Cesárea
Dra. Asela González
Introducción
La cesárea es un tipo de intervención quirúrgica que
tiene por objetivo la extracción de un feto o varios
fetos a través de la incisión de las paredes del
abdomen y del útero.
• Existen 3 teorías en cuanto al origen del término:
• Del emperador romano Julio César, quien
supuestamente nació de esa manera
• Una ley romana (Lex regia, luego Lex cesarea) creada
en el siglo VIII a.C. que ordenaba que se realizara el
procedimiento a mujeres que morían en las últimas
semanas del embarazo para poder salvar al niño
• En la Edad Media, a partir del verbo latín caedere,
que significa cortar
Frecuencia
Según la OMS, las tasas de cesáreas
recomendables deberían de estar entre un 15-
20%.
20%
23% 27%
58%
Reino Unido 20%
40% 47%
Estados Unidos 23%
España 27%
Colombia 47%
México 40%
República Dominicana 58%
Razones del Aumento de la Tasa
● Mayor porcentaje de nacimientos en nulíparas
● Aumento de la edad materna promedio
● Extracción de las presentaciones podálicas
exclusivamente por cesárea
● Aumento de las tasas de inducción de trabajo de
parto
● Disminución en la frecuencia de aplicación de fórceps
y extracciones con ventosas
● Aumento de la prevalencia de la obesidad
● Mayor indicación en pacientes preeclámpticas
● Disminución en la realización de partos vaginales
luego de una cesárea
● Aumento de frecuencia de cesáreas electivas
Indicaciones Maternas
Patologías Locales
• Distocia ósea Patologías Sistémicas
• Distocias dinámicas • Preeclampsia
• Distocias de partes blandas • Hipertensión crónica grave
• Tumores previos • Nefropatía crónica
• Rotura uterina • Tuberculosis pulmonar grave
• Cesárea anterior
• Plásticas vaginales previas
• Herpes genital activo Fracaso de la Inducción
• Infección por VIH
Indicaciones Fetales
Colocaciones Viciosas
• Situación transversa Vitalidad Fetal
• Pelviana con feto único al • Sufrimiento fetalComprometida
agudo
término de la gestación • Restricción del crecimiento
• Presentación de frente intrauterino
• Presentación de cara • Enfermedad hemolítica letal grave
• Muerte habitual del feto
Macrosomía fetal
Indicaciones Materno-Fetales y Ovulares
Indicaciones Ovulares
• Placenta previa
• DPPNI
• Procidencia del cordón
Indicaciones
Materno-Fetales
• Desproporción
cefalopélvica
• Parto detenido
Incisiones Abdominales
Transversa o Pfannenstiel
Vertical Media Infraumbilical ● 2 cm por encima del pubis, con una
● 2-3cm por encima del pubis, curvatura anatómica de pliegue y de
con una longitud de 12-15 cm una longitud de unos 15 cm
● Ventajas: Acceso rápido, ● Ventajas: Mejores resultados estéticos,
menor frecuencia de dolor post-
hemorragia mínima, espacio
operatorio, menos riesgo de
quirúrgico amplio, más rápida
dehiscencia de la herida y de hernia
de hacer incisional
Incisiones Uterinas
Clásica o de Sanger Segmentaria longitudinal de Kronig
● Incisión vertical en el cuerpo uterino ● Incisión longitudinal a nivel del
por encima del segmento inferior y segmento inferior
que alcanza el fondo uterino ● La herida se puede agrandar hacia la
● Raramente utilizada en la actualidad parte superior
Incisiones Uterinas
Segmentaria Transversal de Munro-Kerr
● Incisión transversal semilunar a nivel del segmento
inferior
● Técnica de elección en la actualidad
● Fácil de cortar y reparar
● Permite la disociación de las fibras uterinas
fácilmente
● Menor sangrado intraoperatorio
● El peritoneo se diseca fácilmente
● Menor frecuencia de adherencias post-quirúrgicas
● Menor probabilidad de roturas uterinas en
embarazos futuros
Medidas Preoperatorias
Canalización intravenosa Reserva de sangre Administación profiláctica
de antibióticos
Aplicación de sonda vesical Aplicación de enema No ingesta de alimentos
fija evacuante 6-8 horas antes
Inmediatas
Lesiones vesicales
Hemorragia por lesión de grandes vasos uterinos
Íleo paralítico
Tardías Complicaciones
Hematoma de pared abdominal
Dehiscencia de la herida
Infección de la herida
Fístulas úteroparietales
Endometritis
Infección urinaria
Bridas o adherencias úteroparietales del intestino u omento
Muchas
Gracias
