NEUROPATÍA PERIFÉRICA
¿Qué es y cómo está constituido el SNP?
- El SNP está formado por los segmentos de las neuronas motoras, autonómicas y sensitivas que
se extienden fuera del SNC (este está recubierto por hueso- calota craneana), el SNP está
recubierto por las células de Schwann → fibras regenerables.
- Carece de revestimiento óseo protector lo que lo diferencia del sistema nervioso central.
- Está compuesto por 12 pares de nervios craneales y 31 pares de nervios espinales.
- Cada uno de los nervios sigue un trayecto definido e inerva un sector específico del cuerpo,
dermatoma.
- Desde el punto de vista funcional el sistema nervioso periférico puede dividirse en:
* Sistema nervioso somático: se controla de forma voluntaria.
* Sistema nervioso autónomo: funciona de forma involuntaria o automática.
- Su función es transmitir la información al sistema nervioso central y conducir sus órdenes a los
órganos encargados de ejecutarlas.
Cada nervio espinal o raquídeo se une en dos puntos distintos a la médula espinal; tiene
una raíz posterior y una raíz anterior.
Las raíces posterior y anterior se unifican para formar el nervio raquídeo. Como la raíz
posterior contiene fibras sensitivas y la raíz anterior contiene fibras motoras, el resultado es
un nervio mixto.
NERVIOS Y GANGLIOS NERVIOSOS
Los nervios son haces de fibras nerviosas que transportan información y forman parte del
sistema nervioso periférico. Hay 3 tipos de nervios:
- Nervios aferentes: llevan información sensorial hacia el sistema nervioso central.
- Nervios eferentes: transportan la información desde el sistema nervioso central a los
órganos efectores.
- Nervios mixtos: transportan ambos tipos de información.
Según su función: motoras, sensitivas o autonómicas
Según el calibre: fibras finas (milinicas, amielinicas o autonómicas), fibras gruesas (están siempre
recubiertas por mielina)
Imagen de las diferentes porciones:
Vaso sanguíneo: inervación autonómica (fibra fina), con sinapsis a nivel del ganglio
simpático y su posterior sinapsis a nivel medular.
Piel: axón amielinico (fibra fina), transporta la información de la fibra nociceptiva
(temperatura, dolor) con relevo medular
Músculo: fibra gruesa (mielina), hace su relevo en el asta anterior
Corpúsculo de pacini (mecano-receptor): fibra gruesa, se dirige a la raíz dorsal, es sensitiva
y recubierta por las células de schwann.
Los ganglios nerviosos están formados por acúmulos de cuerpos neuronales que se intercalan en
el trayecto de algunos nervios y forman parte del sistema nervioso periférico.
PLEXOS:
Los nervios espinales tras salir de la médula espinal forman redes constituidas por la unión de
nervios adyacentes. Estas redes se llaman plexos → existen 4 principales:
Plexo cervical: existen dos, uno derecho y otro izquierdo. Se
forman por los ramos anteriores de los cuatro primeros
nervios cervicales y algunas ramas procedentes del quinto.
Plexo braquial: se origina por los nervios raquídeos C5-C8 y
T1. Da origen a varios nervios que llevan órdenes a los
músculos del hombro y los miembros superiores, entre ellos
el nervio cubital que hace posible lo contracción de los
músculos que mueven la mano.
Plexo lumbar: se forma por las ramas anteriores de los
nervios raquídeos L1-L4. Da origen a los nervios que llevan
órdenes motoras a los músculos de la región anterolateral del
abdomen y los miembros inferiores.
Plexo sacro: lo forman las raíces anteriores de los nervios
espinales L4-L5 y S1-S4. Da origen a nervios que llevan
órdenes motoras a los miembros inferiores. Del plexo sacro
surge el nervio ciático que es el más largo e importante del
organismo humano.
DERMATOMA:
- Es un sector de piel inervado por la porción sensitiva de un nervio espinal.
- Cada dermatoma correspondiente a un segmento medular y un nervio espinal. Se distribuyen de
forma horizontal descendente a lo largo del tronco, en las extremidades la distribución es
longitudinal.
- El mapa que muestra la distribución de los dermatomas es importante en medicina, pues permite
determinar la localización de una lesión.
NEUROPATÍA
Término utilizado para describir todo compromiso que afecte al SNP ya sea infeccioso,
inmunológico, tóxico o metabólico, traumatológica. De una, dos o todos los tipos de fibras
afectadas.
→ CLASIFICACIÓN:
Según el calibre de la fibra:
- Neuropatías de fibras gruesas (sensibilidad profunda): cursan con pérdida de la posición de las
articulaciones y del sentido de la vibración, arreflexia, y ataxia sensitiva (incoordinación), en la que
el signo de Romberg será positivo por alteración del control de la posición articular.
- Neuropatías de fibras finas (sensibilad superficial): cursan con dolor, alteración de la sensibilidad
termoalgésica, y trastornos de la sudoración, vasculares y de otras funciones vegetativas. Los
reflejos de estiramiento muscular, la fuerza motora y el equilibrio están relativamente preservados.
Según la EMG (electromiografía): este estudio diferencia en una patología, si el paciente
tiene afectado en su nervio la mielina o si lo lesionado es el axón.
- DESMIELIMIZANTES: enfermedades que atacan la mielina, respetando la integridad del axón
pero enlentecen y finalmente impiden la conducción del impulso nervioso.
- AXONALES: representa las afecciones primarias del axón provocando no sólo la muerte del axón
sino de la capa de mielina que las recubre.
Nodos de ranvier: interrumpen la vaina de la mielina a intervalos regulares. El potencial de acción
va saltando de un nódulo a otro, de manera que la transmisión de los impulsos nerviosos resulta
más rápida
Traumatismo: genera un debilitamiento de esta mielina.
Degeneración Walleriana: degeneración que ocurre distal a la lesión. Dependiendo del
grado de la lesión, existe la posibilidad que participen las células de Schwann y puedan
regenerar el axón. Si esto no sucede puede provocar una atrofia.
Según el tiempo de evolución:
¿Edad de comienzo?
- Agudas: hasta 4 semanas
- Subagudas: 4-6/8
- Crónicas: meses/ años
- Recurrentes o repetidas:
Según la etiología:
- Traumática: cualquier lesión que comprometa al nervio.
- Tumoral: Neurinoma del acústico, o también puede ser un tumor que comprima al nervio como
por ejemplo meningioma.
- Metabólica: la más común es la Diabetes.
- Tóxica: la más frecuente es el alcohol.
- Infecciosa: lepra - HIV
- Autoinmune: Síndrome de Guillain-Barré (SGB)
- Inflamatorias: virales, inflamatorias, etc.
Según la función:
Según la topografía:
- Localizadas: radiculopatías, se refiere a la pérdida o disminución de la función sensitiva o motora
de una raíz nerviosa, misma que se encuentra distribuida en un dermatoma específico.
- Generalizadas: los efectos pueden ser consecuencia de la afectación de:
* Un único nervio: mononeuropatía
* Dos o más nervios individuales-aislados: mononeuropatía múltiple
* Difusa de muchos nervios simultáneamente: polineuropatía.
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS
1. MONONEUROPATÍAS
- Es consecuencia de una lesión localizada de un único nervio periférico.
- El traumatismo es la causa más frecuente.
- La lesión se produce a menudo por una prolongada compresión de los nervios superficiales en
lugares donde existen prominencias óseas como el codo, el hombro, la muñeca o la rodilla.
- La compresión que se produce durante el sueño profundo puede ser lo suficientemente
prolongada como para lesionar un nervio, especialmente en las personas bajo efectos de la
anestesia o del alcohol, en la gente mayor confinada en cama y en los incapacitados para moverse.
- Las causas menos frecuentes de compresión pueden darse por yesos mal ajustados, posiciones
forzadas prolongadas, por un traumatismo en un accidente, etc.
No compresivas:
Diabetes: afectación de músculos extra ocular (dificulta la movilidad del ojo)
Vasculitis: afectación en la serie roja.
Lepra
Neoplásica
Compresivas.
Síndrome del túnel Carpiano:
Parálisis del sábado noche:
- Se engloba dentro de las neuropatías periféricas transitorias, producidas por
compresión de un nervio cuando atraviesa un canal o desfiladero, y en este caso
concreto, el afectado es el nervio radial.
- La causa más frecuente de lesión es la compresión del nervio contra el húmero, por
ejemplo, al dejar caer el brazo sobre el respaldo de una silla durante una intoxicación
o un sueño profundo.
- Los síntomas incluyen debilidad de los extensores de la muñeca y los dedos
(muñeca caída) y, en ocasiones, déficit sensitivo en la cara dorsal del primer espacio
interóseo (zona de inervación del nervio radial.
2. POLINEUROPATÍAS SIMÉTRICAS DISTALES
- Son la forma más común de compromiso del SNP por toxinas, enfermedades metabólicas y
hereditarias.
- La alteración inicial afecta la porción más distal de las fibras gruesas (alteración en la
sensibilidad profunda) más largas, y se extiende progresivamente a segmentos proximales
de los nervios (degeneración retrógrada).
- Síntomas iniciales: parestesias (sensación anormal espontánea en la forma de pinchazos u
hormigueos), dolor espontáneo (quemante o compresivo), disestesias o alodinia (sensación
molesta ante estímulos no dolorosos) e hipoestesia en los dedos de los pies.
3. NEUROPATÍAS SENSITIVAS
- La lesión primaria es la pérdida de neuronas sensitivas.
- La manifestación más importante es la alteración propioceptiva con severa ataxia sensitiva y
arreflexia generalizada.
- Causa más frecuente:
Sjogren: enfermedad sistemica autoinmune que afecta las glandulas.
Paraneoplasica: daño nervioso en el cáncer que no es causadon por la
propagación directa del cáncer en el nervio, la toxicidad de los tratamientos,
el trastorno metabólico, las infecciones por virus
Idiopatica
Piridoxina: deficit de vitamina B6
Cisplatino
4. MONONEUROPATÍA MÚLTIPLE (afectación de dos o más nervios de
forma individual)
Con una electromiografía podemos
saber si es una afectación axonal o
desmielinizante (Ej: metástasis ósea)
5. NEUROPATÍA DE FIBRAS FINAS
- Síntomas predominantes: dolor, disestesias y parestesias que se expresan como
pinchazos, hormigueos y quemazón.
- En algunas oportunidades la gravedad es tan importante que el paciente no
puede ponerse de pie o caminar.
- La piel puede estar tan sensible que aún los estímulos no dolorosos, como el
roce, provocan dolor (alodinia).
Las molestias suelen ser mayores durante la noche.
6. NEUROPATÍAS AUTONÓMICAS
- Las manifestaciones incluyen hipotensión ortostática con episodios sincopales, taquicardia fija e
hipertensión paroxística, cambios vasomotores con cianosis, palidez o enrojecimiento distales,
alteraciones tróficas cutáneas y ungulares con trastornos de la sudoración y alopecia,
deformidades articulares (articulaciones de Charcot), dilatación pupilar con respuesta anormal a la
luz, trastornos de erección y eyaculación junto con micciones dificultosas, gastroparesia con
anorexia, saciedad y pérdida de peso.
