Se debe tener la precaución de realizar la hiperinsuflación hasta encontrar la mínima resistencia a la
compresión de la bolsa.
PUNTO DE BUENA
PRACTICA 

GUIA DE PRACTICA CLINICA. IMSS-670-13

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 1 promoción de la salud Clase:2 gestión de la

salud

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (riesgo) (R): Etiqueta de resultado

Conducta de adhesión Proporciona 1.- Nunca demostrado

(1600) razones para Mantener en: 2
Disposición para mejorar la gestión de la adoptar las
propia salud ( 00162) Dominio: IV indicaciones 2.- Raramente
Aumentar a :5
medicas demostrado
Conocimiento y
conducta de salud
Factores relacionados (causas) (E)
Clase: (Q) 3.- A veces demostrado
Conducta de salud
Características definitorias (signos y síntomas)
4.- Frecuentemente
demostrado
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Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la Definición:

enfermedad. Acciones autoiniciadas 5.- Siempre demostrado
para fomentar el Mantener en: 3
bienestar, la
Poblaciones en riesgo: recuperación y la Realiza auto
rehabilitación óptima monitorización Aumentar a : 5

(160014)
Condiciones asociadas:

INTERVENCIONES NIC: ayuda al autocuidado ( 1800) INTERVENCIONES NIC: Enseñanza medicamentos

prescritos (5616)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

- Considerar la edad del paciente al promover las actividades Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas
de autocuidado. del medicamento.

-Comprobar la capacidad del paciente para ejercer Informar al paciente acerca el propósito y acción de cada
actividades de autocuidado. medicamento

-Observar las necesidades del paciente de dispositivos de Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los
adaptación para la higiene personal, vestirse, el aseo y la efectos de cada medicamento.
alimentación.
Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los
-Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de medicamentos en el mismo
dependencia
Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o
-Establecer una rutina de actividades de autocuidado suspender bruscamente la medicación.
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RECOMENDACIONES NIVEL / APLICAD

GRADO A
El manejo supervisado verificando la ingesta de los medicamentos logra una tasa C
TBCTA 2005 
elevada de curación.

Efectuar el seguimiento clínico y radiológico en forma estrecha, para detectar en C

GATBPyE 
forma oportuna complicaciones o fracaso terapéutico que requieran de otro tipo de 2004
intervenciones

Monitorizar a los pacientes para evaluar la respuesta terapéutica mediante el B

TBCTA 2006 
estudio del esputo al microscopio al menos dos muestras al completar la fase inicial,
a los 5 meses y al término del tratamiento.

GUIA DE PRACTICA CLINICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR

IMSS-070-08
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ANEXOS