DOLOR

DIAZ CASTILLO, GLORIA CIELITO

 DEFINICIONES

DICCIONARIO DE
‘’Sensación molesta y aflictiva
LA REAL de una parte del cuerpo por
ACADEMIA causa interior o exterior’’.
ESPAÑOLA (RAE)

EL MÉDICO

Una advertencia sobre Un síntoma cuyo análisis Una manifestación

una agresión que conduzca a explicar el dominante de una
amenaza la integridad padecimiento del enfermedad o un objetivo
orgánica enfermo por tratar
 PROCESO DEL DOLOR

01 02 03 04 05

SENSACIÓN TRANSDUCCIÓN TRANSMISIÓN PERCEPCIÓN RESPUESTA

Estímulo de Conversión de Transporte de Conciencia del Neurosensitiva,
nociceptores los estímulos a los impulsos dolor neurovegetativa,
impulsos por la vías del motora y
dolor emocional

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 BASES
NEUROFISIOLÓGICAS
DEL DOLOR
1. PRIMERA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR

Primeras neuronas Primeras neuronas

de la vía somática de la vía simpática
del dolor

● Transmiten impulsos
● Transmiten impulsos
provenientes de
originados en las vísceras
derivados de las
torácicas y abdominales.
somitas embrionarias
● Tienen sus cuerpos
● Sus somas
multidendríticos en los
seudomonopolares
ganglios de las cadenas
ubicados en los
laterovertebrales
ganglios anexos a las
● Verdaderos reguladores de
raíces posteriores
la actividad autonómica
medulares

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Clasificación de las neuronas aferentes
primarias que participan en el dolor

Fibras A delta Fibras C

Mayor grosor (diametro: 1 a 5 um) Más delgadas (diámetro: 0,2 a 1,5 um)

Transmiten dolor somático Transmiten dolor visceral

superficial y profundo

Dolor rápido Dolor lento

Dolor agudo y punzante de Dolor urente, comienzo despues de la

localización precisa y comienzo y aplicación del estímulo y a veces
finalización rápidos después que éste ha cesado

Neoespinotalámica Paleoespinotalámica

Glutamato Sustancia P
2. SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR

DOLOR REFERIDO

Error de
interpretación de la
procedencia del
dolor

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 REGULACIÓN DE LA VÍA DEL DOLOR Y
DE LA SENSACIÓN DOLOROSA

Mecanismos a nivel Mecanismos supramedulares

medular de control del dolor
Sistema descendente inhibidor del dolor
Sustancia P

Activado Áreas de marcada

Sobre receptor NKI, cuyo analgesia
por
bloqueo produce disminución
de 50% de hiperalgesia
● Estrés agudo ● Corteza somatosensitiva
● Enfermedad que ● Sustancia periventricular
provoca dolor ● Tálamo
Glutamato ● Comportamiento ● Hipotálamo
cognitivo ● Sustancia gris ventrolateral
Sobre receptor NMDA. ● Dolor espontáneo o periacueductal
experimental ● Locus ceruleus
Responsable del desarrollo y
● Núcleo ventromedial del
mantenimiento de la hiperalgesia bulbo
 CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR

Dolor somático Dolor visceral Dolor neuropático Dolor funcional o

psicogénico
● A nivel somático y ● A nivel de ● Consecuencia de lesión
profundo vísceras tisular ● Carecen de un
(articulaciones, piel, ● Fibras C, ● Aparece una vez terminado sustrato estructural
músculos) ● Tipo urente, ● Por daño de vías nerviosas evidenciable.
● Fibras tipo A Delta vago y tardío ● Es permanente o ● Se lo relaciona con
● Estímulo de ● Impreciso intermitente ciertas
mecanorreceptores, ● Mal ● Puede haber “polineuritis” perturbaciones
termorreceptores y localizados ● “Dolor fantasma” mentales más o
nociceptores “referidos”. ● No responde a AINES. menos graves:
polimodales, ● Mx: Distensión, ● Puede acompañarse de: - Neurosis
● Dolor tipo punzante Isquemia e - “Alodinia: Estimulo - Hipocondría
y agudo inflamación inusual causa dolor” - Trastornos
● Bien localizado - “Hiperalgesia: descenso somatoformes.
● Mx: traumatismos, del umbral del dolor”,
T° e inflamación - “Hiperpatía: aumento del 9
umbral del dolor
SEMIOLOGÍA
DEL DOLOR
ALICIA
 1 ANTIGUEDAD ¿Hace cuanto presenta este dolor?

Dolor agudo Dolor crónico

Duración corta (desde minutos hasta una

Duración larga (meses)
semana)

Circunstancias en que se desencadena no suele tener causas evidentes inmediatas

suelen ser claras que lo expliquen

acompañado por fenómenos autonómicos

como sudoración, intranquilidad, taquicardia, acompañado por alteraciones psíquica
vasoconstricción, hipertensió n y midriasis.

mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o rotura

Súbita de vísceras (embarazo ectópico o perforación de
víscera hueca).
Velocidad de instalación
inflamaciones, lesiones degenerativas o
Gradual
tumores
 2 LOCALIZACIÓN ¿Dónde le duele? ¿Podrías señalármelo?

De orígenes coronario (angina e infarto de miocardio), aórtico (aneurisma disecante).

Dolor en tórax Esofágico (rotura o perforación) y' pleuropulmonar (tromboembolismo y neumotórax)

tiene por lo común límites imprecisos, paciente suele estar

Dolor visceral inquieto; los cambios de posición en la cama o los
movimientos respiratorios del abdomen no lo agravan
Dolor en abdomen
originado en estructuras superficiales (la piel, el tejido celular
Dolor parietal subcutáneo, los músculos, las fascies, el peritoneo parietal.
Paciente Se presenta inmóvil, como pegado a su cama

Lumbalgias, dolor se proyectan al dorso por el mecanismo del dolor referido;

Dolor en lumbar se trata de afecciones genitourinarias, gastrointestinales, retroperitoneales y la
disección de aneurismas de la aorta abdominal

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3 IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN

Pancreatitis: “dolor en cinturón”

Propagación del dolor a otras zonas:
Colecistitis: “hemicinturón”

4 CARÁCTER ¿Cómo me describirías este dolor?

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5 INTENSIDAD ¿Qué tan fuerte es el dolor? → uso de escalas

Escala nominal dolor leve, moderado, intenso y ausente cuando desaparece

Escala Facial del Dolor (niños)

Escala visual analógica

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6 AGRAVANTES O ATENUANTES DEL DOLOR

¿Hay algo que calma o aumenta el dolor?

Dolor poliarticular al Una epigastralgia urente, propagada hacia arriba,

despertar, que cede con llegada esporádica de un líquido ácido a la
rápidamente al iniciar la faringe, que predomina por las noches, sobre
actividad, sugiere un proceso todo después de cenas copiosas y a los pocos
degenerativo benigno minutos de acostarse

Dolor precordial constrictivo de unos 3 a 5 minutos de

duración desencadenado por un esfuerzo físico
determinado y aliviado por el reposo o a los pocos
segundos de disolver debajo de la lengua un comprimido
de dinitrato de isosorbida, casi con seguridad es
manifestación de un síndrome anginoso
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 CASO
CLÍNICO
Paco, de 51 años, es conductor de ómnibus de
larga distancia y padece gonartrosis; cada
semana debe tomar analgésicos
antiinflamatorios no esteroides para controlar el
dolor de rodillas y cierta limitación funcional que
dificulta su trabajo. En varias ocasiones ha tenido
un dolor abdominal quemante en la boca del
estómago, que controla tomando omeprazol o
suspendiendo la ingestión de los analgésicos.
Cuatro días antes de la consulta. observó que la
rodilla derecha estaba tumefacta, enrojecida,.
más caliente que la izquierda y le dolía mucho
más que lo habitual, sobre todo al moverla o
palparla suavemente. Alarmado, recurrió a su
médico, quien en el examen constató que,
además de los signos inflamatorios locales de la
rodilla. el paciente tenía fiebre de 38 •C.
 ¿Qué cuadro clínico ¿Cuántos tipos de dolor
presenta el paciente? se evidencian?
Paciente describió tres tipos de dolor:

Paciente presenta un cambio en la

naturaleza de su afección articular
crónica: ahora muestra signos 1. Dolor de rodillas somático de larga data.
inflamatorios agudos con repercusión de intensidad moderada, sin signos locales
general, lo que hizo pensar a su médico de inflamación por artrosis
en el diagnóstico de artritis aguda de
rodilla, probablemente séptica. sobre
una articulación con daño artrósico 2. Dolor abdominal visceral probablemente
previo. vinculado a efectos adversos de los
antiinflamatorios no esteroides de uso
habitual

3. Dolor de rodilla derecha somático agudo e

intenso, de origen inflamatorio, con limitación
funcional importante y repercusión general
(fiebre) por artritis séptica
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

1. Argente H., Álvarez M. Semioogía

médicaa: fisiopatología,
semiotecnia y propedeutica. 3 ed.
Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 2021.
2. Jamerson L., Kasper D., Longo D.,
Faui A., Hauser Stephen, Loscalzo
J. Harrison: Principios de Medicina
Interna. 20 ed. Mexico: Mc Graw Hill
Education, 2018
GRACIAS