Campo Visual

En este objetivo se aprenderá a entender qué es el campo visual, cómo se conforma, qué
afectaciones puede tener, cuáles son los diferentes tipos de campos visuales, las alteraciones
que puede sufrir el campo visual y las diferentes técnicas de evaluación del campo visual como
confrontación de campos, o campimetría computarizada.

CARACTERÍSTICAS DEL CAMPO VISUAL

Es una representación topográfica, se encontraría que el campo visual normal tiene una zona en
forma de ovoide que representa los extremos de la sensibilidad visual. Consta de un pico central
perfectamente definido, que corresponde al área foveal, con laterales en pendiente, así como una
zona de depresión profunda que sería la proyección de la papila, que al carecer de
fotorreceptores, se muestra como una mancha ciega dentro del campo de visión.

Cerca del límite del campo visual sólo podrán ser observados estímulos de gran tamaño sin poder
llegar a distinguir el color. Cuanto más se acerca el estímulo a la zona central, se apreciarán mejor
los detalles y tonalidades, ya que debido a la alta densidad de fotorreceptores en la fóvea, su
sensibilidad es mucho mayor.
1- VALORACIÓN PRELIMINAR DEL CAMPO VISUAL

El campo visual (CV) monocular es la porción del espacio que un ojo es capaz de abarcar con la
mirada dirigida al frente. Tiene una forma ovalada ligeramente irregular, delimitado por las
restricciones anatómicas: nariz, reborde óseo orbitario superior y cejas principalmente.

Desde el punto de fijación, mide aproximadamente

 60° superiormente
 60° a 65° hasta la parte interna o nasal
 70° y 75° hacia abajo
 100 a 105° hacia la parte externa o temporal.

El campo visual binocular está formado por la adición de los campos monoculares, que se
superponen en la porción nasal, adquiriendo una forma oval que se extiende lateralmente hasta
casi 200° y verticalmente hasta 130°.

Desde el punto de vista práctico se diferencian tres zonas de campo visual:

El campo central: que abarca 10° alrededor del punto de fijación central. Es el área
correspondiente a la zona de la retina con mayor densidad de conos. Su estudio será de gran
interés en lesiones que afecten a la mácula y regiones adyacentes.

El campo paracentral: abarca entre los 10° y los 30° periféricos. Contiene la mancha ciega,
representativa de la papila óptica, caracterizada como una depresión profunda en la región
temporal a 15° del punto de fijación y a 1,5° por debajo del meridiano horizontal, cuya forma es
ovalada de diámetro mayor vertical de 8° de extensión. La mancha ciega es un área en la que
fisiológicamente no existe visión debido a la carencia de fotorreceptores, y por lo tanto no tiene
representación en el córtex visual. Se estudia fundamentalmente para determinar las lesiones
causadas por el glaucoma o en las afectaciones del nervio óptico.

El campo periférico: que abarca el resto del campo visual, desde los 30° centrales hasta la
periferia. Su sensibilidad es menor, debido al reparto de fotorreceptores a lo largo de toda la
retina, lo que es indicativo de la menor agudeza visual de la retina periférica. Tiene gran
importancia en la determinación de alteraciones n la vía óptica, por lo que siempre es
recomendable una exploración exhaustiva de todo el campo visual.

 Perimetría

Se denomina perimetría al estudio de la sensibilidad retiniana al contraste en los diversos

puntos del campo visual. Los sistemas utilizados para determinar dicha sensibilidad reciben el
nombre de perímetros.

Las técnicas y los instrumentos para los estudios campimétricos van encaminados a
encontrar puntos donde el ojo responde a un objeto con un tamaño y brillo determinados. Los
puntos del campo visual que tienen una misma sensibilidad se podrán unir dando lugar a las
llamadas isópteras. Las isópteras de una paciente normal son relativamente constantes en tamaño
y forma, pero muestran ciertas anormalidades cuando alguna patología afecta a la vía visual. La
correcta interpretación de estas variaciones puede posibilitar la localización anatómica de la zona
de la vía visual afectada.
Normalmente los estímulos de mayor tamaño o más brillante serán detectados por los receptores
más periféricos, dando lugar a la isóptera que delimitará el campo visual, mientras que los
estímulos menores o menos luminosos no podrán ser vistos hasta que se acerquen más al punto
de fijación, con lo que la isóptera abarcará una menor área. Por lo tanto todo el campo de visión
que esté en el interior de una isóptera se encuentra por encima del umbral para ese estímulo.

Posteriormente, se realiza una representación gráfica de las isópteras, utilizando como referencia
el punto de fijación, con el fin de analizar con mayor detenimiento el campo visual, pudiendo
detectar alteraciones o anomalías y realizar un seguimiento en ciertas patologías, verificando, en
su caso, la eficacia de los tratamientos.

 Métodos Generales de perimetría.

Existen principalmente dos métodos generales para la medida del campo visual:

1. Método cinético

En esta técnica el estímulo se mueve a lo largo del campo visual. Partiendo de un estímulo de
tamaño determinado, y una intensidad luminosa dada, se aproxima desde la periferia hacia el
punto de fijación a una velocidad aproximada de 2°/s hasta que el paciente la perciba..
Posteriormente se realiza la misma operación, siempre de forma radial, a 15° de la primera. La
maniobra se repite en los 360° del campo visual, con lo que el examinador habrá obtenido los
puntos de igual sensibilidad, y por lo tanto, podrá dibujar la isóptera determinada. Variando el
tamaño o la luminosidad del estímulo se conseguirá obtener nuevas isópteras, con lo que se podrá
realizar el mapa de sensibilidades de la retina.

2. Método estático:

El estímulo se permanece inmóvil una vez se presenta, apareciendo y desapareciendo en

diversas zonas del campo visual, modificando su tamaño, intensidad o color. El objetivo es analizar
una gran cantidad de puntos del campo visual ya que así la probabilidad de detectar y cuantificar
los defectos es mayor. Sin embargo, según varios estudios realizados, existe una barrera a partir
de la cual aparece el efecto fatiga, en el paciente, aproximadamente a los 80 puntos mostrados,
en el que la fiabilidad de los resultados disminuye bruscamente. Esta limitación en la cantidad de
puntos a examinar conllevará a centrar los esfuerzos en las zonas que más interesen al
examinador.

La perimetría estática ofrece la posibilidad de examinar la profundidad del escotoma controlando

la evolución del defecto, incluso en pacientes con disminución intensa de la función visual, ya que
puede efectuarse también con estímulos grandes. Otra de las ventajas reside en que posee una
mayor reproductibilidad que el método cinético, al no ser necesario decidir sobre l dirección y
velocidad de los puntos examinados.

Ø Factores que afectan el campo visual

 Factores Físicos: en el momento de realizar una exploración del campo visual se debe tener en
cuenta los rasgos anatómicos de los ojos y anexos que puedan influir en los resultados, ya
sean genéticos (nariz grande, ojos hundidos, pestañas muy largas e incurvadas....) o bien
secundarios a una patología o traumatismo (exolftalmia por hipotiroidismo, ptosis por
accidente, etc.). Estos aspectos se deben tener en cuenta a la de ponderar e interpretar el
resultado final.

 Factores fisiológicos:

o Edad: existe una reducción de la sensibilidad de 0.8 dB por cada década de vida causada por
pérdida de neuronas en la retina.

o Tamaño pupilar: una disminución del diámetro pupilar de 4.75 a 1.5 mm provoca una
disminución de 10 veces (1 unidad logarítmica) la cantidad de luz que incide en la retina.
Igualmente, diámetros pupilares menores a 2.4 mm disminuyen el pode de resolución del ojo
debido a la difracción de la luz en borde pupilar. Estos efectos pueden exagerar el tamaño y la
densidad de determinados defectos de campo visual.

o Transparencia de los medios oculares: la presencia de cataratas u opacificación vítrea actúa

como un filtro, de manera que el campo visual estará siendo examinado bajo iluminación
reducida, lo que provoca una exageración de los defectos. Se ha demostrado que las cataratas
producen una disminución difusa de la sensibilidad retiniana general aunque también pueden
presentarse como un escotoma relativo si la posición de la opacidad es posterior.

o Errores de refracción no corregidos: los errores de refracción no corregidos, afectan de distinta

manera el resultado de una campimetría según la técnica de exploración utilizada, dependiendo
de la AV del sujeto a la distancia de realización de la exploración del campo visual. Por cada
dioptría de error refractivo no corregido existe una disminución aproximada de 1.26 dB en la
sensibilidad visual dentro de los 6° centrales del campo visual. Es recomendable por tanto, realizar
la exploración con la mejor corrección ya que facilitará el reconocimiento de los estímulos.
o Afaquia: en la afaquia al precisar corrección óptica muy elevada se puede producir un
escotoma anular periférico que puede dificultar el examen del campo visual completo,
especialmente el campo periférico. Es interesante corregir, si es posible, el defecto de refracción
mediante lentes de contacto, de manera que desaparezca el escotoma periférico y se obtenga un
resultado más fiable.

o Iluminación de fondo: clínicamente una disminución de la iluminación del fondo de ojo,

incrementa el contraste y modifica el estado de adaptación de la sensibilidad de la retina. Como
resultado la sensibilidad visual, medida en dB, puede ser mayor con iluminaciones de fondo
menores y menor con un fondo más luminoso.

o Efectos sicológicos y entrenamiento: el stress, la ansiedad y medicaciones sistémicas pueden

alterar los resultados de la exploración del campo visual. Se sabe que existe un efecto de
aprendizaje, que puede corresponder en un aumento de una unidad log (10 veces más). Este
incremento es más notable en los primeros campos visuales y luego se mantiene con el tiempo.
Tiene especial importancia a la hora de interpretar una campimetría.

Ø Alteraciones o defectos del campo visual

Existen diversos tipos de alteraciones del campo visual en función de su localización anatómica y
extensión. El interés radica, además de en su detección, en la información que ofrecen ya que
dependiendo del tipo de lesión y si su afectación es mono o binocular puede determinarse la zona
de la vía visual afectada.
Los defectos en el campo visual son el verdadero objetivo en las exploraciones y medidas
campimétricas. Todas las variaciones y mejoras realizadas en los instrumentos y técnicas
campimétricas tienen como fin poder detectar estos defectos en sus primeros estadios para poder
diagnosticar precozmente las patologías.

 Clasificación de los defectos de campo visual según su tipología:

 Contracción:

Se produce cuando existe una disminución de la sensibilidad al estimular la zona

periférica del campo visual, llegando incluso al punto de no detectarse los estímulos. En la
contracción, el espacio total del campo visual se reduce, siendo las áreas centrales las que mejor
se conservan. Las isópteras más externas del campo visual se superponen a las más internas,
pudiendo encontrar zonas periféricas de visión nula, rodeando a zonas con la sensibilidad
disminuida y zonas centrales de sensibilidad normal.

 Depresión:

Las áreas de depresión son zonas en las que existe una disminución de los niveles de sensibilidad
a la luz que puede ser muy marcada o muy leve en cualquier localización dentro del campo visual.
Para poder definir la extensión de la depresión con la perimetría cinética es necesario trazar un
mínimo de dos isópteras, teniendo en cuenta que, cuantos más estímulos se utilicen mayor
número de isópteras se podrán trazar, y con ello, mejor se podrá ver las características del
defecto. Si la exploración se realiza con la perimetría estática, para localizar la depresión, se
necesitará la estimulación de una gran cantidad de puntos en diferentes zonas del campo visual.

Las depresiones del campo visual se pueden clasificar en:

 Depresión General:

Se trata de una afectación de la sensibilidad visual en la totalidad del campo

visual, incluyendo la parte central, cuyas isópteras suelen ser las primeras y más severamente
afectadas. Las causas más comunes de depresión generalizada son la edad, opacidades de los
medios, miosis o compensación incorrecta de la ametropía.

 Depresión Local:

En este caso, la disminución de la sensibilidad visual, no afecta de igual modo a todas las zonas del
campo visual, localizándose normalmente en una región de éste. Pueden ser bilaterales o
unilaterales.

Escotomas

Se denomina escotoma a un área aislada de disminución de la sensibilidad a la luz en cualquier

punto del campo visual. En función de la afectación se puede clasificar en:

 Absoluto: si la sensibilidad a la luz se ha perdido por completo.

 Relativo: si la sensibilidad a la luz está disminuida respecto a las zonas vecinas.

 Positivo: cuando el sujeto percibe y lo refiere, es decir, se da cuenta de la disminución o

ausencia de visión.

 Negativo: cuando se descubre al realizar la exploración ya que el sujeto no es consciente de

su existencia. Un ejemplo es el escotoma que provoca la papila denominado mancha ciega.

Así mismo los escotomas se pueden clasificar en función de su localización. Los tipos más
importantes son:

1. Escotoma de la Región Central: afecta a mácula y área perimacular, o sea al área de

fijación. Son los escotomas más frecuentes, ya que en esa región se encuentran el mayor
número de fibras nerviosas. Son indicativos de alteraciones maculares y lesiones de la vía
óptica.
Representación gráfica del escotoma central, su afectación en VL y en VP

2. Escotoma Cecal: se localiza alrededor de la mancha ciega, produciendo un aumento de

tamaño de la misma. Es indicativo de alteraciones papilares (edema papilar, glaucoma crónico
simple etc.)
 3. Escotoma Centrocecal: entre la mancha ciega y la zona macular o zona de fijación. Se
presenta frecuentemente en las alteraciones del nervio óptico.

4. Escotoma Paracentral: en el campo central, dejando libre la zona macular. Se encuentra

adyacente al punto de fijación, con la parte más grande lateralmente. Son más comunes
nasalmente.

· Pueden ser a) de la Región paracentral comprendida entre los 10 y los 30° respecto al punto
de fijación y b) dela región estrictamente paracentral, afecta los 20° centrales, pero sin afectar el
punto de fijación. Las causas pueden ser múltiples: oclusión de una rama venosa de la retina,
degeneración miópica, retinopatía diabética o hipertensiva, glaucoma, neuritis óptica, etc.

5. Escotoma Anular: segmento circular situado entre centro y periferia. Se considera como
una progresión del escotoma arciforme por los hemicampos superiores e inferiores. Aunque es de
predominio central, también se observa en ocasiones un escotoma similar ubicado en la periferia,
suelen ser característicos de las degeneraciones retinianas.

6. Escotoma Arciforme (escotoma de Bjerrum): desde la mancha ciega hacia la periferia

rodeando el punto de fijación por arriba o por abajo. Afecta la mácula porque representa la
pérdida de fibras en el haz papilomacular que acompaña una muesca polar del nervio óptico.

7. Escalón nasal (escotoma de Roenne): diferencia abrupta de la sensibilidad en el meridiano

horizontal nasal.

 Clasificación de los defectos visuales según su morfología

Es la pérdida absoluta o disminución importante de la visión en la mitad del campo visual. En

el caso de pérdida absoluta se conoce como hemianopsia total, mientras que si se trata de una
disminución importante de la sensibilidad estaremos ante una hemianopsia relativa. Según que
mitades del campo visual se hallen afectadas se clasifican en:

 Hemianopsia

Es la afectación total de un hemicampo. Puede ser altitudinal, temporal, nasal, superior o

inferior, heterónima, heterónima binasal, heterónima bitemporal y homónima. Generalmente este
tipo de lesiones son permanentes, aunque depende de la causa que lo haya producido, siendo las
traumáticas las que con más frecuencia se recuperan en mayor o menor grado durante los
primeros días.

 Hemianopsia altitudinal:

Es la pérdida de la mitad superior o inferior del campo visual de manera que se aprecia
un nivel horizontal que delimita el nivel de la lesión. Puede ser unilateral o bilateral. En el caso de
producirse de forma unilateral, presentación más frecuente, está originada necesariamente por
una lesión prequiasmática probablemente como consecuencia de una oclusión vascular,
desprendimiento de retina, neuritis óptica o glaucomas avanzados.
 Hemianopsia heterónima:

Es la pérdida de sensibilidad en las mitades nasales o temporales de cada ojo, según

sea una u otra se puede diferenciar:

 Hemianopsia heterónima binasal: Es el defecto campimétrico que afecta a la mitad nasal de

los ojos. Aunque es un defecto infrecuente puede estar ocasionado por una enfermedad
intraocular en amos ojos, como podría ser un glaucoma avanzado o por una afectación
simétrica de la retinopatía diabética en ambos ojos.

 Hemianopsia heterónima bitemporal: Es el defecto campimétrico que afecta a la mitad

temporal de ambos ojos. El defeco puede variar desde una disminución de la sensibilidad
 discreta a la ceguera total en el hemicampo temporal Este defecto implica una alteración en la
decusación de las fibras nerviosas en el quiasma óptico.

 Hemianopsia Homónima

Son defectos producidos en las mitades simétricas de ambos ojos. Se suele generalizar que los
defectos homónimos independientemente de su extensión son debidos a lesiones en la vía óptica
posquiasmática. La hemianopsia homónima se divide a su vez en:

 Hemianopsia homónima derecha: afecta el hemicampo temporal del ojo derecho y al

hemicampo nasal del ojo izquierdo. En este caso la lesión se debe localizar en el tramo de la
vía visual que va desde el quiasma óptico pasando por el núcleo geniculado lateral izquierdo
hasta el córtex visual. Pude tener su origen en afectaciones tumorales o accidentes vasculares.

 Hemianopsia Homónima izquierda:

Afecta al hemicampo nasal del ojo derecho y al hemicampo temporal del ojo izquierdo. La lesión
se debe localizar en el tramo de la vía visual que va desde el quiasma óptico pasando por el núcleo
geniculado lateral derecho hasta el córtex visual.
Ø Cuadrantanopsia

Se define como un defecto que abarca un cuadrante completo del campo visual monocular, puede
ser nasal o temporal y superior o inferior.

Tanto las Cuadrantanopsia como las hemianopsias se denominan homónimas si afectan a las
cuartas partes o a las mitades del campo correspondiente a las misma dirección de la mirada,
pueden ser, por tanto, homónimas superiores o inferiores, derechas o izquierdas. Se denominarán
heterónimas, si afectan los campos nasales o temporales simultáneamente pudiendo ser binasales
o bitemporales.

Ø Confrontación de campos

Es una prueba rápida de realizar que da información cualitativa del campo visual. Sirve para
detectar defectos muy grandes en el campo periférico. La principal desventaja de esta técnica es
que no localiza escotomas pequeños o localizados centralmente. Esta prueba se basa en la
comparación del campo visual del optometrista con el del paciente. Se supone por lo tanto que el
campo visual del optometrista es normal.

 Técnicas perimétricas con instrumentos

 Pantalla Tangente:

Es un método sencillo y práctico que se viene realizando desde principios del siglo XX,
manteniéndose vigente en la actualidad. La pantalla tangente se utiliza, principalmente, para el
estudio de los 30° centrales y se puede realizar a una distancia de de 1 a 2 m.
 Perímetro de arco

Fue el precursor del concepto de exploración instrumental del campo visual tal como
se entiende en la actualidad. Estos instrumentos ya permiten una presentación más excéntrica de
los estímulos por lo que se puede así explorar el campo visual periférico.

 Perímetros de cúpula

Es la herramienta más utilizada, precisa y versátil en el estudio del campo visual. Los perímetros
automáticos, que son los empleados al día de hoy en las clínicas, son básicamente adaptaciones
del perímetro de cúpula. Las innovaciones que presenta respecto a todos los sistemas precedentes
a su aparición son:

1. Libertad completa de movimiento del estímulo en todas direcciones.

2. Variación con alta velocidad del tamaño, color y brillo del estímulo.

3. Un pantógrafo para el registro automático de la posición del estímulo en un momento

dado.

 Rejilla de Amsler

Esta prueba se realiza a una distancia de 30cms. en visión monocular, por lo tanto, requiere la
corrección de cerca en el caso que sea necesario. Se utiliza para detectar escotomas centrales
pequeños y metamorfopsias (se fundamenta en el hecho de que las lesiones retinianas centrales
distorsionan a menudo modelos geométricos.)

Es una prueba subjetiva, en la que se presenta un test en forma e patrón reticular blanco sobre
fondo negro, en la que cada cuadro subtiende un ángulo de 1°, permitiéndonos examinar los 10°
centrales alrededor del punto de fijación.

Ø Campimetría computarizada

Existen diferentes campímetros computarizados (Octopus, Humphrey, campimetría de duplicación

de frecuencia, y demás) que presentan diferencias, tanto en su diseño, estímulos empleados, para
explorar el campo visual, número de estrategias etc., pero todos los equipos presentan una hoja
de resultados que coinciden en los aspectos fundamentales para su interpretación y clasificación.

La campimetría computarizada presenta numerosas ventajas frente las técnicas no

computarizadas o las perimetrías clásicas que se resumen en presentar una mayor rapidez,
fiabilidad, sencillez de manejo, mayor precisión, y sobre todo la capacidad de detectar lesiones en
estudios más precoces, es decir, es más sensible al daño funcional del campo visual. No obstante
no exenta de limitaciones y sus resultados pueden verse influenciados por múltiples factores como
son:
o Factor de aprendizaje: está comprobado que la mayoría de los sujetos que realizan una
campimetría mejoran sus resultados en las siguientes, al familiarizarse con la prueba. En general
se acepta que el resultado de la primera campimetría sólo tiene que tenerse en cuenta si se
confirman las lesiones presentes en las exploraciones posteriores.

o Defectos de refracción no corregidos: opacidades de medios (cataratas, sobre todo) o pupilas de

diámetro menor a 3mm pueden provocar una disminución difusa de la sensibilidad retiniana.

o La variabilidad de los resultados: limita la posibilidad de determinar la existencia de cambios

significativos o progresión en las lesiones al comparar distintas exploraciones del mismo sujeto.

PREGUNTAS

1. Cómo se define el Campo Visual?

2. Cuáles son las medidas aproximadas del CV desde el punto de fijación?

3. Cuáles son las tres zonas del CV y diga sus medidas aproximadas.

4. Enumere y explique las alteraciones del CV.