UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

PUERPERIO
INTEGRANTRES:
• Arciniegas Andrade Camila Alejandra
• Rueda Hernendez Joselyn Fernanda

P8 – Octavo Semestre
 Introducción
Tiempo en el que los cambios inducidos por el embarazo 4a6
Puerperio regresan a su estado no gestacional. semanas

Tabla 1. Preocupaciones planteadas por mujeres en los primeros 2 a 9 meses posparto.

Preocupaciones Porcentajes

Necesidad de apoyo social. 32

Problemas de lactancia. 24

Educación inadecuada sobre el cuidado de 21

recién nacidos.
Ayuda con depresión posparto. 10

Necesidad percibida de hospitalización. 8

Seguro de maternidad después del parto. 6

Fuente: Centro para control y prevención de

enfermedades, 2016.
 Involución del tracto reproductivo
Canal de parto

Vagina Epitelio Perineo Piso pélvico

Disminución
Inducción de Relajación de Incontinencia
gradual de
estado la salida urinaria,
tamaño.
hipoestrogénico. vaginal. prolapso
Reaparición de
pélvico.
la rugosidad.

4a6
semanas

Carúnculas mirtiformes
 Involución del tracto reproductivo
1 semana

Útero 500 gramos

2 semanas

4 semanas
300 gramos
100 gramos

Obliteración y Vasos 1
reabsorción. sanguíneos

Dilatado, presenta Cuello

laceraciones y
uterino
2
depresiones.

Fondo
Experimenta
contracciones. uterino
3

↓ Tamaño de los
miocitos.
Miometrio 4
 Hallazgos ecográficos
Útero y
Tamaño pregrávido 8 semanas
endometrio

78% 2 semanas Mujeres

Muescas diastólicas
Fluido en la cavidad preeclámpticas
52% 3 semanas
endometrial
30% 4 semanas
Tekay y Jouppila, 1993
10% 5 semanas

95% 7 día
Tejido intracavitario
87% 14 día
Belachew y
colaboradores, 2012 28% 28 día

Resistencia de la Sohn y asociados,

5 día
arteria uterina 1988
 Involución del tracto reproductivo
Decidua y regeneración endometrial

Día 16
Decidua in situ
Endometrio
↓ Grosor, borde dentado,
infiltración de sangre Muestras de biposia
identifican restauración
total.

2 a 3 días
Otros hallazgos
Decidua restante
Endometritis.
Capa superficial: necrótica Salpingitis: 5 y 15 días.
Capa basal: endometrio.
 Involución del tracto reproductivo
Aspectos clínicos
Dolor abdominal Loquios

Aumentan proporcionalmente a la paridad. Eritrocitos, decidua rallada, células epiteliales y bacterias.

Rojos Amarillo Blanco

Primeros días 3 a 4 días 10mo día

24 a 36 días
 Involución del tracto reproductivo
Involución del sitio placentario

Proceso de exfolición
1
Extrusión completa → 6 semanas.
Debilitamiento del sitio placentario por ploriferación
endometrial.
Subinvolución
2
Infección, retención de fragmentos de la placenta, remodelación
incompleta de los vasos.
Tratamiento: Doxiciclina (100 mg), azitromicina (500 mg), ampicilina-clavunalato
(875 mg).

Hemorragia posparto tardía

3
Pseudoaneurisma de la arteria uterina, pólipo placentario.
Tratamiento: oxitocina, metilergonovina o a. de prostaglandina.
Legrado de succión suave.
 Tracto urinario

Infección
2 semanas
sintomática:
Hiperfiltraficón Sistema colector dilatado.
glomerular.
Orina residual.

Bacteriuria.

2 a 8 semanas
Traumatismo de
Uréteres y
la vejiga:
células renales.
Hemorragia submucosa y
edema.

Incontinencia y daños del

Años posteriores piso pélvico.
Peritoneo y pared abdominal
Rotura de las
fibras elásticas Piel flácida y
blanda
Distención
Músculos atónicos
Estrías gravídicas

Diástasis de los
rectos
 Volumen de sangre y sangre
Cambios hematológicos y de coagulación
Leucitosis y trombocitosis (recuento de hasta 30 000/uL).
Concentración de hemoglobina y hematocrito fluctúa.
↑ Nivel de fibrinógeno.
Hipercoagubilidad → tromboembolia venosa (12 semanas).

Hipervolemia inducida por el ebarazo

El volumen de sangre retorna a su nivel no gestacional en 1 semana.
↑ Gasto cardiaco: 24 a 48 horas posparto, ↓ en 10 días. FC y PA = .
↓ Resistencia vascular: 2 días → ↑

Diuresis posparto
Reversión fisiológica → ↓ Na ↓ Líquido extracelular
Disminución de Na: 6L
Pérdida de peso: 2 a 3 kg
 Lactancia y lactancia materna
Anatomía de los senos y productos secretores

Leche de Leche
Calostro
transición madura
5 días a 2 semanas 2 a 4 semanas 4 a 6 semanas
Componentes Lóbulo
Grasas,
inmunológicos (IgA
secretora, sistema carbohidratos,
del complemento), factores bioactivos,
minerales y minerales, vitaminas,
aminoácidos. hormonas.

Otros componentes:
• Lactosa
• α-Lactoalbúmina y β-Lactoglobulina
• Interleucina-6
• Lactoferrina
• Melatonina
• Óligo sacáridos Conducto
• Ácidos grases esenciales lactífero
 Lactancia
Consecuencias inmunológicas de la lactancia materna
Contenidos de la • IgA secretora y factores de crecimiento.
leche • Lifocitos T y B.

• Infecciones de oído.
Enfermedades • Infecciones respiratorias y gastrointestinales.
asociadas • Enterocolitis necrotizante.
• Síndrome de muerte infantil súbita.
Tabla 2. Composición promedio de la leche maternal humana.
Grasa g/100ml Carbohidratos g/100ml
• Total 4.2 • Lactosa 7
• Ácidos grasos Traza • Oligosacáridos 0.5
• PUFA 0.6
• Colesterol 0.016
Proteína g/100ml
• Total 1.1
• Caceína 0.3
• α-Lactalbúmina 0.3
• Lactoferrina 0.2
 Lactancia
Endocrinología de la lactancia
↓ Niveles séricos de Influencia
Parto
progesterona y estrógenos inhibitoria
Succión
Dopamina

Lactosa ↑ Producción de ↑ Prolactina

sintasa alfa-lactoalbúmina

Proteína relacionada con

↑ Receptores de calcio
Células la hormona paratiroidea
epiteliales Mantenimiento de la
↑ Serotonina
producción de leche

Succión
Eyección
de la ↑ Oxitocina
leche Llanto
infantil
 Lactancia
Amamantamiento

Nutricional Psicológico

↓ Enfermedades
Inmunológico agudas y crónicas

Crecimiento y
desarrollo Economico

Económico Social
 Lactancia
• Limpieza y atención a las fisuras.
• Remoción de leche seca.
Cuidado de • Lanolina tópica y protector de pezón por
las mamas 24 horas.
• Interrumpir lactancia en fisuras grandes.
• Corregir mala adherencia del neonato.

• Consumo de drogas y alcohol.

• Infante con galactosemia.
• Tuberculosis activa.
• Medicamentos.
• Infección por VIH.
Contraindicaciones • Lesiones ocasionadas por el virus
del herpes simple.
 Lactancia
Diez pasos para una lactancia exitosa
Tener una política de lactancia escrita que se comunique a todo el personal.
Fuente: Organización Mundial de la Salud.
Capacitar al personal para implementar esta política.

Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y el manejo

de la lactancia materna.

Ayudar a las madres que inician la lactancia materna una hora posparto.

Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia.

Alimentar a los recién nacidos con leche materna, a menos que esté
médicamente indicado, y en ningún caso proporcionar leche materna
sustituta.

Practicar alojamiento en habitación, lo que permite que las madres y los

recién nacidos permanezcan juntos las 24 horas del día.

Fomentar la lactancia materna a libre demanda.

No dar chupetes artificiales a los recién nacidos.

Ayudar a comenzar los grupos de apoyo a la lactancia.

 Lactancia
Medicamentos secretados en la leche
Relación de concentración del fármaco de leche
Concentración en plasma al plasma

Grado de unión a proteínas Selección

pH en plasma y leche
• Vida media más corta.
Factores que influyen: • Absorción oral deficiente.
Grado de ionización • Menor solubilidad en lípidos.

Peso molecular Consideraciones

Liposolubilidad • Determinar la importancia de la terapia.

• Determinar alternativas más seguras.
• Distinguir formas para minimizar la exposición.

Tipo Acción Ejemplos Iones Recomendaciones

Ciclofosfamida,
Metabolismo celular,
ciclosporina,
sistema inmunológico, Cobre, galio, indio, yodo, Desechar la leche de 15
Citotóxicos doxorrubicina,
neutropenia, crecimiento, sodio y tecnecio. horas y dos semanas.
metrotexato y
cáncer infantil.
micofenolato.
 Lactancia
Congestión mamaria Otras complicaciones

Pezones Galactocele:
Sostenes o ligas de
invertidos: Polimastia o síntomas de
Fugas de leche y dolor (3 pecho, compresas frías y
depresiones en politealia: 0,22 presión y
a 5, 14 días). analgésicos orales (12 a
el centro de la a 6%. apariencia de
24 horas).
areola. abseso.

Fiebre (37.8 y 39 ⁰C) que persiste por más de 4 a 16 Cantidad de secreción de leche: agalactia o
horas. poligalactia.
 Atención en el hospital
• Presión arterial y pulso cada 15 minutos.
2 horas posparto • Temperatura cada 4 horas por 8 horas (8 horas posteriormente).
• Control de sangrado y revisión de útero contraído.

Dieta
Observación ↑ Calorías y proteínas
consumidas.
Agrandamiento uterino,
Consumo de hierro (3 meses) y
hemorragias.
evaluación de hematocrito.

Hipoestrogenismo
Deambulación
Sofocos y dolores de cabeza.
↓ complicaciones vesicales
↓estreñimiento • Ibuprofeno, paracetamol.
↓ tromboembolismo pulmonar Tratamiento • Midrin (mucato de
isometepteno, dicloralfenazona,
acetaminofeno).
 Cuidados hospitalarios
Atención perineal

Primeras 24 horas: compresas frías (edema e incomodiad).

Después de 24 horas: paños tibios (malestar local).

Molestias intensas Procidencia puerperal

Aplicación periódica de sugieren: hematoma mejora conforme
anetésicos locales. (1er día) e infección disminuye el peso del
(4to día). putero.

Hemorroides: promovidas por el pujo de la segunda etapa.

Tratamiento: anestésicos tópicos, baños tibios, suavizantes de heces.
Preparaciones tópicas: corticoesteroides, astringentes o fenilefrina.
 Cuidados hospitalarios
Función de la vejiga
Factores de riesgo

Primiparidad, cesárea, laceración perineal,

oxitocina, parto vaginal quirúrgico, cateterismo,
parto >10 horas.
Sobredistensión
vesical
Prevención → observación. Se puede palpar
suprapúbicamente o indirectamente abdominal

Después de 4 horas, catetarización y medición del

volumen, >200ml persiste 24 horas.

Manejo

Bacteriuria: terapia antimicrobiana contra

uropatógenos.
 Cuidados hospitalarios
Lesiones músculoesqueléticas

Incomodidad Manejo Profilaxis

Episiotomía, Educación, A partir del embarazo
laceraciones, anticipación. tardío o tras el parto.
punción, congestión Autolimitado (2 -10
mamaria. días).

1 2 3 4 5
Depresión
Melancolía mayor
Exitación y temores, Idea suicida o
molestias, fatiga infanticida.
ansiedad, imagen
corporal.
 Cuidados hospitalarios
Lesiones músculoesqueléticas
Neuropatías obstétricas Dolor

Calambres Frecuencia
Presión o lesión Plexo del nervio lumbosacro
Pérdida
Cabeza o fórceps sensorial Wong y colaboradores (2013)

Nervio ciático Nervio fibular común Parálisis 6000 puérperas → 1%

Estribos

Nervio iliohipogástrico Neuropatías cutáneas Neuropatías

femorales femorales
Nervio ilioinguinal
24% 14%

• Nuliparidad.
Factores de • Trabajo de parto prolongado
riesgo (2da etapa).
• Empuje por larga duración
(semiFowler).
 Cuidados hospitalarios
Lesiones músculoesqueléticas

Estiramiento o desgarro → dolor. Separación sinfisiaria > 1cm →

Diástasis.

La mayoría de las lesiones →

Tratamiento conservador.
antiinflamatorios + fisioterapia.
Cirugía > 4cm.

Separación de la sínfisis del Fracturas del sacro o la rama

pubis o sincondrosis sacroiliacas púbica, osteoporosis,
( 1 en 600 o 1 en 3000). ostiomielitis.
 Cuidados hospitalarios
Lesiones músculoesqueléticas

Resonancia magnética

Piriforme

Hematoma
 Cuidados hospitalarios
Inmunizaciones

Inmunizaciones

Inmonuglobulina anti-D Vacunas

Rubeola y Tétanos/difteria
300 ug de inmunoglobulina.
Varicela. e influenza.
 Cuidados hospitalarios
Alta hospitalaria

Duración
1
48 horas parto vaginal – 96 horas parto por cesárea.

Eduación
2
Cambios fisiológicos, loquios, pérdida de peso por
diuresis, descenso de la leche.

Signos de alarma
3
Fiebre, sangrado vaginal excesivo, dolor,
hinchazón, sensibilidad.
 Cuidados hospitalarios
Anticoncepción
Lactancia
Ovulación
Menstruación del 2do
a 18vo mes 7 semanas (5 – 11
semanas). Concepción
Anticonceptivos
Progestágeno: no afecta Puerperio de 6
la calidad de la leche. semanas.
Estrógeno y progestina:
reduce la caludad.

Consideraciones
Relaciones sexuales
El riesgo de embarazo en mujeres que Tercer mes: 58%
amamantan es de 4% por año. reanudó; 80% usan
anticonceptivos
Reanudación de la ovulación marcada por
el sangrado menstrual.
(LARC).

El sangrado puede ser anovulatorio.

 Cuidados en el hogar
Coito
El coito demasiado pronto es desagradable y
2 semanas
doloroso.

Factores que intervienen:

Dispareunia • Desgarros de primer y segundo grado 0,4%

Episiotomías y 67% 3 meses

laceraciones
• Primíparas con episiotomía. 31% 6 meses
Disfunción
15% 12 meses
sexual

• Parto por cesárea.

• Adelgazamiento.
Epitelio vulvovaginal Estado hipoestrogénico
• Poca lubricación.
 Cuidados en el hogar
Morbilidad maternal tardía Morbilidad Porcentajes
Tabla 3. Morbilidad puerperal reportada por 8
semanas. Fatiga 59%

Problemas en los 36%

senos
Anemia 25%
Dolor de espalda 24%

Hemorroides 23%

Dolor de cabeza 22%

Depresión 21%

Estreñimiento 20%

Dehiscensia de sutura 16%

Fuente: Glazener, C., Abdalla M., Stroud, P., et al.
 Cuidados en el hogar
Cuidado de seguimiento
1979 2013
Jiménez y Newton Wallace y colegas
200 sociedades → 80% trabajaron durante el
reanudación de embarazo → reanudación
actividades a las 2 en 1 año.
semanas.

2017
1988 Colegio Americano de
Tulman y Fawcett Obstetras y Ginecológos
50% → 6 semanas Visita post parto entre
Parto vaginal 2:1 Cesárea. 4 y 6 semanas.