FISIOTERAPIA RESPIRATORIA POSTCIRUGIA CARDIACA.
ABORDAJE ENFERMERO
Belmonte R, Montesinos M, González M
Introducción
Las complicaciones respiratorias perioperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardíaca son muy frecuentes. La afectación de la función respiratoria es de causa
multifactorial: bronconeumopatía previa, esternotomía media, apertura pleural/derrame pleural, lesiones de los nervios frénicos, pulmones no ventilados durante la
CEC, activación de mediadores proinflamatorios, etc. La principal consecuencia de estas modificaciones perioperatorias de la función respiratoria es la retención de
secreciones traquebronquiales con la consiguiente aparición de atelectasias y pneumonías. La Fisioterapia respiratoria postcirugía cardiaca es un proceso en el cual
enfermería juega un papel muy importante, ya que en ausencia del fisioterapeuta, adopta la función de instruir al paciente en su realización.
Objetivos
OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA:
Expansión de los alveolos colapsados para mantener una ventilación adecuada.
Elaborar una herramienta de actuación/consulta en la recuperación respiratoria Recuperar la expansión total del parénquima pulmonar.
del paciente postoperado de cirugía cardíaca una vez extubado para una correcta Eliminar el exceso de secreciones
fisioterapia respiratoria temprana, abordada por enfermería en ausencia de un Restaurar la tolerancia al esfuerzo.
fisioterapeuta como miembro del equipo multidisciplinar.
Material y Métodos NANDA: Patrón Respiratorio Ineficaz
RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA: Es lo primero que se debe realizar al paciente.
Incorporado o en decúbito supino. Se coloca las manos en el abdomen justo
Generalidades debajo de las costillas.
Se realizará si la situación clínica del paciente lo permite. Se inspira lenta y profundamente a través de la nariz empujando el abdomen
Analgesia previa a la Fisioterapia. hacia afuera, contrayendo los músculos abdominales. Con un periodo de
Individualización del tratamiento. apnea de unos 3 seg.
Espirar lenta y suavemente de forma pasiva haciendo un sonido silbante sin
NANDA: Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas hinchar los carrillos. Volviendo el abdomen a su posición original.
Repetir durante 1 minuto y descansar 2 minutos.
EDUCACION DE LA TOS Hacer antes de las comidas y de acostarse.
Sentarse e inclinar un poco el tronco hacia adelante.
Respirar lenta y profundamente utilizando el diafragma. Conteniendo la RESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS: Precisa aprendizaje previo en fase
respiración diafragmática durante 3-5 seg. preoperatoria. Debe asociarse a la respiración diafragmática.
Espirar lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca. Inhalar profunda y lentamente por la nariz mientras se cuenta hasta 3.
Hacer una 2ª inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo Ponga los labios como para apagar una vela o silbar.
profundo del pecho (no desde la garganta). Espire prolongadamente y lentamente, contando hasta 7.
Apoyar el área de la incisión, con presión firme de la mano o apoyo con una La espiración debe durar el doble de la inspiración.
almohada o cobija mientras se tose.
Hacer de 3 a 5 veces al día de forma controlada ½ hora antes de las comidas. ESPIROMETRIA INCENTIVADA: Es un método de respiración profunda que
Descansar 15 a 30 minutos después de cada sesión. proporciona retroalimentación visual y ayuda al paciente a realizar el esfuerzo
inspiratorio máximo.
MÉTODOS PARA DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO: Espirómetro por flujo(1): Tiene varias esferas móviles impulsadas por la fuerza
Promover un ambiente de tranquilidad y favorecer el reposo instaurando de de la respiración que se mantiene en el aire cuando el paciente inhala.
forma progresiva los ejercicios respiratorios. Éstos se pautarán de forma Espirómetro por volumen(2): el paciente debe realizar un volumen
reglada y respetando las horas de sueño. predeterminado.
Paciente en posición de semi-Fowler.
Ayudas mecánicas: CPAP y BIPAP: Contribuyen a disminuir el trabajo Usar respiración diafragmática.
respiratorio al facilitar la inspiración y disminuyendo o impidiendo la aparición Fijar los labios en el espirómetro.
de fatiga muscular respiratoria. Un problema a tener en cuenta es que Contener la respiración al término de la inspiración durante 3 seg.
puede ser de difícil aceptación/adaptación por parte del paciente. Espirar lentamente.
Conviene toser después de realizar el ejercicio.
OTROS MÉTODOS PARA AYUDAR A LA ELIMINACIÓN DE SECRECIONES:
(1) An Pediatr.Contin
Humidificación y tratamiento con aerosoles
Movilización precoz
(2) http://www.cun.es
PUNTOS DE CONTROVERSIA EN CIRUGIA CARDIACA
DRENAJE POSTURAL: El drenaje postural consiste en el uso de posiciones
especificas para que la fuerza de la gravedad facilite la expectoración de las EJERCICIOS DE EXPANSIÓN PULMONAR: Técnica de efecto inmediato.
secreciones bronquiales. Estas posiciones pueden ser extremas y no están Colocaremos las manos sobre el tórax aplicando una presión moderada.
indicadas en: el postoperatorio inmediato, derrame pleural, ICC El paciente inspirará profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo
descompensada, disnea.
contra la presión de las manos de la enfermera.
TÉCNICAS DE ACELERACION DE FLUJO ESPIRATORIO. Realizar una apnea con el máximo aire inspirado durante unos segundo y
Existen otras técnicas para hacer que las secreciones progresen a las vías espirar lentamente.
aéreas principales y poder así expulsarlas al exterior, tales como: VIBRACIÓN Y Al finalizar la espiración las manos realizarán
PERCUSIÓN. La realización de estas técnicas hoy día no está indicada en los una pequeña vibración sobre el área.
postoperados de cirugía cardíaca.
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Conclusiones
Se ha demostrado que cualquier estrategia utilizada que favorezca la eliminación de secreciones traqueobronquiales beneficia al paciente en el manejo de la
prevención de atelectasias y neumonías, por lo que el papel de enfermería, en ausencia del fisioterapeuta, irá dirigido principalmente a la realización de la
fisioterapia respiratoria en el postoperatorio inmediato.
Este trabajo pretende ser una herramienta de consulta para la enfermería implicada en el postoperatorio cardiaco.
Bibliografía •Baena X. Intervención fisioterapéutica en las Atelectasias post-cirugía cardiaca.
Bibliografía •Mercado M. Manual de Fisioterapia Respiratoria. 2ª edición Ediciones Ergon. 2003.
•http://www.cun.es/areadesalud/tu-salud/cuidados-en-casa/fisioterapia-respiratoria/ •Smeltzer S.Bruner ENFERMERÍA Medicoquirúrgica. 10ª edición.Vol1.Ed. McGraw-Hill,2007
•Lopez JA, Morant P. Fisioterapia respiratoria. Indicaciones y técnicas. An Pediatr. Contin •http://www.uninet.edu/cimc2000/abstracts/014/Carmona2.htm.
2004;2(5)303-6 •NANDA. Diagnóstico Enfermeros: Definiciones y Clasificación. Ed Elsevier. 2004
