Gobierno Reglonal Gerencia Regional
de Cusco de Salud Cusco
DECEN IO DE IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRESn
·cusco CAPITAL HISTÓRICA DEL PERÚ"
"ANO DE LA UNIDAD. LA PAZ Y EL DESARROL:.~
ALERTA EPIDEMIOLOGICA Nº001-2023-GRSC
Riesgo de incremento de transmisión y urbanización de Fiebre Amarilla Selvática ante un
~aso confirmado en la provincia de La Convención, mayo 2023
l. OBJETIVO:
Activar los mecanismos de respuesta e implementar medidas de control ante la presencia de un casú
confirmado de Fiebre Amarilla y el riesgo de transmisión a fin de establecer las medidas de control.
11. ANTECEDENTES:
La _fiebre amarilla es una enfermedad vlrica aguda, hemorrágica, endémica en áreas tropicales de
África y América Latina, causada por el virus de la fiebre amarilla que es un arbovirus del
género Flavivirus transmitido por mosquitos de los géneros Aedes y Haemogogus, no tiene un
tratamiento especifico, sin embargo, la vacuna es la medida preventiva más importante y segura.
La aparición de casos de la forma selvática de la enfermedad y la proliferación de Aedes aegypti en
todo el continente demuestran el alto riesgo de urbanización de la fiebre amarilla. Se reconocen tres
tipos de transmisión:
Fiebre amarilla selvática: En las selvas tropicales lluviosas, los monos, que son el principal
reservorio del virus, son picados por mosquitos salvajes que transmiten el virus a otros
monos. Las personas que se encuentren en la selva pueden recibir picaduras de mosquitos
infectados y contraer la enfermedad.
Fiebre amarilla intermedia: En este tipo de transmisión, los mosquitos semidomésticos (que
se crían en la selva y cerca de las casas) infectan tanto a los monos como al hombre.
Fiebre amarilla urbana: Las grandes epidemias se producen cuando las personas infectadas
introducen el virus en zonas muy pobladas, con gran densidad de mosquitos y donde la
mayoría de la población tiene escasa o nula inmunidad por falta de vacunación. En estas
condiciones, los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra.
A nivel mundial, se calcula que cada año se producen en el mundo 200.000 casos de fiebre amarilla
que causan unas 30.000 muertes (1). La fiebre amarilla, sigue siendo un importante problema de
salud pública en América. En la última década, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela y
Guayana Francesa notificaron casos y muertes por esta enfermedad.
En el Perú existen cuencas consideradas áreas endémicas de transmisión, donde el virus se mantiene
en libre circulación enzoótica y epizoótica con presencia de 39 casos notificados en los últimos cinco
anos, principalmente en la selva alta que se encuentran entre los 400 y los 200·0 m.s.n.m. En el
presente ano hasta la SE: Nº19, se reportaron 08 casos de fiebre amarilla a nivel nacional (02
confirmados y 06 probables), el primer caso confirmado corresponde al distrito de Santa Rosa,
provincia La Mar de la región Ayacucho y el segundo caso al distrito de Pangoa, de la provincia Satipo,
región Junín, no se registra defunción.
A nivel regional , el ano 2016 se reporta el último caso confirmado de Fiebre Amarilla, en un adulto
varón con lugar probable de infección el distrito de Echarate de la provincia de La Convención. En
los últimos cinco arios se tiene reportados 1Ocasos probables al sistema de vigilancia epidemiológica,
los cuales fueron descartados por laboratorio.
111. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA:
Durante los últimos 5 años, la cobertura de vacunación antiamarilica en menores de 5 años, en la
región Cusco, se ha mantenido por debajo del 79%, la cual tuvo una disminución acentuada en los
anos de emergencia sanitaria debido a la pandemia por COVID-19, siendo la cobertura mas baja la
registrada en el af\o 2020 (51.8%).
1 OPS ht tps:/ /www3 .paho.org/
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Durante los ar'los 2018 al 2022, el acúmulo de susceptibles a fiebre amarilla en nir'l~s menore~ de 5
anos es de 42,700 y el Indice de Riesgo de 1,9% que pone a la región en un escenano de alto nesgo,
principalmente en áreas con alta dispersión y poca accesibilidad geográfica. ,Yer Tabla 1).
Tabla Nº 1. Cálculo de número de susceptibles menores de 5 años a Fiebre Amarilla Y el índice de
Ries r10 oor acumulo de susceotibles, Reai 6 n c usco 2018 2022 .
Vacunados No Acumulo
Pob.1 Cob. Vac. NºNo inmunizados
Años AMA(1 Vacunados Susceptibles
año AMA 15%)
añol
18501 78.2% 5171 925 6096
2018 23672
74.3% 6013 870 6883
2019 23416 17403
51 .8% 12586 676 13262
2020 26115 13529
16130 70.4% 6769 807 7576
2021 22899
14446 63.9% 8161 722 8883
2022 22607
Total 42700
Indice de Riesao 1.9
..
.. de Estadistica e lnfonnálica GERESA Cusco
Fuente: D1recc1on
La cobertura de vacunación antiamarilica para población mayos de 5 ar'los, de acuerdo a la meta
programada, se encuentra por debajo del 2% en los últimos 5 anos, incrementando cada ar'lo la brecha
de población no protegida contra la fiebre amarilla.
Tabla Nº 2. Cobertura de vacunación antiamarilica en mayores de 5 años por grupo de edad Región
Cusco 2018-2022
% COBERTURA VACUNACION POR AÑOS
Grupo de Edad 2018 2019 2020 2021 2022
De2a4Años 5.2 3.7 4.0 3.7 2.7
De5a11Años 0.6 0.6 0.4 0.2 0 .2
De 12 a 17 Años 1.1 2.1 0.4 0.3 0.8
De 18 a 29 Años 2.2 2.7 1.1 0.9 2.6
De 30 a 59 Años 1.6 1.7 0.8 0.6 1.7
TOTAL 1.7 1.9 0.9 0.8 1.6
Fuente: Direcc,6n de Estadistica e lnfonnática GERESA Cusco
Respecto a la vigilancia vectorial, el indice aédico en el distrito de Villa Virgen para el mes de abril es
de 13%, situación que incrementa el riesgo de urbanización de la fiebre amarilla, por el movimiento
de población a comunidades cercanas y la presencia del vector Aedes aegypti, mientras que las
localidades del distrito de lncahuasi no reportan vigilancia vetorial por ser escenario de transmisión l.
En la SE: 21-2023, en fecha 22 de mayo el Hospital Regional de Ayacucho notifica un caso confirmado
de fiebre amarilla con consecuente defunción, el caso corresponde a un joven de 22 ar'los de sexo
masculino, sin antecedente vacunal de fiebre amarilla, quien fue referido por el hospital San Francisco
con diagnóstico de encefalopatia multifactorial, sepsis y Fiebre amarilla, con 9 días de enfermedad de
evolución brusca.
De acuerdo a la investigación epidemiológica, el lugar probable de infección fue en la Comunidad de
Osambre, distrito de lncahuasi de la provincia La Convención, teniendo como factores de riesgo
asociados la poca accesibilidad geográfica a zonas selváticas, migración de población, tala
indiscriminada de árboles, temporada de cosecha y el estado de no inmunización. Las comunidades
aledar'las al lugar probable de infección Osambre del distrito de lncahuasi, colindan con comunidades
del distrito de Villa Virgen.
Considerando que existe un alto riesgo de transmisión de la enfermedad debido a una gran
disminución de la proporción de población vacunada contra fiebre amarilla que ha incrementado la
brecha en inmunización acumulada en los últimos anos como consecuencia de la reciente pandemia
por la COVID-19 entre otros factores, se emite la presente Alerta Epidemiológica.
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IV. RECOMENDACIONES:
4.1. Gestión:
Activación de Equipo de Respuesta Rápida a nivel de red y microredes de salud para la
organización de las acciones de control y análisis periódico de los mismos
Fortalecer las competencias del personal de salud en todos los componentes la vigilancia,
manejo, prevención y control de la fiebre amarilla
Garantizar la existencia y aplicación de la Normatividad vigente en los establecimientos de
salud.
Garantizar la presencia de recurso humano en las IPRESS de riesgo durante el periodo de
control del brote.
Articulación de acciones integrales con la región Ayacucho, a nivel de GERESA, Red y
microredes de salud, que contribuyan a mejorar las medidas de control.
4.2. Vigilancia Epidemiológica
Fortalecer los procesos de la vigilancia epidemiológica en las unidades notificantes que
atienden las comunidades aledanas al área de riesgo.
Búsqueda Activa Comunitaria de febriles y casos probables según definición de caso en
Osambre y comunidades aledanas 14 dlas previos a la captación del caso Indice, comprende
la visita de todas las viviendas del caserlo o comunidad. Durante las visitas se realizará
intervenciones de búsqueda de casos y vacunación, las cuales también se ejecutarán en los
lugares por donde se desplazó el caso durante el periodo de transmisión.
Los casos probables identificados se consignarán en un registro para ser evaluados por un
médico y de cumplir con la definición de caso, se completará la investigación a través del
llenado de la ficha cllnico epidemiológica de fiebre amarilla, obtención de muestra
Notificación inmediata dentro de las 24 horas, investigación dentro de las 48 horas y toma de
muestra de todo caso probable de fiebre amarilla.
Activación de la vigilancia y notificación de epizootias (enfermedad y muerte en primates no
humanos).
Investigar e intervenir ante cualquier caso probable o confirmado de Fiebre Amarilla
Realizar el control de calidad del llenado de la ficha cllnico epidemiológica de fiebre amarilla
P. ROl)IUGUU
Realizar el reporte diario, análisis y actualización permanente de salas situacionales a nivel
local, incluyendo la distribución espacial de los casos mediante mapeo, para orientar la
respuesta rápida a nivel local y priorizar las áreas criticas.
Realizar de manera periódica (trimestral) monitoreos rápido de coberturas (vacunación)
antiamarílica en las áreas de brote y de riesgo.
Análisis de Indice de Riesgo y acumulo de susceptibles de acuerdo a cobertura de vacunación
antiamarilica a nivel distrital.
Vigilancia de eventos post vacunales supuestamente atribuibles a la vacunación contra la
Fiebre Amarilla.
Realizar la Búsqueda Activa institucional de diagnósticos diferenciales de fiebre amarilla en
el último mes mediante revisión de registros, reporte estadlstico, SINADEF, registros de
defunción.
Caso probable de fiebre amarilla: Toda persona de cualquier edad procedente de
zona endémica de fiebre amarilla, con fiebre de inicio súbito hasta 07 dlas de
evolución, seguido de ictericia, que reside o ha visitado zonas endémicas (*) en los
últimos 14 dlas, con o sin vacunación contra fiebre amarilla y que presenta una o más
de las siguientes manifestaciones clínicas:
escalofríos
Cefalea intensa
Dolor lumbar
Mialgias
Postración
Congestión facial/conjuntiva!
Náuseas y vómitos
Sangrado
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Muerte después de haberse instalado la enfermedad con compromiso de un
órgano o sistema (falla renal, hepática, otros).
Caso confirmado de fiebre amarilla:
Por Laboratorio: Todo slndrome febril o caso probable cuyo resultado de laboratorio
es positivo por uno o más de los métodos siguientes:
En suero
Aislamiento del virus de la fiebre amarilla.
Presencia de lgM especifica para fiebre amarilla.
qRT-PCR para fiebre amarilla.
Evidencia de seroconversión en lgM en muestras pareadas, la segunda
muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de síntomas
(en zonas donde hay transmisión).
Detección de anticuerpos de neutralización para fiebre amarilla.
En tejidos
lnmunohistoquimica especifica (postmortem).
qRT-PCR para fiebre amarilla.
Por nexo epidemiológico
- Contacto de uno o más casos sospechosos con uno o más casos
confirmados, procedentes de la misma área endemo - enzoótica.
- Contacto de un caso sospechoso que fallece en menos de 1O días, sin
confirmación por laboratorio y que provenga de área donde hay casos
confirmados.
• Caso descartado de fiebre amarilla:
Todo caso probable en el que después de la investigación epidemiológica se
encuentre lo siguiente:
Antecedente vacunal con evidencia de seroconversión
Pruebas de laboratorio negativas para fiebre amarilla
Ausencia de nexo epidemiológico
Evidencia de otro diagnóstico alternativo confirmado por laboratorio.
4.3. Salud de las Personas:
Intensificar la vacunación contra la Fiebre Amarilla (bloqueo) al 100% de nil'los de 1 año y
población de 2 a 59 anos sin antecedente vacuna! y en personas con duda de vacunación,
en las localidades de riesgo identificadas.
Valorar el riesgo beneficio para la vacunación en población mayor de 60 anos y gestantes en
localidades de alto riesgo.
Mejorar la cobertura vacunal de fiebre amarilla en toda la región Cusco con énfasis en los
distritos de lncahuasi y Villa Virgen.
Vacunar a toda la población migrante, viajeros a zonas endémicas y población en riesgo
(personal de salud, Fuerza Armadas, entre otros) implementando brigadas de vacunación en
todos los puntos de acceso a zonas selváticas.
Garantizar el abastecimiento adecuado de vacunas e insumos a todos los establecimientos
de salud, asi como las prácticas de vacunación segura.
Fortalecer la organización de los servicios de salud según niveles de atención para garantizar
la atención de pacientes de manera permanente, sobre todo en localidades de riesgo .
Garantizar el abastecimiento adecuado de vacunas e insumos a todos los establecimientos
de salud.
Realizar el diagnósti~o clínico precoz d~ acu~rdo a de~ni~ión de caso, toma de muestra para
examen de laboratorio, adecuado maneI0 clínico, segu1m1ento de casos y referencia oportuna
de ser necesario.
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4.4. Emergencias y Desastres:
Garantizar el correcto funcionamiento del sistema de referencias y contra referencias y la
coordinación permanente con las IPRESS de mayor capacidad resolutiva, garantizando la
continuidad de la atención a pacientes que presentan complicaciones clínicas.
Garantizar el flujo de comunicación efectiva para el reporte diario ante situación de
emergencias, urgencias y necesidad de referencia.
4.5. Vigilancia y control vectorial:
- Búsqueda activa de vectores rurales Haemagogus y Sabethes en las comunidades de mayor
riesgo.
- Actualizar los mapas de distribución de los vectores trasmisores de la fiebre amarilla teniendo
en cuenta los factores medioambientales y ecológicos.
- Reducir el contacto directo con los vectores mediante el uso de pantalón y camisa manga
larga, uso de repelentes Oabón, aceites u otros).
- Implementar la vigilancia, en las localidades, que de acuerdo a sus características y
condiciones de riesgo requieran ser vigiladas para la notificación inmediata de presencia de
vectores trasmisores de la fiebre amarilla selvática.
- Si como resultado de la vigilancia entomológica se encontrará que existe la presencia positiva
del mosquito Haemagogus y Sabethes a nivel de adulto, deberá de notificarse este hallazgo
de inmediato dentro de las 24 horas siguientes, por niveles hasta la DIRESA Cusco.
Remitir la información entomológica mensual sobre vigilancia del Haemagogus y Sabethes,
de las potenciales zonas de riesgo para Fiebre Amarilla. Considerar que los programas de
control de mosquitos de zonas selváticas no son factibles para prevenir la transmisión de la
fiebre amarilla selvática.
- Ordenamiento del medio en las comunidades rurales (deshierbe alrededor de la vivienda).
- Mantener bajos los indicadores entomológicos en cuanto a vigilancia y control de Aedes
aegypti a Bajo R riesgo :S 2%, a fin de evitar la urbanización de la fiebre amarilla selvática.
4.6. Laboratorio:
Garantizar la toma de muestra para diagnóstico serológico de Fiebre amarilla en todos los
establecimientos de salud con o sin laboratorio, envió inmediato de las mismas en
P. ROOIIIGIM condiciones apropiadas según lo establecido en la norma técnica, con su respectiva ficha
epidemiológica debidamente llenada.
Garantizar y Monitorizar el stock suficiente y manejo adecuado de insumos y materiales para
la toma de muestra de caso sospechoso de Fiebre.
Garantizar el abastecimiento de formatos y el transporte de las muestras.
Para efectuar el diagnóstico mediante la técnica de MAC-ELISA de captura de lgM especifica
se debe enviar una muestra de suero tomada a partir del séptimo dia del inicio de los
síntomas.
Cuando sea necesaria una segunda muestra para verificar la seroconversión, esta deberá
tomarse a partir del decimocuarto día del inicio de los síntomas.
Después del proceso de separación de la sangre, la muestra de suero se debe acondicionar
en un frasco muy bien cerrado para evitar que se derrame; de preferencia se debe congelar
o al menos mantener refrigerada, y luego se enviará al laboratorio.
El frasco se debe identificar con el nombre del enfermo y la fecha de extracción de la sangre.
La muestra de elección es suero obtenido en forma estéril y mantenido a 4ºC, el cual debe
estar acompar'lado de su ficha clínico epidemiológica correspondiente.
En caso de fallecimiento del caso sospechoso, probable o confirmado se debe de tomar 2
muestras de hígado, bazo, rir'lón y cerebro en cada caso, uno conservado en formol al 4% y
otro sin ningún conservante (ni suero fisiológico) mantenidos a 4 ºC.
Enviar las muestras en forma inmediata al Laboratorio Referencial
Las muestras de suero de pacientes en fase aguda se consideran potencialmente infecciosas.
Todo el personal de laboratorio que manipule este tipo de muestra, deberá estar vacunado
contra la fiebre amarilla.
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4.7. Promoción de la salud;
Incidencia y abogacia con autoridades del gobierno local y otros sectores (municipios,
instituciones educativas, juntas vecinales o comunales, organizaciones de base, entre otros)
para que promuevan el proceso de la vacunación frente a la fiebre amarilla en la población y
continúen promoviendo las practicas saludable y vigilancia comunal de epizootias.
Instruir a los presidentes de las comunidades, sectores, organizaciones sociales, agentes
comunitarios de salud sobre la importancia de la vacunación contra la fiebre amarilla, Y
promuevan la vacunación en su ámbito e implementen la vigilancia comunitaria frente a las
epizootias.
Capacitar a docentes de las Instituciones educativas en promoción de prácticas saludables
su importancia de la vacunación contra la fiebre amarilla y que motiven la vacunación en los
estudiantes y padres de familia.
Coordinar con las autoridades locales y lideres comunales y población en general la
notificación de epizootias (muerte y enfermedad en monos), la verificación de una epizootia
puede representar la circulación del virus de la fiebre amarilla.
Coordinación multisectorial para el apoyo en la implementación de brigadas de vacunación
P. ROORtGUEZ en puntos de acceso.
4.8. Comunicaciones
Implementar estrategias locales de comunicación efectiva de acuerdo a la realidad local sobre
las medidas preventivas de la fiebre amarilla que incluya la vacunación, el uso de
mosquiteros, uso de ropa de manga larga y la aplicación de repelentes.
Difusión intensiva por medios de comunicación masiva y alternativa sobre la importancia de
la vacunación contra la fiebre amarilla en toda la población y la obligatoriedad de vacunación
a personas que ingresan a zonas selváticas con 30 dias de anticipación.
La ~re~ente Alerta Epidemiológica es de estricto cumplimiento por parte de los Equipos de Gestión
Samtana Y personal de la Redes de Servicios de Salud, Hospitales y Establecimientos de Salud, de
manera prioritaria en las zonas de alto riesgo de transmisión de Fiebre Amarilla.
Cusco, 24 de mayo 2023.
........... e21Luque
M.C. ~rey IAY.H\TARIA
[)11\KT
