UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
GUÍA PARA PRESENTACIÓN DE PLAN DE
CUIDADOS
CASO CLINICO N°2 DOMINIO 8
María, una joven de 19 años queda embarazada de su enamorado, el cual no se
hace responsable y la abandona. (Actualmente tiene 3 meses de embarazo).
Ella llega a sus citas acompañada de su mamá ya que la señora refiere que tiene
que llevarla a la fuerza y obligándola.
María refiere “no estoy lista para ser mamá, no quiero tener a este bebé que solo
llegó a arruinarme la vida, por su culpa mi enamorado me dejó y no podré seguir
adelante, ya que seré señalada por la sociedad”, no sigue las indicaciones que le
indican a las personas embarazadas como: no tomar, no fumar.
Su mamá nos pide ayuda ya que María no se cuida, varias veces la ha escuchado
maldecir a su bebé y que hubiera preferido abortarlo, ya que no sabe nada
sobre la maternidad.
CAPITULO I: FASE DE VALORACIÓN
Elección del Caso
Datos de filiación.
Nombre:
Sexo: Femenino
Etapa de vida: Joven
Edad cronológica: 19 años
Lugar de nacimiento: Ica
Fecha de nacimiento: 18/04/2004
Grado de instrucción: Secundaria
Ocupación: ----
Estado civil: Soltera
Número de hijos: 1 en camino
Religión: ----
Domicilio: Calle Junín N°234
VALORACION SEGÚN DOMINIOS
DOMINIO N°8: SEXUALIDAD
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE
DATOS SUBJETIVOS: 8 – SEXUALIDAD
La paciente refiere “no estoy lista para ser
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mamá, no quiero tener a este bebé que solo
llegó a arruinarme la vida, por su culpa mi
enamorado me dejó”
DATOS OBJETIVOS: 3 - REPRODUCCIÓN
CAPITULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROBLEMA CAUSA
DOMINIO CONCLUSION
ETIQUETA FACTOR EVIDENCIA
ALTERADO DIAGNOSTICA
NANDA) RELACIONADO
Dominio 8: 00221: Proceso de Respeto inadecuado Maldecir al Proceso de
Sexualidad maternidad ineficaz por el bebé por bebé, maternidad
nacer. impotencia de ineficaz R/C
Dominio 8: 00209: Riesgo de la madre y respeto
Sexualidad alteración de la Cuidado prenatal conocimiento inadecuado por el
diada inadecuado. inadecuado bebé por nacer
materno/fetal sobre el E/P maldecir al
proceso de bebé, importancia
maternidad. de la madre y
conocimiento
No sigue las inadecuado sobre
indicaciones el proceso de
que le indican a maternidad.
las personas
embarazadas Riesgo de
como: no alteración de la
tomar, no diada
fumar. materno/fetal R/C
Cuidado prenatal
inadecuado E/P
No sigue las
indicaciones que
le indican a las
personas
embarazadas
como: no tomar,
no fumar.
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PROBLEMA CAUSA
DOMINIO CONCLUSION
ETIQUETA FACTOR EVIDENCIA
ALTERADO DIAGNOSTICA
NANDA) RELACIONADO
Dominio 8: 00209: Riesgo Cuidado No sigue las Riesgo de
Sexualidad de alteración prenatal indicaciones alteración de
de la diada inadecuado. que le la diada
materno/fetal indican a las materno/fetal
personas R/C Cuidado
embarazadas prenatal
como: no inadecuado
tomar, no E/P No sigue
fumar. las
indicaciones
que le indican
a las personas
embarazadas
como: no
tomar, no
fumar.
CAPITULO III: PLANIFICACIÓN
1. Priorización de los diagnósticos enfermero. (mínimo 5 diagnósticos)
2. Esquema de Plan de Atención Didáctico o Funcional
Implementación del Plan
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA. TAXONOMIA NANDA NOC - NIC
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO: 8 CLASE: 3 - DOMINIO: III – SALUD PSICOSOCIAL
- REPRODUCCIÓN
SEXUALIDAD CLASE: N – ADAPTACIÓN PSICOSOCIAL
DIAGNOSTICO DE RESULTADO ESCALA DE PUNTUACION
INDICADOR
ENFERMERIA (NANDA) (NOC) MEDICION DIANA
Proceso de 1305 – Expresa 1: Nunca
maternidad Modificación aceptación demostrado 1a2
ineficaz R/C psicosocial: del nuevo
respeto cambio de rol 2: Raramente
inadecuado por vida Expresa demostrado 1a2
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optimismo
sobre el
el bebé por futuro
nacer E/P 3: A veces
maldecir al demostrado
bebé,
importancia de 4:
la madre y Frecuentement
Expresa
aceptación
1a2
del nuevo
rol
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO: 8 - CLASE: 3 - DOMINIO: III – SALUD PSICOSOCIAL
SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN
CLASE: N – ADAPTACIÓN PSICOSOCIAL
DIAGNOSTICO DE RESULTADO ESCALA DE PUNTUACION
INDICADOR
ENFERMERIA (NANDA) (NOC) MEDICION DIANA
1302: Se adapta a 1: Nunca
Afrontamiento los cambios demostrado 1a2
Riesgo de alteración de la
de problemas de
diada materno/fetal R/C desarrollo 2: Raramente
Cuidado prenatal
demostrado 1a2
inadecuado E/P No sigue
las indicaciones que le
3: A veces
indican a las personas demostrado
embarazadas como: no Obtiene
tomar, no fumar. ayuda de un 4:
profesional Frecuentemente
sanitario demostrado
5: Siempre
demostrado
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CAPITULO IV: EJECUCION
INTERVENCIONES (NIC) CÓDIGO
DOMINIO: 3 - CONDUCTUAL
5270- APOYO EMOCIONAL
CLASE: R – AYUDA PARA EL
AFRONTAMIENTO
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
Comentar la experiencia emocional con el De esta manera vamos a entender por qué existe
paciente resentimiento hacia el bebé.
Ayudar al paciente a reconocer Ya que si no lo hace puede llevar a la depresión de
sentimientos tales como la ansiedad, ira o la mamá en gestación, lo cual puede afectar el
tristeza. desarrollo sano del bebé o hacerlo más lento.
Remitir a servicios de asesoramiento, si se Esto ayudará a que la paciente reciba una ayuda
precisa. adecuada como ayuda psicológica para que
cambie sus actitudes.
DOMIO: 3- CONDUCTUAL
CLASE: O TERAPIA CONDUCTUAL 4350- MANEJO DE CONDUCTA
Hacer que el paciente se sienta responsable Es necesario que sepa o que tenga conocimiento
de su conducta de lo que realmente está haciendo, ya que es algo
malo para su salud y la del bebe.
Este es importante ya que si no se le pone un
Establecer límites con el paciente límite el paciente seguirá haciendo lo mismo,
entonces tendrá riesgos en su embarazo.
CAPITULO V: EVALUACIÓN
-
Evaluación del logro de objetivos y atención. -
Evaluación del proceso.
Documentación y registro de enfermería (SOAPIE)
SOAPIE
La paciente refiere “no estoy lista para ser mamá, no quiero tener a este bebé que
S
solo llegó a arruinarme la vida, por su culpa mi enamorado me dejó”
0
Proceso de maternidad ineficaz R/C respeto inadecuado por el bebé por nacer E/P
A maldecir al bebé, importancia de la madre y conocimiento inadecuado sobre el
proceso de maternidad.
Paciente con proceso de maternidad ineficaz, se quiere lograr que cambie su actitud
P
con respecto a su bebé en un lapso de 3 meses.
I Apoyo emocional
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Paciente logra entender que su hijo viene en camino y muestra una pequeña
E
disposición para mejorar.
SOAPIE : diagnostico 2
La paciente refiere “no estoy lista para ser mamá, no quiero tener a este bebé que
S
solo llegó a arruinarme la vida, por su culpa mi enamorado me dejó”
Riesgo de alteración de la diada materno/fetal R/C
A Cuidado prenatal inadecuado E/P No sigue las indicaciones que le indican a las
personas embarazadas como: no tomar, no fumar.
Paciente en proceso de afrontamiento de problemas, se requiere que el paciente se
P adapte a los cambios de desarrollo que está teniendo con respecto a que deje de
fumar y tomar en un lapso de 4 meses
I Manejo de conducta
Paciente refiere que seguirá las indicaciones que se le brinda, porque entendió que le
E
hace daño su embarazo.
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