ABDOMEN

 Parte situada entre el tórax y la pelvis.

 Se encuentra entre los diafragmas torácico y pélvico
 Contiene dos cavidades continuas la abdominal y la pélvica, encerradas por una pared
flexible de varias capas de músculos y tendones con forma de lámina.
 Alberga la mayoría de los órganos digestivos, el bazo y partes del aparato genitourinario.
 El revestimiento de esta cavidad le corresponde al peritoneo parietal y visceral.

LIMITES DEL ABDOMEN

 SUPERIOR: Tórax, limite del diafragma se extiende hasta el 4to espacio intercostal.
“LA CUPULA DEL DIAFRAGMA SE ENCUENTRA APROXIMADAMENTE A LA ALTURA DEL 5TO
ESPACIO INTERCOSTAL ANTERIOR”
 INFERIORMENTE: pelvis, limite sínfisis del pubis (diafragma pélvico)

TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN

REGIONES DEL ABDOMEN (9 ZONAS)

 Delimitados por cuatro planos

 DOS SAGITALES (VERTICALES): son planos medio claviculares, pasan desde el punto
medio de las clavículas (aprox. 9 cm de la línea media) hasta los puntos medio
inguinales (puntos medios de las líneas que unen a la espina iliaca anterior superior y
el borde superior de los tubérculos del pubis)
 DOS TRANSVERSALES (HORIZONTALES)
o Plano subcostal, pasa a través del borde inferior del 10º cartílago costal en
cada lado.
o Plano intertubercular: pasa a través de los tubérculos iliacos (aprox. a 5 cm
detrás de la EIAS de cada lado) y el cuerpo de la vertebra L5.
 HIPOCONDRIO DERECHO:
o Lóbulo derecho del hígado
o Vesícula y via biliar
o Polo superior del riñón derecho
o Glándula suprarrenal derecha
o Angulo hepática del colon (flexura cólica hepática)
 EPIGASTRIO:
o Estomago: curvatura menor y parte de su cuerpo
o Duodeno: 1 porcion
o Lobulo izquierdo del hígado
 HIPOCONDRIO IZQ:
o Estomago: fundus, curvatura mayor del cuerpo
o Bazo
o Angulo esplénico del colon (flexura colica esplénica)
o Esofago gastrico
o Glandula suprarrenal izquierda
 o Polo superior del riñon izquierdo
 FLANCO DERECHO
o Colon ascendente
o Unión ileon-ciego (válvula ileocecal)
o Ciego porción superior
o Curvatura del uréter derecho
o Ileon- yeyuno (Asa)
o Polo inferior del riñon derecho
 MESOGASTRIO
o Colon transverso
o Intestino delgado
o Aorta (bifurcación de las iliacas)
o Pancreas
o Duodeno
 FLANCO IZQUIERDO.
o Colon descendente
o Asa del intestino delgado
o Polo inferior del riñón izquierdo
o Curvatura del uréter izquierdo
 FOSA ILIACA/ INGLE DERECHA
o Ciego porción inferior
o Apéndice
o Ovario derecho
o Cordon espermático derecho
o Trompa de Falopio (tuba uterina derecha)
o Ureter izquierdo
 HIPOGASTRIO/PUBICA
o Vejiga
o Utero
o Colon sigmoideo
o Recto
o Próstata
o Trompa de Falopio (cuerpo, istmo)
 FOSA ILIACA/INGLE IZQUIERDA
o Colon sigmoideo
o Uréter derecho
o Trompa de Falopio (tuba uterina izquierda)
o Ovario izquierdo
o Cordón espermático izquierdo

CUADRANTES ABDOMINALES

Delimitado por dos planos:

- Linea media sagital
- Plano transumbilical: pasa atraves del ombligo y el disco intervertebral entre las L3 y L4.
- Formando 4 cuadrantes
 CSD:
o Higado: lóbulo derecho
o Vesicula biliar
o Estomago: piloro
o Duodeno: porciones 1 a 3
o Pancreas: cabeza
o Glándulas suprarrenales derecha
o Riñon derecho
o Flexura colica derecha (hepática)
o Colon ascendente: porción superior
o Colon transverso: mitad derecha
 CSI
o Higado: lóbulo izquierdo
o Bazo
o Estomago
o Yeyuno e ileon proximal
o Pancreas: cuerpo y cola.
o Gladula suprarrenal izquierda
o Riñon izquierdo
o Flexura colica izquierda (esplénica)
o Colon tranverso: mitad izquierda
o Colon descendente: parte superior
 CID
o Ciego
o Apéndice vermiforme
o Mayoria del ileon
o Colon ascendente: parte inferior
o Ovario derecho
o Tuba uterina derecha
o Uréter derecho: porción abdominal
o Feniculo espermático (cordon espermático derecho) porción abdominal
o Útero (cuando se agranda)
o Vejiga urinaria (cuando esta muy llena
 CII
o Colon sigmoideo
o Colon descendente: porción inferior
o Ovario inquierdo
o Tuba uterina izquierda
o Uréter izquierdo: porción abdominal
o Feniculo espermático izquierdo
 o Útero (cuando se agranda)
o Vejiga urinaria (cuando se llena)

SISTEMA ARTERIAL-VENOSO DEL ABDOMEN

AORTA ABDOMINAL-> CONTINUACION DE LA AORTA TORACICA

 La aorta empieza en T12 y termina en L4 (bifurcación de las iliacas comunes)

 Retroperitoneal
 Relaciones:
o Detrás del pancreas
o Anterior: porción transversa del duodeno (3ra), intestino delgado, plexo celiaco,
ganglios celiacos, mesentérico sup, mesentérico inferior, aortorenales, cisterna de
quilo.
o Posterior: vena esplénica y vena renal izquierda, columna vertebral
 Cuando pasa por el hiato aortico del diafragma cambia de nombre, a nivel de T12
 Se encuentra hacia la izquierda de la linea media.
 RAMAS AORTICAS: “PARED ABDOMINAL”
-Diafragmatica inferior
-5 A. lumbares
-A. Sacra media
 RAMAS VISCERALES
-Tronco encefálico
-Renales
-Gonadales
-Suprarrenales Medias
-Mesentérica superior
-Mesentérica Inferior

ARTERIAS LATERALES DE LA AORTA

1. A. SUPRARRENALES MEDIAS
 A un lado del tronco celiaco
 Irrigan las glándulas suprarrenales
2. A. RENALES
 A un lado de la mesentérica superior
 A nivel de L2
 ARTERIA RENAL IZQUIERDA: mas corta que la derecha
 ARTERIA RENAL DERECHA:
o Mas larga y oblicua, por que el riñon derecho esta mas abajo
o Pasa superior de la vena cava inferior
 RAMAS:
o Arterias suprarrenales inferiores
o Rama ureterica
 o Rama apical (riñon)
o Ramas primarias (segementarias)

ARTERIAS POSTERIORES DE LA AORTA

3. ARTERIAS LUMBARES
 4 o 5 pares
 Puede originar Sacra Media
 Entre los cuerpos vertebrales
4. ARTERIA SACRA MEDIA
 Comienza en L4
 Termina en el cóccix
 Irriga el recto

ARTERIAS ANTERIORES DE LA AORTA

5. FRENICAS INFERIOR llamada “diafragmática inferior”

 Puede nacer del tronco celiaco
 Van hacia superior buscando el diafragma
 Originan:
o A. suprarrenales superiores
o Ramas accesorias renales (irrigan capsula del riñon)
 La frénica inferior izquierda da:
o Rama esofágica
o Rama gástrica
 Se anastomosan con:
o R. pericardiofrénica
o R. musculofrénica
6. TRONCO CELIACO
Compuesto por tres grandes arterias:
a. A. GASTRICA IZQUIERDA
 Tambien llamada estomaquica coronaria
 Busca el epiplo menor para anastomarse con la A. Gastrica Derecha
 Trayecto curvatura menor del estomago y da una rama para irrigar al
esofago
b. A. ESPLENICA
 Irriga al bazo
 A. gastroepiploica izquierda (rama terminal) irriga estomago a lo largo de
la curvatura mayor, irriga omento mayor
 A. gástricas cortas
 A. pancreática dorsal (posterior del pancreas)
o Pancreática mayor Izquierda: A. magna
o Pancreática Derecha: arco pancreático duodenal anterior
  Pancreática inferior
 Pancreática caudales
c. A. HEPATICA COMUN
Se compone de tres ramas:
 A. HEPATICA PROPIA (SUPERIOR)
 Forma parte de la triada portal
 Va a lo largo del ligamento gastroduodenal (epiplo menor)
 Cuando se acerca al hígado se bifurca:
o Rama hepática izquierda
o Rama hepática derecha -> A. cística que irriga a la vesicula
biliar
 A. GASTRICA DERECHA (CENTRAL)
 Busca la curvatura menor del estomago para anastomosarse con la
Gástrica izquierda
 A. GASTRODUODENAL (INFERIOR)
 Rama supraduodenal
 Ramas retrodudodenales
o A. pancreatoduodenal posterosuperior
o A. pancreatoduodenal anterosuperior + pancreática dorsal
derecha
o A. gastroepiploica derecha + gastroepiploica izquierda en
la curvatura mayor del estomago
7. MESENTERICA SUPERIOR

MESENTERIO: repliegue de peritoneo visceral que sostiene el intestino delgado.

PERITONEO

 PARIETAL: Recubre la pared abdominal

o Retroperitoneal: solo recubre la cara anterior y se encuentran detrás del peritoneo
 Riñon
 Glandula suprarrenal
 Uréteres
 Vejiga
 Borde libre del hígado
 Aorta
 Vena cava inferior
 Ovarios
 Pancreas
 Duodeno
 Colon ascendente y descendente
 Parte del recto (2/3)
  Ganglios inferiores, preaorticos y paraorticos
 Útero
 Trompas de falopio
o Intraperitoneal:
 Bazo
 Hígado
 Estomago – ileon- yeyuno
 Colon transverso
 Conducto biliar
 Colon sigmoideo
 Recto superior (1/3)
 VISCERAL

OMENTOS: pliegues que permiten el movimiento, comunicación nerviosa y vascular

 MESENTERICO
 MESOGASTRICO
 MESOESOFAGICO
 MAYOR: curvatura mayor del estómago, baja hasta el colon transverso
 MENOR: curvatura menor del estómago, base del hígado
o Ligamentos omentales: gastrohepatico y gastroduodenal

HIATO DIAFRAGMATICO

 IZQUIERDO:
o ESOGAFO
o NERVIO VAGO
 DERECHO:
o VENA CAVA INF
o NERVIO FRENICO
 CENTRAL
o AORTA
o CONDUCTO TORACICO
o VENA ACIGOS: desembocan 8 venas intercostales D, venas bronquiales y
esofágicas (drena riñon y v. semiacigos)

SINDROME ABDOMINAL AGUDO

Signos y síntomas que presenta un paciente de forma súbita con etiología diferente y fisiopatología
común, con daño de un órgano intraabdominal que requiere diagnóstico, temprano y tratamiento
oportuno, con el objetivo de disminuir la morbilidad.

Instalación rápida, brusca o gradual (progresivo)

CAUSAS DEL SX DE ABDOMEN AGUDO:

 ESOFAGO:
o Perforación del esófago
 o Varices esofágicas
 ESTOMAGO:
o Hemorragia
o Ulcera sángrate
o Perforación (ulcera perforada)
 DUODENO:
o Ulcera perforada
o Obstrucción duodenal
 VIA BILIAR
o Colecistitis aguda
o Piocolecistitis (quirúrgico de entrada)
o Coledocolitiasis
 OVARIO
o Embarazo ectopico roto
o Torsion ovarico -> quiste de ovario torcido
o Abceso salpinge
o Tumor
o Endomeotrosis
o Ovulación (ruptura de un folículo)
 UTERO
o Perforación
 VIA URINARIA:
o Infección ureterica
o Litiasis ureteral

DOLOR ABDOMINAL

 DOLOR VISCERAL:
o Se produce cuando los órganos huecos se contraen con fuerza inusual, se
distienden o se estiran
o Se mueve el dolor
 DOLOR PARIETAL
o Se origina de la inflamación del peritoneo parietal, llamada peritonitis
o Es mas intenso que el visceral
o Se localiza con más precisión en la estructura afectada
o Se agrava con el movimiento
o Distribución cutánea T6 a L1
 DOLOR REFERIDO
o Se localiza en un lugar distante, que tiene una inervación que corresponde casi con
el mismo nivel medular de la estructura afectada

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SX ABDOMINAL AGUDO.

 ESOGAFO:
o Pirosis: ardor doloroso retroesternal
 o Disfagia: dificultad para deglutir
o Hematemesis por varices
o Odinofagia: dolor al deglutir
 ESTOMAGO:
o Dolor- epigastrio
o Dolor abdominal
o Regurgitación: situacion donde no se vomita relamente, si no se expulsa el
contenido esofágico o gastrico sin nauseas ni arcadas
o Nauseas
o Vomito
o Hematemesis: vomito acompañado con sangre
o Inapentencia
o Melena
 INTESTINO DELGADO
o Hematopexia
o Distencion abdominal Espacio timpánico de
o Borborismo traube:
o Diarrea
o Abdomen globoso - Cámara o fundus
o Enterorragia gastrico
 INTESTINO GRUESO - Porción peq lóbulo
o Ascitis izquierda del
hígado
o Meteorismo
o Flatos
o Nauseas: expulsión violenta de contenido gastrico fuera de la boca
o Esteatorrea
o Tenesmo rectal
o Aerofagia
o Coluria
o Estreñimiento: deposiciones con esfuerzo o sensacion de evacuación incompleta,
heces con grumos o duras o facilitación manual
 HIGADO
o Ictericia: coloración amarillenta notable de la piel y las escleróticas debido a un
incremento de las concentraciones de bilirrubina
o Hepatitis
o Fatiga
o Hepatalgia
o Hepatomegalia
o Hiperestesia
o Hipoestesia
 ORINA
o Nicturia
o Disuria: dolor al orinar, sensación de ardor
 o Fecaluria
o Polarquiuria: micción inusualmente frecuente
o Poliuria: aumento notable de orina en 24 h cerca de 3 L
o Hematuria: presencia de sangre en la orina
o Cristiluria
o Incontinencia: perdida involuntaria de orina
 Por esfuerzo: aumento de la presión abdominal hace que la vejiga supere
la resistencia uretral debido a la escasez de tono muscular en el esfínter
uretral o por el poco soporte del cuello de la vejiga.
 Por urgencia: seguida por la fuga involuntaria inmedita debido a las
contracciones descontroladas del destrusor que superan la resistencia
uretral
 Rebosamiento: transtornos neurológicos o una obstruccion anatómica de
los órganos pélvicos o la próstata limitan el vaciado de la vejiga hasta que
esta se distiende en exceso.
 Funcional: surge de alteraciones cognitivas, problemas musculo-
esqueleticos e inmovilidad.
 RECTO
o IP
o Plurito
 BOCA
o Ageusia
o Sialorrea
o Hipogeusia
o Hipergeusia
o Macroglosia
o Rumiación
o Hiposialia
o Hipersialia
o Xerostomía
o Alitosis
 OTROS
o Dispepsia: molestia o dolor cronico recurrente centrado en el epigastrio, se
caracteriza por plenitud posprandial, saciedad temprana y dolor epigástrico o
pirosis
o Malestar: sensación subjetiva de incomodidad no dolorosa
o Indigestión: termino general para el malestar asociaod con la alimentación que
puede tener muchos significados
o Arcadas: Espasmo involuntario del estomago , el diafragma y esofago que precede
y culmina con vomito
o Plenitud abdominal: incapacidad para ingerir una comida completa, saciedad
temprana
o
DOLOR: Subito, brusco, intenso, progresivo, aumenta con el movimiento

PERDIDA DE REFLEJOS CUTANEOS (GENERALIZADOS)

HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad al tacto profundo, palpación superficial

HIPERBAROALGESIA: aumento de dolor en presión o presión profunda

REBOTE O BLOOVIBRING O BLUMBER (+): dolor al presionar y aumenta al soltar

VIENTRE EN TABLA O MADERA: mayor resistencia muscular abdominal (peritonitis generalizada)

EXPLORACION DE RIÑON: 11 Y 12 COSTILLA

SIGNOS DE APENDICITIS:

 SIGNO DEL PSOAS: doblar la rodilla y

el apéndice irrita el psoas y debe
parar la flexion
 SINGO DEL OBTURADOR: después de
ser flexionado el paciente no puede
rotar la rodilla hacia afuera
 Signo de Murphy: punto doloroso
vesicular
 Punto desjardin
 Signo de gray Turner
INSPECCION: FORMA, VOLUMEN Y EDO SUP

AUSCULTACION: RUIDOS PERISTALSICOS 5-35

PALPACION: REFLEJOS CUTANEOS, PALPACION SUP, MEDIA Y PROFUNDA REBOTE 5-3.5

PERCUSION: DETECTA SONIDOS- VISCERA HUECA, MACISA (HIGADO Y BAZO) TIMPANICO-SUBMATE

Y MATE

EXPLORACION PROFUNDA DE HIGADO:

MANIOBRAS

 MATIUW
 GILBERT
 CHAUFFEND
 GENITALES MASCULINOS.

TALLO DEL PENE: Formado por tres columnas de tejido vascular eréctil.

 CUERPO ESPOJOSO, que contiene a la uretra, se extiende desde el bulbo del pene hasta el
glande.
 DOS CUERPOS CAVERNOSOS
 PREPUCIO, pliegue de piel laxo con forma de capuchón, donde se pueden acumularse las
secreciones del glande o esmegma.
 URETRA, se localiza en la linea media ventral del tallo del pene y desemboca en una ranura
vesical, EL MEATO URETRAL, que se encuentra de cierto modo en la punta del glande.
 TESTICULOS son glándulas ovoides presentes en par, constituidos principalmente por
túbulos seminíferos y tejido intersticial, recubiertos por una capa externa fibrosa, la
TUNICA ALBUGINEA. Los testículos miden 1.5-2 cm de longitud en hombres antes de la
pubertad y 4-5 cm después de esta. En la parte posterior el testículo esta cubierto por la
membrana serosa de la túnica vaginal que se deriva del peritoneo abdominal y se
introduce en el escroto durante el descenso testicular a través del anillo inguinal interno
profundo.
 La capa parietal de la tunica vaginal envuelve los dos tercios anteriores del testiculo y la
capa visceral forra el escroto adyacente.
 ESCROTO, es una bolsa arrugada y laxa de piel dividida en dos compartimientos, cada uno
con su testiculo
 sobre la cara posterolateral de cada testículo se encuentra el epidídimo, mas blando, con
forma de coma, que esta constituido por tubulos estrechamente enrollados que surgen del
testiculo y dan lugar al conducto deferente.
 El epididimo esta separado del testiculo por un surco palpable, y sirve para el
almacenamiento, maduración y el transporte de los espermatozoides.
 Durante la eyaculación el CONDUCTO DEFERENTE, una estructura muscular firme similar a
un cordon, transporta espermatozoides desde la cola del epididimo hacia la uretra
siguiendo una via circular. El conducto asciende desde el saco escrotal para introducirse en
la cavidad pélvica a través del canal inguinal, y luego da una vuelta en sentido anterior
sobre el uréter y se dirige hacia la próstata por detrás de la vejiga. A continuación se
fusiona con la vesicula seminal para formar el conducto eyaculador, que atraviesa la
próstata y desemboca en la uretra.
 Las secreciones del CONDUCTO DEFERENTE, las vesículas seminales y la próstata
contribuyen a la formación del LIQUIDO SEMINAL.
 CORDON ESPERMATICO, conjunto de estructuras dentro del escroto, de cada conducto
deferente esta asociado de forma intima con vasos sanguíneos, nervios y fibras
musculares.
 DRENAJE LINFATICO: Ganglios inguinales profundos y externos (pene) inguinales
superficiales (escroto)