SANEAMIENTO AMBIENTAL
A lo largo de la historia los términos utilizados para referirse al ambiente han variado
en la literatura. Las palabras medio ambiente y ambiente han sido ampliamente
utilizadas en diferentes contextos y ramas de la ciencia.
Sin embargo, cuando se refiere a la salud ambiental se enmarca
conceptualmente en relación con la naturaleza y la sociedad que incluyen al
hombre.
Según Ordóñez GA, ambiente es para cada ser o grupo humano, la
totalidad del mundo físico que lo rodea, incluidas las entidades vivientes, los
demás seres o grupos humanos y sus interrelaciones.
Con la globalización, el neoliberalismo, las contradicciones de los sistemas
socioeconómicos y políticos imperantes en el mundo, el desarrollo acelerado
científico y tecnológico se ha desprotegido la vida en el planeta.
Por eso han surgido los problemas ambientales, estos a su vez traen
consigo
más dificultades en los países en el orden socioeconómico. (Martinez et al., 2014)
La salud es un producto social por lo que suceda en el ambiente que incluye la
sociedad y el hombre está estrechamente vinculada a ella.
Ilustración 2: La salud como producto social
Fuente: (Martinez et al., 2014)
Durante el siglo XX se hizo muy visible una diferenciación en el enfoque
(sobre todo gubernamental) de los problemas ambientales:
• Preocupada por los efectos de la
actividad humana sobre el ambiente natural.
Vertiente "verde"
• Esta propuesta la encabeza el Programa de
Naciones Unidas para el Medio Ambiente.
• Preocupada por los efectos del ambiente sobre
la salud y bienestar de la humanidad (denominada
Vertiente "azul" "Salud ambiental")
• La conduce la Organización Panamericana de
la
Salud y la Organización Mundial de la Salud.
Ilustración 3: Enfoques de los problemas ambientales
Fuente: (Martinez et al., 2014)
El término "salud ambiental" designa no solo un conjunto analítico de
conocimientos y prácticas sino también el sistema de recursos humanos, físicos,
financieros e institucionales que trabaja con tales conocimientos y prácticas. Para
ello se llama salud ambiental (SA) al conjunto analítico, y servicios de salud
ambiental (SSA) al sistema de recursos. (Martínez et al., 2014)
La salud ambiental tiene otras denominaciones como son, entre otras:
Saneamiento Protección y
Higiene del medio desarrollo del Salud y Ambiente y
ambiental ambiente ambiente salud
Ilustración 3: Denominaciones de la salud ambiental
Fuente: (Martinez et al., 2014)
Actualmente se considera que salud ambiental es una forma limitada de
nombrar un fenómeno que no debería emitir una idea hacia lo curativo o sea
resolviendo el daño o el efecto sobre el ambiente (en la práctica presente, la
palabra "saneamiento" con frecuencia se reserva solamente para las acciones en
el campo del manejo de desechos líquidos y excretas), sino que su principal rol
debe ser preventivo.
El campo de la salud ambiental, sin embargo, no se agota en el
conocimiento del impacto del ambiente sobre la salud, sino que abarca también el
diseño, la organización y la ejecución de acciones tendientes a impedir o a revertir
los efectos nocivos del ambiente sobre la salud humana.
Los servicios de salud ambiental son el cuerpo técnico administrativo, o
más de uno, cuyos nombres, posiciones institucionales y estructuras suelen variar
mucho de un país a otro, que están encargados de planificar e implementar
acciones en el campo de la salud ambiental. (Martinez et al., 2014)
De acuerdo con la Oficina Regional de la OMS para Europa (EURO/OMS),
los objetivos de los servicios de salud ambiental son:
Asegurar
mejores
Proteger y condiciones
promover la
1 salud 2 de vida a fin
ambiental de promover
la salud
humana.
Ilustración 4: Objetivos de la salud ambiental
Fuente: (Martinez et al., 2014)
Pueden identificarse varios objetivos secundarios que contribuyen al todo y
consisten en desarrollar y hacer cumplir la legislación, promover la participación de
la población, influir en el desarrollo de la responsabilidad del gobierno a todos los
niveles, y apoyar la investigación académica y práctica.
En la actualidad, se emplea la siguiente definición modificada propuesta por
la OMS:
“La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la
calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos,
biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de
evaluación, corrección, control y prevención de los factores ambientales que
pueden
afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones ”.
(Martínez et al., 2014)
Áreas básicas de la salud ambiental
El contenido de la salud ambiental ha sido bastante discutido. En varios
momentos de la evolución histórica de esta temática se han realizado variadas
propuestas en relación a sus áreas básicas. Por ejemplo, en el siglo XX (alrededor
de los años 80) se definieron como áreas básicas:
Saneamiento Riesgos ambientales Recursos naturales
-Agua potable y
-Salud Ocupacional -Vigilancia de la
alcantarillado urbano calidad del aire
-Agua potable y -Plaguicidas -Recursos hídricos
-Suelo
disposición de excretas -Toxicología ambiental y -Subsuelo
en el medio rural del trabajo -Flora
-Fauna
-Aseo urbano -Radiaciones ionizantes
-Paisaje
-Mejoramiento de la -Accidentes
vivienda -Evaluación de impacto
-Protección de los ambiental y salud
alimentos -Desastres naturales y
-Saneamiento integral de
playas
-Artrópodos y roedores
-Control de zoonosis
-Higiene de
establecimientos
Ilustración 5: Áreas básicas de la salud ambiental
Fuente: (Martinez et al., 2014)
Sin embargo, en esta propuesta se ha observado una falta de
sistematización adecuada que debe caracterizar el análisis de cualquier proceso
en la actualidad. A finales de la década del 80 del siglo XX, la Organización
Panamericana de la Salud OPS, tuvo para la salud ambiental, la siguiente
categorización en grandes áreas:
✓ Agua potable y saneamiento.
✓ Desechos sólidos.
✓ Riesgos ambientales para la salud.
✓ Salud de los trabajadores.
En 1994 un documento de la OMS/OPS desarrolla las funciones de los
técnicos de saneamiento definidas en 22 áreas programáticas, según información
recopilada en los países de la Región. (Martinez et al., 2014). Ellas son:
o agua potable o planificación del saneamiento en el
desarrollo urbano y rural
o excretas o salud, higiene y seguridad ocupacional
o aguas negras y aguas de lluvia o control de sustancias tóxicas
o residuos sólidos o radiaciones ionizantes
o higiene de alimentos o prevención de accidentes
o mejoramiento de la vivienda y los o impacto ambiental y salud
asentamientos humanos
o control de vectores o medidas sanitarias en casos
excepcionales (desastres naturales y
tecnológicos, migraciones, epidemias y
otros)
o control de zoonosis o prevención y control de la
contaminación del medio ambiente
o saneamiento de establecimientos de o prevención de la
servicio público contaminación de los recursos hídricos
o saneamiento de lugares de recreo y o prevención de la contaminación de la
turismo flora, fauna y paisaje
o Saneamiento aplicable a los servicios o actividades generales y de gestión,
de transporte marítimo, aéreo, promoción de la participación
terrestre. comunitaria y la educación sanitaria y
ambiental
El Saneamiento ambiental básico es el conjunto de acciones, técnicas y
socioeconómicas que garantizan la salud pública, que tienen por objetivo alcanzar
niveles crecientes de salubridad ambiental. Consiste en el mantenimiento de los
elementos del medio ambiente (tanto naturales como aportados por el hombre) en
condiciones aptas para el desarrollo del ser humano, en lo individual y en lo
colectivo. (Ecured, 2020)
El siguiente, es el marco legal referente a las actividades de saneamiento
ambiental:
Leyes
Ley 09 de 1979 “Por la cual se dictan medidas sanitarias”. Código
Sanitario Nacional. El Título V establece el Marco Legal
General de los Alimentos”.
Ley 715 de 2001 “Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de
recursos y competencias y se dictan otras disposiciones
para organizar la prestación de los servicios de
educación y salud, entre otros”.
Ley 1122 de 2007 “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones”.
Ley 1437 de 2011 “Por la cual se expide el Código de Procedimiento
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo”.
Decreto Ley 019 de “Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar
2012 regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios
existentes en la Administración Pública”.
Ilustración 6: Leyes
Fuente: (INVIMA, 2015)
Decretos
Decreto 2278 de 1982 “Por el cual se reglamenta parcialmente el Título
V de la Ley 09 de 1979 en cuanto al sacrificio de
animales de abasto público o para consumo
humano y el procesamiento, transporte y
comercialización de su carne”.
Decreto 561 de 1984 “Por el cual se reglamenta parcialmente el Título
V de la Ley 09 de 1979 en cuanto a captura,
procesamiento, transporte y expendio de los
productos de la pesca”.
Decreto 3075 de 1997 Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 09
de 1979 y se dictan otras disposiciones. (Ver
capítulo VI saneamiento)
Decreto 1686 de 2006 “Por el cual se establece el reglamento técnico
sobre los requisitos sanitarios que se deben
cumplir para la fabricación, elaboración,
hidratación, envase, almacenamiento,
distribución, transporte, comercialización,
expendio, exportación e importación de bebidas
alcohólicas destinadas para consumo humano”.
Decreto 3518 de 2006 “Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de
Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras
disposiciones”.
Ilustración 7: Decretos
Fuente: (INVIMA, 2015)
Resoluciones
Resolución 604 de “Por la cual se reglamenta parcialmente el título V de
1993 la Ley 9ª de 1979, en cuanto a las condiciones
sanitarias de las ventas de alimentos en la vía
pública”.
Resolución 2115 de “Por medio de la cual se señalan características,
2007 instrumentos básicos y frecuencias del sistema de
control y vigilancia para la calidad del agua para
consumo humano”.
Resolución 1229 de “Por la cual se establece el modelo de inspección,
2013 vigilancia y control sanitario para los productos de
uso y consumo humano”
Resolución 2674 de “Por el cual se reglamenta el artículo 126 del
Decreto
2013 Ley 019 de 2012 y se dictan otras disposiciones”.
Resolución 719 de 2015 “Por la cual se establece la clasificación de
alimentos para consumo humano de acuerdo con el
riesgo en salud pública”.
Ilustración 8: Resoluciones
Fuente: (INVIMA, 2015)
Otros documentos de referencia
Circular 046 de 2014. “Lineamientos para la articulación y coordinación de
las actividades de inspección, vigilancia y control relacionadas con alimentos
destinados al consumo humano”.
Circular 031 de 2015. “Directrices para la aplicación de la normatividad
sanitaria de alimentos de consumo humano”. (INVIMA, 2015)
De acuerdo con la Ley 1122 de 2007 de Colombia, la salud pública está
constituida por un conjunto de políticas que busca garantizar de manera integrada,
la salud de la población por medio de acciones dirigidas tanto de manera individual
como colectiva ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las
condiciones de vida, bienestar y desarrollo.
Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán
promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad.
(Ministerio de
Salud y Protección Social de Colombia, 2020)
Ministerio de Salud y
Protección Social: • Dirección, inspección, vigilancia y control
Ministerio de Ambiente y
Desarrollo Sostenible: • Diseñar y regular políticas.
Superintendencia Nacional de
Salud: • Autoridad técnica de inspección, vigilancia y control
Instituto Nacional de
Vigilancia de Medicamentos y • -Inspección, Vigilancia y Control sanitario
Alimentos INVIMA: basado en la gestión del riesgo
• Inspección, vigilancia y control de factores de
Entidades Territoriales de riesgo del ambiente que afecten la salud de la
Salud (ETS): población a través del programa Salud ambiental y
saneamiento básico
Ilustración 9: autoridades sanitarias Colombia
Fuente: Villa, 2020
Las autoridades locales, ponen en marcha todo el conjunto de acciones,
iniciativas, técnicas y estrategias establecidas, y se encargan de realizar visitas de
inspección, vigilancia y control a establecimientos y sujetos de interés sanitario,
además de la vigilancia a posibles brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos.
Para la adecuada comprensión de este tema es fundamental
entender adecuadamente tres conceptos básicos: inspección, vigilancia y
control IVC
(INVIMA, 2015):
Inspección Vigilancia Control
Verificación
Monitoreo Intervención
Establecimientos
Vehículos Establecimientos Establecimientos
Productos Vehículos Vehículos
Productos Productos
Cumplimiento de
requisitos de la Cumplimiento de Aplicación de
normatividad los parámetros correctivos
sanitaria vigente establecidos
Ilustración 10: conceptos básicos IVC
Fuente: (INVIMA, 2015)
Inspección sanitaria
Verificación de los objetos de inspección con el fin de determinar que sus
características cumplan con los estándares y requisitos establecidos en la
normatividad sanitaria vigente. Como resultado de la inspección sanitaria se puede
originar una certificación o concepto sanitario, o la aplicación de medidas de
control sanitario.
Se realiza a través de la ejecución ordenada de cada una de las siguientes
etapas:
1.Determinación
de la frecuencia 2.Preparación de 3.Inspección in
de inspección la inspección situ
6.Informe de la 5.Notificación y 4.Evaluación y
inspección firma del acta emision del
concepto sanitario
Ilustración 11: etapas de la inspección sanitaria
Fuente: (INVIMA, 2015)
La definición de la frecuencia de las visitas de inspección estará determinada
por el nivel de riesgo del establecimiento, asignando una mayor frecuencia de
visitas a aquellos con riesgo alto, en tanto, que los de riesgo medio se visitarán
con menor frecuencia y los de riesgo bajo demandarán la menor cantidad de
visitas de todos los establecimientos.
Para definir el motivo de la visita, se tendrá en cuenta los siguientes aspectos:
o Programación: planeación con base en el riesgo y el censo de los establecimientos
inscritos.
o Control: seguimiento a ajustes a la normatividad sanitaria.
o Solicitud oficial: petición de cualquier entidad de carácter oficial.
o Solicitud del interesado: el representante legal o propietario del establecimiento la
solicita.
o Evento de interés en salud pública: identificar o hacer seguimiento a un brote,
alertas sanitarias y algunas incidencias en inocuidad que requieren intervención.
o Asociada a peticiones, quejas o reclamos: dar respuesta a una comunidad o
personas de acuerdo a su solicitud o denuncia.
o Solicitud de Práctica de Pruebas/Procesos Sancionatorios o Administrativos:
Levantamiento de pruebas técnico sanitarias para el proceso sancionatorio.
(INVIMA, 2015)
En la inspección in situ, se verifica la existencia de los soportes del plan de
saneamiento y sus programas:
o Limpieza y desinfección
o Desechos sólidos
o Control de plagas
o Suministro de agua potable
De forma paralela con la verificación del establecimiento y la revisión del
soporte documental se diligencia por parte del inspector el acta de inspección
sanitaria calificando con los conceptos:
Aceptable o Aceptable con
No condicionado requerimientos o Inaceptable
Condicionado
• Cuando cumple la • Cuando cumple • Cuando no cumple
totalidad de los requisitos parcialmente los ninguno de los requisitos
descritos para el aspecto requisitos descritos para descritos para el aspecto
a evaluar. el aspecto a evaluar. a evaluar.
Ilustración 12: calificación de aspectos a verificar
Fuente: (INVIMA, 2015)
El resultado de la calificación total del acta permitirá establecer el porcentaje
de cumplimiento del establecimiento y por tanto el concepto sanitario de la
inspección, el cual según la normatividad sanitaria y situación encontrada podrá
ser: Favorable,
Favorable con requerimientos o Desfavorable.
Concepto Nivel de cumplimiento
Favorable 90-100%
Favorable con requerimientos 60-89,9%
Desfavorable <59,9%
Ilustración 13: Concepto sanitario de acuerdo al nivel de cumplimiento
Fuente: (INVIMA, 2015)
Vigilancia sanitaria
Monitoreo (observación vigilante) de los objetos de inspección, vigilancia y
control, con el fin de asegurar que se mantenga dentro de parámetros esperados.
Esta observación vigilante se desarrolla a nivel de pre-mercado con base en el
cumplimiento de requisitos preestablecidos y buenas prácticas, y a nivel de post-
mercado con base en reportes de efectos y daños asociados al uso y/o consumo.
Las acciones de vigilancia sanitaria comprenden las siguientes actividades
generales:
Recolección, acopio y
Seguimiento a las muestras procesamiento de datos y
(análisis con resultado no resultados de inspección y control
aceptable respecto a la inocuidad) sanitario de alimentos
Definición y recomendación de
Estandarización y protocolización medidas sanitarias y de seguridad
de planes de muestreo a ser adoptadas, de acuerdo a los
resultados de la inspección
Análisis de la información
correspondiente a alertas y
respuestas ante eventos o riesgos
relacionados o asociados a la
inocuidad de los alimentos y
bebidas
Ilustración 14: Actividades de vigilancia sanitaria
Fuente: (INVIMA, 2015)
Control sanitario
Orientado a la intervención de la autoridad sanitaria competente para
aplicar los correctivos sobre características o situaciones críticas o irregulares
identificadas en los objetos de inspección y vigilancia:
Concepto Acciones o medidas
Concepto sanitario Favorable La ETS realizará una visita de
o Favorable con seguimiento para verificar el
Requerimientos sanitarios requerimientos cumplimiento de estos
requerimientos
Concepto sanitario Clausura temporal, total o
Desfavorable parcial o suspensión total o
parcial de trabajos o servicios.
Medidas Sanitarias de Concepto sanitario Favorable Congelación o suspensión
Seguridad o Favorable con temporal de la venta o empleo
requerimientos (con riesgo de productos y objetos;
evidente) decomiso del producto;
destrucción o
desnaturalización de
productos.
-Aislamiento o internación de personas y/o animales enfermos
-Cuarentena de personas y/o animales sanos.
Medidas Sanitarias -Vacunación u otras medidas profilácticas de personas y
Preventivas animales
-Control de agentes y materiales infecciosos y tóxicos, vectores
y reservorios
Lo adelanta la oficina jurídica de la ETS correspondiente, con el
Proceso Sancionatorio apoyo técnico si es el caso de la respectiva entidad.
Ilustración 15: Actividades de control sanitario
Fuente: (INVIMA, 2015)
Referencias bibliográficas
Ecured. (2020). Saneamiento ambiental. Obtenido de
https://www.ecured.cu/Saneamiento_ambiental
INVIMA. (2015). Manual de inspección, vigilancia y control sanitario de alimentos y
bebidas basado en riesgo para las entidades territoriales de salud.
Obtenido de
https://www.invima.gov.co/documents/20143/1402493/28.+Manual+de+IVC
+de+Alimentos+y+Bebidas+basado+en+el+riesgo+para+Las+ETS.pdf
Martinez et al. (2014). Salud ambiental, evolución histórica conceptual. La
Habana: Revista Cubana de Salud Pública.
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. (2020). Funciones del
Ministerio de Salud y Protección Social. Obtenido de
https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Paginas/institucional-
objetivos-funciones.aspx
