CARIES DENTAL
• C. Dr en C BLANCA ESTELA HERNÁNDEZ GUADARRAMA
OBJETIVO:
• CONOCER LAS TEORÍAS ACTUALES SOBRE LA FORMACIÓN DE LA CARIES
DENTAL
• COMPRENDER EL ORIGEN DE LA CARIES DENTAL, DESDE EL PUNTO DE
VISTA BIOQUÍMICO
• ALIMENTOS CARIOGÉNICOS Y NO CARIOGÉNICOS
• CONOCER LAS PRINCIPALES PRUEBAS BIOQUÍMICAS Y GENÉTICAS PARA
EL DAGNÓSTICO DE CARIES DENTAL
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CARIES DENTAL: Teorías y definición
1. ANTEPASADOS 5. TEORÍA PLACA 7. TEORÍA
ESPECÍFICA-NO ECOLÓGICA DE
ESPECÍFICA MARSH
2. TEORÍA
QUÍMICA-PARASITA
RIA O ACIDOGÉNICA
8. TEORÍA
PATÓGENA DE
KEYSTONE
3. TEORÍA DE LA
INFECCIÓN FOCAL
4. TRIADA
9. ENFOQUE ACTUAL
ECOLÓGICA DE 6. HIPÓTESIS SOBRE
KEYES LOS BIOFILMS
CARIES DENTAL: Definición
3. TEORÍA DE LA INFECCIÓN 4. TRIADA
FOCAL ECOLÓGICA DE
KEYES
Miller en base a hipótesis de Keyes (1969): Proceso que
1. ANTEPASADOS Hunter (1981): Bacterias bucales obedece al esquema huésped,
podrían originar procesos microorganismos y dieta
infecciosos en otros puntos del
Siglo VII: Gusanos que bebían
la sangre del diente
organismo (hoy profilaxis 5. TEORÍA PLACA
prequirúrgica) ESPECÍFICA-NO
Griegos: Desequilibrio de
humores (equilibrio sangre, ESPECÍFICA
flema,bilis negra y amarilla)
Loesche (60’s): Enfermedad
periodontal resultado de
2. TEORÍA productos nocivos de la placa (S.
QUÍMICA-PARASITA mutans) que se acumula en
RIA O ACIDOGÉNICA superficies dentales y grieta
gingival.
6. HIPÓTESIS SOBRE
LOS BIOFILMS
Miller (1980): Proceso causado
por los ácidos que producen Costerton (1934-2012): Agregados bacterianos que se
microorganismos acidógenos al adhieren a superficies naturales o artificiales en un medio
degradar carbohidratos acuoso con nutrientes para las necesidades metabólicas de la
acumulados en la boca microbiota
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CARIES DENTAL: Definición
7. TEORÍA 8. TEORÍA
ECOLÓGICA DE PATÓGENA DE
MARSH KEYSTONE
Marsh (1991): Desequilibrio en Hajishengallis (2012):
la microbiota residente por el Patógenos microbianos de baja
enriquecimiento de bacterias abundancia desencadenan
más cariogénicas debido al pH enfermedades inflamatorias al
bajo en la biopelícula de la placa interferir con el sistema inmune
del huésped, remodelando una
microbiota disbiótica.
9. ENFOQUE ACTUAL
Hajishengallis, Simón Soro y Banerjee (2012-2017):
Desequilibrio/desbalance ecológico del biofilm, por la
ingesta excesiva de azúcar, generando bacterias
acidogénicas que llevan a la aparición de la lesión cariosa
como primera manifestación (lesión de la mancha
blanca).
Caries: CONCEPTO MODERNO
Multifactorial Clase Social
Educación Medidas
Saliva preventivas
Agente Ingresos
Diente
patógeno
F Proceso formación caries
A POBLACIONAL (Tiempo)
(Socio- económicos) Agente
C patógeno Diente
T
Comportamiento
O BIOFILM (Sustrato, dieta)
Actitudes
R
E
INDIVIDUAL Conocimiento
S
Caries: CONCEPTO MODERNO
¿CUÁL ES LA FUNCIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA SALIVA?
PADECIMIENTOS:
Hiposalivación
Xerostomía
Sialolitiasis
Asialia
Libro base en inglés:
Páginas: 190-204
PADECIMIENTOS
HIPOSALIVACIÓN: SIALOLITIASIS O
Reducción de la LITIASIS:
tasa de flujo salival “Formación de cálculos
en los conductos de
drenaje de las glándulas
salivales mayores”,
presencia de
concreciones calcáreas,
disminuyendo la
cantidad de saliva
XEROSTOMÍA:
“Sequedad de la boca”,
las glándulas salivales ASIALIA
no producen suficiente “Nula secreción de
saliva saliva”, las glándulas
salivales no producen
saliva
BIOQUÍMICA DE LA CARIES DENTAL
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Q
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BIOQUÍMICA DE LA CARIES DENTAL
Medidas
preventivas:
1. Detención de la caries dental:
remover biofilm
2. Mejorar higiene en superficies dentales
con mayor probabilidad para desarrollar
caries: fosas, surcos y fisuras.
3. Disminuir factor que origina
desmineralización: consumo de carbohidratos
fermentables (cariogénicos) ya que generan
cambios frecuentes de pH bucal e inicio de la
lesión de la mancha blanca
3. Atención temprana a pacientes con mayor riesgo de
caries: aquellos con tratamiento con radioterapia en
cabeza y cuello, diabéticos, insuficiencia renal, MUJERES
EMBARAZADAS
NUTRICIÓN Y CARIES DENTAL: ALIMENTOS
CARIOGÉNICOS Y NO CARIOGÉNICOS
ALIMENTOS CARIOGÉNICOS: ALIMENTOS NO CARIOGÉNICOS:
Aquellos que producen o favorecen el desarrollo de Aquellos que NO producen NI favorecen el
caries dental desarrollo de caries dental
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ALIMENTOS CARIOGÉNICOS: ALIMENTOS NO CARIOGÉNICOS:
Aquellos que producen o favorecen el desarrollo de Aquellos que NO producen NI favorecen el
caries dental desarrollo de caries dental
*Carbohidratos fermentables *Carbohidratos NO fermentables
*Consistencia pegajosa *Consistencia NO pegajosa
*Carbohidratos que sean sustrato *Carbohidratos que NO sean
para la alfa-amilasa sustrato para la alfa-amilasa
PRUEBAS BIOQUÍMICAS DE
SUSCEPTIBILIDAD A CARIES DENTAL
DIAGNÓSTICO DE S.mutans
Presencia o ausencia de
Presencia o ausencia de los productos (ácido
Reacción láctico) de
antígeno-anticuerpo: S. mutans:
Agar S. mutans:
Saliva check mutans Fermentación de
kit Mitis-Salivarius-Bacitraci
na carbohidratos y
producción de ácidos
PRUEBAS BIOQUÍMICAS DE
SUSCEPTIBILIDAD A CARIES DENTAL
DIAGNÓSTICO MEDIANTE pH BUCAL
PRUEBAS BIOQUÍMICAS DE
SUSCEPTIBILIDAD A CARIES DENTAL
DIAGNÓSTICO MEDIANTE CUANTIFICACIÓN DE CALCIO Y FÓSFORO
PRUEBAS BIOQUÍMICAS DE
SUSCEPTIBILIDAD A CARIES DENTAL
DIAGNÓSTICO MEDIANTE ACTIVIDAD DE ALFA-AMILASA
PRUEBAS GENÉTICAS DE SUSCEPTIBILIDAD
A CARIES DENTAL
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PRUEBAS GENÉTICAS DE SUSCEPTIBILIDAD
A CARIES DENTAL
PRUEBAS GENÉTICAS DE SUSCEPTIBILIDAD
A CARIES DENTAL
EJERCICIOS DEL TERCER PARCIAL
EJERCICIO 1
COMPOSICIÓN BIOQUÍMICA DE
LOS DIENTES ¿Quién es A?
ESMALTE
¿Quién es B?
DENTINA
¿Quién es C?
CEMENTO
EJERCICIOS DEL TERCER PARCIAL
EJERCICIO 2
FACTORES INDIVIDUALES Y
POBLACIONALES DE LA CARIES ¿Quién es A? ¿Quién es B?
DENTAL
FACTORES
FACTORES
INDIVIDUALES
EXTERNOS
¿Qué elementos ¿Qué elementos
componen A? componen B?
*ESPECIES
MICROBIANAS
*CAPACIDAD
EDUCACIÓN BUFFER
CLASE SOCIAL *COMPOSICIÓN DE
INGRESOS LA DIETA
ACTITUDES *SALIVA
CONOCIMIENTO *VELOCIDAD
ELIMINACIÓN
CARBOHIDRATOS
FLUCTUACIONES DE pH EN LA CAVIDAD BUCAL Y ALIMENTOS
pH?
pH?
pH?
pH?
pH EN LA CAVIDAD BUCAL
pH INDIVIDUO pH INDIVIDUO
“LIBRE DE CON “CARIES
CARIES”? ACTIVA”?
6.9-7.2 5.5-6.2
EJERCICIO CASO CLÍNICO
Acude a la clínica de la Escuela Militar de Odontología un paciente masculino de 55 años de edad para
una revisión odontológica. El paciente refiere tener buenos hábitos alimenticios, una adecuada higiene
oral y por lo tanto no tener caries. Para corroborar lo anterior, realizas pruebas bioquímicas de
susceptibilidad a caries dental como la medición del pH salival y de los alimentos consumidos por el
paciente a lo largo de un día. En la mañana desayunó un jugo de naranja y un pan, en la tarde comió
sopa de verduras y bebió agua simple y antes de irse de la clínica bebió una coca-cola para no quedarse
dormido. Previo a la medición del pH salival, el paciente refiere sentirse cansado, por lo cual emplearás
como medida de precaución, una posible canalización con solución glucosada al 10% (150 mililitros).
La figura 1 representa los resultados obtenidos mediante el uso de un potenciómetro, para lo cual
requeriste 25 mililitros de hidróxido de sodio 1 Molar como solución para ajustar el pH (el peso
molecular del hidróxido de sodio es de 40g/mol). En base al caso clínico y a la figura número 1
contesta las siguientes preguntas.
PREGUNTAS:
1. ¿Cuál es el intervalo de pH salival del paciente antes de desayunar tomando en cuenta que
es un individuo “libre de caries”?
2. ¿Cuál es el intervalo de pH salival del paciente después de desayunar tomando en cuenta
que tiene buena capacidad buffer?
3. ¿Cuál es el intervalo de pH salival del paciente después de tomar la coca-cola tomando en
cuenta que tiene mala capacidad buffer?
4. ¿Cuál es el intervalo de pH de los alimentos que consumió a la hora de la comida?
5. ¿Cuál es el componente de la saliva del paciente que participa en el comportamiento de la
figura 1?
6. ¿cuántos gramos de glucosa se necesitan para preparar la solución que emplearás en el
paciente?
7. ¿Cuántos gramos de hidróxido de sodio se requieren para ajustar el pH en el
potenciómetro?
8. ¿Qué pruebas genéticas realizarías para confirmar la susceptibilidad de caries dental del
paciente?
9. ¿Qué pruebas bioquímicas realizarías para confirmar la susceptibilidad de caries dental del
paciente?
10. ¿Porqué afirmarías que el paciente tiene mala capacidad buffer en base a tu práctica de
laboratorio?
EJERCICIO CASO CLÍNICO
Acude a la clínica de la Escuela Militar de Odontología un paciente femenino infantil de 7 años de
edad acompañada de su mamá para una revisión odontológica. La mamá de la paciente refiere que su
hija tiene buenos hábitos alimenticios y una adecuada higiene oral. Para corroborar lo anterior,
realizas pruebas bioquímicas de susceptibilidad a caries dental como la medición de la capacidad
buffer del pH salival de la paciente. Previo a la medición del pH salival, la paciente se enjuaga la boca
con agua bonafont. Para realizar la prueba bioquímica emplearás una solución indicadora de pH de
púrpura de bromocresol al 1% (50 mililitros), solución indicadora de pH de verde de
bromocresol al 1% (60 mililitros), la mezcla de ambos indicadores de pH en proporción 1:1 (50
mililitros), 35 mililitros de ácido láctico 0.1 Molar y 70 mililitros de ácido láctico 1 Molar (el peso
molecular del ácido láctico es de 90.08g/mol). En base al caso clínico y a la figura número 1,
contesta las siguientes preguntas.
PREGUNTAS:
1. ¿Cuántos gramos de púrpura de bromocresol se requieren para preparar la solución de
púrpura de bromocresol al 1%?
2. ¿Cuántos gramos de verde de bromocresol se requieren para preparar la solución de verde de
bromocresol al 1%?
3. ¿Cuál es el volumen de la solución de púrpura de bromocresol y verde de bromocresol que se
requiere para preparar la mezcla del indicador de pH?
4. ¿Cuántos mililitros de ácido láctico se requieren para preparar la solución 1 molar?
5. ¿Cuántos mililitros de ácido láctico 1 molar se requieren para preparar la solución de ácido
láctico 0.1 molar?
6. ¿Cómo evaluarías la capacidad buffer de la paciente en base a la figura 1?
7. ¿Cómo evaluarías la susceptibilidad de la paciente a la caries dental en base a la figura 1?
8. ¿Qué pruebas bioquímicas realizarías para confirmar la susceptibilidad de caries dental de la
paciente?
9. ¿Cuál es el pH del agua bonafont con la que se enjuagó la boca la paciente?
10. ¿Qué pruebas genéticas realizarías para confirmar la susceptibilidad de caries dental del
paciente?
