Valoración Nutricional del

Adulto Mayor
UNSL - FC S
EVALU AC I O N NU T R I C I ONAL 2 0 2 2

Pasantes graduadas: ANZORENA, Rocio

BENTIVEGNA, Romina
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Adulto mayor
> 60 años PERSONA DE LA TERCERA EDAD
60-74 años EDAD AVANZADA
75-90 años ANCIANOS
>90 años LONGEVOS
CLASIFICACIÓN (OMS)
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Envejecimiento

Envejecimiento ACTIVO
Experiencia positiva tanto para el individuo como para
la comunidad, e incluye la participación de la sociedad
de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidad.
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Evolución de la Población Mayor en la
Argentina
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Pirámide Poblacional Argentina - Censo 2010
Según datos de la OPS del año 2010 en la Argentina un 10,2% de la población es Adulto Mayor de
65 años, unos 3,8 millones de personas, siendo uno de los tres países latinoamericanos de mayor
envejecimiento de la población.

Porcentaje (%) de población > 65

años en la Argentina , por provincia,
envejecimiento año 2010.
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Por otro lado, debe tenerse especial
El análisis epidemiologico de salud muestra consideración en geriatría:
que las enfermedades mas frecuentes en los
adultos mayores >65 años en Argentina son: - Inestabilidad y caídas
- Incontinencia urinaria
Enfermedades cardiovasculares - Inmovilidad
Cáncer - Deterioro cognitivo
ACV - Polifarmacia
Diabetes
HTA
Infecciones
Artrosis
Osteoporosis
Trastornos neuro-psiquicos

(ECNT)
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Cambios anatómicos y fisiológicos durante el envejecimiento
Cambios en la composición corporal

Masa grasa
30% en hombres
- Aumenta aproximadamente por encima de un
44% en mujeres.

- Distribución: se concentra principalmente a

nivel abdominal y visceral en los hombres, y en
las mamas y en la pelvis, en las mujeres.
aumento riesgo a enfermedades cardiometabolicas

Masa Osea
- Disminuye la densidad ósea, lo que hará más frágiles sus
huesos (osteopenia/osteoporosis) lo que conlleva al riesgo
de fracturarse facilmente.
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Masa y fuerza muscular

Con la edad se produce la disminución de la

masa y de la fuerza muscular, lo que se asocia
con el deterioro de la fuerza y la función
musculo-esquelética.
De esta forma, no le permite enfrentar con
éxito las actividades cotidianas que requieren
de mayor fortaleza y de mayor rapidez en la
movilidad.
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SARCOPENIA: "Sarco": Carne, músculo "penia": Pérdida

Pérdida progresiva y generalizada de la masa y fuerza muscular, con un riesgo de consecuencias

adversas, tales como incapacidad física, pobre calidad de vida y muerte.

CLASIFICACIÓN
Sarcopenia primaria está asociada al envejecimiento natural
Sarcopenia secundaria cuando hay presencia de otros factores como enfermedad, desnutrición
o postración
Consenso Europeo sobre Sarcopenia- EWGSOP
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ETAPAS de la SARCOPENIA

Solo la masa muscular se encuentra disminuida y

Presarcopenia
sin afectación de la funcionalidad

Además de la disminución de la masa muscular

Sarcopenia
existe una disminución de la fuerza muscular

Sarcopenia Además de la disminución de la masa y de la

severa fuerza muscular, se afecta el rendimiento o
performance físico.

¿Cómo se diagnostica?
ANTROPOMETRIA: circunferencia de pantorrilla, IMC, pliegue y
circunferencia tríceps
DINAMOMETRIA: Por la fuerza del puño, por flexión y extensión de
la rodilla o por el flujo espiratorio
VELOCIDAD DE LA MARCHA: para medir el rendimiento o
performance físico
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Agua Corporal
-Disminuye hasta el 60% en hombres y 50% en mujeres
-Mayor tendencia a la deshidratación SENSACIÓN DE SED!!

Neurológico /cognitivo Digestivo

Piezas dentarias
- Perdida de Memoria Masticación
- Perdida o dificultad de Concentración Gusto, papilas gustativas
- Disminucion de la velocidad de Flujo salival
procesamiento, aprendizaje Vaciamiento gástrico
Transito, motilidad
absorción (vitamina D, folatos, calcio,
hierro)
Sensorial Agua y electrolitos
Visión
Olfato
Audición
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Valoración del Estado
Nutricional en el

1.- Evaluación Clínica

2.- Datos Bioquímicos
3.- Evaluación Antropométrica
4.- Evaluación de la Ingesta Alimentaria
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EVALUACIÓN CLÍNICA

Es necesario actuar desde la PREVENCIÓN, realizando un seguimiento

interidsciplinario continuo, ya que adultos mayores puede presentarse inestabilidad,
inmovilidad, deterioro intelectual, malnutrición, etc.

Una vez detectado el riesgo, se debería individualizar la valoración para profundizar en

los factores de riesgo o indicadores de fragilidad en el sujeto anciano.

El concepto de SALUD 1- Ausencia de enfermedad

en el adulto mayor se 2- Independencia fisica
apoya en 4 pilares 3- Bienestar psiquico
fundamentales: 4- Buena cobertura social
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Valoración Geriátrica Integral (VGI)

“Procedimiento diagnóstico
multidimensional e interdisciplinario
que pretende cuantificar los
problemas médicos y la capacidad
funcional y psicosocial del individuo
anciano con la intención de elaborar
un plan integral de tratamiento y
seguimiento a largo plazo"

La OMS reconoce la importancia de la valoración geriátrica y menciona que la

mejor manera de medir la salud en los ancianos es en términos de función.
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Otra opción que permite individualizar la necesidad de
realizar una valoración en profundidad es la presencia
de factores de riesgo o indicadores de fragilidad en el
sujeto anciano.

FACTORES DE RIESGO
 Valoración de la función física

EVALUACIÓN NUTRICIONAL 2022

ESCALA DE LAWTON ESCALA DE LA CRUZ ROJA

ESCALA DE LAWTON
Philadelphia Geriatric Center (1969)
para evaluación de autonomía física y
Actividades Instrumentales de la Vida
Diaria (AIVD) en población anciana
institucionalizada o no.
- Es uno de los instrumentos de
medición de AIVD más utilizado
internacionalmente, sobre todo a nivel
de consulta y hospital de día.
- Una gran ventaja de esta escala es que
permite estudiar y analizar no sólo su
puntuación global sino tambien cada
uno de los items.

ESCALA DE LA CRUZ ROJA

-Esta escala (desarrollada en el Hospital
Central de la Cruz Roja de Madrid) destaca
por la facilidad de su aplicación, es muy
práctica.
-Se compone de dos subescalas: física y
mental.
-Califica en forma de estadios o grados de
incapacidad, desde el "0" (normalidad)
hasta el "5" (máximo grado de deterioro).
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EVALUACIÓN BIOQUIMICA

Parámetros Bioquímicos:
Dentro de los diversos parámetros bioquímicos que se utilizan como marcadores nutricionales, los mas
utilizados en ésta población son:

Próteinas viscerales Para medición indirecta de la masa proteica corporal

Próteinas somaticas Para determinar la masa muscular. Como la creatinina

Número total de linfocitos Para evaluar la capacidad de respuesta inmunitaria

La disminución de estos parámetros se asociada a la presencia de DESNUTRICIÓN y a

un aumento en la morbilidad y mortalidad
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Otros parámetros Bioquímicos a tener en cuenta:

Hemoglobina y hematocrito

Buen indicador del estado de salud en el anciano. Niveles de

Albúmina albúmina menores a3.5g/dl, tienen tienen un valor significativo s
como indicador nutricional cuando no miden otros
factorespatológicos .

Glucemia

Perfil lípidico
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EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA

La obtención de estas medidas se puede dificultar porque estos individuos suelen presentar
alteraciones físicas, neurológicas, deformidades esqueléticas que LIMITAN las mediciones,
fragilidad, o encontrarse postrados.

Existe poca especificidad de los

puntos de corte en las referencias Detallaremos las medidas
de mediciones, por lo tanto es muy antropometricas mas utilizadas en
difícil escoger un procedimiento adulto mayor

óptimo.
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PESO Fórmulas para estimar el peso
Es los adultos mayores es importante la comparación del
Fórmula de Behnke
peso actual con los pesos previos, debido a las significativas
pérdidas de peso del adulto de edad avanzada

Permite estimar el peso a partir de la medición de la talla y

12 perímetros. Tiene un error de estimación de 700gr para
mujeres y 600gr para hombres en relación al peso real

Ecuación de Chumlea
Imposibilidad de pesar al paciente:
 PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA

EVALUACIÓN NUTRICIONAL 2022

En ocasiones no se conoce el peso habitual
Son muchos los factores que influyen en la pérdida de del adulto, y es necesario recurrir a
peso involuntaria, los cuales pueden estar asociados a formulas de peso ideal para poder realizar
enfermedades la comparación con el peso actual.

Porcentaje de pérdida de peso (%PP)

Es un determinante fundamental en pacientes ancianos, para detectar
Fórmulas de peso ideal
desnutrición o, a los cuales se les detectó una desnutrición, para conocer
el grado de riesgo de esa pérdida de peso.

%PP=[Peso habitual (kg)-peso actual(kg)

Peso habitual (kg)]

Otra dificultad que podemos encontrar es que un individuo

presente edema (exceso de líquido atrapado en los tejidos) o
ascitis (acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal),
los cuales influyen en el peso; por lo tanto, buscaremos
estimar el peso seco descontando al peso actual los valores que
propone Child:
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TALLA

En el adulto mayor se estima una disminución de 0,5 a 1,5 centímetros en la altura por cada 10 años.

Esto se debe a:

Cambios propios del esqueleto por el envejecimiento

Desmineralización ósea
Patologias invalidantes
Deformaciones de la columna vertebral
Encorvamiento de la columna vertebral
Cifosis tóracica
Disminución del ancho de las vertebras
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Imposibilidad de medir la talla del paciente:

Fórmula altura rodilla-talón de Chumlea et al.

Para la talla del hombre= (2,02 x altura de rodilla)- (0,04, x edad) + 64,19
Para la talla de la mujer= (1,83 x altura de rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88

El sujeto se debeo colocar en posición sentado en

una silla en la que pueda apoyar los pies
completamente en el piso y descalzo. Se mide la
distancia entre el talón y a parte más alta de la
articulación de rodilla, por la parte lateral externa
de la pierna derecha, flexionada y formando un
ángulo de 90 °entre el muslo y la pantorrilla .

EVALUACIÓN NUTRICIONAL 2022

IMC EN EL ADULTO MAYOR
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PLIEGUES CUTANEOS Luego de la sumatoria de los 4 pliegues se
utiliza la tabla de Durnin como referencia

La medición de los pliegues cutaneos: tricipital, bicipital, subescapular

y suprailiaco, se utilizan para estimar las reservas caloricas. A través
de la sumatoria de estos 4 pliegues se estima el tejido adiposo
subcutáneo y se puede calcular el porcentaje masa grasa
En los pacientes con edemas no es posible realizar la toma de pliegues

Valores superiores a 30% en mujeres y 25% en hombres indican la

presencia de un alto % de masa grasa
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En base al porcentaje (%) de MASA GRASA, podemos
obtener por diferencia el valor de la MASA MAGRA

Masa grasa (Kg): Peso (kg) x %Masa Grasa

Masa magra (Kg): Peso (Kg) - Masa Grasa

(kg)
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CIRCUNFERENCIAS EN EL ADULTO MAYOR

-La más relevante será la circunferencia de cintura.

-Se mide con la cinta antropométrica el punto medio entre
la cresta ilíaca y el reborde costal.
-Buen indicador de la masa grasa intra abdominal y
permite identificar el riesgo a padecer patologías tales
como: Diabetes mellitus 2, hipertensión arterial,
enfermedades cardiovasculares, entre otras.
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SIGNOS ANTROPOMETRICOS DE ALERTA NUTRICIONAL

Pérdida involuntaria de mas de 2,5kg de peso en 3 meses o mas de 5kg en 6 meses

Incremento, sin presencia edema, de peso mayor a 1 kg en dos semanas
Incremento, sin presencia de edema, de peso superior al 10% en un periodo menor a 6 meses
Pérdida involuntaria de peso mayor a 1 kg en dos semanas
Pérdida de peso superior al 10% en una periodo menor a 6 meses
IMC en valores cercanos a los limites de normalidad (entre 23 y 24 o entre 27 y 28)

Intervención!
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EVALUACIÓN DE LA INGESTA ALIMENTARIA

La población anciana es uno de los grupos más vulnerables a padecer problemas

nutricionales, tanto por el propio proceso de envejecimiento, que produce cambios
anatomo-funcionales en el sistema digestivo, como por otros factores asociados a él
como cambios físicos, psíquicos, sociales y económicos, además de la coexistencias de
patologías muy prevalentes en este grupo poblacional. La coexistencia de patologías, la
depresión y las alteraciones cognitivas pueden determinar serios cambios en la ingesta
dietética llevando a un riesgo de alteraciones nutricionales importantes.
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Requerimientos nutricionales
Como resultado de la pérdida de la masa de la musculatura esquelética, la tasa
metabólica basal disminuye casi un 30 % entre los 20 y los 70 años.
Además el requerimiento disminuye en algunos casos por la disminución de la
intensidad y duración de la actividad física.

A esto se le suma factores que disminuyen la

ingesta o absorción de los nutrientes
como: sensoriales (disminución del sentido
del gusto, visión, auditivo), bucales
(falta de piezas dentarias), digestivos
(malabsorción), hipercatabólicas (cáncer,
diabetes).
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Los cambios mencionados durante el
envejecimiento (funciones, órganos)

Pueden llevar a una

MALNUTRICIÓN

La MALNUTRICIÓN a su vez los vuelve vulnerables a

Desarrollo de otras patologías

Aumenta el riesgo de enfermar.
Aumenta las complicaciones asociadas a otras enfermedades preexistentes
Aumenta el índice de dependencia.
Aumenta la frecuencia de ingresos hospitalarios.
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¿Por qué es importante evaluar la ingesta alimentaria?
Nos permite conocer:

Hábitos alimentarios.
Contexto alimentario.
Formas de adquisición de los alimentos.
Gustos y preferencias. Preparaciones.
Número de comidas que realiza.
Consumo de agua y bebidas.
Cantidad y calidad alimentaria.
Adecuaciones.
Necesidades alimentarias y de nutrientes.
Patologías del tracto digestivo, o relacionadas al mismo
Cómo es su apetito habitual
Ocasionales náuseas,vómito,diarreas
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MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
A la hora de seleccionar un método de recolección de datos para evaluar la ingesta
alimentaria en un adulto mayor, hay que tener en cuenta las características y limitaciones
de cada paciente, teniendo en cuenta sus datos y diagnóstico clínico, sus estudios
bioquímicos y antropométricos.

Métodos prospectivos:
-Registro alimentario

Métodos retrospectivos:
-Recordatorio de 24hs

-Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos

-Historia dietética
*Limitaciones
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TAMIZAJE DEL ESTADO NUTRICIONAL
- Herramienta de mayor uso en adultos mayores
- Permite identificar personas con factores de riesgo de desnutrición
- Se utiliza como una herramienta de detección y de educación sobre
los factores de riesgo de malnutrición
Cuestionario creado especificamente para
la población anciana
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENTE (MNA)
Permite identificar adultos mayores en
riesgo nutricional
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Mini-tamizaje
de nutrición
en la
comunidad
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