Sistema de Gestión de
Protocolo para el
Calidad
uso seguro del
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PROTOCOLO PARA EL USO SEGURO
DEL POTASIO INTRAVENOSO
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS GENERAL
URGENCIAS NIVEL 2, OBSERVACIÓN, UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
CONTROL DE MODIFICACIONES
VERSIÓN CAMBIOS RESPECTO A LA VERSION FECHA
ANTERIOR
FT-URG_2 6.9 Excepción al Protocolo: Dispensación directa 17/03/21
de ampollas de ClK 1 M desde Farmacia
Realizado Revisado Aprobado
Coordinadora del Sistema de Responsables Comisión de Farmacia y
Calidad ISO 9001 Terapéutica
del Servicio de Farmacia Dr. Pere Llorens Soriano (Jefe
Servicio Urgencias)
Dra. Angela Pascual Carrasco
(farmacéutica Adjunta) Profesionales del área clínica
Dr. Eduardo Climent Grana (Jefe
Sección Farmacia)
Fecha - Fecha - Fecha -
Esta documentación pertenece al Hospital General Universitario de Alicante, Servicio de Urgencias y Servicio de Farmacia
quedando expresamente prohibida su reproducción o copia sin el permiso expreso por escrito. Toda la documentación
impresa no constituye copia controlada según la norma ISO 9001 siendo por tanto las últimas versiones válidas las
disponibles en el repositorio documental en la intranet del servicio de Urgencias y servicio de Farmacia.
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1. JUSTIFICACIÓN
La administración de potasio concentrado por vía intravenosa directa sin dilución previa o a
una velocidad superior a la recomendada puede producir la muerte del paciente. Las
ampollas o viales de cloruro potásico deben administrarse siempre diluidas y a velocidad
adecuada.
Las causas de este error suelen ser la administración equivocada de potasio cloruro
concentrado en lugar de otro medicamento, así como la preparación incorrecta de la infusión
de potasio cloruro.
Un factor contribuyente a este incidente es la disponibilidad de potasio cloruro concentrado
en los botiquines de las unidades asistenciales, por el riesgo de confusión con otros
medicamentos y el riesgo de preparación incorrecta.
Existen iniciativas provenientes de organismos oficiales dirigidas a mejorar el uso del potasio
intravenoso, que consisten en retirar los viales o ampollas de potasio cloruro concentrado
de los botiquines de las unidades asistenciales.
La recomendación clave es la dispensación del potasio cloruro como soluciones diluidas
preparadas comercialmente y preparar en el servicio de Farmacia las que no se encuentren
comercializadas.
2. OBJETIVO
Así pues, el protocolo tiene como objetivo definir los procedimientos que deben seguirse en
el servicio de Urgencias para la utilización de soluciones diluidas de potasio para
perfusión por vía intravenosa, así como la retirada de los viales o ampollas de potasio
cloruro concentrado del botiquín del área clínica.
Para la aplicación de este protocolo será necesaria la colaboración de todos los
profesionales del área clínica.
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3. ALCANCE
El protocolo aplica a todos los preparados con potasio cloruro que se administren por vía
intravenosa, implicando a profesionales con diferentes responsabilidades del servicio de
Urgencias y del servicio de Farmacia.
4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES
4.1 SOLUCIONES CONCENTRADAS PREPARADAS EN FARMACIA
Son aquellas que tienen un contenido en potasio superior a 40 mEq/L e incluye las
soluciones diluidas de potasio preparadas en el servicio de Farmacia para las dosis de carga
o corrección rápida de las cifras de potasio sérico, con las siguientes características:
4 dosificaciones: 20 mEq, 30 mEq, 40 mEq y 60 mEq.
1 vehículo: Sodio Cloruro 0.9% solución para perfusión.
1 envase: Bolsa de plástico Viaflo
2 volúmenes: de 100 mL (para 20 y 40 mEq) y 500 mL (para 30 y 60 mEq)
4.2 SOLUCIONES DILUIDAS ADQUIRIDAS COMERCIALMENTE
Son aquellas que tienen un contenido en potasio inferior o igual a 40 mEq/L e incluye las
soluciones diluidas de potasio adquiridas comercialmente, para la instauración de fluido-
terapia de mantenimiento con las siguientes características:
2 dosificaciones: 10 mEq y 20 mEq.
3 vehículos: Salina Fisiológica, Glucosa 5%, Glucosalina 3.3% +NaCl 0.3 %.
1 envase: botella de plástico de polietileno de baja densidad de 500 mL
En el anexo 1 se muestran las presentaciones de las soluciones de potasio y la cantidad
total de potasio, entre otras características.
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5. RESPONSABILIDADES
Este protocolo ha sido redactado y revisado por profesionales del servicio de Urgencias y
servicio de Farmacia, a iniciativa de estos servicios y con la aprobación de la Comisión de
Farmacia y Terapéutica, así como la propia Dirección del centro.
Serán responsables de la correcta aplicación de este protocolo todos los profesionales con
responsabilidad en la utilización de las soluciones de potasio intravenoso:
- Médicos, en el proceso de prescripción terapéutica y seguimiento clínico
- Farmacéuticos, en los procesos de adquisición, preparación y dispensación
- Enfermeras y enfermeros en el proceso de administración y monitorización
El protocolo se difundirá a los distintos profesionales del servicio de Urgencias y del servicio
de Farmacia para su correcta aplicación.
6. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO
6.1 Plantillas de presentaciones de soluciones diluidas y concentradas
Los facultativos del servicio de Urgencias dispondrán de las plantillas de fluido-terapia
debidamente configuradas en el programa de prescripción electrónica Orion Terapéutica y
athos Prisma en hospitalización.
En el anexo 2 se muestran las plantillas de fluidoterapia configuradas en el sistema de
prescripción electrónica según el tipo de vehículo, mEq K totales y volumen resultante.
Las personas responsables de la gestión de stocks y pedidos al servicio de Farmacia
dispondrán de plantillas de debidamente codificadas en Logis y en el armario automatizado
de dispensación.
En el anexo 3 se muestran las tablas de productos, descripción genérica que aparece en los
sistemas de información y codificación según nomenclátor.
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6.2 Almacenamiento en la unidad y conservación hasta su uso
Las soluciones de potasio cloruro para perfusión, concentradas y diluidas, se almacenarán
convenientemente separadas del resto de fluidos intravenosos y ordenadas por tipo de
vehículo y concentración de potasio, en los lugares destinados a tal fin en Urgencias:
- Sala de nivel 2 de Urgencias: las soluciones diluidas de potasio para perfusión
- Armario de Dispensación: las soluciones concentradas de potasio para perfusión
- Sala de observación de urgencias y UCE (3A Planta): las soluciones diluidas de
potasio para perfusión
La aplicación de este protocolo supone retirar y evitar el almacenamiento en la unidad de las
soluciones de potasio cloruro ampollas 1M de 10 mL.
Estos productos no requieren condiciones especiales de conservación.
6.3 Prescripción médica
La prescripción de las soluciones de potasio cloruro para perfusión se realizará siempre en
mEq de potasio total y volumen de la solución a administrar. Las plantillas predefinidas en el
programa de prescripción electrónica facilitarán este proceso.
Las soluciones concentradas de potasio cloruro para perfusión se administran por una vena
central, se recomienda utilizar la vena femoral.
Las soluciones diluidas de potasio cloruro para perfusión pueden administrarse por una vena
periférica.
Debe ajustarse el aporte total a administrar a múltiplos de 10 mEq, siendo la velocidad de
administración de 10 mEq/h, máximo 15 mEq/h, sólo excepcionalmente 20 mEq/h.
Las dosis típicas de potasio para la prevención de la hipopotasemia pueden ser de hasta 50
mEq diarios y dosis similares pueden ser adecuadas en deficiencias leves de potasio.
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Cuando se use para el tratamiento de la hipopotasemia, la dosis recomendada es de 20
mEq de potasio en 2 ó 3 horas (es decir 7-10 mEq/h) bajo control electrocardiográfico.
Siempre deberá comprobarse, previo a la administración al paciente, la coincidencia entre
cantidad total de potasio cloruro, vehículo de la solución y volumen, de acuerdo a la
prescripción médica.
En el anexo 4 se recogen las recomendaciones en el manejo de la hipopotasemia en el
servicio de Urgencias.
6.4 Administración de las soluciones de potasio para perfusión al paciente
El potasio por vía intravenosa debe administrarse a través de una vena periférica grande o
vena central para disminuir el riesgo de esclerosis.
Si se perfunde por vena central, asegurar que el catéter no esté en la aurícula o ventrículo
para evitar hiperpotasemia localizada.
Insistimos en que las soluciones que contienen potasio deben administrarse lentamente.
La velocidad de administración por vía intravenosa suele ser a 10 mEq/h, no obstante,
nunca debe superar una velocidad mayor de 15 a 20 mEq por hora para evitar una
hiperpotasemia peligrosa.
Un adecuado control hace esencial mantener un flujo adecuado de orina y monitorizar
cuidadosamente la concentración plasmática de potasio y otros electrolitos. La perfusión de
dosis altas o a gran velocidad, debe hacerse bajo control electrocardiográfico.
La solución de potasio no utilizada y el material que ha estado en contacto con él, se
eliminará siguiendo las mismas normas que para el resto de medicamentos.
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6.5 Preparación de las soluciones concentradas en el servicio de Farmacia
La preparación de las soluciones de potasio cloruro en el servicio de Farmacia se realizará
en condiciones de asepsia en cabina de flujo laminar lo que garantiza la esterilidad del
preparado.
El servicio de Farmacia aplicará controles microbiológicos y visuales para demostrar la
esterilidad del producto y la ausencia de partículas.
El periodo de validez de estas soluciones constará en la etiqueta identificativa y será de 2
meses en un principio, al final del cual las soluciones deberán ser devueltas al servicio de
Farmacia para su eliminación según las normas locales.
Se dispondrá de un stock de seguridad para las reposiciones bajo petición programada o
urgente.
6.6 Reposición de stocks en el servicio de Urgencias
Los pedidos para la reposición de stocks de las soluciones diluidas de potasio cloruro para
perfusión se realizarán mediante el sistema de pedidos habilitados en una plantilla de fluidos
de potasio configurada en el programa Orion Logis, y asignada a la responsable de
enfermería del servicio de Urgencias, observación y unidad de corta estancia.
La cadencia de los pedidos debe asegurar stock suficiente para cubrir las necesidades
asistenciales de la unidad al menos de cinco días.
El servicio de Farmacia gestionará las solicitudes y su entrega en un periodo no superior a
48 horas desde la recepción del pedido.
Los pedidos de las soluciones concentradas de potasio cloruro para perfusiones preparadas
en el servicio de Farmacia se llevarán a cabo en la plantilla diseñada a tal efecto.
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Las solicitudes de reposición se cursarán debidamente cumplimentadas a la unidad de
mezclas intravenosas del servicio de Farmacia en horario de mañanas.
El servicio de Farmacia gestionará las solicitudes y su entrega en un periodo no superior a 8
horas desde la recepción del pedido.
La supervisora de Urgencias repondrá los productos en el Armario de Dispensación
Automatizado y anotará en la reposición cantidad y caducidad de cada solución. Es su
responsabilidad comprobar periódicamente el inventario pactado y las caducidades.
6.7 Notificación sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su
autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del
medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de
reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos
de Uso Humano: [Link]
6.8 Seguimiento de resultados para la gestión clínica
Se medirán los resultados de aplicación del protocolo que deberán incluir como mínimo
indicadores de cobertura del programa, de desviación del protocolo, de seguridad clínica, y
percepción de utilidad terapéutica para los profesionales.
Se difundirán convenientemente los resultados del protocolo a los responsables de su
aplicación, así como las correcciones que se apliquen al documento.
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6.9 Excepciones al protocolo: Dispensación de solución concentrada de ClK 1 M
ampollas de 10 mL a la unidad de Urgencias Nivel 2, Observación
Cuando no sea posible ajustar la prescripción de potasio a las soluciones diluidas o
concentradas disponibles en la unidad podrán dispensarse directamente desde Farmacia.
La prescripción médica dirigida a Farmacia deberá indicar dosis de potasio en mEq,
volumen de dilución, tiempo de administración. Para ello el mejor medio de comunicación
será la hoja de Interconsulta dirigida a Farmacia.
El farmacéutico validará la solicitud y dispensará directamente la cantidad de ampollas
necesarias para hacer efectiva la prescripción.
Existirá un stock controlado en la unidad de mezclas de Farmacia, y las ampollas estarán
etiquetadas con la leyenda “Diluir antes de administrar”.
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7. BIBLIOGRAFÍA SOBRE PRÁCTICAS SEGURAS EN LOS HOSPITALES
El protocolo expuesto está basado en los documentos de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional
de Salud que promovió la elaboración de estas recomendaciones, cuyo objetivo es fomentar en los
hospitales la implantación de prácticas para reducir los posibles riesgos para los pacientes derivados
de la administración intravenosa de soluciones de potasio.
Web de seguridad del paciente de la Agencia de Calidad
([Link] 09/08/2019]), se incluyen
las Recomendaciones para el uso seguro del potasio intravenoso junto con un material de apoyo
dirigido a facilitar su divulgación e implantación en los centros hospitalarios que han sido utilizadas
para la elaboración de este documento.
Instituto para el uso seguro de los medicamentos. Recomendaciones para el uso seguro del potasio
intravenoso. [Link] [accedido 09/08/2019], se han tenido en
cuenta las recomendaciones desarrolladas por el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos,
que ha contado con la colaboración técnica de un grupo de expertos de varios hospitales españoles.
8. ANEXOS
8.1 Anexo 1. Tabla de presentaciones y contenido total de potasio
8.2 Anexo 2. Plantilla de soluciones diluidas de potasio en prescripción electrónica
8.3 Anexo 3. Tabla de codificación logis de las presentaciones
8.4 Anexo 4. Guía de manejo hipopotasemia en Urgencias HGUA-2019
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