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Exploracion de mama
Diariamente mueren alrededor de 12 mujeres mexicanas por esta neoplasia.
El cáncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasias malignas en nuestro
país
Afectando principalmente a las mujeres mayores de 45 años de edad.

Anatomia de la glandula mamaria Órgano par, considerada como glándula

sudorípara rudimentaria
Localizacion: parte anterior y superior del tórax , delante de los músculos pectorales mayor y menor,
extensión entre la 2a o 3a costilla hasta la 6a o 7a.
En su plano profundo, dos tercios de su base circular descansan sobre la aponeurosis del músculo
pectoral mayor, y parte superior de la vaina del recto abdominal.
En el centro de la superficie anterior de la mama se presenta una eminencia cilíndrica, el pezón,
cuya localización corresponde al cuarto espacio intercostal.
Las mamas varían de acuerdo a la edad, la masa corporal magra, el estado fisiológico (embarazo o
lactancia) y la raza, pero sin duda la obesidad es el factor más importante para determinar las
variaciones en forma, tamaño y densidad.
La mama izquierda es más grande que la derecha.
En la clínica una mama grande, firme o densa representa un reto mayor para la detección de
alteraciones en el examen físico y aún en el de gabinete

1. Piel: porción central ( la areola y el pezón). La areola es una región

Constitucion
irregularmente circular de 15 a 25 mm de diámetro que rodea el pezón.
piel fina, coloración oscura, encierra glándulas sebáceas que resaltan de su superficie exterior en forma
de pequeños gránulos ( tubérculos de Morgagni) durante la gestación (tubérculos de Montgomer).
Emergiendo del centro de la areola un cilindro de superficie irregular y rugosa: Coloración similar a la
areola y 15 a 20 orificios que son las desembocaduras de los conductos galactóforos
2. TCS: dos hojas danterior y posterior. La anterior se extiende sobre toda la cara convexa de la
glándula, excepto en el área del pezón y la areola.
La posterior o profunda forma el espacio retromamario.
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3.Tejido glandular: Glándula túbulo alveolar constituida por15 a 20 lóbulos mamarios que
constituyen las unidades estructurales básicas de la glándula.
Cada uno de estos lóbulos es una glándula independiente con su propio conducto excretor, los
conductos galactóforos, cuyo número es por tanto equivalente al de lóbulos existentes.
Los lóbulos y sus conductos galactóforos por cantidades de tejido conjuntivo y grasa (tabiques
interlobulares) los conductos galactóforos al penetrar al lóbulo se dividen en ramificaciones
conductos interlobulillares.
Ambos carcinomas se originan en la unidad ducto lobular terminal
4. 2a capa de tejido celular (la capa celuloadiposa retromamaria): Delgada capa adiposa
firmemente adherida a la cara posterior de la glándula mamaria y separada de la fascia del plano
muscular por una capa de tejido areolar membranoso, que permite que la glándula se deslice
sobre los músculos así como su rápida y avascular disección, estas propiedades desaparecen
cuando un tumor maligno invade al pectoral mayor o su fascia

IRRIGACIÓN:mamaria interna, la mamaria externa y las intercostales

sistema venoso sigue el trayecto de las arterias y desembocan en la vena axilar, en la
mamaria interna y en las venas intercostales.

Drenaje linfático Es una de las vías de diseminación tanto infecciosa como tumorales de la mama,
estrecha comunicación con el sistema vascular por lo que es una vía de difusión dependiente.
Existen conductos linfáticos aferentes que drenan su contenido dentro de los ganglios linfáticos,
algunos solo atraviesan el ganglio o pasan sobre el sin descargar el contenido, descargándolo en
otro posterior, esto pudiera explicar las metástasis en los niveles ganglionares II y III sin involucrar el
nivel I (metástasis saltatorias) .
Inervación Los nervios de la mama provienen: del segundo al sexto nervio intercostal, la rama
subclavicular, del plexo cervical y ramas torácicas del plexo braquial
A mayor crecimiento mayor posibilidad de metástasis, por vía linfática y
hemática. La metastasis del cáncer mamario principalmente se da por vía
linfática y el ganglio que captura originalmente este proceso se le conoce
como ganglio “Centinela” el cual es motivo de estudio para la etapificación.

Para que una tumoración sea

palpable se requiere un periodo
de duplicación celular preclínico
de 8 a 10 años aproximadamente

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 Mastografia Estudio radiológico que permite detectar lesiones mamarias no
palpables menores de 1 cm.

Ventajas del diagnostico temprano

Mejores tx qx con gran posibilidad de conservar la mama.

Menor posibilidad de metástasis a ganglios que determinan tx qx agresivos con complicaciones.
Menor probabilidad de ingresar a tratamientos invasores (radioterapia, quimioterapia) que traen
efectos secundarios para la paciente.
Reducción de la mortalidad en un 30%.
Posibilidad de curación completa de la enfermedad hasta en un 90%.
Ausencia de metástasis a distancia.
Menor gasto económico, psicológico y social de la mujer.
Mejor integración a las actividades laborales, profesionales y familiares.

ALTERACIONES DE LA GLÁNDULA MAMARIA

Las lesiones mamarias al detectarlas se debe realizar la confirmación diagnostica mediante estudio
histopatológico De acuerdo a su naturaleza histológica las lesiones mamarias se clasifican en
benignas y malignas
Representan alrededor del 90% de las alteraciones.
Comienzan a aparecer durante la 2a década de la vida
Lesiones benignas Pico máximo en la 4a y 5a década.

1. Tumores benignos de naturaleza no proliferativa: quistes mamarios, galactocele, ectasia dúctal,

hiperplasia simple, procesos infecciosos (mastitis), enfermedad de Mondor.
2. Tumores benignos de naturaleza proliferativa: fibroadenoma, adenosis esclerosante, hiperplasia
atípica epitelial moderada y florida, papiloma único o múltiple, tumor Phylloides..
comportamiento muy variable
Lesiones malignas
etiología es multifactorial
hormono-dependencia ( de estrógenos y progesterona).

La palpación de las glándulas mamarias se realiza con la intención de detectar tumoraciones

mamarias y poder establecer un diagnostico presuncional basado en las características clínicas de
la lesión encontrada, sin olvidar que el diagnóstico definitivo es mediante el estudio histopatológico.

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 La clasificación que se utiliza es la TNM
(T=Tumor, N= Nódulo y M=Metástasis

Mujer mayor de 40 años.

Historia personal o familiar de cáncer de mama.
Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso
proliferativo, hiperplasia atípica).
Nuligesta.
Factores de riesgo Primer embarazo a término después de los 30 años de edad.
No haber amamantado.
Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12
años y menopausia después de los 52 años).
Uso de terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años.
Obesidad o sobrepeso.
Consumo excesivo de alcohol.
Sedentarismo.

Prevencion secundaria

Enseñanza de
autoexploración clínica
Exploración clínica
Toma de mastografia
Autoexploración: forma mensual a partir de la menarca entre el 7º y 10º día de iniciado el
sangrado y en las pacientes que ya no menstrúan en un día fijo del mes
Examen clínico de las mamas debe ser realizado por el médico las mujeres mayores de 25
años que acuden a la unidad de salud.
Mastografía es el estudio radiológico de las glándulas mamarias que permite visualizar su
totalidad, incluye detalles estructurales, se divide en dos grupos: tamizaje (cada 2 años a
mujeres de 40 a 49 años de edad con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda
mujer de 50 a 69 años) y diagnóstico, el primero se realiza en mujeres asintomáticas a partir de
los 40 años de edad y el segundo se a pacientes con signos de patología mamaria o en
aquellas con reporte de mastografía de tamizaje anormal, se practica también con fines de
estadificación y planeación de tratamiento.
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El ultrasonido mamario es el método de imagen de elección inicial en el estudio de la mujer
con patología mamaria menor de 40 años de edad o con sospecha de cáncer que curse con
embarazo o lactancia.
Es un complemento del estudio mastográfico en mujeres mayores de 40 años indicado
cuando existe: mama densa, necesidad de caracterizar un nódulo, densidad asimétrica,
paciente con implantes mamarios, mastitis o abscesos

Son pocas las mujeres que descubren a tiempo y por sí mismas una lesión mamaria, de éstas solo 2 de cada 10 tumoraciones

son malignas.

TECNICA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LAS MAMAS

Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25 años por

personal capacitado. Durante la exploración, es conveniente ir
explicando a la mujer como debe explorarse ella misma. Al finalizar
deberá verificar si ha comprendido la técnica de la autoexploración

Recomendaciones
Consentimiento de la paciente.
No es necesaria la tricotomia de la axila.
Puede acudir con aplicación de talcos, desodorantes, aceites
Puede acudir en cualquier día del ciclo menstrual.
Debe considerar los signos y síntomas del periodo pre y transmenstrual (a la mujer
menopausica se le realiza en cualquier día del mes).
Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfermera.
Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
La exploración clínica debe realizarse sin guantes (se pierde sensibilidad)
Si la piel esta húmeda (sudor) puede usar talco.

La exploración clínica se efectúa en dos tiempos: inspección y palpación

Estática y dinámica
Inspeccion Paciente sentada con el tórax y brazos descubiertos bajo una adecuada iluminación.

Inspección estática: Con las extremidades superiores colgantes a lo largo del tronco en una
posición de relajación el clínico frente a la mujer, observar forma, volumen, simetría, bultos,
hundimientos o cambios de coloración de la piel.

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 Signos clínicos que pueden encontrase en la inspección:

Umbilicación y cambios de
Retracción de la piel: Signo que
dirección del pezón: Por indica alteración fibroblástica
padecimientos inflamatorios subyacente, de los carcinomas
o infecciosos del pezón cercanos a la piel o secundario a
(galactoforítis) traumatismos (necrosis grasa)

Cambios de coloración de la piel:

Piel de naranja o piel de cochino, Salida de secreción por el pezón:
característico de tumores que
Normales cuando es calostro o
invaden piel como en el tumor de
leche y anormales como las de
tipo inflamatorio o procesos
aspecto seroso, serohemático o
inflamatorios e infecciosos
hemorrágico.
agudos como abscesos, mastitis,
ectasia ductal y galactocele
infectado.

Inspección dinámica: Indicando a la paciente que levante los brazos para contraer los
músculos pectorales, se manifiestan signos cutáneos retráctiles.
Paciente con tórax descubierto frente al explorador con los brazos sobre la cadera realizando
una inclinación hacia delante para detectar la presencia de lesiones mamarias que pudieran
ocasionar retracción de la pie

Palpacion
Se realiza con la yema de los dedos en forma suave con la búsqueda intencionada de lesiones
existentes, iniciar la exploración de la región axilar, mediante la presión firme sobre las costillas
tratando de identificar los ganglios existentes y sus características.
Si existe metástasis en los ganglios axilares se encontrará nodulación pétrea (por adherencia a
los planos adyacentes) lo cual limita la movilización, y forma conglomerados por lo que son
indoloros a la palpación.

Palpación del hueco axilar y región clavicular

1. Se solicita a la paciente tome el antebrazo opuesto del explorador

2. La región clavicular se divide en dos partes: supra e infraclavicular, en estadios avanzados
del cáncer mamario los ganglios que pueden estar afectados, se localizan en estas regiones y
al primer ganglio afectado se le denomina “ganglio centinela”, la palpación se realiza con los
dedos índice o pulgar, se requiere que la paciente realice movimientos rotatorios de la cabeza
con la finalidad de contraer el músculo homohioideo para identificarlo adecuadamente y
diferenciarlo de una posible tumoración.
3. Señalar el número y tamaño de los ganglios encontrados.
4. Investigar la consistencia y movilidad de tumoraciones palpables.
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 Exploración mamaria

1. Debe realizarse en forma suave, digital y metódicamente dirigida.

2. Dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes trazando dos líneas: una
longitudinal y otra transversal que pasen por el pezón.
3. La paciente en decúbito dorsal con tórax descubierto, se coloca una almohada o toalla
en el dorso de la paciente para una mejor exposición de los elementos anatómicos de la
mama.
4. Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el
abdomen, se inicia con el cuadrante inferior externo siguiendo una serie de líneas que
pueden ser:
Paralelas: De la clavícula al surco submamario, en dirección céfalo-caudal.
Radiadas: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezón
Circulares: Desde el pezón hasta los bordes mamarios

5. Los cuadrantes Internos se exploran con la misma técnica pero con los músculos pectorales
contraídos lo cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando un ángulo recto con el
cuerpo.
6. La exploración del pezón debe realizarse cuidadosamente con la intención de
diferenciar el tejido normal con induraciones como los papilomas intraductales difíciles de
identificar en el examen clínico.
7. Al final de la exploración debe realizarse presión sobre la mama hacia el pezón, en forma
suave con la intención de detectar secreciones anormales, de las cuales se le solicitará
estudio citológico.

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