MUCOSITIS

Integrantes: Daniel Aguilar, Galo Ávalos,

María Paula García, Luis Rivera y Andrés
Viteri
Etiología
Múltiples factores influyen en el alcance y la gravedad
de la mucositis
● Fármaco específico
● Dosis
● Vía de administración
● Frecuencia de administración
● Tolerancia individual del paciente
● Variantes genéticas en vías de metabolización
● Señalización inmunitaria
● Mecanismos de reparación/lesión celular
● Sexo femenino
● Antecedentes de tabaquismo

Dosis → predictor clave del

riesgo de mucositis
● Agentes citotóxicos
Etiología
La quimioterapia o la radioterapia → no distinguen entre
células normales y células cancerosas

● Daños colaterales no intencionales de tejido sano en

mucosa de boca

RIESGO GENERAL inducido por quimioterapia → 40%

RIESGO MAYOR EN RADIOTERAPIA PARA CÁNCER EN

CABEZA Y CUELLO → 50 a 70%

NO TODAS LAS FORMAS DE

TRATAMIENTO TIENEN LA MISMA
PROBABILIDAD DE CAUSAR MUCOSITIS
● RIESGO INDIVIDUAL
Etiología Más jóvenes → mayor riesgo de mucositis
inducida por quimioterapia
● Tasa de mitosis epitelial más alta
RADIOTERAPIA
Radiación local de las estructuras alrededor Otros factores que modulan la gravedad de mucositis
de la cabeza o el cuello → exacerbar mucositis
inducida por quimioterapia ● Estado nutricional
● Tipo de malignidad
Altera directamente la integridad de la ● Calidad del cuidado bucal durante el tratamiento
mucosa oral y al alterar las estructuras de ● Recuento de neutrófilos antes del tratamiento
apoyo, como las glándulas salivales y los ● Uso de factor de crecimiento hematopoyético durante el
tratamiento
huesos ● Diferencias en microbioma oral
 Etiología 75% enfermedad periodontal crónica

ENFERMEDAD ORAL PREEXISTENTE

● Aumenta riesgo de mucositis
inducida por quimioterapia
Afecciones dentales se han relacionado con
mayor riesgo de mucositis:
● MALA HIGIENE BUCAL
● CARIES Y PATOLOGÍA PERIAPICAL
ASOCIADA
● ENFERMEDAD PERIODONTAL
Fisiopatología
● Involucra todas las capas de la mucosa, submucosa e
inclusive la matriz extracelular
● Proceso complejo y multifacético explicado en 5 fases
● Involucra vías de señalización desencadenado por un
factor iniciador (daño endotelial), apoptosis, pérdida
de renovación, atrofia y ulceración
Inicio y daño primario
ROS Daño ADN Inmunidad innata

Estimulan los macrófagos y

activan factores de Aumento de
transcripción (NF-κB) citocinas
proinflamatorias
(TNF-α), (IL) -6 e
IL-1β y (COX- 2)
Amplificación de la señal

Regulación positiva sobre TNF, amplifica

señalización al inducir mayor activación
sobre NF-κB
Ulceración

Vía de las ceramidas:

apoptosis de las células
epiteliales submucosas y
basales que conducen a
ulceración de la mucosa
Recuperación

Las señales de la matriz

extracelular dirigen a las
células de la capa basal para
que migren proliferen y se
diferencien en nuevas
células epiteliales
Papel de la microbiota
● Los productos de la pared celular
que penetran fácilmente en la
mucosa alterada (ulcerada) tienen la
capacidad de estimular a los
macrófagos para que produzcan
citocinas proinflamatorias (continúa Lactobacillus
el daño) y otras
especies
● Los tratamientos contra el cáncer protectoras
pueden afectar la composición de la Patógenos

microbiota.
Mucositis inducida por quimioterapia
-Rotura de la unión estrecha y daño del tejido conectivo mediado por
metaloproteinasas de la matriz.

-Activación de caspasas, p53 y regulación a la baja de la vía PI3K / Akt, activación

de las vías MAPK y PKC.

TOPOISOMERASA 1
Mucositis inducida por radioterapia
-La ulceración se observa entre la segunda y la
tercera semana de tratamiento y se vuelve
continua y dolorosa→ con dosis acumuladas
de radiación de 30 a 40 Gy.
¿Biomarcador p16?

(-) parecen desarrollar con mayor frecuencia

mucositis de grado 3 o 4
-la concentración salival de IL-6, TNF-α, IL-10
e IL-1β
Estomatitis inducida por terapias dirigidas
- 40% desarrollan estomatitis ulcerosa grave
- 5 días después del inicio del tratamiento
- Vía mTOR
Manifestaciones clínicas

● Comienzan poco ● Fenómeno

después de autolimitado
iniciada la terapia

● Cicatrizan por
● Pico máximo: día 7 completo en 10 a 14
días posterior a la
quimioterapia
MUCOSITIS
 Variación en la gravedad
● Dolor leve→ mucositis erosiva severa
(dolor intenso )

● Incapacidad para comer/beber→

disfagia

● Inicial→ eritema de los tejidos blandos

● Sensación de ardor
● Parches descamativos→ blancos, elevados y solitarios
● Ulceraciones superficiales→ apariencia pseudomembranosa
● Sangrado oral o gingival→ si el paciente se vuelve trombocitopénico
● OJO: Dolor puede preceder a los cambios de la mucosa
Infección secundaria o sepsis→ neutropenia concomitante
Zonas afectadas
Clasificación OMS
Severidad de la mucositis
Complicaciones infecciosas
Pérdida de continuidad en mucosa oral→ sobre infección vírica, bacteriana o micótica

Puede ser localizado o diseminarse→ más grave cuando neutropenia es de

1000/microL

Patógenos más frecuentes→ candida albicans (70%) y HSV

 Tratamiento
Tratamiento Preventivo
● Crioterapia oral
○ Trozos de hielo alrededor de la boca durante 30
minutos
○ Pacientes que reciben Fluorouracilo en bolo por su
vida media plasmática corta, la crioterapia oral
esto induce vasoconstricción local, reduciendo la
exposición de la mucosa oral al FU disminuyendo
la mucositis
● Palifermin
○ Se recomienda el uso de Palifermin en pacientes
que reciben quimioterapia en dosis altas e
irradiación corporal total seguida de un trasplante
de células hematopoyéticas, para prevenir la
mucositis oral
○ Palifermin es un factor de crecimiento de
queratinocitos recombinante que estimula la
proliferacion y diferenciacion de celulas epiteliales
Tratamiento Preventivo
● Fotobiomodulación(láser de bajo nivel)
○ Ensayos sugieren el pretratamiento
con un láser de Helio neón intraoral,
una forma de irradiación con láser
que reduce la gravedad de la
mucositis
● Existen múltiples tratamientos con un
enfoque profiláctico pero no tienen la
suficiente evidencia
○ Enjuague con fosfato de calcio
○ Enjuague con alopurinol
○ Propantelina
Bencidamina
● La Bencidamina es un antiinflamatorio y
analgésico tópico, utilizado en enjuagues
para el tratamiento de la mucositis y
otras afecciones de la cavidad oral.
● Las pautas internacionales analizadas
recomienda el enjuague bucal con
bencidamina para prevenir la mucositis
oral en pacientes con cáncer de cabeza y
cuello que reciben RT de dosis moderada
(hasta 50 Gy), sin tratamiento
concomitante de QT 7, en base a los
resultados de un ensayo randomizado
doble ciego entre otros
Tratamiento Mucositis Establecida

Cuidado bucal rutinario

● Cuidado bucal de rutina
● Extracción de dentaduras postizas
● Limpieza atraumática y enjuagues
bucales con una solución con sal y de
bicarbonato de sodio en un cuarto de
galón: Realizarlo cada 4 horas
● Cavidad bucal debe enjuagarse y
limpiarse después de cada comida
● Dentaduras postizas deben limpiarse y
cepillarse con frecuencia
Tratamiento Mucositis Establecida

● Analgesia
○ Soluciones tópicas de lidocaína alivian el
dolor pero requieren la administración
frecuente
○ El dolor puede ser tan intenso que puede
requerir opioides orales o parenterales
■ La morfina se recomienda como el
opioide de primera elección, se
prefiere oral si el paciente puede
tragar
Tratamiento Mucositis Establecida
● Agentes protectores de la Mucosa
○ Gelclair, Orabase, Episil
○ Hay poca evidencia en los ensayos
aleatorizados
○ El Gelclair un gel de mucosa oral
que contiene maltodextrina e
hialuronato de sodio, da una
barrera física adherente sobre las
mucosas,protegiendo así las
lesiones orales del efecto de los
alimentos y saliva
Tratamiento Mucositis Establecida
● Vitamina E
○ Estudio pilotos sugieren una resolución
más rápida de la mucositis con
tratamiento tópico con vitamina E
○ Aun no es un tratamiento recomendado
debido a que aún no se establecen
directrices sobre su uso

● Otros tratamientos
○ Sucralfato tópico no se recomienda para
el tratamiento de pacientes asociados con
mucositis oral con tumores sólidos.
○ La mucositis por metotrexato puede
responder al enjuague bucal de alopurinol
o la administración de ácido fólico
● O
Bibliografía
Negrin, R. (2021). Toxicidad oral asociada a la quimioterapia. UpToDate. Recuperado de:
[Link]
sitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#topicCo
ntent
Pabón, A. y Camacho, S. (2012). La mucositis oral, una complicación frecuente en pacientes con
tratamiento oncológico: Revisión de literatura. Revista Estomatología y Salud. 20(1):39-44.
Brigham and Women’s Hospital. (2016). Mucositis Oral. Division of Oral Medicine and Dentistry.
75 Francis Street, Boston, MA 02115
Mesqita, S. y Oliveira, R. (2015). El paciente oncológico con mucositis oral: desafíos para el
cuidado de enfermería. Revista Latino-Americana de Enfermagem. DOI:
10.1590/0104-1169.0090.2551