UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILOFACIAL

TRABAJO DE GRADO

RELACIÓN ENTRE EL PLANO OCLUSAL Y LA POSICIÓN

MANDIBULAR EN PACIENTES HIPERDIVERGENTES CON
MALOCLUSION ESQUELETAL
AUTOR: Dr. DORIAN PATRICK RIOS RIOS
TUTOR: Dr. JORGE A. CAREAGA VALVERDE

LA PAZ - 2014
 UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILOFACIAL
“BOLIVIA”

TRABAJO DE GRADO

RELACIÓN ENTRE EL PLANO OCLUSAL Y LA POSICIÓN

MANDIBULAR EN PACIENTES HIPERDIVERGENTES CON
MALOCLUSION ESQUELETAL

AUTOR: Dr. DORIAN PATRICK RIOS RIOS

Modalidad: Trabajo de Grado, presentado

para optar al título de Especialista En
Ortodoncia Y Ortopedia
Dentomaxilofacial

TUTOR: Dr. JORGE A. CAREAGA VALVERDE

LA PAZ – 2014

1
 DEDICATORIA

A Dios por su infinito amor.

A mí querida familia.

Padres Enrique y Norah, a quienes tengo admiración, respeto y les debo todo lo
que soy ahora, gracias por brindarme su motivación constante, apoyo y amor
incondicional.

Hermanos Ninón y Enrique, gracias por su amor, ejemplo, apoyo e impulso para
superarme.

A Emma por su amor y comprensión, por permitir que mi vida sea completa a su
lado, por creer en mí y ser un aliento en el transcurso de la elaboración de este
trabajo.

2
AGRADECIMIENTOS

A Dios por llevarme de la mano en esta hermosa aventura que es la vida, por
ayudarme a conocerme y a mostrarme con amor el camino correcto.

A mi tutor, Dr. Jorge Careaga por brindarme su confianza, amistad y apoyo en la

realización de este trabajo.

A todo el plantel docente del posgrado de Ortodoncia y ortopedia Dento Maxilo

Facial, en especial a la Dra. Wendy Palomeque, gracias por sus enseñanzas y su
amistad, y a la Dra. Rosio Tirado por su apoyo al posgrado en todo momento.

A la Dra. Carla Siacar y a la Dra. Carla Miranda por su guía para el

perfeccionamiento de este trabajo.

A todos mis compañeros en este posgrado Raphael, Javier, Romina y Paola,

excelentes colegas y amigos, con los que pasamos buenos y malos momentos.

A la Lic. Maritza Rojas por su amistad y colaboración en todo cuanto estaba a su

alcance.

Y a todas las personas que directa o indirectamente han asistido para la realización
de esta investigación.

3
 INDICE

CONTENIDO

INDICE DE FIGURAS ................................................................................................. 6

INDICE DE TABLAS ................................................................................................... 8
INDICE DE ILUSTRACIONES .................................................................................... 9
RESUMEN ................................................................................................................ 10
I. CAPÍTULO PRIMERO ........................................................................................ 11
1. INTRODUCCION. ............................................................................................ 11
1.1 ANTECEDENTES ..................................................................................... 12
1.1.1 Cuadro Resumen................................................................................... 17
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................................... 18
2.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................................... 18
2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................... 20
3. OBJETIVOS .................................................................................................... 20
3.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 20
3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS ....................................................................... 21
4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 21
4.1 JUSTIFICACIÓN METODOLÓGICA ......................................................... 21
4.2 JUSTIFICACIÓN TEÓRICA ...................................................................... 22
4.3 JUSTIFICACIÓN SOCIAL ......................................................................... 23
5. ALCANCE ....................................................................................................... 23
5.1 ALCANCE TEMPORAL ............................................................................ 23
5.2 ALCANCE ESPACIAL............................................................................... 24
II. CAPITULO SEGUNDO ...................................................................................... 25
6. MARCO TEORICO .......................................................................................... 25
6.1 DINAMICA DE LOS HUESOS CRANEOFACIALES ................................. 26
6.2 CRECIMIENTO MAXILAR BASADO EN EL MECANISMO DINAMICO DE
LA BASE DEL CRANEO ..................................................................................... 27
6.3 LA IMPORTANCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES LOCALES ...... 30
6.4 CRECIMIENTO MANDIBULAR ................................................................ 30
6.5 DISCREPANCIA POSTERIOR ................................................................. 31
6.6 PLANO OCLUSAL .................................................................................... 32

4
 6.6.1 PLANO OCLUSAL Y MALOCLUSIÓN DENTO ESQUELETAL............. 33
6.6.2 PLANO OCLUSAL Y PATRÓN ESQUELETAL FACIAL ........................ 34
6.6.2.1 COMPONENTES CEFALOMÉTRICOS LA MALOCLUSION DE
CLASE II MORDIDA ABIERTA ................................................................... 34
6.6.2.2 COMPONENTES CEFALOMÉTRICOS LA MALOCLUSION DE
CLASE III MORDIDA ABIERTA .................................................................. 35
6.7 ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO ...................................................................... 36
6.7.1 MEDIDAS DEL ANÁLISIS DE KIM ......................................................... 36
6.7.2 MEDIDAS DEL ANÁLISIS DEL MARCO DE LA DENTADURA DEL Dr.
SADAO SATO ................................................................................................. 37
6.7.3 MEDIDAS ADICONALES REALTIVAS AL PLANO OCLUSAL .............. 41
7. ESTRATEGIA METODOLÓGICA ................................................................... 43
7.1 DISEÑO Y TIPO DE INVERSTIGACIÓN .................................................. 43
7.1.1 FORMULACIÓN DE LA HIPOTESIS ..................................................... 43
7.1.2 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................... 43
7.1.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES............................................ 44
7.1.4 MATRIZ DE CONSISTENCIA ................................................................ 45
7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ....................................................................... 45
7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................... 46
7.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................... 46
7.5 RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................................... 47
7.6 ANALISIS ESTADÍSTICO ......................................................................... 49
7.6.1 RESULTADOS ...................................................................................... 50
DISCUSION .............................................................................................................. 55
CONCLUSIONES ..................................................................................................... 59
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS ............................................................... 60
8. CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACIÓN (DIAGRAMA DE GANTT) .......... 61
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................... 62
ANEXOS ............................................................................................................. 65

5
INDICE DE FIGURAS

Figura 1. Movimientos de los huesos Occipital y Esfenoides a. Centros de rotación

de ambos huesos b. Flexión c. Extensión. ................................................................ 26

Figura 2. Movimiento de la base neurocraneal y la dirección de crecimiento de la

maxila a. El movimiento de los huesos de la base neurocraneal son transmitidos a la
maxila a través del vómer. El movimiento antero-inferior de la maxila permite una
moderada extensión del hueso esfenoides, activando la ontogénesis del borde
posterior de la tuberosidad, expandiendo el diámetro occipito-frontal de la maxila... 27

Figura 3. Relación entre la dirección de crecimiento de la maxila y el movimiento

flexión-extensión del hueso occipital a. Cuando el movimiento es extensión la maxila
es empujada anteroinferiormente debido a la rotación del proceso del esfenoides y el
vómer; b. En el movimiento de flexión la maxila es empujada inferiormente; a
consecuencia de esto el diámetro occipito-frontal de la maxila tiene un mínimo
incremento................................................................................................................. 28

Figura 4. Los brotes de los molares superiores serán formados en el área

relativamente pequeña de la tuberosidad, indicando discrepancia posterior. A medida
que el maxilar se desplaza mediante traslación hacia adelante y rotación posterior, la
formación del proceso alveolar acompaña el movimiento del brote del diente hacia
abajo, así se elimina el apiñamiento posterior de los molares. ................................. 29

Figura 5. Examinación clínica de la discrepancia. Discrepancia significa la diferencia

entre el tamaño de todos los dientes y el tamaño de toda la base alveolar. Esto
puede ser conveniente clasificar como discrepancia anterior y posterior. Los
síntomas de la discrepancia se muestran como apiñamiento horizontal para la
discrepancia anterior y como apiñamiento vertical para la discrepancia posterior. ... 32

Figura 6. El análisis de Kim evalúa los componentes verticales y anteroposteriores de

la maloclusión: ODI, APDI, y CF. El ODI se asocia a la sobremordida y los valores
normales del ODI 72 en asiáticos (aproximadamente 75 en caucásicos). Valores más
bajos indican una mordida abierta, valores más altos una mordida profunda
esquelética. El APDI describe las relaciones antero-posteriores esqueléticas (medio
81; valores más altos indican clase III, valores más bajos clase II). Cuanto más

6
pequeño es el valor de CF, más prevalece la tendencia hacia el ángulo alto, y son
más probables las extracciones. ............................................................................... 37

Figura 7. Análisis del Marco Dental. La relación entre el plano oclusal y las
estructuras orofaciales es analizada por el uso del plano horizontal de Frankfort (FH),
plano palatino (PP), plano mandibular (PM), línea AB (AB), y plano oclusal (PO). El
tipo de adaptación del maxilar y de la mandíbula se analizan con relación a los
planos cefalométricos funcionales, particularmente el plano oclusal. ....................... 39

Figura 8. Medidas cefalométricas de la cara inferior del marco de la dentadura y

planos oclusales. ....................................................................................................... 39

Figura 9. Medidas cefalométricas con respecto a los planos oclusales. Plano oclusal
convencional OP(C), Plano oclusal anterior OP(A), plano oclusal posterior OP(P),
plano oclusal (maxilar) superior UOP, Plano oclusal (de la mandíbula) LOP, la
diferencia entre los planos oclusales anterior y posterior OP(A-P). .......................... 42

Figura 10. Horizontalización continua de OP acompañado por la simultanea

reducción de FH-MP mientras la mandíbula anteriormente (AB-MP) durante el
crecimiento y desarrollo............................................................................................. 57

7
INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Medidas respecto al marco dental en los diferentes grupos de mordida

abierta y el resultado del análisis estadístico de las medidas ................................... 51

Tabla 2. Medidas relativas a los planos oclusales en los diferentes grupos de mordida
abierta y el resultado del análisis estadístico de las medidas ................................... 52

Tabla 3. Medidas del overbite y del análisis de Kim en los diferentes grupos de
mordida abierta y el resultado del análisis estadístico de las medidas...................... 52

8
INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Correlación entre el plano oclusal posterior, UOP(P), y la

hiperdivergencia facial inferior (PP-MP). ............................................................... 53

Ilustración 2. Correlación entre el plano oclusal posterior, UOP(P), y la relación

mandibular anteroposterior (PP-AB). .................................................................... 54

Ilustración 3. Correlación entre la relación mandibular anteroposterior (PP-AB) y la

hiperdivergencia facial inferior (PP-MP). ............................................................... 54

Ilustración 4. Correlación entre el plano oclusal posterior, UOP(P), y el factor de

combinación (CF)………… .................................................................................... 55

9
RESUMEN

Valiosa información para la comprensión de la etiología, diagnóstico y tratamiento se

puede obtener al estudiar la significancia funcional del plano oclusal en el desarrollo
de diferentes tipos de maloclusiones dentoesqueletales. El objetivo de este estudio
fue establecer cuál es la relación entre el plano oclusal y la posición mandibular
anteroposterior y vertical en pacientes hiperdivergentes con maloclusiones
esqueletales. Diferentes planos oclusales fueron examinados en 79 telerradiografías
de pacientes entre 12 a 33 años no tratados ortodonticamente de la Clínica de
Ortodoncia y Ortopedia Dento Maxilo Facial de la Facultad de Odontología de la
Universidad Mayor de San Andrés, para establecer un determinante funcional para
los diferentes tipos de maloclusión de mordida abierta. Los resultados indicaron que
un plano oclusal maxilar posterior empinado, está fuertemente relacionado con:

1. Con la hiperdivergencia de la cara inferior. Cuanto más empinado esta esté plano
mayor es la hiperdivergencia del tercio inferior de la cara.

2. Con la posición anteroposterior mandibular. Cuanto más empinado se encuentra

este plano, la mandíbula es más retrognática. Y que en presencia de un plano más
horizontal había un desarrollo de la mandíbula anterior.

El plano oclusal maxilar posterior se halla empinado en las maloclusiones de Clase II

mordida abierta y aplanado en las clase III con mordida abierta que en las Clases I
con mordida abierta, y debe ser considerado en la corrección de la maloclusión.

10
I. CAPÍTULO PRIMERO

1. INTRODUCCION.

El presente trabajo de investigación tuvo como propósito analizar la posible relación

entre el plano oclusal y la posición mandibular, en pacientes con diferentes tipos de
mordidas abiertas (hiperdivergentes Clase I, II y III), para establecer un determinante
funcional en el desarrollo de esta maloclusión.

El conocimiento del crecimiento y desarrollo craneofacial normal en ortodoncia es un

capitulo muy importante y ampliamente estudiado, porque es el punto clave en el
diagnóstico, prevención, intercepción y tratamiento de las maloclusiones. Sin
embargo, el conocimiento de cómo se da el crecimiento anormal, aportaría mucha
más información a los especialistas al momento de implementar tratamientos que
apunten a los aspectos etiopatogénicos de la maloclusión y no solo a aquellos signos
que caracterizan dicha condición.

Hablar específicamente del diagnóstico y tratamiento de pacientes que presentan

una mordida abierta dentoesqueletal puede ser complejo y frustrante. Esta
maloclusión muestra una estructura esqueletal de tipo hiperdivergente, término que
es comúnmente usado como criterio significativo de diagnóstico, indicando la
tendencia a la mordida abierta que es un problema de dimensión vertical más que
anteroposterior.

El patrón esqueletal de una mordida abierta muestra variadas y diferentes

morfologías de caso a caso, esto quiere decir, que hay mordidas abiertas Clase I, II y
III.

Dentro de los factores determinantes en la expresión de la morfología de los

diferentes patrones dentoesqueletales varios investigadores de distintos países y en
especial el Dr. Sadao Sato de Japón, destacan la importancia del plano oclusal por
su influencia en el desarrollo mandibular durante el proceso de crecimiento.

11
En nuestro país el conocimiento de la importancia que tiene el plano oclusal en el
desarrollo de las maloclusiones es mínimo o casi nulo, lo cual agudiza aún más el
desafío que de por si representa el diagnóstico y tratamiento de maloclusiones como
la mordida abierta.

1.1 ANTECEDENTES

Schudy en el año 1963 en Texas, realizo un estudio sobre la inclinación del plano
oclusal y la inclinación axial de los dientes en 400 maloclusiones escogidas al azar,
en los cuales estudia el plano ocluso mandibular y determina que este ángulo es muy
susceptible de ser modificado durante el tratamiento ortodóntico, lo cual es favorable
realizar en algunas mal oclusiones y en otras no; y que hay consistencia entre el tipo
facial, el ángulo ocluso mandibular y la sobremordida vertical. Schudy ha contribuido
considerablemente en la investigación y teoría relacionada a la sobremordida y al
plano oclusal, el parecía convencido de que la altura dental posterior es el cambio
más importante que influencia la sobremordida. (9)

Andrews en el año 1972 describió las seis características de la oclusión normal y

encontró que la curva de Spee en sujetos con buena oclusión oscila entre plana a
levemente inclinada, y señaló que la mejor intercuspidación se produjo cuando el
plano oclusal era relativamente plano. Propuso que el aplanamiento del plano oclusal
debe ser el objetivo del tratamiento en ortodoncia. (10)

Jarabak y Fizzell (11), 1972 Nanda (12), 1983 han estudiado que una excesiva curva
de Spee es característica de una maloclusión clase II división 1. Esta característica
de la oclusión puede afectar el propio patrón de crecimiento, concluyendo que se
debería dar una mayor atención a la curvatura oclusal de la dentición superior.

Petrovic (6, 7) en el año 1975 en R. Slavicek estudio factores que afecten el

desarrollo del esqueleto maxilofacial, describiendo un modelo cibernético del
crecimiento mandibular utilizando el concepto de Moss como su fundamento con lo

12
que concluyo que, lo más importante en este concepto es que el crecimiento
mandibular no solo está controlado por el sistema endocrino y la capacidad
intrínseca de crecimiento mandibular, sino también por la posición de la superficie
oclusal (Plano oclusal funcional) de los dientes maxilares con el cual está
funcionando, esto quiere decir que en un paciente en quien la maxila desciende
verticalmente, la superficie oclusal funcional cambiara a una posición inferior y en
respuesta a esto la mandíbula se moverá inferiormente y se elongará verticalmente.
(5)

S. Sato en 1987 en Japón, en su estudio referente a la alteración del plano oclusal

debido a la discrepancia posterior con relación al desarrollo de la maloclusión,
explica que la interrelación entre la construcción del tercio inferior de la cara y la
inclinación del plano oclusal en el perfil facial es un factor importante en el desarrollo
del componente vertical de las maloclusiones. (13)

Rocco J. Di Paolo, en el año 1987 en un estudio en radiográfico de 17 niñas y 18

niños en Hackensack, N.J., determino que existe relación entre el plano oclusal y el
patrón esqueletal de la cara inferior también propuso un método individualizado para
localizar el plano oclusal según la mal oclusión y concluyo diciendo que la posición
del plano oclusal se convierte en un importante factor en dentística, especialmente
en procedimientos en los que se cambia la relación oclusal, como cirugía
maxilofacial, prostodoncia, y ortodoncia. (14)

K.Fushima, Y. Kitamura, H.Mita, S. Sato, Y.Suzuki y Y. H. Kim en 1996 en Japón,

estudiando un grupo de cincuenta mujeres adultas con mal oclusión clase II división
1 encontraron que un gran número de mal oclusiones de Clase II división 1 tienen
una excesiva inclinación del plano oclusal posterior y una severa curva oclusal en la
dentición superior. Esta inclinación del plano oclusal posterior estaba fuertemente
relacionada con una mandíbula pequeña y retruida con una rotación posterior
característicos de la mal oclusión Clase II división 1. La inclinación marcada del plano
oclusal posterior se relaciona fuertemente con una altura vertical pequeña de los
segundos molares superiores. También concluyeron que en una mal oclusión Clase

13
II división 1 es importante el control de la dimensión vertical de los dientes
posteriores corrigiendo la excesiva inclinación del plano oclusal posterior. (15)

S. Braun y L. Legan, en 1997 en Nashville, Tenn., realizan un estudio que revela que
pequeños cambios en la inclinación del plano oclusal en el plano sagital afectan
significativamente la oclusión dental y para que un paciente desarrolle una clase I
debe haber un balance entre los tres principales factores que determinan la relación
oclusal dental que son: (1) el potencial diferencial de crecimiento esqueletal maxilar y
mandibular expresado a lo largo del plano oclusal, (2) los cambios naturales en la
inclinación del plano oclusal durante el crecimiento y desarrollo y (3) el espacio de
deriva (Leeway space). (16)

R. Slavicek, S. Sato, el año 2002, en Austria, en su artículo referente a la anatomía

funcional dinámica del complejo craneofacial y su relación con la articulación
dentaria, determinaron que el plano oclusal es el componente más importante que
influencia el desarrollo de la cara inferior. (5)

Hwang, D. H., Akimoto, S. and Sato, S. en el año 2002 en Japón, hicieron un estudio
para determinar la relación entre la inclinación del plano oclusal y la postura
mandibular en 45 niños en dentición mixta con un patrón esqueletal hiperdivergente.
Evidenciaron que la postura mandibular y el grado de hiperdivergencia estaban
relacionados con la inclinación del plano oclusal. Los resultados sugirieron que el
plano oclusal posterior es un determinante significativo en el desarrollo de diferentes
tipos de mordidas abiertas. (4)

Hwang, D. H., Akimoto, S. and Sato, S. en el año 2003 en Japón, estudiando un

grupo de 115 pacientes con denticiones permanentes, evidenciaron que la postura
anteroposterior de la mandíbula y el grado de hiperdivergencia estaban relacionados
a la inclinación del plano oclusal posterior y el incremento vertical de la altura dento-
alveolar. (17)

S. Naretto, C. Polastri, R. Slavicek en el año 2008 en Austria, hicieron un estudio

cefalométrico descriptivo sobre la relación del plano oclusal y el patrón esqueletal en
714 niños no tratados de 5 – 12 años en dentición mixta, con el objetivo de evaluar la

14
inclinación del plano gnatológico en relación con el plano axio-orbital y sus relaciones
con el patrón esqueletal; los resultados indicaron que hay diferencias en la
inclinación entre los patrones esqueletales Clase I, Clase II y Clase III, siendo más
inclinado en Clases II y más plano en Clases III. (18)

Tanaka M. y Sato S. en el año 2008 en Japón, realizaron un estudio longitudinal en

102 pacientes no tratados ortodonticamente e hicieron mediciones cefalométricas en
diferentes edades y determinaron que hay una posible relación entre la alteración del
plano oclusal posterior durante el crecimiento con el desarrollo de diferentes
maloclusiones dentoesqueletales. (8)

Hanashima M. en el año 2008 El Plano Oclusal es uno de los elementos más

importantes involucrado en la reconstrucción oclusal en tratamientos restauradores,
protésicos y ortodónticos. Por lo tanto, la inclinación del plano oclusal debería ser
apropiada y cuidadosamente analizada y debe ser parte del diagnóstico y plan de
tratamiento previo a cualquier reconstrucción oclusal. (19)

J. I. Kim, S. Akimoto, H. Shinji, S. Sato en el año 2009 en Japón, hicieron un estudio

longitudinal de 14 años en modelos dentales de yeso y radiografías de 25 pacientes
niños colectados durante el periodo de 1960 a 1974 e hicieron mediciones en cuatro
etapas durante su crecimiento y desarrollo. Los resultados sugirieron que el
incremento en la dimensión vertical y la inclinación del plano oclusal posterior (POP)
influencian el crecimiento de la mandíbula para obtener una relación molar de clase I
y que la dimensión vertical e inclinación del POP inapropiadas están relacionadas
con el desarrollo de maloclusiones esqueletales. (20)

K.-M. Kim, K. Sasaguri, S. Akimoto, S. Sato en el año 2009 en Japón, realizaron un

estudio de crecimiento longitudinal en 39 niños, para examinar la inter-relación entre
la rotación del plano oclusal, la rotación mandibular durante el crecimiento y el
establecimiento de los ejes axiales de los dientes durante el proceso de crecimiento y
desarrollo. En el cual en referencia al concluyeron que durante este proceso la
dimensión vertical y el plano oclusal presentan cambios; y que cuando la dimensión

15
vertical aumenta en la región molar maxilar, la mandíbula se adaptara a este cambio
mediante una rotación anterior (24).

C. Basili, R. Boss y S. Sato el año 2011 en Valparaiso - Chile, en su artículo

referente a la arquitectura craneofacial y la importancia del plano oclusal,
concluyeron diciendo que la teoría propuesta por el Dr. Sato, de considerar la
incorporación del análisis del plano oclusal en conjunto con la correcta comprensión
de los procesos influyentes en la arquitectura craneofacial, son de extrema
importancia para un correcto entendimiento de los procesos modulatorios anatómicos
y fisiológicos durante el proceso de crecimiento y desarrollo. (3)

Ye Rui, Wang Sheng, Pei Jiao, Zhao Zhihe, Zhao Meiying en el año 2012 en Sichuan
- China investigaron en 114 pacientes de sexo femenino la relación entre el plano
oclusal y la posición sagital de la mandíbula, examinando la morfología esqueletal de
pacientes promedio para un mejor entendimiento de la etiología de la mal posición
mandibular. Los resultados evidenciaron que hay una relación significativa entre el
plano oclusal posterior y la altura del segundo molar superior con la posición sagital
de la mandíbula. Los pacientes con la mandíbula posicionada posteriormente
presentaban una altura del segundo molar superior inadecuada y un OP-P inclinado.
Por el contrario en los pacientes con la mandíbula posicionada anteriormente había
una excesiva altura del segundo molar superior y el plano oclusal era plano.
Concluyeron diciendo que hay una relación definida entre la inclinación del plano
oclusal posterior y la posición sagital de la mandíbula en pacientes promedio,
consistente con la morfología dental de diferentes configuraciones esqueletales. En
el tratamiento de las maloclusiones el plano oclusal posterior debe ser la principal
preocupación (34).

16
1.1.1 Cuadro Resumen

AÑO LUGAR AUTOR PLANO DESARROLLO DE POSICIÓN POSICIÓN

OCLUSAL MALOCLUSIONES SAGITAL DE VERTICAL
Y PATRÓN LA DE LA
ESQUELETAL MANDIBULA MANDIBULA
1963 Texas - Schudy
x x x x
USA
1972 Andrews x
1972 Jarabak y Fizzell x x
1975 Petrovic x x x x
1983 Nanda x x x
1987 Japón S. Sato x x x
1987 Rocco J. Di
x X X
Paolo
1996 Japón K.Fushima, Y.
Kitamura,
H.Mita, S. Sato, x X X X
Y.Suzuki y Y. H.
Kim
1997 Nashville, S. Braun y L.
x X
Tenn Legan
2002 Austria R. Slavicek, S.
x X
Sato
2002 Japón Hwang, D. H.,
Akimoto, S. and x X X X
Sato, S.
2003 Japón Hwang, D. H.,
Akimoto, S. and x X X X
Sato, S.
2008 Austria S. Naretto, C.
Polastri, R. x X X
Slavicek
2008 Japón Tanaka M. y
x X
Sato S
2008 Hanashima M x
2009 Japón J. I. Kim, S.
Akimoto, H. x X X X
Shinji, S. Sato
2009 Japón K.-M. Kim, K. x X X

17
 Sasaguri, S.
Akimoto, S. Sato
2011 Chile C. Basili, R.
x
Boss y S. Sato
2011 China Ye Rui, Wang
Sheng, Pei Jiao,
x X
Zhao Zhihe,
Zhao Meiying

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

2.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

La cefalometría ha proporcionado un medio para evaluar con precisión las relaciones

de las diferentes partes de la cara y clasificar los tipos faciales, ayudándonos a
analizar los factores que podrían influir en el desarrollo de las maloclusiones
dentoesqueletales.

En ortodoncia la mordida abierta generalmente presente en pacientes

hiperdivergentes, es una de las maloclusiones más complicadas y frustrantes de
tratar ya que van asociadas a discrepancias esqueletales en el plano sagital como
son las Clases I, II y III. Ítems concernientes al apropiado diagnóstico, tratamiento
exitoso y estabilidad a largo plazo van a ser posibles si se conoce y entiende a
cabalidad el agente causal.

Dentro de los factores causantes de una maloclusión de mordida abierta, numerosos

autores destacan la importancia del plano oclusal en el desarrollo de las
maloclusiones esto quiere decir, que la morfología y desarrollo de la cara inferior está
influenciada y guiada por la función de la dentición (cambios en la función oclusal) y
que, el concepto de que el plano oclusal es un efecto y no la causa de las
maloclusiones, es errado.

18
En la filosofía del Dr. Sato, este propone que el plano oclusal debe ser analizado
considerando el plano oclusal maxilar a diferencia de la tradicional definición del
plano oclusal gnatológico; y recomienda el análisis diferenciado del sector anterior y
posterior ya que tienen comportamientos e influencias diferentes sobre el
crecimiento, en especial el plano oclusal maxilar posterior el cual, presenta
variaciones dependiendo de la posición vertical de los dientes posteriores maxilares.
Es así que en varios estudios demuestran que en una maloclusión de Clase II el
plano oclusal maxilar posterior se encuentra muy inclinado a diferencia de una
maloclusión de Clase III este plano se encuentra más horizontal o llano,

El problema fundamental es que hay una falta de conocimiento y desinformación en

nuestra población de profesionales sobre los conceptos anteriormente expuestos
referidos a la importancia del plano oclusal como uno de los factores causantes del
desarrollo de las maloclusiones. Así mismo, al momento de trazarlo no se toma el
plano oclusal maxilar, no se hace un análisis diferenciado y se desconoce que
influencia tiene en el crecimiento. Se atribuye completamente la causa de la
maloclusión al crecimiento y no así a la función oclusal anormal (plano oclusal) que
es un factor funcional determinante en su desarrollo y establecimiento.

Básicamente se cree que una maloclusión de clase III se da por un crecimiento

anormal de la mandíbula, sin embargo el concepto debe ser corregido, ya que un
crecimiento esqueletal anormal se va dar por una función oclusal anormal.

Las maloclusiones de mordida abierta de clase II no muestran sobre erupción de los

molares maxilares como el la mordida abierta de clase III producto de la discrepancia
posterior. Sin embargo, se recomienda que en el tratamiento de cualquier mordida
abierta se debe prevenir aumentar la altura vertical de la parte posterior de la
dentición.

Generalmente el tratamiento de la mordida abierta va dirigido a disminuir la altura

vertical de la región molar, es decir corregir la mordida abierta mediante la intrusión
de los molares. Entonces, basados en los anteriores conceptos nos formulamos dos
preguntas: ¿a qué factor se puede atribuir que haya diferentes tendencia de clase

19
esqueletal en las mordidas abiertas? y ¿se podrá implementar la misma mecánica de
tratamiento a todas las maloclusiones de mordida abierta?

Es evidente que el desconocimiento de este factor tan relevante en el desarrollo de la

maloclusión hará de nuestra profesión una labor poco agradable, al no poder
proponer terapéuticas adecuadas para cada maloclusión

2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál será la relación que existe entre el plano oclusal y la posición mandibular en
pacientes hiperdivergentes con diferentes maloclusiones esqueletales? ¿Y de qué
manera puede ayudar este conocimiento en la planificación de tratamientos para
pacientes de ortodoncia?

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer cuál es la relación entre el plano oclusal y la posición mandibular

anteroposterior y vertical en pacientes hiperdivergentes con maloclusiones
esqueletales Clase I, II y III de 12 a 33 años atendidos en la Clínica de Ortodoncia y
Ortopedia Dento Maxilo Facial de la Facultad de Odontología de la Universidad
Mayor de San Andrés, entre las gestiones 2005 – 2012 (Primera a la tercera versión
de cursantes).

20
3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS

- Describir el plano oclusal de manera diferente a la convencional.

- Describir el plano oclusal maxilar anterior y plano oclusal maxilar posterior y la

manera en que son trazados y medidos.

- Conocer la influencia del plano oclusal en el desarrollo de las maloclusiones.

- Conocer la orientación del plano oclusal en pacientes hiperdivergentes (mordida

abierta) con maloclusión de clase I.

- Conocer la orientación del plano oclusal en pacientes hiperdivergentes (mordida

abierta) con maloclusión de clase II.

- Conocer la orientación del plano oclusal en pacientes hiperdivergentes (mordida

abierta) con maloclusión de clase III.

- Demostrar que el plano oclusal maxilar posterior se encuentra empinado en las

maloclusiones Clase II y aplanando en las maloclusiones Clase III de mordida
abierta.

4. JUSTIFICACIÓN

4.1 JUSTIFICACIÓN METODOLÓGICA

Nuestros conocimientos aumentaran cualitativamente al estudiar, identificar y

entender de forma adecuada la relación que tiene el plano oclusal como uno de los
factores determinantes en la expresión de la maloclusión de mordida abierta, lo que
va mejorar nuestra experiencia reenfocando nuestros esfuerzos diagnósticos y
terapéuticos a una de las variables tan fundamentales y muy estudiadas en el
mundo, pero que en nuestra sociedad aún no se le da la importancia que merece.

21
Del mismo modo, esta investigación contribuirá a cambiar la forma de análisis del
plano oclusal, estudiándolo ya no como una línea trazada desde el punto de
entrecruzamiento de los bordes incisales de los incisivos superior e inferior a un
punto situado entre las superficies oclusales del primer molar superior y primer molar
inferior. En un sentido estricto el plano oclusal no es una línea, considerando la
función de la mandíbula, puede ser entendido como una curva. Por ejemplo,
trazando el plano de forma convencional en un caso con una severa curva de Spee
este estaría siendo erróneo.

El análisis del plano oclusal debe ser efectuado considerando el plano oclusal
maxilar, a diferencia de la tradicional definición del plano oclusal gnatológico; se
recomienda el análisis diferenciado del sector anterior y posterior, ya que tienen
comportamientos e influencias diferentes en el desarrollo de patrones
dentoesqueletales durante el proceso de crecimiento.

4.2 JUSTIFICACIÓN TEÓRICA

Con la información que se obtenga con este estudio se podrá conocer en mayor
medida el comportamiento del plano oclusal y apoyará la teoría sobre su relación con
el desarrollo de las diferentes maloclusiones en pacientes hiperdivergentes,
sugiriendo de esta forma nuevas ideas para futuros estudios.

Reconocer la disposición del planos oclusales y cuál de ellos tiene mayor relevancia
en el desarrollo de las diferentes maloclusiones dentoesqueletales asociadas a
mordidas abiertas nos permitirá llenar un vacío de información y sugerir hacer una
exploración más amplia y concienzuda a cerca de este fenómeno.

22
4.3 JUSTIFICACIÓN SOCIAL

El conocimiento que genere esta investigación tendrá un impacto directo e indirecto

sobre estudiantes de posgrado, profesionales del área de ortodoncia y ortopedia
dento maxilo facial y la población de pacientes respectivamente.

A la población profesional nos permitirá reenfocar nuestra manera de diagnosticar y

plantear un tratamiento ortodóntico diferencial, que sea mucho más sencillo y
efectivo; ofreciendo al ortodoncista actual la oportunidad de actuar con más calidad
técnica y científica, así como un mayor grado de refinamiento clínico.

Del mismo modo, el reconocimiento temprano de una maloclusión en desarrollo

atendiendo el factor causal, nos dará la oportunidad de aumentar nuestro potencial
para prevenir la maloclusión exitosamente evitándonos en muchos casos el uso de
aparatos complicados como el arco extraoral aplicado a la maxila, la mentonera a la
mandíbula o aparatología funcional a ambos maxilares y otros.

La población de pacientes se beneficiara con la corrección de sus maloclusiones de

una forma rápida y efectiva haciendo que sus tratamientos tengan estabilidad a largo
plazo ya que se atendió el agente causal de su afección y no solo los signos.

5. ALCANCE

5.1 ALCANCE TEMPORAL

El estudio se realizó desde del diciembre del año 2013 al mes de Septiembre del año
2014.

23
5.2 ALCANCE ESPACIAL

La presente investigación se realizó en la ciudad de La Paz – Bolivia, en la

Universidad Mayor de San Andrés, Facultad de Odontología en el Posgrado de
Ortodoncia y Ortopedia Dento Maxilo Facial.

24
II. CAPITULO SEGUNDO

6. MARCO TEORICO

Este capítulo lo dedicaremos a dar algunos conceptos sobre los procesos que
influyen en el desarrollo del complejo craneofacial basados en la interacción de las
estructuras óseas propuesta por el Dr. Sadao Sato en el año 2001 para ayudar a la
comprensión del proceso de establecimiento de la maloclusión.

El Dr. Sato dice que los huesos que constituyen el complejo craneofacial están en un
estado dinámico de movimiento funcional durante la vida. Los huesos craneales
principalmente consisten en dos partes:

1. La conexión central de huesos (Eje Sagital): etmoides, esfenoides, occipital,

vómer y huesos maxilares.
2. La conexión bilateral de huesos (Eje Transaversal): huesos temporales, y
mandíbula.
Un movimiento interactivo anormal entre estos huesos durante el proceso de
crecimiento provocará que la armonía en el movimiento de estos huesos se altere y
se produzca un cambio en el patrón de crecimiento.

Otro movimiento mucho más importante, es el movimiento mandibular (masticación),

para el cual la mandíbula se conecta con el cráneo a través de la Articulación
Temporo Mandibular (ATM). Este movimiento de masticación representa la función

más importante entre los huesos craneales. Ya que juega un importante papel en la
oclusión y en el movimiento funcional del cráneo. (2, 3, 5).

25
6.1 DINAMICA DE LOS HUESOS CRANEOFACIALES

Los huesos craneales son huesos muy dinámicos que usualmente interactúan con
las suturas esqueletales. Este movimiento de los huesos craneales se da gracias a la
fuerza funcional (fuerza masticatoria) derivada de la función oclusal que es
transmitida hacia el hueso temporal a través de la ATM y que afecta a los huesos
que conforman la base craneal.

Según Hooper este movimiento de los huesos craneales se clasifica en dos tipos y
son: flexión y extensión (Figura 1). Dichos movimientos principalmente se dan en la
articulación esfenobasilar la cual es la sutura articular más importante de los huesos
craneales (2, 3, 5).

Figura 1. Movimientos de los huesos Occipital y Esfenoides a. Centros de

rotación de ambos huesos b. Flexión c. Extensión.

26
6.2 CRECIMIENTO MAXILAR BASADO EN EL MECANISMO DINAMICO DE LA
BASE DEL CRANEO

Como se ha mencionado anteriormente el movimiento rotacional de la base del

cráneo se produce en la articulación esfeno-occipital, donde el eje de rotación del
hueso esfenoides se encuentra por delante de la silla turca y en el hueso occipital por
detrás del foramen magno.

Los movimientos rotatorios del hueso esfenoides son transmitidos a la maxila a

través del hueso vómer provocan un empuje de la maxila, lo cual indica el
crecimiento de este hueso (Figura 2).

Figura 2. Movimiento de la base neurocraneal y la dirección de

crecimiento de la maxila a. El movimiento de los huesos de la base
neurocraneal son transmitidos a la maxila a través del vómer. El
movimiento antero-inferior de la maxila permite una moderada
extensión del hueso esfenoides, activando la ontogénesis del borde
posterior de la tuberosidad, expandiendo el diámetro occipito-
frontal de la maxila.

27
Por ejemplo, cuando el movimiento del esfenoides es flexión se provoca una fuerza
rotatoria postero inferior del ala del vómer previniendo el empuje de la maxila
anteriormente y en todo caso el movimiento de empuje será con dirección inferior. La
flexión de la base craneal viene a ser un fenómeno de mucha relevancia en el
desarrollo de la oclusión reversa Clase III, en la cual la base craneal es corta, el
ángulo craneal es pequeño y el desarrollo maxilar anterior es pobre. Cuando el
movimiento de flexión en la base craneal es constante y la extensión es nula, se
producirá la inhibición del desarrollo de la tuberosidad que se daba con el empuje
anterior del maxilar (extensión) lo cual, agravará la discrepancia posterior con un
efecto serio sobre el sistema oclusal (Figura 3b).

Figura 3. Relación entre la dirección de crecimiento de la maxila y el movimiento flexión-extensión del hueso occipital a.
Cuando el movimiento es extensión la maxila es empujada anteroinferiormente debido a la rotación del proceso del
esfenoides y el vómer; b. En el movimiento de flexión la maxila es empujada inferiormente; a consecuencia de esto el
diámetro occipito-frontal de la maxila tiene un mínimo incremento.

28
En el caso contrario, cuando el movimiento de extensión del esfenoides provoca una
fuerza rotatoria anterior del hueso vómer, la maxila será empujada fuertemente con
dirección anterior. Este movimiento de empuje de la maxila anteriormente permitirá el
crecimiento del borde posterior de la tuberosidad dando suficiente espacio para la
erupción de los dientes posterosuperiores (Figura 3a-4) (2, 3, 5).

Figura 4. Los brotes de los molares superiores serán formados en el área relativamente pequeña de la tuberosidad,
indicando discrepancia posterior. A medida que el maxilar se desplaza mediante traslación hacia adelante y rotación
posterior, la formación del proceso alveolar acompaña el movimiento del brote del diente hacia abajo, así se elimina el
apiñamiento posterior de los molares.

Basili C. el año 2009 mediante tomografía computarizada estudió la influencia de la

base craneal en la morfología de las diferentes estructuras craneofaciales en cráneos
humanos de europeos adultos. Encontró mucha relación entre la inclinación y
posición del hueso Vómer y de la Maxila ante variaciones de Flexión y extensión de
la base craneal, apoyando la teoría de la matriz funcional. Una base craneal
extendida se asoció a una mayor inclinación de la maxila, sin embargo la mandíbula
presento un comportamiento más independiente a estas variaciones lo que hace
suponer que su posición estaría influenciada por otros factores (25, 26).

29
6.3 LA IMPORTANCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES LOCALES

Se ha propuesto varias teorías referentes al crecimiento craneofacial, pero la más

representativa y la que desde los años 60´s es aceptada por muchos autores, es la
teoría de la matriz funcional de Moss. Explica que los huesos faciales crecen en una
relación de control de crecimiento subordinada a todos los tejidos blandos que los
rodean (Ej. cerebro y globos oculares en expansión). Mientras dichos tejidos
continúan creciendo los huesos son desplazados con los tejidos blandos insertados
así por unas fibras llamadas de Sharpey.

La teoría de Moss en relación al crecimiento del maxilar y de la mandíbula, no tiene

una explicación muy clara ya que ahí no encontramos estructuras parecidas al
cerebro o a los globos oculares en expansión. Moss especula diciendo que el
determinante del crecimiento de los maxilares está dado por el agrandamiento de las
cavidades nasal y oral que crecen en relación a sus necesidades funcionales, pero
no puede explicar cómo son transmitidas estas necesidades funcionales a la boca
y/o a la nariz. Indica también que el septum nasal y el cóndilo mandibular no son
determinantes importantes del crecimiento y que su ausencia no tendría
repercusiones significativas pero en presencia de una función anormal sí existirían
alteraciones del crecimiento craneofacial.

El concepto básico de la teoría de la matriz funcional de Moss, es que los factores

ambientales funcionales locales más que los genéticos juegan un rol importante en el
crecimiento del esqueleto craneofacial (2, 3, 5).

6.4 CRECIMIENTO MANDIBULAR

Hasta hace mucho tiempo se ha creído que el crecimiento longitudinal del cartílago
condilar era la causa primaria del desplazamiento mandibular. Sin embargo,
estudios posteriores demostraron que este desplazamiento es un proceso primario y
que el crecimiento del cóndilo es un proceso secundario de adaptación.

30
Petrovic en 1975 mediante su modelo cibernético estudio los factores que afectan el
desarrollo craneofacial. Utilizando el concepto de Moss como base explica que “la
función oclusal” sirve como matriz funcional regulando el crecimiento mandibular.
Aquí el factor local más importante para el control del desarrollo de la mandíbula es
la superficie oclusal del arco maxilar superior, esto quiere decir que el desarrollo
antero inferior de la maxila tiene directa relación con desplazamientos mandibulares
(2, 3, 5, 6, 7).

El punto más importante de este concepto es que la mandíbula crece no solo por una
regulación endocrina o su capacidad intrínseca de crecimiento sino también, por la
posición espacial de la superficie oclusal “plano oclusal funcional” de los dientes
maxilares como del arco maxilar, y que la mandíbula se adapta mediante un
desplazamiento funcional que depende de la acción del sistema nervioso central y
los músculos masticatorios (5, 27).

6.5 DISCREPANCIA POSTERIOR

Tweed y Steiner presentaron el concepto de discrepancia como la diferencia de

tamaño entre los dientes y el tamaño de la base alveolar, medidos anterior al primer
molar. No obstante, la discrepancia debería ser entendida como la discrepancia de
tamaño entre el tamaño total de la mandíbula y el tamaño de todos los dientes.

Sin embargo, esto no es posible ya que la mayoría de los pacientes potenciales y

que se realizan un tratamiento de ortodoncia presentan una dentición mixta a una
dentición permanente, en los cuales no se hallan presentes los segundos ni terceros
molares. Lo importante aquí es notar que si existe discrepancia anterior, entonces es
más probable que exista también discrepancia posterior al primer molar, lo que
indicaría que hay discrepancia entre todo el arco y todos los dientes. La discrepancia
existente posterior al primer molar se llama discrepancia posterior y es mucho más
importante que la discrepancia anterior ya que esta área es considerada como la
“matriz funcional” para el crecimiento y desarrollo de la mandíbula.

31
Esta discrepancia se da generalmente por la acción de empuje inferior o el
“squeezing out” (estrujamiento) de los dientes, lo que va originar una interferencia
oclusal en la región posterior maxilar (cambios en plano oclusal) y este a su vez un
desplazamiento funcional de la mandíbula y eventualmente un crecimiento anormal.
La discrepancia posterior es un factor importante en el proceso de desarrollo de las
maloclusiones.

Figura 5. Examinación clínica de la discrepancia. Discrepancia

significa la diferencia entre el tamaño de todos los dientes y el
tamaño de toda la base alveolar. Esto puede ser conveniente
clasificar como discrepancia anterior y posterior. Los síntomas de
la discrepancia se muestran como apiñamiento horizontal para la
discrepancia anterior y como apiñamiento vertical para la
discrepancia posterior.

6.6 PLANO OCLUSAL

Numerosos estudios han confirmado que el plano oclusal tiene directa relación con el
desarrollo de maloclusiones al influenciar en la relación maxilo mandibular, la
oclusión dental, la estética facial y el desarrollo del tercio inferior de la cara. Sin
32
embargo este tema es poco comprendido al considerar que el crecimiento es el único
responsable en el establecimiento de las maloclusiones (1-9, 13-20, 22-28, 32).

En el diagnóstico cefalométrico de ortodoncia, el plano oclusal es representado por

una línea que va desde el punto de intersección entre los bordes incisales de los
incisivos centrales superiores e inferiores hasta el punto de intersección de las
superficies oclusales del primer molar superior y primer molar inferior (plano oclusal
gnatológico o plano oclusal de Downs). Sin embargo, dicho concepto es erróneo
porque el plano oclusal no es una línea ya que, considerando la función de la
mandíbula, debe ser entendida como una superficie curva. Por ejemplo, cuando
existe una severa curva de Spee, trazar el plano oclusal de una manera convencional
es un error (15).

Decimos que el plano oclusal no es una línea recta ya que va presentar cambios
respecto a su posición espacial y su inclinación por influencia de movimientos en la
base del cráneo que tiene directa relación con el maxilar superior que va involucrar la
altura vertical de los dientes posterosuperiores. Así mismo, la existencia de
discrepancia posterior tendrá sus efectos sobre este plano.

6.6.1 PLANO OCLUSAL Y MALOCLUSIÓN DENTO ESQUELETAL

Un estudio longitudinal realizado por Tanaka y Sato el año 2008 donde se realizaron
registros radiográficos periódicos en 406 pacientes de diferentes patrones
dentoesqueletales se pudo evidenciar que el plano oclusal se va haciendo más
horizontal con el desarrollo acompañado de la simultánea y correspondiente
disminución del ángulo plano mandibular reconociendo la continua capacidad
adaptativa de la mandíbula (8).

La mayoría de los cambios oclusales se dan durante el cambio de dentición

temporaria a permanente, periodo importante en el cual se desarrolla la oclusión
funcional. Sin embargo, este periodo es también en el que se desarrollan las
maloclusiones dentales y esqueletales (24, 29).

33
Los cambios en la altura vertical de la dentición y en el plano oclusal durante el
crecimiento afectan en el desarrollo craneomandibular y propician el desarrollo de la
maloclusión esqueletal. Es así que cuando la altura vertical de la dentición maxilar
posterior no es suficiente el plano oclusal permanece empinado durante el
crecimiento y desarrollo, la mandíbula se ve forzada a permanecer en una posición
más posterior con lo cual se establece la maloclusión de clase II. En el caso contrario
cuando hay una aumento excesivo en la altura vertical de la dentición maxilar
posterior el plano oclusal el plano oclusal se hace plano lo que fuerza a una
adaptación protrusiva de la mandíbula estableciéndose la maloclusión de clase III (8,
20, 29, 30, 31).

6.6.2 PLANO OCLUSAL Y PATRÓN ESQUELETAL FACIAL

El plano oclusal con relación al perfil facial, es un factor importante en el desarrollo

del componente vertical de las maloclusiones.

El patrón esqueletal facial en las mordidas abiertas varía entre las diferentes clases
esqueletales (clase I, clase II y clase III). Los términos dolicofacial y braquifacial
introducidos por Rickets en el año 1972 son en general usados para establecer la
tendencia de mordida abierta (ángulo alto) o mordida cerrada (ángulo bajo).

6.6.2.1 COMPONENTES CEFALOMÉTRICOS LA MALOCLUSION DE CLASE II

MORDIDA ABIERTA

Ellis y McNamara determinaron los componentes dentales y esqueletales de las

clases II con y sin mordida abierta y encontraron las siguientes medidas:

1. La región posterior de la maxila presentaba un exceso vertical en los

pacientes que presentaban mordida abierta.

34
 2. El plano oclusal maxilar era menos empinado en los casos de mordida
abierta.
3. El plano oclusal mandibular era más inclinado en el grupo de mordida
abierta.
4. El ángulo goníaco era mayor en el grupo de mordida abierta.
5. El plano mandibular era mayor en el grupo de mordida abierta.
6. La rama mandibular estaba una posición más inferior y más posterior en el
grupo de mordida abierta.
7. La altura facial anterior total y la altura facial inferior anterior estaban
aumentadas en el grupo con mordida abierta.
8. La mandíbula era menos protrusiva en el grupo con mordida abierta (27).

6.6.2.2 COMPONENTES CEFALOMÉTRICOS LA MALOCLUSION DE CLASE

III MORDIDA ABIERTA

También Ellis y McNamara determinaron los componentes dentales y esqueletales

de las clases III con y sin mordida abierta y encontraron las siguientes medidas:

1. La región posterior de la maxila presentaba un exceso vertical en los

pacientes que presentaban mordida abierta.
2. El plano oclusal maxilar era menos empinado en los casos de mordida
abierta.
3. El plano oclusal mandibular era más inclinado en el grupo de mordida
abierta.
4. El ángulo goníaco era mayor en el grupo de mordida abierta.
5. El plano mandibular era mayor en el grupo de mordida abierta.
6. La rama mandibular estaba una posición más inferior y más posterior en el
grupo de mordida abierta.
7. La altura facial total anterior y la altura facial inferior estaban aumentadas en
el grupo con mordida abierta.

35
 8. La altura vertical de la parte anterior de la maxila estaba aumentada en el
grupo de mordida abierta.
9. La mandíbula era menos protrusiva en el grupo con mordida abierta (28).

Los resultado de estos análisis indican que las maloclusiones de Clase II y III
hiperdivergentes o de ángulo alto se caracterizan por aberraciones tanto en el
maxilar como en la mandíbula.

6.7 ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

6.7.1 MEDIDAS DEL ANÁLISIS DE KIM

Kim describió las medidas cefalométricas compuestas para el análisis de los

componentes verticales y anteroposteriores de la maloclusión. El los llamo ODI
(Indicador de profundidad de sobremordida), APDI (Indicador de displasia
anteroposterior) y su suma representa CF (Factor de combinación).

El ODI es un indicador para las maloclusiones de tipo verticales los cuales son
mordida abierta y mordida profunda. Consiste en dos ángulos, (1) el ángulo entre FH
y PP y (2) el ángulo entre AB y MP este último es la medida principal porque es el
indicador de la dimensión vertical de la maloclusión.

Entre varias medidas cefalométricas el ODI demostró la correlación estadística más

alta con la sobremordida vertical. Una mordida abierta anterior resulta de un
incremento en la dimensión vertical oclusal posterior y el ángulo AB-MP es pequeño
en concordancia con la adaptación anterior de la mandíbula. En este caso el valor de
ODI es pequeño.

EL APDI consiste en tres medidas angulares (FH-PP, AB-NPg, FH.NPg) el cual

geométricamente corresponde con el ángulo PP-AB. El APDI como su nombre lo
indica es el indicador de relación anteroposterior entre los arcos superior e inferior y
evalúa las clases esqueléticas I, II y III de la parte inferior de la cara. El valor

36
promedio de APDI para la clase I es 81; valores más altos indican una clase III,
valores más bajos una clase II.

CF es una combinación de ODI y APDI Valores de CF pequeño representa una

tendencia hacia el ángulo alto (Hiperdivergente). Esta es la razón por la cual el CF se
utiliza en la determinación de la extracción de dientes para la terapia ortodóntica:
cuanto más bajo es el CF, más alta es la necesidad de extracción. La extracción de
dientes no se refiere a la extracción de premolares. Dependiendo de cada caso en
particular se juzgara que dientes deben ser extraídos.

Figura 6. El análisis de Kim evalúa los

componentes verticales y
anteroposteriores de la maloclusión:
ODI, APDI, y CF. El ODI se asocia a la
sobremordida y los valores normales
del ODI 72 en asiáticos
(aproximadamente 75 en caucásicos).
Valores más bajos indican una
mordida abierta, valores más altos
una mordida profunda esquelética. El
APDI describe las relaciones antero-
posteriores esqueléticas (medio 81;
valores más altos indican clase III,
valores más bajos clase II). Cuanto
más pequeño es el valor de CF, más
prevalece la tendencia hacia el ángulo
alto, y son más probables las
extracciones.

6.7.2 MEDIDAS DEL ANÁLISIS DEL MARCO DE LA DENTADURA DEL Dr.

SADAO SATO

La forma del esqueleto que soporta el maxilar y la mandíbula ha sido relacionada

directamente con la oclusión. Este esqueleto es llamado “Delimitante Dental”
(Denture Frame). Donde el Delimitante Dental es el esqueleto de soporte para la
dentición superior e inferior, debiendo ser armonioso con el plano oclusal ya que los
cambios en éste es responsable de los cambios oclusales.

37
Evalúa la relación entre el plano oclusal y la forma del esqueleto orofacial. El Marco
Dental, consiste de 5 planos: Horizontal de Frankfort (FH), Plano palatal (PP), Plano
mandibular (PM), Plano oclusal maxilar (OP) y el Plano AB, y los ángulos formados
por estos ángulos fueron medidos. Los movimientos adaptativos del maxilar y la
mandíbula se evalúan contra los planos funcionales, particularmente el plano oclusal.
La inclinación del plano oclusal se relaciona con la intersección de PP y MP
indicando la inclinación relativa, si la orientación es demasiado empinada o si es
demasiado plana.

Muy frecuentemente en la maloclusión de clase II mordida abierta el plano oclusal

posterior (UOP-P) se encuentra empinado en los molares y la mandíbula rotada
hacia atrás, es decir la mandíbula no puede adaptarse funcionalmente adelante
contra la inclinación del plano oclusal. Esto causa una mordida abierta anterior.
Durante el crecimiento este acontecimiento inhibe el crecimiento condilar
(compresión del cóndilo) y la maloclusión se agrava (ángulo alto).

En casos de discrepancia posterior, una sobre erupción de los molares superiores

ocurre y la inclinación del plano oclusal llega a ser plana. La mandíbula se desplaza
adelante con rotación anterior en respuesta al aumento en la dimensión vertical
posterior y por lo tanto, el esqueleto orofacial se convierte en una clase III.

38
Figura 7. Análisis del Marco Dental. La
relación entre el plano oclusal y las
estructuras orofaciales es analizada
por el uso del plano horizontal de
Frankfort (FH), plano palatino (PP),
plano mandibular (PM), línea AB (AB),
y plano oclusal (PO). El tipo de
adaptación del maxilar y de la
mandíbula se analizan con relación a
los planos cefalométricos funcionales,
particularmente el plano oclusal.

Figura 8. Medidas cefalométricas

de la cara inferior del marco de la
dentadura y planos oclusales.

39
 Variables mediadas en el cefalograma lateral
Variable Descripción
ANÁLISIS DE KIM
ODI Suma del ángulo AB-MP y el ángulo FH-PP.
APDI Suma del plano facial (FH-FP), el ángulo FP-AB y el
ángulo FH-PP.
CF (Factor de combinación). Suma de ODI y APDI.
PP-AB Ángulo geométricamente equivalente al APDI.
ANÁLISIS DEL MARCO DENTAL
FH-MP Ángulo formado por FH y MP
PP-MP Ángulo formado por PP y MP
OP-MP MP-OP(C) Ángulo formado por OP y MP
AB-MP Ángulo formado por AB y MP
MEDIDAS ADICONALES
Medidas lineales
OB (Overbite).Distancia entre los bordes incisales de incisivos
superiores e inferiores.
PP-6 Distancia perpendicular desde el punto medio entre las
cúspides vestibulares mesial y distal del primer molar
superior al plano palatino.
SN-6 Distancia perpendicular desde el punto medio entre las
cúspides vestibulares mesial y distal del primer molar
superior al plano SN.
Medida angular
RI (Inclinación de la rama)
Ángulo formado por una line a que pasa por el borde
posterior de la rama y una perpendicular al plano FH

40
Medidas relativas al plano oclusal
FH- OP(C) Ángulo formado por los planos FH y UOP(C)
FH- OP(A) Ángulo formado por los planos FH y UOP(A)
FH- OP(P) Ángulo formado por los planos FH y UOP(P)
UOP(C) Ángulo formado por UOP(C) a la perpendicular del PP
UOP(A) Ángulo formado por UOP(A) a la perpendicular del PP
UOP(P) Ángulo formado por UOP(P) a la perpendicular del PP
MP-OP(C) Ángulo formado por los planos MP y UOP(C)
MP-OP(A) Ángulo formado por los planos MP y UOP(A)
MP-OP(P) Ángulo formado por los planos MP y UOP(P)
LOP(B) Ángulo formado por el plano oclusal mandibular y el eje
de la sínfisis (Punto Menton a un punto medio de la
sínfisis a nivel del punto B)
LOP(Pog) Ángulo formado por el plano oclusal mandibular y el eje
de la sínfisis (Punto Menton a un punto medio de la
sínfisis a nivel del punto Pg)

OP(A-P) Ángulo formado por los planos UOP(A) y UOP(P)

6.7.3 MEDIDAS ADICONALES REALTIVAS AL PLANO OCLUSAL

Se definieron 4 planos oclusales como se explica en la Tabla I. Las variables

analizadas en los cefalogramas laterales se muestran en la Tabla II.

41
 Definición de los planos oclusales
Variable Descripción
OP(C) Plano oclusal superior Convencional, línea trazada desde
el borde incisal del incisivo central superior a un punto
medio del primer molar superior.
OP(A) Plano oclusal superior Anterior, línea trazada desde el
borde incisal del incisivo central superior a la cúspide del
segundo premolar superior.
OP(P) Plano oclusal superior Posterior, línea trazada desde la
cúspide del segundo premolar superior a un punto medio
del segundo molar superior sobre la superficie oclusal.
LOP(B) Plano oclusal Inferior, línea trazada desde el borde incisal
del incisivo central inferior a la cúspide disto-bucal del
primer molar inferior.

Figura 9. Medidas cefalométricas con respecto a los planos oclusales. Plano oclusal convencional OP(C), Plano oclusal
anterior OP(A), plano oclusal posterior OP(P), plano oclusal (maxilar) superior UOP, Plano oclusal (de la mandíbula) LOP,
la diferencia entre los planos oclusales anterior y posterior OP(A-P).

42
7. ESTRATEGIA METODOLÓGICA

7.1 DISEÑO Y TIPO DE INVERSTIGACIÓN

El método de investigación que se utilizó para este estudio es el inductivo. El diseño

de la investigación es no experimental, el tipo de estudio es explicativo de corte
transversal.

7.1.1 FORMULACIÓN DE LA HIPOTESIS

El plano oclusal es un determinante funcional para el establecimiento de diferentes

maloclusiones dentoesqueletales en el plano sagital y vertical, al influir en el
posicionamiento mandibular.

7.1.2 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable independiente:

- Plano Oclusal

Variables dependientes:

- Posición Sagital de la mandíbula. Clase I, II y III. (APDI)

- Posición Vertical de la mandíbula. Hiperdivergente (ODI)

43
7.1.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

TIPO DE CATERGORIZACIÓN
VARIABLE CONCEPTUALIZACIÓN DEFINICIÓN INDICADOR
VARIABLE O DIMENSIONES
Angulo formado
entre PO maxilar
PP-OP(C) Convencional a la
Ángulo
perpendicular del
PP

Angulo formado
entre PO maxilar
PP-OP(A) Anterior a la
Independiente Ángulo
perpendicular del
Atributiva Es una línea de referencia
PP
Cualitativa que al intersectar con otra
Continua línea o plano se va formar un
Angulo formado
Politómica ángulo que nos describe la
entre PO maxilar
No controlada morfología oclusal. PP-OP(P)
Posterior a la Ángulo
perpendicular del
PP
Angulo formado
Plano Oclusal

entre LOP y el eje

de la sínfisis
LOP(B)
(Menon al punto Ángulo
Plano oclusal Inferior
medio de la
sínfisis al nivel del
punto B)

APDI Es el indicador de
En el plano
Sagital

Indicador de la relación antero- Valor del

Displacía posterior del ángulo
Dependiente Antero maxilar superior y PP-AB
Condición patológica
Atributiva Posterior la mandíbula.
Dentoesqueletales

caracterizada por no darse la

Cualitativa
relación normal del maxilar Es un indicador
Continua
Maloclusiones

con la mandíbula, en el plano para tipo de El principal

Politómica
En el plano

sagital y vertical. ODI

Vertical

No controlada maloclusiones elemento de

Indicador de
verticales, en medida es el
sobremordida
condiciones como ángulo AB-
Vertical
mordida abierta o MP.
mordida profunda.

44
7.1.4 MATRIZ DE CONSISTENCIA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS

- Falta de conocimiento y Establecer cuál es la relación entre El plano oclusal es un determinante
desinformación sobre la el plano oclusal y la posición funcional para el establecimiento de
importancia del plano oclusal en el mandibular anteroposterior y diferentes maloclusiones
desarrollo de las maloclusiones. vertical en pacientes dentoesqueletales en el plano
hiperdivergentes con maloclusiones sagital y vertical, al influir en el
esqueletales Clase I, II y III de 12 a posicionamiento mandibular.
33 años.
PROVOCA PARA QUE CONTRIBUCIÓN
- Diagnósticos no adecuados. Para identificar y entender uno de Contribuirá a llenar un vacío
- Uso de aparatología innecesaria o los factores determinantes en la referente a estudios sobre el plano
equivocada. expresión de la maloclusión oclusal, la adecuada forma de
- Prolongación en el tiempo de los dentoesqueletal y así poder evaluación e interpretación y su
tratamientos. establecer terapéuticas preventivas, influencia en el desarrollo de la
- Pacientes desmotivados y/o poco interceptivas y correctivas maloclusión. Así mismo, tendrá un
colaboradores. adecuadas para cada paciente. impacto directo e indirecto sobre
También se propondrá que ortodoncistas y pacientes
recaudos tomar en el momento de respectivamente.
su corrección.

7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

La población de estudio fueron los pacientes que ingresaron para recibir tratamiento
ortodóntico a la clínica de Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Dento Maxilo Facial
de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Andrés de la ciudad
de La Paz, Bolivia, entre las gestiones 2005 – 2012 (Primera a la tercera versión).

El tamaño de la muestra fue seleccionado por el tipo de muestreo no probabilístico y

por conveniencia; está compuesta por radiografías laterales de cráneo de todos los
pacientes diagnosticados cefalométricamente como hiperdivergentes con mordida
abierta (ODI menor a 68.5°, Cefalometría de Y. H. Kim) clase I, II y III esqueletales
(APDI, Cefalometría de Y. H. Kim).

La muestra final también fue clasificada de acuerdo a los tipos de estructura

cráneoesqueletal Clase I, Clase II y Clase III, basados únicamente en el Indicador de

45
Displasia Anteroposterior (APDI), bajo el siguiente criterio: Los pacientes Clase I
presentan un valor APDI de 81.4°± 3.7°, por debajo de este valor son pacientes
Clase II y por encima de este valor son Clase III.

7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se recolectaron por conveniencia todas las radiografías laterales de cráneo de:

- Pacientes hombres y mujeres comprendidos entre las edades de12 y 33 años.

- Pacientes que en el análisis cefalométrico presentaban un valor de Over Bite Deep

Indicator (ODI) 68.5° lo que demuestra una mordida abierta.

- Pacientes en los cuales el ángulo del plano mandibular (FH-MP) era mayor a 30°

7.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Se excluyeron:

- Radiografías laterales de cráneo de pacientes que estuvieran fuera de los límites de

las edades de estudio.

- Radiografías laterales de cráneo con distorsiones o con alteraciones de calidad que

no permitan distinguir adecuadamente las diversas estructuras anatómicas
necesarias para realizar el análisis cefalométrico.

- Radiografías laterales de cráneo de pacientes que presenten síndromes

deformantes que comprometan el análisis de las estructuras.

- Pacientes en los cuales el ángulo del plano mandibular (FH-MP) era menor a 30°

46
7.5 RECOLECCIÓN DE DATOS

Ésta recolección fue obtenida de fuentes secundarias (radiografías laterales de

cráneo de pacientes de la clínica de Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Dento
Maxilo Facial de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Andrés
de la ciudad de La Paz).

Una vez seleccionadas las radiografías según los criterios de inclusión y exclusión,
se les realizo el trazado de las estructuras anatómicas y posteriormente se les realizó
el análisis del Dr. Y. H. Kim (ODI, APDI y CF), el análisis del marco dental propuesto
por el Dr. Sadao Sato y también se tomaron algunas medidas cefalométricas
adicionales relativas al plano oclusal.

El proceso de trazado, de todas las radiografías, lo realizo el mismo operador (D. R.

R.), para evitar errores sistemáticos y asegurar la precisión de las medidas.

Para captar la información obtenida de los análisis cefalométricos de los pacientes

seleccionados, se realizó una hoja de captación de datos (véase Anexo 1), en la cual
se registraron los siguientes datos: nombre, edad, clase esqueletal, y carpeta del
cursante de la cual fue recolectada la radiografía, además de las medidas del análisis
cefalométrico de Y. H. Kim y las del análisis del marco dental propuesto por S. Sato
(23). En este estudio también fueron tomadas algunas medidas cefalométricas
adicionales relativas al plano oclusal.

Los resultados obtenidos del análisis cefalométrico se vaciaron en hojas de cálculo

del software Excel (Microsoft) (Anexo 2) y se compararon los datos entre los
diferentes grupos de clases esqueletales.

47
1.1 MATERIALES

- Plantilla para recolección de datos.

- 79 Radiografías laterales de cráneo de pacientes de la Clínica de Ortodoncia y

Ortopedia Dento Maxilo Facial de la Facultad de Odontología de la Universidad
Mayor de San Andrés, de las gestiones 2005 – 2012.

- Negatoscopio de luz fría de la Fábrica de muebles médicos Modelar.

- Láminas de acetato.

- Portaminas de colores negro, azul y rojo calibre 0.5 milímetros.

- Goma de borrar.

- Cartulina negra.

- Cinta adhesiva transparente.

- Estuche geométrico Artesco.

1.2 PROCEDIMIENTO

Se seleccionaron todas las radiografías de pacientes que presentaban un valor de

30° o mayor en la medida del ángulo del plano mandibular (FH-MP). Posteriormente
se realizó el calcado de las estructuras anatómicas para realizar el trazado
cefalométrico para el análisis del Dr. Y. H. Kim (ODI, APDI y CF). Todos los
cefalogramas fueron trazados a mano sobre papel de acetato y medidos por el
mismo investigador (D.R.R.)

En adición a los criterios de inclusión la muestra fue clasificada de acuerdo al

Indicador de profundidad de sobremordida (ODI) que tiene un valor de 74.5° ± 6°.
Pacientes que presentaban un valor menor a este fueron clasificados dentro del

48
grupo de mordida abierta dentoesqueletal, las que presentaban un valor igual o
mayor al valor estándar de ODI fueron clasificados como mordida normal o profunda
y fueron desechados.

La muestra final también fue clasificada de acuerdo a los tipos de estructura

cráneoesqueletal Clase I, Clase II y Clase III, basados únicamente en el Indicador de
Displasia Anteroposterior (APDI), bajo el siguiente criterio: Los pacientes Clase I
presentan un valor APDI de 81.4°± 3.7°, por debajo de este valor son pacientes
Clase II y por encima de este valor son Clase III.

Se utilizaron las medidas de ODI y APDI ya que ambas reflejan las características
esqueletal y dentoalveolar que otras medidas no pueden y han probado tener el
mejor desempeño diagnóstico para determinar la mordida abierta anterior
dentoesqueletal y la discrepancia anteroposterior del patrón esqueletal
respectivamente de acuerdo a los análisis ROC (32,33).

Es así que, la muestra final consta de 79 telerradiografías de pacientes con

maloclusiones de mordida abierta (37 varones, 42 mujeres), 30 pacientes clase I
mordida abierta, 22 clase II mordida abierta y 27 clase III mordida abierta,
comprendidos entre las edades de 12 a 33 años.

Una vez realizado el análisis del Dr. Y. H. Kim (ODI, APDI y CF) como criterio
diagnostico adicional, se realizó a la muestra final el análisis del marco dental
propuesto por el Dr. Sadao Sato y también se tomaron algunas medidas
cefalométricas adicionales relativas al plano oclusal.

7.6 ANALISIS ESTADÍSTICO

El análisis estadístico fue realizado con el programa IBM SPSS Statistics para
Windows 7 (versión 20).

Además de los cálculos estadísticos descriptivos estándar (medias y desviaciones

estándar), se usó la prueba Post-Hoc (Scheffé) para comparar las diferencias de

49
todas las medidas entre los diferentes grupos, Clase I, Clase II y Clase III. El nivel de
significancia fue determinado a P<0.05. La relación entre el plano oclusal y el marco
de la dentadura (Dental Frame), se evaluó por medio del coeficiente de correlación
de Pearson.

El análisis estadístico fue realizado en el total de la muestra, y no se hizo una

clasificación de acuerdo al sexo, porque no se encontró diferencias significativas
entre las variables relativas al plano oclusal entre los sexos.

7.6.1 RESULTADOS

Del total de la muestra de 79 cefalogramas, 30 eran pacientes clase I mordida abierta

(38%), 22 como clase II mordida abierta (28%) y 27 como clase III mordida abierta
(34%) basado en el APDI.

Diferencia Entre Las Medidas Del Marco Dental En Los Grupos De Mordida
Abierta. (Tabla 1)

La configuración de la cara inferior en los diferentes grupos de maloclusión con

mordida abierta demostraron tener características diferentes en las medidas del
marco dental, AB-MP, FH-MP, PP-MP, UOP(C) y PP-AB. Sin embargo el ángulo FH-
PP no muestra diferencia significativa entre los grupos, los ángulos PP-MP y AB-MP
presentaron diferencias significativas entre los grupos. Esto indica los diferentes
caracteres de adaptación mandibular anteroposterior. Un ángulo PP-AB aumentado y
un ángulo AB-MP pequeño en el grupo de clase III indican una posición anterior de la
mandíbula mientras el ángulo PP-AB en la clase II fue significativamente más
pequeño que los otros grupos indica una posición posterior de la mandíbula. Un
ángulo RI aumentado en el grupo de clase III indica una rotación anterior de la
mandíbula.

50
Tabla 1. Medidas respecto al marco dental en los diferentes grupos de mordida abierta y el resultado del análisis
estadístico de las medidas

Clase I Clase II Clase III I vs. II I vs. III II vs. III

PP-AB 81.30 ± 2.76 74.75 ± 3.13 91.13 ± 4.73 ♦ ♦ ♦
*AB-MP 65.60 ± 5.27 68.16 ± 4.89 57.35 ± 6.75 ♦ ♦
FH-PP -1.15 ± 2.99 -1.82 ± 5.03 0.02 ± 4.20

*FH-MP 32.27 ± 4.21 35.30 ± 5.29 31.28 ± 5.10 ♦

RI 4.47 ± 4.42 3.70 ± 3.60 7.74 ± 4.88 ♦ ♦
*PP-MP 33.28 ± 3.78 37.16 ± 4.31 30.87 ± 4.57 ♦ ♦
PP-6 25.92 ± 2.80 26.75 ± 3.86 26.39 ± 2.60

SN-6 77.18 ± 4.94 78.82 ± 6.37 77.43 ± 6.75

♦ p < 0,05 *Medidas del marco dental

Diferencias En La Inclinación De Los Planos Oclusales En Los Grupos De

Mordida Abierta (Tabla 2)

Medidas del plano oclusal convencional OP(C) y UOP(A), no mostraron diferencia

entre ningún par entre los grupos. Sin embargo, las medidas del plano oclusal
posterior UOP (P), mostraron que el grupo de clase II presenta un plano oclusal
empinado y el grupo de clase III tiene un plano oclusal plano. Este hallazgo muestra
claramente la importancia del plano oclusal posterior y la dimensión vertical posterior
maxilar en los diferentes grupos, incluso sin haber diferencias entre las medidas del
Overbite.

51
Tabla 2. Medidas relativas a los planos oclusales en los diferentes grupos de mordida abierta y el resultado del análisis
estadístico de las medidas

Clase I Clase II Clase III I vs. II I vs. III II vs. III

FH-OP (C) 12.68 ± 10.73 10.61 ± 5.63 8.94 ± 5.24
FH-OP (A) 8.37 ± 5.55 8.20 ± 6.91 7.24 ± 5.36
FH-OP (P) 17.00 ± 3.84 19.57 ± 5.68 14.04 ± 4.74 ♦
UOP (C) 100.78 ± 4.12 101.27 ± 6.49 97.78 ± 4.24
UOP (A) 81.97 ± 6.25 81.27 ± 8.16 84.61 ± 5.32
UOP (P) 73.05 ± 4.47 69.07 ± 4.71 77.43 ± 4.00 ♦ ♦ ♦
MP-OP (C) 21.68 ± 3.44 24.39 ± 4.64 22.11 ± 4.06
MP-OP (A) 23.93 ± 4.41 27.00 ± 5.78 23.89 ± 4.54
MP-OP (P) 15.22 ± 4.61 15.75 ± 6.42 17.07 ± 5.63
LOP (B) 85.95 ± 6.60 82.41 ± 6.71 86.22 ± 8.59
LOP (Pog) 90.07 ± 8.38 85.84 ± 9.17 87.02 ± 9.42
OP(A-P) 8.73 ± 6.09 11.32 ± 7.15 6.76 ± 5.46 ♦
♦ p < 0,05

Diferencia Entre Las Medidas Del Análisis De Kim En Los Grupos De Mordida
Abierta (Tabla 3)

No hubo diferencias en las medidas del overbite mientras los valores del ODI y el
APDI fueron diferentes entre los grupos como se muestra en la Tabla 3. Los valores
del APDI mostraron diferencias importantes entre los grupos Clase I, II y III.

Tabla 3. Medidas del overbite y del análisis de Kim en los diferentes grupos de mordida abierta y el resultado del análisis
estadístico de las medidas

Clase I Clase II Clase III I vs. II I vs. III II vs. III

OB -.65 ± 1.36 -.32 ± 2.41 -.22 ± 1.65
ODI 63.92 ± 5.49 66.07 ± 8.02 54.37 ± 10.49 ♦ ♦
APDI 81.35 ± 2.64 75.59 ± 6.00 90.19 ± 6.27 ♦ ♦
CF 145.28 ± 4.91 140.59 ± 7.36 147.20 ± 10.01 ♦
♦ p < 0,05

52
Correlación Entre El Plano Oclusal Y La Posición Mandibular Anteroposterior

El plano oclusal posterior UOP(P) presento una alta correlación con las medidas PP-
MP y PP-AB (APDI), indicando que el UOP(P) tiene una estrecha relación con la
posición anteroposterior y vertical de la mandíbula. Valores incrementados de
UOP(P) proporcionan valores disminuidos de PP-MP (26.3±5.9) (Ilustración. 1) y
valores incrementados de PP-AB (Ilustración. 2) Por tanto, se sugirió que cuando el
plano oclusal posterior es plano induce una rotación anterior mandibular
acompañado por una adaptación anterior de la mandíbula, lo que hace al ángulo PP-
MP pequeño y grande al ángulo PP-AB. En otras palabras, la erupción vertical de los
molares maxilares o el incremento de la altura dentoalveolar proporciona adaptación
rotacional mandibular.

95,00
R= -0.408
90,00
p = 0.000
85,00

80,00
UOP (P)

75,00

70,00

65,00

60,00

55,00
20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00
PP-MP

Ilustración 1. Correlación entre el plano oclusal posterior, UOP(P), y la hiperdivergencia facial inferior (PP-MP).

53
 95,00
90,00 R = 0.635
p = 0.000
85,00
80,00
UOP (P)

75,00
70,00
65,00
60,00
55,00
65,0 70,0 75,0 80,0 85,0 90,0 95,0 100,0 105,0
PP-AB

Ilustración 2. Correlación entre el plano oclusal posterior, UOP(P), y la relación mandibular anteroposterior (PP-AB).

El incremento de los valores de PP-AB está estrechamente relacionado al

incremento de los valores de PP-MP. (Ilustración. 3) Los resultados indicaron que la
relación anteroposterior mandibular depende altamente de la hiperdivergencia de la
cara inferior.

105,0
100,0 R = -0.533
p = 0.000
95,0
90,0
85,0
PP-AB

80,0
75,0
70,0
65,0
60,0
20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00
PP-MP

Ilustración 3. Correlación entre la relación mandibular anteroposterior (PP-AB) y la hiperdivergencia facial inferior (PP-
MP).

54
El plano oclusal posterior UOP(P) también fue correlacionado con las medidas del
Factor de Combinación (CF). Incrementos en los valores del ángulo UOP(P)
proporcionaron un incremento en el valor CF (Ilustración. 4). Ya que CF es la suma
del ODI y el APDI, fue sugerido que el plano oclusal posterior empinado induce un
ángulo del plano mandibular alto lo que hace el valor de PP-MP pequeño.

95,00
R= 0.486
90,00 p = 0.000

85,00
80,00
UOP (P)

75,00

70,00

65,00

60,00

55,00
115,0 125,0 135,0 145,0 155,0 165,0
CF (ODI + APDI)

Ilustración 4. Correlación entre el plano oclusal posterior, UOP(P), y el factor de combinación (CF).

DISCUSION

Con el fin de ganar una mejor comprensión de las características morfológicas de los
distintos tipos de maloclusión con mordida abierta 79 radiografías de pacientes con
diferentes maloclusiones (Clase I, II y III) de mordida abierta fueron examinados. Fue
demostrado que el plano oclusal en los diferentes tipos de maloclusiones asociadas
a una mordida abierta presenta una configuración distinta entre cada una de ellas. El
plano oclusal mostro alta correlación con el patrón esqueletal. Muchos estudios de
crecimiento craneofacial han indicado que el aplanamiento gradual del plano oclusal,
lo que significa un aumento en la dimensión posterior de la maxila, ocurre en
personas con crecimiento normal (2-9, 13, 15-20, 22-31, 34). En este proceso de

55
crecimiento la mandíbula puede adaptarse por reposicionamiento anterior,
secundariamente seguido de un crecimiento del cóndilo mandibular que produce una
disminución del ángulo del plano mandibular y un incremento en el PP-AB (APDI). En
otras palabras, en un individuo con crecimiento normal el crecimiento rotacional de la
maxila causa el aplanamiento o descenso del plano oclusal en la dentición superior
generando una interferencia en los dientes posteriores con lo cual la mandíbula en
un intento de evitar la interferencia, se adapta antero-inferiormente con una rotación
anterior manteniendo los contactos oclusales con la dentición superior seguidamente
el cóndilo crece. Por esta razón, la adaptabilidad del complejo dentofacial en
crecimiento es principalmente un resultado de la función oclusal. La posición espacial
y la inclinación del plano oclusal tienen influencia sobre la posición funcional de la
mandíbula y por consiguiente en la cara inferior.

En este estudio, fueron medidos diferentes planos oclusales ya que las

maloclusiones asociadas a mordida abierta presentan diferentes configuraciones de
planos oclusales en la dentición superior e inferior y esto parece estar relacionado
con la morfología dentofacial.

La hiperdivergencia de la cara inferior también se encuentra relacionada con la

inclinación del plano oclusal (Tabla 1). Una consideración geométrica general de la
relación entre el plano oclusal y el plano mandibular puede ser simplemente descrita
como que, el plano mandibular se abre cuando la altura vertical posterior incrementa
de ese modo haciendo el plano oclusal mas plano y viceversa. Sin embargo, este
estudio claramente muestra que un plano oclusal posterior empinado genera un tipo
de cara inferior más hiperdivergente (Ilustración 1).

Dijimos que la posición anteroposterior de la mandíbula está relacionada con el plano

oclusal posterior. Los resultados de este estudio demostraron que un plano oclusal
empinado genera una mandíbula más retrognática (Ilustración 2). Por lo tanto, una
inclinación del plano oclusal junto con un incremento de la altura vertical dento-
alveolar son críticas para el crecimiento anterior mandibular.

56
En los pacientes con crecimiento normal equilibrado el plano oclusal y el plano
mandibular cambian de una forma proporcional junto con un aumento en el APDI. Sin
embargo, desequilibrios en la altura vertical dental y la adaptación esqueletal
producen exceso o ligera hiperdivergencia (8).

Figura 10. Horizontalización continua de OP acompañado por la simultanea reducción de FH-MP mientras la mandíbula
anteriormente (AB-MP) durante el crecimiento y desarrollo.

En los casos en los que el plano oclusal es plano como en una maloclusión de Clase
III mordida abierta, el aumento de la altura vertical dental posterior provoca una
interferencia con lo cual la mandíbula evitará la interferencia mediante un
desplazamiento anterior. Aunque la mandíbula cambie a una posición anterior en el
intento de evadir la interferencia en la región posterior maxilar, es difícil encontrara
contactos dentales en el sector anterior, porque la rotación hacia delante de la
mandíbula no se produce.

El plano oclusal es el componente del tercio inferior de la cara que está influenciado
por la altura vertical de erupción de los molares y la discrepancia posterior,
57
especialmente en el desarrollo de la Clase III dentoesqueletal descrita anteriormente
(8). Ellis y McNamara demostraron que los pacientes de Clase III con mordida abierta
presentaban una hiperplasia en la región posterior de la maxila con una sobre
erupción de los molares maxilares (28).

Fushima y cols, reportaron que un plano oclusal empinado estaba estrechamente

relacionado con una mandíbula retruida, con rotación posterior y una altura vertical
corta de los segundos molares superiores en pacientes con maloclusión esqueletal
Clase II Div 1. Lo que quiere decir que un plano oclusal posterior empinado creo una
maloclusión de Clase II. Ellis y McNamara demostraron que los pacientes de Clase II
con mordida abierta que si bien presentaban exceso en la región posterior de la
maxila el plano oclusal posterior seguía siendo empinado aunque en menor
proporción, y que el plano oclusal mandibular era mucho más empinado en los
pacientes de Clase II mordida abierta que en los pacientes de Clase II sin mordida
abierta.

Recapitulando, una excesiva erupción de los molares maxilares, creará un plano

oclusal plano y adaptación rotacional anterior de la mandíbula, consecuentemente
desarrollando una Clase III con tendencia a la mordida abierta. Por otro lado, una
reducida dimensión vertical de la dentición posterior, creará un plano oclusal
empinado, induciendo a una rotación posterior de la mandíbula consecuentemente
desarrollando una Clase II con tendencia a la mordida abierta. Esta situación provee
insuficiente soporte oclusal posterior causando compresión del cóndilo
anterosuperior. Por lo cual el crecimiento del cóndilo queda inhibido en niños en
crecimiento.

La conclusión de que la adaptación mandibular con una rotación anterior es causada

por el incremento en la altura vertical en la región molar superior, probablemente
puede tener la explicación inversa en la cual la adaptación mandibular anterior con la
rotación anterior produce el incremento en la altura vertical en la región molar
superior. Sin embargo es imposible explicar que la rotación anterior mandibular
pueda crear un hueco en la oclusión posterior sin ningún punto de apoyo, por lo que
habría erupción molar con el fin de cerrar el espacio entre las denticiones.

58
Prestando atención a estos datos respecto a que la mandíbula puede presentar
cambios en la posición sagital y vertical dependiendo de la configuración de la
superficie oclusal de la dentición maxilar, superior posterior es el más importante
para la posición mandibular.

CONCLUSIONES

De este estudio, se puede extraer las siguientes conclusiones:

1. La inclinación del plano oclusal maxilar posterior juega un papel importante en

el establecimiento de las diferentes maloclusiones asociadas a mordida
abierta.
2. La inclinación del plano oclusal maxilar posterior es significativamente
diferente en los diferentes grupos de maloclusión. El plano oclusal posterior se
halla empinado en las maloclusiones de Clase II mordida abierta y aplanado
en las clase III con mordida abierta que en las Clases I con mordida abierta.

Prestando atención a estas consideraciones se puede concluir que la posición e

inclinación del plano oclusal maxilar posterior, es uno de los determinantes
funcionales más importantes para la posición sagital y vertical mandibular.

Los hallazgos de esta investigación sumados a muchas otras anteriores, reconocen

la significancia del plano oclusal y proveen un diferente punto de vista para avaluar
las maloclusiones.

59
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS

Los resultados sugieren que el plano oclusal maxilar posterior es el elemento más
importante en el tratamiento de las maloclusiones de pacientes hiperdivergentes.
Cambiando la disposición de este determinante ya sea por el crecimiento normal o
durante el tratamiento se puede lograr la adaptación funcional de la mandíbula. La
inclinación del plano oclusal posterior es uno de los determinantes más importantes
en la adaptación del sistema neuromuscular.

El plano oclusal y la dimensión vertical oclusal juegan un papel extremadamente

importante en el desarrollo de la maloclusión y son por lo tanto factores esenciales a
considerarse en la fase de planeación y de tratamiento. Es una obligación por parte
de los profesionales ortodoncistas reconocerlo y darle la importancia que merece.

En el tratamiento de la Clase II hiperdivergente la extrusión de los molares

posteriores superiores aplanaría el plano oclusal maxilar posterior y se lograría una
adaptación mandibular anterior. Se lograría el tratamiento exitoso de la Clase III
hiperdivergente mediante el control del plano oclusal maxilar posterior, inclinándolo,
ya que en esta maloclusión este plano se encuentra muy horizontal a diferencia de
las clases I y II.

El reconocimiento temprano de una maloclusión en desarrollo y el potencial para

prevenir la maloclusión por medio de un procedimiento simple puede minimizar o
eliminar tratamientos complejos en el futuro.

También es necesario añadir a nuestros conocimientos el concepto, la relevancia y la

influencia que tiene la discrepancia posterior en el plano oclusal para que este de
igual manera coadyuve positivamente en nuestros procesos diagnósticos y
terapéuticos.

Se recomienda futuras investigaciones observacionales prospectivas para hacer más

sólidos estos conceptos.

60
8. CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACIÓN (DIAGRAMA DE GANTT)

ACTIVIDAD 2013 2014

DI EN FE MA AB MA JU JL AG SE OC NO DI

Revisión Bibliográfica X X X X X X X X X X X X

Diseño de Proyecto X X X X

Presentación de Proyecto X

Aprobación de Proyecto X

Recolección de Información X X X X

Procesamiento del Informe X

Análisis de la Información X

Elaboración del Informe Final X X X X X X X X X

Presentación del Trabajo Final X

61
BIBLIOGRAFIA

1. Cuba T. tratamiento de la maloclusión Clase III con la técnica MEAW. Apuntes en

ortodoncia 2011; 02: 1-8.

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63
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analysis of the relationship between occlusal plane and sagittal position of the
mandible. West China Journal of Stomatology 2012; Vol. 30 No.6 Dec.

（Dept. of Orthodontics, West China School of Stomatology, Sichuan University,

Chengdu 610041, China）

ANEXOS

65
ANEXO 1 Plantilla de trabajo para recolección de datos cefalométricos.

Paciente: ________________________ Edad: _______ Clase: _______ Carpeta Alm.:__________

OBERBITE DEEP INDICATOR (ODI)

1. Kim YH. Overbite Depth Indicador: with particular referente to anterior bite. Am J Orthod 1974;65:586-611

CASO
MP-AB 75.8°↑Deep B↓Open B
FH-PP -2 ↑ Deep Bite ₊ >< OK
FH-PP -2 ↓ Open Bite - < OPENED
ODI 74.5° ± 6° = < CLOSED
MP-AB = Mandibular plane to AB plane; FH-PP = Frankfort Horizontal to Palatal plane

ANTEROPOSTERIOR DYSPLASIA INDICATOR (APDI)

2. Kim YH. Vietas J. Anteroposterior Dysplasia Indicador: And adjunct to cephalometric differential diagnosis. Am J Orthod 1978;73:619-633

FH-FP 83°±3°>Mand. Prognatica < Mand. Retrognatica

FP-AB - Pto A x delante de B Clase II (Convexity) ₊

FP-AB ₊ Pto A x detras de B Clase III (Convexity) -

̴ =

FH-PP -2 ↑ Deep Bite ₊ >< CL I

FH-PP -2 ↓ Open Bite - < Cl II
APDI 81.4º ± 3.7º = < CL III
FH-FP = Frankfort Horizontal to Facial plane; FP-AB = Facial Plane to AB plane

EXTRACTION INDEX (EI)

3. Kim YH.et al Overbite Depth Indicator, Anteroposterior Dysplasia Indicador:, Combination factor and Extraction Index.MEAW

1994;1(1):81-104

ODI 74.5º± 6º ̴
APDI 81.4º± 3.7º ̴ ₊
CF 155.9º IIA =
IIA >130 (IIA -130) ÷ 5 ₊
IIA <130 (130 -IIA) ÷ 5 -
LP- EL RETRUSIVE ₊ >< ?
LP- EL PROTRUSIVE - < EXT
EI ̴ = < NO EXT
ODI = Overbite Depth Indicator; APDI = Anteroposterior Dysplasia Indicator; CF = Combination Factor; IIA = Interincisal Angle; LP = Labial
Position; EL = Esthetic Line

DATES: / / / / / /
ODI 74.5° ± 6°
APDI 81.4° ± 3.7°
CF 155.9°
IIA 130
LP EL RETRUSIVE
LP EL PROTRUSIVE

66
PP-AB FH-OP(C)
AB-MP FH-OP (A)
FH-PP FH-OP(P)
FH-MP UOP (C)
RI UOP(A)
PP-MP UOP(P)
PP-6 MP-OP(C)
SN-6 MP-OP(A)
OB MP-OP(P)
ODI LOP (B)
APDI LOP(Pog)
CF OP(A-P)

67
ANEXO 2 Base de datos

N° de registro Sexo Edad Clase PP_AB AB_MP FH_PP FH_MP RI PP_MP PP_6 SN_6 FH_OP_C FH_OP_A FH_OP_P
1 Hombre 12 Clase I 84,00 61,50 -4,00 30,50 10,00 34,00 24,50 75,00 8,00 6,50 18,50

2 Mujer 27 Clase I 81,00 63,50 1,00 33,00 2,50 32,00 26,50 76,50 9,50 8,50 16,00

3 Mujer 12 Clase I 84,00 65,00 1,50 32,50 -6,00 31,00 25,00 74,00 12,00 11,00 20,00

4 Hombre 13 Clase I 84,00 60,00 -5,50 31,00 1,00 36,00 26,00 79,00 7,00 3,50 24,00

6 Hombre 16 Clase I 80,00 58,00 -1,50 41,00 0,00 42,00 22,50 77,00 20,00 20,50 23,50

7 Hombre 15 Clase I 82,00 71,50 4,00 31,00 2,00 26,50 27,00 78,00 8,50 7,00 16,00

8 Mujer 12 Clase I 83,00 68,00 -6,00 22,00 8,50 29,00 21,50 71,50 3,50 0,00 16,00

9 Mujer 15 Clase II 77,50 61,50 -10,00 31,00 3,00 41,00 29,00 78,00 6,50 2,50 13,00

10 Hombre 15 Clase I 84,00 67,50 -2,00 27,00 4,00 29,00 28,50 78,50 3,00 -1,00 9,50

11 Hombre 13 Clase I 81,00 66,50 -9,50 25,50 9,00 32,00 28,50 86,00 6,00 2,00 17,50

12 Mujer 26 Clase II 78,00 60,00 -9,50 32,00 6,50 42,00 27,00 76,50 9,50 11,00 9,00

13 Mujer 28 Clase II 78,00 66,00 ,50 36,50 1,00 36,00 26,00 78,00 9,50 8,00 18,00

14 Hombre 18 Clase I 82,00 63,50 1,00 35,00 9,00 34,50 27,00 80,00 13,00 11,50 16,50

15 Mujer 18 Clase I 84,50 56,50 -2,50 37,00 6,00 39,50 27,50 79,00 9,00 6,00 14,50

16 Hombre 12 Clase I 82,00 66,50 0,00 30,50 10,00 31,00 23,00 71,00 12,50 8,50 11,50

17 Hombre 29 Clase I 83,00 62,00 1,00 36,00 5,50 35,00 29,50 81,50 5,50 3,50 10,50

18 Hombre 19 Clase I 79,50 66,00 2,00 36,50 4,00 34,50 27,00 76,50 15,00 14,00 17,50

19 Mujer 21 Clase I 84,00 63,50 -1,00 31,00 1,00 32,00 26,00 74,50 6,00 1,00 14,00

20 Hombre 22 Clase I 80,00 68,50 -1,50 30,00 -1,50 31,50 31,50 86,00 9,50 9,00 10,00

21 Mujer 12 Clase I 82,50 62,00 0,00 35,50 5,00 35,00 27,50 77,50 8,00 1,00 21,00

22 Mujer 13 Clase I 83,50 68,00 -1,00 29,00 6,00 28,50 21,50 69,50 14,00 11,00 20,00

23 Hombre 18 Clase I 84,50 68,00 2,50 30,50 1,50 28,00 28,00 81,50 14,00 15,00 11,00

24 Mujer 15 Clase I 79,00 66,00 ,50 34,50 ,50 35,00 28,00 82,00 12,50 11,50 16,50

25 Hombre 13 Clase I 78,50 69,00 3,50 32,00 1,00 32,00 27,00 83,00 14,00 16,00 18,50

26 Mujer 16 Clase I 83,00 63,00 1,00 36,00 9,00 34,00 24,50 74,00 13,00 10,00 20,00

27 Mujer 26 Clase I 81,50 64,00 ,50 35,00 8,00 34,00 27,00 77,50 12,00 11,00 15,50

28 Hombre 16 Clase I 79,00 68,00 -3,00 30,00 3,00 33,00 31,00 84,00 12,00 8,50 19,00

29 Mujer 16 Clase I 80,50 59,00 -3,50 37,50 2,00 40,50 22,00 68,00 14,00 11,00 20,50

30 Mujer 14 Clase I 79,50 63,00 -4,00 34,50 4,00 38,00 20,00 66,00 13,50 7,00 19,00

31 Mujer 18 Clase II 78,00 70,50 -10,00 22,00 10,00 32,00 27,00 79,00 ,50 -2,50 14,00

32 Mujer 16 Clase I 79,50 83,00 -4,00 25,00 3,00 28,00 25,00 75,00 9,00 8,00 14,00

33 Hombre 20 Clase I 80,50 62,00 ,50 38,00 17,00 38,00 25,50 80,50 21,00 21,00 19,50

34 Mujer 15 Clase I 78,50 69,00 -1,50 31,00 6,00 32,00 26,00 75,00 10,50 4,00 19,50

35 Hombre 16 Clase II 72,50 66,00 -5,50 35,50 -1,50 41,00 26,00 84,00 12,00 9,00 28,00

36 Hombre 21 Clase II 75,50 69,50 -3,00 32,00 6,00 35,00 24,00 75,50 11,50 11,50 15,00

37 Mujer 14 Clase III 88,50 64,00 -9,00 19,00 12,00 27,50 25,00 70,50 -2,00 -2,00 6,00

38 Hombre 12 Clase II 69,50 75,00 ,50 36,50 1,00 35,50 22,00 74,00 14,50 12,00 20,00

39 Hombre 29 Clase II 74,00 72,00 4,00 38,00 -3,00 34,00 33,00 89,00 9,50 10,00 21,00

40 Mujer 16 Clase II 75,50 68,00 -1,00 35,00 2,00 35,50 31,00 87,50 5,50 -2,00 18,50

41 Hombre 14 Clase II 66,00 74,50 4,00 43,00 3,50 39,00 24,00 84,00 24,00 24,00 24,50

1
UOP_C UOP_A UOP_P MP_OP_C MP_OP_A MP_OP_P LOP_B LOP_Pog LOP_Pog_1 OP_A_P OB ODI APDI CF Grupo de Edad
101,50 82,50 68,00 22,50 26,00 12,00 82,50 90,50 89,50 14,00 0,00 57,50 83,50 141,00 De 12 a 18 años

98,00 83,00 75,50 23,00 24,00 17,00 75,50 111,50 68,50 7,50 0,00 64,50 81,50 146,00 de 25 a 33 años

100,00 81,50 72,00 20,00 22,00 13,00 86,00 97,00 83,00 9,00 -1,00 66,50 84,00 150,50 De 12 a 18 años

101,50 82,00 67,50 24,00 27,00 7,00 92,50 90,50 89,50 20,00 ,50 54,50 84,00 138,50 De 12 a 18 años

111,00 68,00 70,00 21,00 19,50 16,50 80,00 98,00 82,00 -3,00 -1,50 56,50 82,00 138,50 De 12 a 18 años

94,00 87,50 79,00 22,50 24,00 15,00 89,00 99,00 81,00 8,50 0,00 75,50 81,50 157,00 De 12 a 18 años

99,00 84,50 69,00 20,00 23,00 7,00 78,50 75,50 104,50 16,00 -2,00 62,00 82,50 144,50 De 12 a 18 años

106,00 78,00 67,00 24,00 28,00 17,50 79,00 97,50 82,50 10,50 -1,00 51,50 78,00 129,50 De 12 a 18 años

94,50 89,50 79,50 24,00 23,00 17,50 92,00 82,50 97,50 10,50 -3,50 65,50 84,00 149,50 De 12 a 18 años

102,00 82,00 66,50 19,50 23,50 8,00 94,50 87,00 93,00 15,50 -3,00 57,00 78,50 135,50 De 12 a 18 años

108,50 70,50 72,00 22,50 21,00 23,00 90,00 86,00 94,00 -2,00 0,00 50,50 78,50 129,00 de 25 a 33 años

98,50 83,50 73,00 27,00 29,00 18,50 79,50 101,50 78,50 11,00 1,00 66,50 98,50 144,00 de 25 a 33 años

102,00 79,50 75,00 22,00 23,00 18,50 92,00 84,50 95,50 4,50 -1,00 62,50 82,00 144,50 De 12 a 18 años

101,00 83,00 74,00 28,00 31,50 22,50 76,50 84,50 95,50 8,50 0,00 54,00 84,00 138,00 De 12 a 18 años

102,00 82,00 72,00 19,00 23,00 13,00 80,00 86,50 93,50 10,00 0,00 65,50 82,50 148,50 De 12 a 18 años

94,00 88,50 81,00 30,50 32,50 25,50 83,00 96,00 84,00 7,50 -3,00 61,00 83,00 144,00 de 25 a 33 años

102,50 79,00 75,50 21,50 22,50 19,00 81,50 99,00 81,00 3,50 0,00 68,00 79,50 147,50 de 19 a 24 años

96,50 88,50 76,50 25,00 30,00 18,00 80,00 85,00 95,00 12,00 0,00 62,50 84,00 146,50 de 19 a 24 años

101,00 80,50 79,00 20,50 21,00 20,50 89,50 82,00 98,00 1,00 0,00 67,00 80,50 147,50 de 19 a 24 años

97,50 89,00 69,50 27,00 34,00 14,00 90,50 84,00 96,00 19,50 -4,00 62,00 83,00 145,00 De 12 a 18 años

103,00 80,00 71,50 15,00 18,00 9,00 89,00 90,00 90,00 8,50 1,00 67,00 82,00 149,00 De 12 a 18 años

100,50 78,00 82,00 16,50 15,00 19,00 98,50 77,00 103,00 -4,50 0,00 70,50 84,50 155,00 De 12 a 18 años

102,00 79,00 74,50 22,00 23,00 18,00 93,00 83,00 97,00 5,00 0,00 66,50 79,50 146,00 De 12 a 18 años

99,50 78,00 76,00 22,00 20,50 17,50 89,50 83,00 97,00 3,00 0,00 72,50 78,00 150,50 De 12 a 18 años

101,00 102,00 72,00 23,00 26,00 16,00 83,00 95,50 84,50 9,50 -1,50 64,00 82,00 146,00 De 12 a 18 años

101,00 80,00 75,50 23,00 23,50 19,50 86,00 93,00 87,00 4,00 0,00 64,50 81,00 145,50 de 25 a 33 años

105,00 79,50 69,00 18,00 22,00 12,00 85,00 92,00 88,00 10,50 2,00 65,00 78,00 143,00 De 12 a 18 años

107,50 75,50 66,00 23,00 25,50 16,00 84,00 93,00 87,00 9,50 0,00 55,50 81,50 137,00 De 12 a 18 años

94,00 79,50 76,00 20,00 27,00 15,00 78,50 106,50 73,50 12,00 -,50 59,00 83,50 142,50 De 12 a 18 años

100,00 83,00 66,00 21,00 24,00 7,50 95,50 79,50 100,50 16,00 -1,00 60,50 77,50 138,50 De 12 a 18 años

102,00 79,50 72,50 16,00 18,00 10,50 83,00 85,50 94,50 7,00 0,00 68,50 79,00 147,50 De 12 a 18 años

110,00 69,00 70,50 17,00 17,00 19,00 100,00 82,00 98,00 ,50 0,00 62,00 80,50 142,50 de 19 a 24 años

101,00 85,00 70,00 21,00 27,00 11,50 75,50 99,50 80,50 15,50 0,00 67,50 79,00 146,50 De 12 a 18 años

107,00 76,00 57,50 24,00 26,00 8,00 76,00 108,00 72,00 19,00 0,00 60,50 72,50 133,00 De 12 a 18 años

104,00 76,00 73,00 20,50 20,50 17,00 95,00 83,50 96,50 3,50 -3,00 66,50 75,50 142,00 de 19 a 24 años

96,50 83,50 71,00 20,00 20,00 12,50 81,50 97,50 82,50 8,00 -1,00 55,00 69,00 124,00 De 12 a 18 años

103,50 79,00 71,50 22,00 24,00 16,50 81,50 100,00 80,00 7,50 0,00 75,50 68,50 144,00 De 12 a 18 años

99,50 85,00 74,00 24,00 28,00 17,00 74,00 110,50 69,50 11,00 -1,00 76,00 74,00 150,00 de 25 a 33 años

95,50 91,50 71,50 29,50 37,00 16,50 84,50 89,50 90,50 20,00 -7,50 67,00 75,50 142,50 De 12 a 18 años

2
41 Hombre 14 Clase II 66,00 74,50 4,00 43,00 3,50 39,00 24,00 84,00 24,00 24,00 24,50

42 Hombre 33 Clase II 74,00 63,00 -10,00 33,00 5,50 42,50 34,50 88,00 6,50 7,50 9,50

43 Mujer 14 Clase I 71,00 76,00 -3,00 30,00 3,00 33,00 23,00 78,00 65,00 4,50 20,50

44 Hombre 22 Clase II 77,00 60,00 ,50 42,50 5,50 43,00 29,00 84,00 9,50 9,50 14,50

45 Mujer 15 Clase II 78,00 74,50 3,00 30,50 6,50 27,50 26,00 73,00 5,50 3,50 21,00

46 Mujer 12 Clase II 73,00 64,50 ,50 44,00 -1,50 42,00 23,50 71,00 20,00 21,50 25,00

47 Hombre 13 Clase II 76,50 69,50 1,00 35,00 6,00 34,00 21,00 66,00 22,50 21,00 30,50

48 Hombre 17 Clase II 76,00 64,00 6,50 43,50 0,00 40,00 31,00 87,50 10,50 5,00 21,00

49 Mujer 13 Clase II 76,00 66,00 -7,00 31,00 10,00 38,00 21,00 74,00 8,00 3,50 22,00

50 Mujer 30 Clase II 70,00 74,00 -4,00 37,00 3,00 41,00 26,50 79,00 8,00 5,50 19,00

51 Hombre 14 Clase II 73,00 71,00 -,50 36,00 6,50 36,50 27,00 81,00 14,50 4,50 25,00

52 Mujer 27 Clase II 76,00 75,00 2,00 31,00 ,50 29,00 22,00 69,00 8,50 2,50 26,00

53 Mujer 17 Clase II 76,50 65,00 2,00 40,00 4,00 38,00 32,00 80,00 10,00 8,50 20,00

54 Mujer 13 Clase II 74,00 70,00 -4,00 31,50 7,00 35,00 26,00 76,00 7,00 4,50 16,00

55 Mujer 16 Clase III 94,50 52,00 2,50 36,00 3,50 33,50 28,00 81,00 13,50 11,00 15,00

56 Hombre 19 Clase III 94,50 57,00 3,50 33,00 11,00 29,00 24,50 68,00 9,00 5,50 5,50

58 Mujer 15 Clase III 100,50 55,00 2,00 26,00 16,00 24,00 27,00 78,00 6,50 5,00 15,50

59 Mujer 13 Clase III 86,50 63,50 1,00 31,00 4,00 30,00 22,50 71,00 6,00 2,50 22,50

60 Hombre 13 Clase III 90,50 61,50 4,50 32,50 7,00 28,00 24,00 74,00 12,00 10,50 12,50

62 Hombre 28 Clase III 87,50 57,00 1,00 36,00 7,00 35,00 29,00 88,00 11,00 7,50 16,50

64 Mujer 16 Clase III 85,50 63,50 -3,00 32,50 3,00 31,00 29,00 78,50 6,00 4,50 16,00

65 Hombre 25 Clase III 99,00 56,50 5,00 37,00 -1,00 32,00 30,00 90,00 14,50 9,00 19,50

67 Mujer 18 Clase III 87,50 52,50 -7,50 32,50 19,00 40,00 26,50 76,50 -4,00 -4,00 14,00

68 Hombre 24 Clase III 88,00 60,50 -1,00 31,00 8,50 32,00 27,50 77,00 6,00 5,50 11,50

69 Hombre 24 Clase III 102,00 45,00 4,50 37,50 6,50 33,50 31,50 85,00 15,00 15,00 15,00

71 Hombre 14 Clase III 93,00 58,00 1,00 30,00 10,50 29,50 27,00 81,50 8,50 8,00 14,50

73 Mujer 14 Clase III 91,00 57,00 2,50 34,00 2,00 31,50 25,00 77,00 16,50 16,00 17,50

75 Mujer 20 Clase III 95,00 57,50 4,00 31,00 6,00 26,50 28,00 77,00 11,50 6,50 16,50

76 Hombre 23 Clase III 92,00 33,00 -5,50 30,00 14,50 35,50 26,00 83,00 5,00 0,00 7,00

77 Mujer 13 Clase III 88,00 63,50 -1,00 27,50 2,00 23,00 23,50 67,50 10,50 7,50 17,00

78 Mujer 24 Clase III 88,00 60,50 -3,00 29,00 9,00 32,00 28,50 78,50 8,50 8,50 8,50

79 Hombre 15 Clase III 86,00 55,00 -3,00 36,00 2,00 39,00 26,50 84,00 12,00 12,00 14,00

80 Mujer 21 Clase III 100,00 54,50 4,50 30,00 7,50 26,00 23,50 70,00 14,00 15,00 12,00

81 Mujer 12 Clase III 88,00 66,00 -4,50 22,00 11,00 26,00 24,00 68,00 4,00 2,00 14,00

82 Mujer 16 Clase III 91,00 63,50 -3,00 23,00 10,50 25,50 27,00 75,00 3,00 1,50 8,00

83 Mujer 12 Clase III 90,00 61,00 5,50 34,00 8,00 29,00 24,50 74,00 16,00 16,00 17,00

84 Hombre 13 Clase III 91,00 60,50 4,00 32,00 8,50 28,00 23,00 69,00 10,50 8,00 25,00

85 Hombre 13 Clase III 89,00 57,00 2,00 36,00 3,00 34,00 25,00 81,00 14,00 12,00 18,00

86 Mujer 13 Clase III 87,00 61,00 -7,00 25,00 14,50 32,50 24,00 75,50 3,00 2,50 9,50

87 Hombre 18 Clase III 87,00 52,50 ,50 41,00 3,50 40,00 32,50 92,00 11,00 10,00 11,00

79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79

3
109,50 70,50 70,50 19,00 19,00 19,00 83,00 94,50 85,50 0,00 2,00 78,50 66,00 144,50 De 12 a 18 años

105,50 73,50 72,00 26,50 25,00 24,00 80,00 92,50 87,50 2,00 0,00 56,00 74,00 127,00 de 25 a 33 años

99,00 83,50 66,50 24,00 26,00 9,50 90,00 85,00 95,00 17,00 -2,00 73,00 72,00 145,00 De 12 a 18 años

99,50 80,50 75,50 33,00 33,00 28,00 71,50 112,00 68,00 5,00 2,00 59,50 77,00 136,50 de 19 a 24 años

92,00 90,00 72,50 25,00 27,00 10,00 87,00 90,50 89,50 17,00 -1,00 77,50 77,50 155,00 De 12 a 18 años

109,00 69,50 67,50 23,00 22,00 19,00 74,00 104,50 75,50 3,50 3,00 65,00 72,50 137,50 De 12 a 18 años

110,50 71,00 61,50 13,00 14,00 5,00 89,00 91,00 89,00 9,50 1,00 70,50 75,00 145,50 De 12 a 18 años

96,50 89,00 72,50 33,00 38,50 22,00 86,00 88,50 91,50 16,00 -4,00 67,50 76,50 144,00 De 12 a 18 años

85,00 80,00 61,00 23,00 27,00 8,00 85,50 88,00 92,00 19,00 -2,00 59,00 76,50 135,50 De 12 a 18 años

102,00 81,00 67,00 29,00 32,00 18,00 87,00 84,00 96,00 14,00 0,00 65,00 70,50 135,50 de 25 a 33 años

105,00 85,50 65,50 21,00 31,00 11,00 74,00 102,50 77,50 20,00 3,00 70,50 72,50 143,00 De 12 a 18 años

92,00 90,00 66,00 22,50 28,50 4,50 84,00 88,00 92,00 23,50 0,00 77,00 76,50 153,50 de 25 a 33 años

98,00 83,00 73,00 30,00 32,00 21,00 81,00 93,00 87,00 11,00 -1,00 67,00 76,00 143,00 De 12 a 18 años

101,00 102,00 69,50 24,00 27,50 15,50 76,00 86,50 93,50 12,00 2,50 66,00 74,00 140,00 De 12 a 18 años

100,50 83,50 78,00 22,00 26,00 20,50 79,00 84,50 95,50 6,00 0,00 54,50 94,50 149,00 De 12 a 18 años

95,00 89,00 89,00 23,50 26,50 26,50 85,00 98,00 82,00 0,00 0,00 60,50 100,50 161,00 de 19 a 24 años

94,00 87,50 77,50 19,50 20,50 10,50 94,00 89,00 91,00 10,50 0,00 57,00 93,50 150,50 De 12 a 18 años

94,50 89,00 76,00 25,00 28,50 8,50 93,50 79,50 100,50 20,00 0,00 64,50 86,50 151,00 De 12 a 18 años

97,00 85,00 82,00 20,00 21,50 19,50 88,00 100,00 80,00 2,50 1,00 66,00 91,00 157,00 De 12 a 18 años

100,00 84,00 74,50 24,00 28,00 19,00 66,50 111,00 69,00 8,50 2,00 58,00 87,50 145,50 de 25 a 33 años

94,00 88,00 76,00 26,50 28,00 16,00 85,00 87,50 92,50 12,00 -5,00 60,50 85,00 145,50 De 12 a 18 años

99,00 86,00 76,00 22,50 27,50 12,50 96,50 89,00 91,00 10,50 0,00 61,50 91,00 152,50 de 25 a 33 años

93,50 86,50 74,00 35,50 35,50 23,50 82,00 103,00 77,00 12,50 -3,00 45,00 88,00 133,00 De 12 a 18 años

96,50 84,00 78,00 24,50 25,00 19,00 92,00 80,00 100,00 6,00 0,00 59,50 88,00 147,50 de 19 a 24 años

100,00 80,00 80,00 22,50 22,50 22,50 95,00 89,00 91,00 0,00 0,00 40,50 102,00 142,50 de 19 a 24 años

83,00 97,00 77,00 21,00 22,00 16,00 78,00 103,00 77,00 6,50 0,00 59,00 93,00 152,00 De 12 a 18 años

103,50 77,00 75,50 18,00 18,00 17,00 74,50 104,00 76,00 1,50 1,50 57,50 97,50 157,00 De 12 a 18 años

101,00 84,00 74,50 19,50 24,50 14,50 84,50 98,50 81,50 10,00 1,50 61,50 94,50 156,00 de 19 a 24 años

94,50 85,50 79,00 25,00 30,00 23,00 92,00 84,00 96,00 6,50 -3,00 27,50 92,00 119,00 de 19 a 24 años

101,00 82,50 73,00 17,00 19,50 10,50 86,50 100,00 80,00 10,00 0,00 62,50 88,00 150,50 De 12 a 18 años

101,00 79,00 79,00 20,50 20,50 20,50 84,50 93,00 87,00 0,00 1,50 57,50 87,50 145,00 de 19 a 24 años

104,50 75,50 74,00 24,00 24,00 22,00 84,00 93,00 87,00 2,00 2,00 52,00 86,00 138,00 De 12 a 18 años

99,50 79,50 83,00 16,00 15,00 17,50 101,00 81,00 99,00 -3,00 -1,50 39,00 99,50 158,50 de 19 a 24 años

97,50 84,00 72,50 18,00 20,00 8,00 104,00 72,00 108,00 12,00 -3,00 31,50 87,50 149,00 De 12 a 18 años

96,00 86,50 79,50 19,50 21,50 14,50 85,50 90,00 90,00 6,50 0,00 60,50 90,50 151,00 De 12 a 18 años

100,00 80,00 79,50 18,50 18,50 17,50 90,50 90,50 89,50 2,00 0,00 66,50 90,00 156,50 De 12 a 18 años

96,00 86,00 84,00 21,50 24,00 6,50 91,00 88,00 92,00 17,00 0,00 64,50 91,00 155,50 De 12 a 18 años

102,00 100,00 74,00 21,50 24,00 17,50 72,00 105,50 74,50 6,50 0,00 39,00 88,50 147,50 De 12 a 18 años

100,00 81,00 74,00 22,00 23,00 16,00 78,00 96,50 83,50 7,00 0,00 54,00 86,00 140,00 De 12 a 18 años

100,00 81,00 80,00 29,50 31,00 29,50 84,00 103,50 76,50 1,50 1,00 53,00 87,00 140,00 De 12 a 18 años

79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79