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REALIZACIÓN Y RETIRO DE SUTURAS

1 DEFINICIÓN

La sutura o cirugía menor, es un procedimiento realizado bajo anestesia local para

el tratamiento de problemas específicos.

2 OBJETIVO

Los objetivos de la realización de una sutura se pueden resumir en los siguientes:

 Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra

posición deseada.
 Conseguir la coaptación de los bordes de la herida de forma precisa y
traumática.
 Eliminar espacios muertos.
 Evita que se acumulen líquidos o sangre.
 Evita que estos sirvan de medio de cultivo para bacterias


3 RECURSO HUMANO

 Medico
 Auxiliar de Enfermería.

4 EQUIPO

 Equipo de pequeña cirugía

 Gasas
 Apósitos
 Guantes de manejo y estériles
 Elementos de protección personal
 Xilocaina al 1% o 2% con o sin epinefrina si la sutura es en partes distales.
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 Jeringas
 Agujas hipodérmicas
 Campos de piel estériles

4.1 Suturas según el tipo de herida

Mesa auxiliar.

5 PROCEDIMIENTO

1. Explicar el procedimiento al paciente y/o familia

2. Hacer firmar el consentimiento informado.
3. Alistar el equipo
4. Poner cómodo al paciente.
5. Informar la realización del procedimiento
6. Realizar lavado de manos pertinente
7. Colocarse guantes de manejo
8. Lavar el área afectada con solución salina normal y con gasas retirar el
exceso de coágulos y detritos de fácil desprendimiento.
9. Aplicar desinfectante de piel (soluciones yodadas o Clorhexidina al 2% ,4%)
10. Realizar cambio de guantes por estériles.
11. Realizar la sutura.
12. Cubrir el área de la sutura con gasas o apósitos según se requiera una vez
se ha logrado la hemostasia adecuada y fijarlas con adhesivo (esparadrapo
o fixomull)
13. Secar con gasas el exceso de agua o desinfectante de piel adyacente a la
herida.
14. Dejar cómodo al paciente.
15. Desechar los materiales usados en los recipientes biosanitarios
correspondientes.
16. Realizar lavado de manos.
17. Brindar las indicaciones y recomendaciones necesarias
18. Agradecer la colaboración al usuario y dejarlo cómodo
19. Realizar la nota del procedimiento.
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6 TIPOS DE SUTURA

6.1 Nudo Simple

Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P.

•Aguja separada del campo de acción (puede controlarse con el mosquito).

• Enrollar el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portagujas
con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del
porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.
• Repetir en sentido contrario, para fijar el nudo.
• Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
El objetivo de la sutura es la aproximación de los bordes limpios de la herida con
la mínima tensión para no isquemizar el tejido y cicatrice correctamente. Si al
aproximar los márgenes se observa cierta tensión, se puede despegar el tejido
celular subcutáneo mediante tijeras o bisturí.

El nudo debe apartarse hacia uno de los lados de la herida (sin incrustar en los
orificios) y evitar que quede sobre la línea de sutura para que no quede englobado
en la cicatriz y sea complicada su retirada posterior. El número de puntos debe ser
el menor posible pero que garantice el cierre de la herida.

La sutura simple es la más empleada, con la ventaja respecto de

la sutura continua de que permite la retirada selectiva en caso
de infección de un punto o de la herida (drenaje).
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7 USO DE UN PORTA AGUJAS

1. Sujetar la aguja con la punta del porta en un punto aproximadamente de un

tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
Evitar colocar el porta aguja en o cerca de la unión con la sutura, que es la parte
más débil de la aguja.

2. Cuando se usan agujas de bordes cortantes, sujetarlas lo más atrás que se

pueda para evitar dañar la punta o los bordes cortantes.

3. No sujetar la aguja demasiado apretada.

4. Verificar siempre la alineación de las quijadas del porta aguja para estar
seguros que la aguja no se mueve, oscila o rota.

5. Manejar la aguja y el porta aguja como una unidad.

6. NO usar una pinza de hemostasia

8 SUTURA DISCONTINUA

8.1 Indicaciones

Laceraciones, para reaproximación de bordes. En zonas de tensión,

supraarticulares.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización

8.2 Técnica

Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos

simples anudados por separado.
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Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
portagujas se introduce la aguja a <1cm desde el exterior hacia el interior (de
dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto.
En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior
al exterior.

De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y
uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo simple.

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual

(entre 0,5 a 1 cm).

En una laceración, como norma general el primer punto de sutura debe ser
colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de
cada mitad. Así los puntos quedan colocados de forma simétrica.

9 SUTURA CONTINUA

9.1 Indicaciones

Heridas largas, rectilíneas.

En zonas que no están sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
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Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

vascularización.

9.2 Técnica:

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.

Usar las pinzas para separar el tejido.

Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y

salir por la dermis del lado opuesto manteniendo estos ángulos, la visión del
recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es
inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de
nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco
para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el
propio cabo.

10 SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

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Es la más utilizada en cirugía infantil menor y ambulatoria. Algo más complicada

que las anteriores, permite unas cicatrices muy estéticas. Pero su principal ventaja
es la facilidad de retirar el hilo, al cortar en un extremo y tirar del otro (puede
usarse anclaje con strips). Suele realizarse con sutura no reabsorbible de nylon,
pero también permite la utilización de suturas reabsorbibles que no precisan
retirada posterior.

11 PUNTO COLCHONERO

11.1 Indicaciones

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. para dispersar la tensión de
los mismos.

Zonas de mucha tensión.

Vertical: permite suturar varios planos de la herida con el mismo material en la
misma operación.
Horizontal: indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

11.2 Colchonero Vertical

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a 0,5 cm del borde. A otros
0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a
través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más
profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero (a 1cm de la herida). Se mantiene la
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misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

11.3 Colchonero Horizontal

De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima

trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea
paralela a la herida.

11.4 Se reintroduce a la misma profundidad

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Bordes de distinto espesor

Se emplea un punto de colchonero horizontal semienterrado tomando en todo su
espesor la porción más delgada y se perfora la más gruesa a una profundidad que
debe ser igual a la altura del primer paso de la aguja. Al cicatrizar, la diferencia de
altura tiende a igualarse.

12 SUTURA INTERNA

12.1 Indicaciones

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima márgenes reduciendo tensión.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, ceromas.

12.2 Contraindicaciones

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia
de los márgenes y una antiestética cicatriz.

12.3 Técnica
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Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutánea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia
arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los
cabos queden más profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el
nudo, será más profundo, quedara enterrado y mantendrá más firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.
Uso de hilo reabsorbible

13 LACERACIÓN DEL CUERO CABELLUDO

13.1 Indicaciones

Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.

Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo
colchonero, continua, etc.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
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Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una

RNM.

13.2 Técnica

Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al
descubierto. Debe hacerse esto después de limpiar la zona, pero antes de
anestesiar y desinfectarla.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos
a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas
aproximen los bordes.
Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentará más
adelante.

14 SUTURA DE ESQUINA

(Colchonero horizontal parcialmente enterrado)

14.1 Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de

reparar.
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14.2 Contraindicaciones

Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

14.3 Técnica

Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos

0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasará por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida
hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y
es aquí donde se realiza el nudo habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según
se decida.
Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre
lesión ni tensión.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar
dismetrías, y que los bordes queden mal aproximados.

15 REPARACIÓN DE LAS "OREJAS DE PERRO“

15.1 Indicaciones
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Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda más largo que el otro, dejando
una deformidad en forma de mamelón terminal.

En las laceraciones curvilíneas.

15.2 Contraindicaciones

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización

Técnica:
Es necesario resecar el mamelón.
Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla
ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la
cicatriz.
Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta, también con la misma
dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
Se termina la sutura con los puntos habituales.
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16 Cierre en V-Y

Indicaciones

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con pérdida de tejido o márgenes

no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Técnica

Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con

una pinza el extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo
una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de
esquina (ya comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar
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17 COMPLICACIONES SUTURAS

17.1 Infección

Supuración purulenta de la herida, bordes enrojecidos (más de 0’5 cm).

17.2 Heridas no suturadas

 limpieza (retirar tejido inviable + cuerpos extraños)

 aplicación de antiséptico
 apósito oclusivo
 antibiótico oral.

17.3 Heridas suturadas

 retirar parcial o totalmente los puntos de sutura (para evacuar pus)

 realizar cura diaria.
 No se debe volver a suturar (cierre por 2ª intención).
 antibiótico oral.

18 DEHISCENCIA

Separación de los bordes antes de su cicatrización.

Si es reciente y no hay infección puede volverse a suturar, disminuyendo la
tensión de los bordes, en otro caso, se dejará que cicatrice por segunda intención.

19 GRANULOMA

Aparición de tumoración dura y dolorosa bien diferenciada de la sutura. Si alcanza

gran tamaño y no se reabsorbe espontáneamente, se debe eliminar
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20 HEMATOMAS – CEROMAS

Sangre (hematoma) o liquefacción de grasa necrótica (ceroma), como

consecuencia de una mala aproximación de planos o mal control de la hemorragia.
Se deben evacuar a través de la herida o retirando un punto.

21 HEMORRAGIA INTRA-POSTOPERATORIA

Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia
digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, punto
colchonero horizontal, etc. si fuese necesario.

22 NECROSIS

Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de

reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar,
tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección necrotizante,
necrosis de tejidos profundos, etc.

23 HIPERPIGMENTACIÓN

Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol
durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva piel
tenga una pigmentación no excesiva.
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24 CICATRIZ HIPERTRÓFICA

Prominente, pero que respeta los límites de la cicatriz. Suele ser necesaria la
derivación para cirugía.

25 CICATRIZ QUELOIDEA

No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las infiltraciones con

corticoides, parches de presión, etc. La piel de los varones negros, es muy
propensa a este tipo de cicatriz.

En este acápite, se mencionaran las características más importantes de los

materiales de suturas, así como los diferentes tipos de las mismas.

25.1 Propiedades “ideales” del material de sutura

 Adecuada fuerza de tensión

 Diámetro uniforme
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 De fácil manipulación
 Resistencia a la tracción
 Inerte o producir una mínima reacción en los tejidos ( no alérgica, no toxica,
ni cancerígena)
 De fácil esterilización y resistente al proceso
 De absorción predecible
 De fácil obtención y económica.

Tal material de sutura no existe, por lo tanto queda en manos del cirujano la
selección del material que más se aproxime a la ideal. Las propiedades más
importantes son:

 Capilaridad
 Resistencia a la tracción
 Elasticidad
 Memoria
 Superficie y revestimiento
 Corte de tejidos
 Reacción tisular


25.2 Capilaridad

Capacidad de una sutura de absorber un fluido a lo largo de su hebra, desde la

parte húmeda sumergida hasta la parte seca no sumergida. Esta propiedad
presenta una importante correlación con la tendencia de la sutura a retener
bacterias. La suturas multifilamentos suelen ser capilares, por lo que debe evitarse
su empleo en heridas infectadas o contaminadas.

25.3 Resistencia a la tracción

Por definición es la cantidad de tensión que una hebra de sutura puede resistir
antes de romperse. La fuerza de tensión es la resistencia a la rotura dividida por la
sección de la sutura. La fuerza de tensión de una sutura es muy importante
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principalmente para soportar su anudamiento y la resistencia de los tejidos que

deben ser aproximados.

25.4 Elasticidad

Es la propiedad de una sutura de volver a su forma y tamaño original luego de

haber sido estirado. Esta característica es importante en relación con la evolución
de las heridas, ya que la sutura se adapta a sus cambios de volumen.

25.5 Memoria

Se refiere a la tendencia de algunas suturas a retener su forma original

(enroscaduras o curvas), ya sea por su proceso de fabricación o por su
empaquetado. La memoria hace que el material sea difícil de manejar.

25.6 Superficie y revestimiento

Estas características influyen sobre la facilidad con que las suturas atraviesan los
tejidos y el grado de traumatismo que producen. Las suturas Material de Sutura
rugosas producen más daño; las lisas menos. Los trenzados tienen más fricción
por lo que para disminuirla se revisten las suturas (teflón, silicona, cera, etc.).

25.7 Resistencia o seguridad del nudo

Está determinada por la fuerza necesaria para deshacer totalmente o parcialmente

un nudo. Depende de la elasticidad y del coeficiente de fricción de una sutura. La
sutura con bajo coeficiente de fricción es más fácil de anudar, pero los nudos son
menos seguros. En general las suturas trenzadas (alto coeficiente de fricción)
ofrecen una buena seguridad en los nudos.
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25.8 Aserrado o Corte del tejido:

El corte de los tejidos por parte de las suturas puede suceder en el momento de
ser implantadas o posteriormente (como consecuencia de los procesos
inflamatorios o al producirse fuerzas mecánicas imprevistas). El efecto de corte
tisular está relacionado con el tamaño de la sutura (cuanto más fina mayor es el
corte). Esto se debe a que las suturas de menor diámetro generan más presión
por unidad de superficie que las de mayor diámetro.

25.9 Reacción tisular

Todas las suturas se comportan como cuerpos extraños, por lo que producen
respuesta tisular. En general, las suturas de origen natural son las que mayor
reacción producen. En las suturas no absorbibles la reacción inflamatoria es
mínima, y forma una delgada cápsula fibrosa alrededor de los 28 días. Con las
suturas absorbibles, la reacción inflamatoria es más marcada y persiste hasta que
la sutura es absorbida o eliminada. Las suturas menos reactivas son las
monofilamentos (Nylon, Polipropileno, etc.). Las más reactivas son las
multifilamentos (catgut, seda, poliéster, etc.).
El lugar y la técnica de colocación de una sutura también influyen en la reacción
tisular.

25.10 Características y tipos de sutura

25.10.1 Manejo

Tales características están relacionadas con la flexibilidad y el coeficiente de

fricción. Las suturas más flexibles son las trenzadas, las monofilamento son más
difíciles de manejar. El coeficiente de fricción de un material es una medida de su
deslizamiento. Las suturas con un alto coeficiente de fricción tienden a cortar los
tejidos y son más difíciles de retirar una vez que la herida ha cicatrizado. El color
es otra características a considerar las suturas se proveen incoloras o teñidas y
estas últimas son mejores pues son más fáciles de ver durante el proceso
quirúrgico.
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25.10.2 Tamaño

Se refiere al diámetro y esta en directa relación con la fuerza de tensión de la

sutura. La hebra debe ser del menor diámetro posible, ya que cuanto mas fino
menor trauma produce al pasar por los tejidos. El Standard empleado con mas
frecuencia es el utilizado por la USP*, donde el tamaño del material se indica
desde. Donde el tamaño del material se indica de 10/0 a 7 (de mas fino a mas
grueso respectivamente). No todas las medidas USP corresponde al mismo
diámetro para los materiales de sutura. Esto se debe a que el tamaño USP esta
relacionado con el diámetro específico para producir cierta fuerza de tensión por lo
que el diámetro real varía con los distintos tipos de materiales. El calibre de una
sutura no es una dimensión fija sino un rango.

25.10.3 Degradación del material de sutura en el organismo:

La absorción de materiales biológicos se produce por la acción de enzimas

celulares. Los materiales sintéticos son degradados por hidrólisis no enzimáticas.
Para el organismo el mecanismo de hidrólisis es menos agresivo que la
degradación enzimática. Material de sutura Perdida total de fuerza de tensión
(días), Pérdida total de masa, (días)
Ácido poliglicolico 28 50-140
Poliglactina 910 28 90
Polidioxanona 63 180-240
Poligliconato 56 210
Poliglecaprona 21 119
Poliglitona 21 56

25.11 Descripción

25.11.1 Suturas no absorbibles:

Generalmente no son degradadas, o lo son en un plazo muy largo (varios años).

Mantienen sus propiedades por largos periodos retienen la mayoría de su fuerza
de tensión mas allá de los 60 días de implantadas.
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26 NYLON

(Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®) es un polímero poliamidico sintético que es

encapsulado por el organismo y se desintegra por hidrólisis a razón de 15 -20 %
por año. Puede ser monofilamento o trenzado en multifilamento tratados con
silicona. Los monofilamentos tienen gran memoria por lo que deben efectuarse
varios seminudos (5-6). Produce mínima reacción tisular y pasa suavemente por
los tejidos tiene muy buena fuerza de tensión, por lo que es un buen material
donde se requiera una resistencia considerables durante largo tiempo (tendones,
ligamentos, etc.). Es usado como sutura enterrada en gran variedad de tejidos y
órganos. Se fabrica en varios colores. Aparte del nylon quirúrgico puede
emplearse nylon para pesca (tanza). La hebras una vez cortadas se acondicionan
y se esterilizan en óxido de etileno.

27 POLIPROPILENO

(Prolene®, Fluorofil®, Surgilene®). Material sintético monofilamento, similar al

anterior pero mucho más flexible y de mas fácil manejo. Se lo considera más
plástico que elástico. Es la sutura de menor reactividad tisular. No es
trombogénica, lo que permite su aplicación en cirugía cardiovascular. No se
adhiere a los tejidos. Puede emplearse en ¡heridas contaminadas y se la
considera localmente bacteriostática. Tiene buena memoria.

28 POLIÉSTER

(Dacron®, Mersilene®, Ethiflex®, Ti-cron®, Ethibond®). Material sintético

multifilamento. Éste y el acero son los materiales con mayor fuerza de tensión. Se
presenta trenzado sin recubrimiento o recubierto con teflón silicona o polibutilato.
Su plasticidad y fácil manejo lo hacen adecuado para la cirugía cardiovascular.
Mantiene su fuerza de tensión indefinidamente.

29 POLIBUTÉSTER

(Novafil®). ES un tipo especial de poliéster sintético y monofilamento. Posee gran

fuerza de tensión, poca memoria, es fácil de manejar, elástico, es menos irritante
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que el Nylon y tiene muy buena seguridad en los nudos. Se usa para piel y
mucosas, también puede emplearse en tejidos internos es una alternativa al
Nylon.

30 COPRALACTAM

(Supramid®, Vetafil®, Braunamid®) polímero poliamidico sintético multifilamento.

Es retorcido, cubierto por una capa del mismo material. Produce una moderada
respuesta tisular es duro para manejar y se usa en piel.

31 ACERO QUIRÚRGICO

Origen mineral se presenta en monofilamento o en multifilamento, trenzado o

torcido. Es casi inerte. No es fácil de manipular, otorga buena seguridad en los
nudos y tiene gran resistencia. Tiene buena fuerza de tensión y es dúctil. Se usa
en ortopedia, para cierre de esternón cerclajes, etc.

32 SEDA

Origen animal, fibra proteica natural multifilamento, trenzada o retorcida. Tratada

con ceras o siliconas para reducir su manipulación debe ser usada en viseras
huecas ni en heridas contaminadas. Generalmente es absorbida a los dos años.
Ocasiona una reacción tisular entre moderada y grave. Es una sutura muy
práctica, con poca memoria, buena seguridad en los nudos económica y fácil de
conseguir.

33 ALGODÓN

Fibra vegetal de celulosa procedente de las semillas de la planta del algodón,

multifilamento retorcida. Es de muy fácil manejo pero tiene muy poca fuerza de
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tensión. El algodón permanece encapsulado en los tejidos, produce regular

reacción tisular y potencia la infección. En la actualidad solo se lo utiliza para la
confección de cinta umbilical.

34 LINO

De origen vegetal, fibra vegetal, multifilamento retorcido. Tiene muy buena

seguridad en los nudos, pero provoca una importante respuesta tisular. Muy
capilar y potencia la infección.

34.1 SUTURAS ABSORBIBLES

Son aquellas eliminadas por el organismo, en un plazo variable luego de haber

perdido la mayor parte de su fuerza de tensión antes de los 60 días de
implantadas. Debe recordarse que existen nuevos materiales que no cumplen
totalmente con este concepto.

35 CATGUT

Su empleo ha decaído mucho, sutura natural de origen animal, se elabora a partir

de mucosa intestinal de ovinos y de la serosa intestinal de bovinos (compuesto por
el 98% de colágeno). Se absorbe por proteólisisen aproximadamente 70 días y
causa una reacción tisular importante. Aunque es multifilamento retorcida, se la
considera como monofilamento. Generalmente se la recubre con ácido crómico, a
fin de disminuir su velocidad de absorción. Se emplea en cirugía general en
cirugías que cicatrizan rápido. En algunos lugares el catgut ya no se usa a causa
de la aparición de encefalopatía espongiforme bovina “mal de la vaca loca”.
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36 ACIDO POLIGLICÓLICO

(dexon®) es un homopolímero del ácido glicólico, es multifilamento trenzado. Es

superior al catgut, fue la primera sutura sintética absorbible, no pierde resistencia
al humedecerse, causa muy poca respuesta inflamatoria. A los 15 días pierde el
80% de su fuerza y a los 28 días solo queda el 5%; se hidroliza completamente
entre los 90 y 120 días. Se presenta también revestido. Pierde la fuerza en
presencia de soluciones salinas (bilis).

36.1 Poliglactina 910:

(vicryl®) Esta sutura de origen sintético y trenzada, es un copo limero de los

ácidos glicólico y láctico, en una proporción de 90:10 (de allí su nombre de
poliglactina 910). Retiene solo el 8% de su fuerza original a los 28 días. Su
absorción total es a los 60-90 días.

36.2 Poliglactina 910 recubierto rápido:

(vicryl® rapid) es similar al vicryl®, pero de absorción muy rápida. Se absorbe por
completo en aproximadamente 42 días. Se indica para sutura de tejidos blandos
superficiales, como piel y mucosas (sobre todo oral). Es ideal para animales
exóticos o de difícil manejo, porque no es necesario retirarla.

36.3 Gluconato (Monosyn®):

Sutura sintética absorbible,monofilamento.Mantiene el 50% de su fuerza a los 14

días y se absorbe totalmente a los 60-90 días. Tiene paso suave por los tejidos y
buen anudado.

36.4 Polidioxanona (PDSII®):

Es un homopolímero de paradioxona. Fue la primera sutura monofilamento

absorbible no capilar se absorbe por completo a los 180 días aproximadamente.
Tiene gran fuerza de tensión y provoca poca reacción tisular. Útil para heridas
contaminadas y de gran tensión. Es más rígida que las suturas trenzadas y algo
más difíciles de manejar.
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36.5 Poligliconato:

(Maxon®) es un copo limero formado de ácido glicólico y carbonato de trimetileno

en una proporción 2:1. ES monofilamento, no capilar. ES un 60% menos rígido
que el PDS ®.Se absorbe completamente a los 180 y 120 días. Provoca mínima
reacción tisular. Adecuado para emplear en tejidos inflamados o infectados.

36.6 Poliglecaprona 25:

(monocryl®) monofilamento; causa reacción tisular mínima. Es útil para la

aproximación de los tejidos blandos (en particular el tejido subcuticular) y en
aquellos casos que no necesiten una fuerza de tensión prolongada. Puede
emplearse en heridas infectadas y se absorbe totalmente en 119 días.

36.7 Poliglitona:

(caprosyn®) monofilamento, de absorción muy rápida. De buen manejo y buena

seguridad en los nudos. Causa mínima reacción inflamatoria. Se absorbe
completamente en 56 días. No está indicado en cirugía cardiovascular,
neurocirugía, oftalmología, ni microcirugía. Es adecuado para suturar el tejido
subcuticular.

36.8 Sutura traumática casera

Se puede confeccionar material de sutura a traumático en forma artesanal

utilizando nylon para pesca (tanza) de tamaño adecuado, generalmente de 0.20-
0.25 hasta 0,40 (para suturas gruesas) y agujas de inyección hipodérmicas (25/8-
40/8). Este material ha sido utilizado tanto en medicina veterinaria como humana,
con resultados satisfactorios. La principal ventaja del sistema es su bajo costo; se
lo suele emplear para sutura de piel, músculo, fascia, subcutáneo y subcuticular,
aunque no es recomendable para vísceras huecas La aguja hipodérmica hueca
actuaría como sacabocados y transportaría material de la luz de la víscera.

37 OTROS MATERIALES DE SUTURA

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Se han desarrollado otras formas de sutura a fin de mejorar su eficiencia,

disminuyendo el tiempo y a complejidad de las maniobras.

37.1 Adhesivos tisulares

El cianoacrilato (2-octil-cianoacrilato) es el más usado y popular (dermabond®).

Forma una unión fuerte y flexible, y se emplea principalmente en la piel, libre de
tensión. En el tejido subcutáneo puede producir una importante reacción tisular.
Contraindicado en presencia de infección o gangrena, y cuando puede interferir
con la cicatrización cortical de una fractura.

37.2 Selladores de fibrina:

Empleados principalmente como hemostáticos. No tienen mucha fuerza de tensión

y son muy costosos.

37.3 Suturas mecánicas:

No muy difundas en el medio veterinario. Son muy útiles para síntesis del sistema
gastrointestinal, piel y resección de hígado y pulmones. Para suturas cutáneas,
suelen emplearse grapas de acero inoxidable (staple). En el engrampado se
produce mínima penetración y no se arrastran microorganismos a los tejidos. Este
material es más caro y

requiere más precisión al colocarlo. Proporciona una alternativa rápida y efectiva a

la sutura manual, disminuye las probabilidades de contaminación y preserva el
riego sanguíneo.

37.4 Agujas quirúrgicas:

Hay diversas formas de agujas, aunque las más usadas son las rectas y las
curvas, éstas últimas preferidas por ser fáciles de manipular con los instrumentos.
También hay agujas mixtas, aunque son poco empleadas. Las agujas curvas
tienen curvatura variable: 1/4, 3/8, 1/2 y 5/8 de círculo y también de presentas en
distintas longitudes. Su elección depende de la ubicación del tejido que ha de
suturar; ¼ de círculo para tejidos superficiales (cirugía oftálmica), 5/8 de círculo
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para suturas en profundidad (cavidad oral nasal, etc.). Las mas empleadas son las
de 1/2 o 3/8 de círculo. La elección de la aguja puede ser tan importante como el
material de sutura. Deben tenerse en cuenta la naturaleza del tejido, los
requerimientos del procedimiento y la accesibilidad del área quirúrgica donde ha
de emplearse.

37.5 Los principios para la selección de la aguja:

 Deben preferirse agujas atraumáticas.

 La curva dependerá de la profundidad del tejido: cuanto más superficial,
menor curvatura.
 Siempre que sea posible, se deben utilizar agujas cónicas.
 La longitud debe ser suficiente para atravesar ambos bordes de la herida.
 Sostener la aguja cerca de su ojo (o ensamblado del hilo); si el tejido es
denso, más hacia la punta. Hacerlo siempre con la parte más estrecha del
portagujas.

37.6 Uso del portaagujas

 El instrumento debe ser adecuado al tamaño y resistencia de la aguja que

se utilizará.
 Debe estar en buenas condiciones para asegurar la estabilidad de la aguja.
 Las agujas deben tomarse con la punta de la mandíbula del portaagujas.
 Las agujas deben tomarse en el área achatada que poseen, y no cerca de
la punta ni de la unión con la hebra.
Principios de selección de la sutura:

Las suturas, en presencia de fluidos con altas concentraciones de cristaloides

pueden ser la base de la formación de cálculos. Por ello en vejiga y tracto biliar se
deben usar suturas absorbibles y patrones que no perforen la mucosa.
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38 INFORMACIÓN SOBRE PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO

Se manifiesta a paciente y/o familia que el procedimiento se brindara manteniendo

privacidad, se describe brevemente el procedimiento a realizar, se presenta el
profesional que va a realizar el procedimiento.

39 RECOMENDACIÓN POS PROCEDIMIENTO

Acudir al médico frente a cualquier tipo de molestia en la zona: presencia de

fiebre, Salida de Secreción, Salida de Sangre, Enrojecimiento, Calor local, Rubor,
Tumefacción, dehiscencia de la sutura.

40 CONTROLES Y CONSULTA PERMANENTE

Se indica al paciente y a su familia tener en cuenta la periodicidad establecida por

el médico para los respectivos controles y la posibilidad de acudir a consulta
permanente en caso de que lo requiera.

41 POSIBLES COMPLICACIONES

Hemorragia.

Infección facilitada por la pérdida de la integridad de la piel y el no seguimiento de

las indicaciones dadas.

Dehiscencia de la sutura por el no seguimiento de las indicaciones dadas.

Granuloma.

Ceroma.

Necrosis dada por rafias muy apretadas o desvitalización del tejido cicatricial.
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Hiperpigmentacion dada por el proceso de pigmentación en la fase cicatricial en el

área de la sutura.

Queloide por tracción de la piel en suturas realizadas en áreas de articulación.

42 RETIRO DE SUTURAS

42.1 Equipo

 Equipo de retiro de puntos o de pequeña cirugía

 Gasas
 Apósitos
 Guantes de manejo y estériles
 Elementos de protección personal


43 PROCEDIMIENTO

1. Alistar el equipo
2. Poner cómodo al paciente.
3. Informar la realización del procedimiento
4. Realizar lavado de manos pertinente
5. Colocarse guantes de manejo
6. Lavar el área suturada con gasas con solución salina normal y con gasas
retirar el exceso de coágulos en caso de detectarse su presencia.
7. Retirar la sutura cortando un punto terminal y traccionar la sutura por medio
del anillo formado por la misma o con pinza en su defecto cuando esta es
continua intradérmica. Si no es continua cortar los puntos uno a uno en
área diferente al nudo y traccionarlos por medio del nudo a medida que se
vayan cortando.
8. Dejar cómodo al paciente.
9. Desechar las suturas y materiales usados en los recipientes biosanitarios
correspondientes.
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10. Realizar lavado de manos.

11. Brindar las indicaciones y recomendaciones necesarias
12. Agradecer la colaboración al usuario y dejarlo cómodo
13. Realizar la nota del procedimiento en la historia clínica.
14.

44 INFORMACIÓN SOBRE PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO

Se manifiesta a paciente y/o familia que el procedimiento se brindara manteniendo

privacidad, se describe brevemente el procedimiento a realizar, se presenta el
profesional que va a realizar el procedimiento.

45 RECOMENDACIÓN POS PROCEDIMIENTO

Acudir al médico frente a cualquier tipo de molestia en la zona: presencia de

fiebre, Salida de Secreción, Salida de Sangre, Enrojecimiento, Calor local, Rubor,
Tumefacción, dehiscencia.

46 CONTROLES Y CONSULTA PERMANENTE

Se indica al paciente y a su familia tener en cuenta la periodicidad establecida por

el médico para los respectivos controles y la posibilidad de acudir a consulta
permanente en caso de que lo requiera.

47 POSIBLES COMPLICACIONES

Hemorragia leve.

Dolor leve.

Infección facilitada por el no seguimiento de las indicaciones dadas.

Dehiscencia de la sutura por el no seguimiento de las indicaciones dadas.

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48 BIBLIOGRAFIA

R. Suarez-Fernández, Guía práctica de dermatología en Urgencias,

panamericana, 2011

Domínguez Romero Manuel, Manual de cirugía menor, 2010