Cesar Adolfo Ramirez Rizzo – 2022

EXAMEN#3: ENDODONCIA
TEMA#1: BIOPULPECTOMIA TOTAL
Es la eliminación o exceresis de toda la pulpa vital, tanto coronal como radicular, previa anestesia
local, completada con la preparación o rectificación de los conductos radiculares, irrigación antiséptica
y la obturación de conductos.
Indicaciones: Casos de pulpitis irreversibles
Contraindicaciones: Casos de pulpitis reversibles, casos de necrosis pulpar y lesiones periapicales
Radiografías de diagnóstico

1. Diámetro interno del conducto: único amplio, medianamente amplio, delgado o muy delgado
2. Dirección del conducto: recto, curvatura suave, curvatura acentuada, dilacerado, curva en "S"
3. Acceso al foramen apical:libre, interrumpido, resorciones
4. Aspecto del ápice: formado, incompleto, reabsorbido, afilado, indefinido
5. Región periapical: normal, aumento del espacio del ligamento periodontal, rarefacción difusa,
rarefacción circunscrita.
6. Cuerpo de la raíz:presencia de conductos laterales, presencia de lesiones periodontales laterales,
fracturas, calcificaciones
Las radiografías de diagnóstico tomadas en diferentes angulaciones, permiten un estudio detallado del
diente.

“Antes de iniciar la fase de instrumentación, el profesional debe planearla cuidadosamente para

no ser sorprendido durante la ejecución de esa fase. Las radiografías de diagnóstico tomadas
en diferentes angulaciones, permiten un estudio detallado del diente que será sometido al
tratamiento endodóntico”

ACCESO A CÁMARA PULPAR Y CONDUCTOMETRIA

APERTURA DE CÁMARAS

ICI: Ovalada
ICS: Triangular ILI: Ovalada
ILS: Triangulo ligeramente redondeado CI: Ovalada
CS: Ovalada 1PMI: Ovalada
1PMS: Ovalada 2PMI: Ovalada
1MS: Triangular. Puede tener dos conductos 1MI: Triangular o Cuadrangular
palatinos 2MI: Triangular o Cuadrangular

Etapas:
1. Extirpación de la pulpa cameral y radicular

2. Preparación biomecánica y rectificación del sistema de conductos

3. Alta desinfección en el sistema de conductos

4. Obturación tridimensional, compacta y homogénea

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Apertura de cámaras:

 Acceso en línea recta

 Eliminación completa del techo pulpar, individualizada en cada diente

 Visualización completa del piso pulpar

 Complejidades anatómicas y dentinificacion

 Centrada anatómicamente

 Divergente hacia coronario

 Respetar el piso de cámara pulpar

 Aperturas conservadoras

Hallazgos de los conductos en dientes anteriores: Generalmente un solo conducto, no hay

dificultad alguna en recorrer el conducto correspondiente, y es necesario rectificar el muro lingual o
palatino

CONDUCTOMETRIA: ¿hasta dónde se debe instrumentar?

Pasos para obtener la conductometria:

1. Medir en la radiografía el diente desde el borde incisal o cúspide hasta el ápice radiográfico, y
restándole 1mm, obteniendo así la LONGITUD TENTATIVA

2. Marcar con un tope de goma una lima de número adecuado al diámetro del conducto con la
longitud tentativa

3. Introducir la lima marcada dentro del conducto hasta que el tope de goma quede paralelo al
punto de referencia seleccionado

4. Tomar una radiografía periapical, con el diente centrado en la placa radiográfica. Esta es la
radiografía de CONDUCTOMETRIA

5. Examinar y corregir la radiografía, aumentando o disminuyendo en mm en caso de ser

necesario, de tal manera que la punta del instrumento quede ubicada a 1mm del ápice
radiográfico (constricción apical), para obtener así la LONGITUD DE TRABAJO

OBJETIVOS MECANICOS

1 2 3 4 ↓
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TEMA#2: PREPARACION BIOMECANICA
Objetivos mecánicos:
1. La preparación del conducto se debe desarrollar de forma uniforme cónica.
2. En relación con el principio anterior el diámetro de sección transversal del conducto deberá ser
más estrecho en apical.
3. La preparación del conducto radicular debe seguir la forma del conducto original. (precurvar)
4. El foramen apical debe mantener su relación espacial original.
Objetivos biológicos:
1. Limpiar la instrumentación a los conductos radiculares. (limitarse a la longitud de trabajo)
2. Evitar la manipulación de material necrótico más allá del foramen apical.
3. Remover los detritus del sistema de conductos radiculares.
4. Completar la limpieza y conformación en una sola cita.
Preparación del sistema de conductos - objetivos:
1. Eliminar la dentina contaminada
2. Facilitar el paso de otros instrumentos
3. Preparar la unión cemento-dentina en forma redondeada
4. Mantener anatomía del conducto
5. Favorecer la acción de los distintos fármacos (anticepticos e irrigantes) al poder actuar en zonas
lisas y bien definidas
6. Facilitar una obturación correcta
Conceptos básicos:
Correcta limpieza, Forma progresiva cónica, Adecuada cámara de acceso, Respeto por la constricción
apical.
Normas para una correcta ampliación de conductos:
1. Toda preparación o ampliación deberá comenzar con un instrumento cuyo calibre le permita entrar holgadamente
hasta la unión cemento-dentina del diente (constricción apical).
2. Realizar la conductometria y comenzada la preparación, se seguirá trabajando gradualmente y de manera estricta
con el instrumento de numero inmediato superior.
3. Todos los instrumentos tendrán ajustado el tope de goma; manteniendo la longitud de trabajo establecida
4. La ampliación será uniforme en toda la longitud del conducto hasta la unión cemento-dentinaria, procurando darle
forma cónica al conducto
5. Todo conducto será preparado biomecanicamente a nivel apical como mínimo hasta el n° 25
6. Es mejor ampliar bien que ampliar mucho. Evitar desgastes excesivos
7. Los instrumentos deben trabajar en un ambiente húmedo
8. En caso de conductos estrechos o de algún impedimento que no deje avanzar el instrumento, se debe recapitular
(primera lima) o utilizar sustancias quelantes (EDTA)
9. En ningún caso se llevaran los instrumentos más allá de la constricción apical para no arrastrar residuos
transapicales
10. Todos los conductos deben considerarse curvos (precurvar instrumentos)

NOTA: A la hora de preparar, para comprobar la permeabilidad de la zona se utiliza la lima PATENCIA. La lima
de patencia se refiere a la lima (K) que mantiene abierto y sin obstáculos el conducto radicular que termina en
la unión cemento dentinaria y no más allá (penetra pasivamente la constricción apical sin ampliarla).
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Técnicas de preparación biomecánica: TÉCNICA RETRÓGRADA: Comenzar con
1. Técnica escalonada, Step-back o telescópica. instrumentos finos y trabajar en dirección
2. Técnica Crown-Down, Corono-Apical o anterógrada. retrograda con instrumentos crecientes.
3. Técnica de fuerzas balanceadas. Apical, Media, Cervical.
4. Técnica anticurvatura.
5. Técnica de doble ensanchado. TÉCNICA ANTERÓGRADA: Comenzar con el
6. Técnicacombinada: step-down, step-back y gates orificio cervical con instrumentos grandes y
gildden N°2. progresar gradualmente hacia el ápice con
7. Ultrasonido. otros cada vez más pequeños.
Cervical, Media, Apical
Técnica escalonada (Step-back):

 1era FASE: Preparación apical. Se realizará como mínimo hasta una lima N°30, utilizando la
longitud de trabajo (irrigando entre lima y lima con hipoclorito de sodio)

 2da FASE: Preparación del resto del conducto (escalonado). Se inicia con la lima inmediata
superior a la ultima empleada a nivel apical (lima memoria), restando 1mm a la longitud de
trabajo. Se realizaran de 3 a 4 escalones, utilizando la lima memoria en el cambio de un
instrumento a otro (irrigando entre lima y lima con hipoclorito de sodio)

NOTA: No se debe aumentar de tamaño de lima hasta que pase fácilmente por el conducto con los
movimientos de rotación y tracción (cumpliendo con la longitud de trabajo) FASE 1. Una vez que se
llega a la lima #30 (ejemplo de la imagen) debería estar alisado el conducto en tercio apical y medio.
FASE 2: La lima #30 se convierte en lima memoria (ejemplo). Y aumentamos de tamaño de lima
restando 1 mm una vez que pase la lima con facilidad.
NOTA: La FASE 1 es la preparación Apical y la FASE 2 es la preparación Coronal.
Conicidad: Hoy en día está establecido que para la correcta Preparación Biomecánica los conductos
deben prepararse con mayor conicidad, la cual se logra con la preparación en el tercio coronal y medio,
por lo tanto el uso de una sola técnica manual no es suficiente para hacer la preparación requerida, ya
que la conicidad de una lima manual es del 2%.
Ventajas de la conicidad:
1. Los irrigantes pueden cumplir su función eficientemente en la zona apical desde el primer
momento porque favorece la llegada del líquido al ápice.

2. Permite el acceso del instrumental holgadamente y en línea recta, evitando complicaciones

3. Se controla la extrusión apical.

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Técnica de Crown-Down (técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada): “Preparación sin
presión de la corona hacia abajo” en el que se utilizan fresas Gates Glidden y limas de tamaño más
grande (tipo hedstroem) en los dos tercios coronales de los conductos y luego limas cada vez más
pequeñas “desde la corona hacia abajo”, hasta alcanzar la longitud deseada.
El acceso coronario:

● Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares.

● Valorar el tamaño del diente en la radiografía inicial para una longitud de trabajo provisional.

1. Preparación del orificio de entrada a los conductos radiculares. Gates Glidden

2. Determinar condutometria exacta (longitud de trabajo)

3. Preparación del tercio coronal y medio del conducto.

Nota: Se restan 4 o 5 mm de seguridad para no tocar la parte apical (con fresas Gates
Glidden). Las fresas se utilizan de menor a mayor (1-6)
Preparación del tercio apical del conducto:

4. Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminado obstáculos en los
tercios medio y coronal, es indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta el tercio
apical.

5. De acuerdo a los estudios de Waine y sus colaboradores es necesaria la instrumentación con

3 o 4 limas a partir de la primera lima de trabajo para conseguir los objetivos mecánicos y
biológicos de la instrumentación.
Nota: Se empieza con la lima más gruesa (hasta donde llegue) a la más fina (la que llega a la longitud
tentativa) para ampliar de forma manual.
Desgaste compensatorio: los conductos radiculares mesiovestibulares y mesiolinguales de los
molares inferiores, particularmente en el primer molar, así como también el conducto mesiovestibular
de los molares superiores, presentan la denominada doble curvatura, que dificultan la instrumentación,
especialmente en los 5mm apicales. La primera curvatura con trayectoria inicial desde distal hasta
mesial situada en los dos tercios coronales de las raíces:
A. Eliminación del techo y cuernos pulpares
B. Rotación de la fresa de adentro hacia afuera
C. Remoción del hombro cervical o de la convexidad de la pared mesial de los molares. Se coloca
la fresa Gates Glidden ligeramente apical hacia el orificio y con movimientos hacia afuera
apoyados en la zona de seguridad
D. Con fresas con terminación redondeada como la fresa endo z se bisela la pared axial desde el
margen cavo superficial hasta el orificio de entrada de la pared del conducto radicular

NOTA: Las fresas Gates Glidden se

introducen hasta sentir algun tipo de
retencion. La 1, la 2, la 3, la 4 y si es
necesario la 5 y la 6.
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TEMA#3:TRATAMIENTO DE CONDUCTO, ¿UNA O DOS SESIONES?

UNA SESION
¿EN QUE CASOS?
- Dientes vitales sin evidencia de condiciones patológicas periapicales o inflamación o un dientes
no vital con fistula presente en la región periapical (Soltanollf 1978).

- Casos vitales preoperatorios no infectados tales como exposiciones accidentales y casos

necróticos seleccionados. (Lander. Calhoun 1980).

- Pulpas vitales (Ingle 1999).

NOTA: Un diente necrotizado no se hace en una sola cita.
Facoluz: Realizar los tratamientos de pulpas vitales en una sola cita siempre y cuando su anatomía
que no haya ningún tipo de dificultad a la de realizar el procedimiento y los tratamientos con necrosis
que tengan una lesión apical se debe consideraren 2 citas.
En tratamientos en 1 sola sesión debe considerarse:
- Dientes vitales no complicados: Que no haya una curvatura pronunciada porque no tenemos la
experiencia para hacerlo en más conductos de lo normal y el paciente no puede tener la boca abierta
por mucho tiempo.
- Fracturas en Dientes Anteriores: Tipo traumatismo donde se involucre la parte estética terminar
rápida para restaurar y no quede ese compromiso a nivel estético.
- Pacientes físicamente comprometidos: Que tengan alguna dificultad resolverle para no volver a otra
cita.
- Paciente que requieren regímenes repetidos de profilaxis antibiótica: No realizarlo en 1 sesión.
- Paciente que requieren sedación o tratamiento en quirófano: Para no someter al paciente a ir al
quirófano por segunda vez.
En tratamientos en 1 sola sesión debe evitarse:

- Dientes necróticos doloroso sin trayecto sinusal (sin fistula o absceso presente).
- Dientes con anomalías anatómicas graves o casos difíciles.
- Molares no vitales asintomáticos con patología periapical y sin fistula. (Al aperturar la cámara hay
cambios en el medio ambiente para las bacterias y se manifiestan de manera distinta como por
ejemplo: dolor, inflamación…)
- Pacientes con Periodontitis Apical con dolor grave a la percusión: se intensifica la molestia a la
percusión en el momento, se debe esperar otra cita. Uno de los pasos para obturar un conducto es
que este seco que no haya ningún drenaje y este sin sintomatología leve o soportable.
NOTA: Si hay algún tipo de sintomatología no se debe realizar en una sola sesión.
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Ventajas y desventajas del tratamiento de conducto en una sola cita:

- Ventajas:
Menor número de citas.
Eliminar la posibilidad de contaminación bacteriana por micro filtración.
Se puede inmediatamente reconstruir protesicamente si fue la causa.
Minimiza el miedo y la ansiedad del paciente.
Elimina la posibilidad de que el paciente no regrese.
- Desventajas:
Cansancio para el paciente por una cita muy prolongada.
No puede completarse el caso si hay hemorragia, exudado, etc.
Casos difíciles (calcificaciones y conductos finos).
Se necesita experiencia y habilidad.
UNA SESIÓN VS DOS SESIONES (DIFERENCIAS):
- Existen diferencias muy pequeñas con respeto a agudizaciones cambios en la reparación y
aceptación por parte del paciente.
- No hay diferencias en la capacidad de reparación ni el porcentaje de éxito.
NOTA: El tratamiento de conducto en una cita es el ideal (se conserva mejor la estructura coronaria y
hay menor riesgo a filtración)

CAUSAS Y SITUACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR QUE UN DIENTE CAREZCA DE PULPA

VIVA
1- La historia natural de la enfermedad como la pulpitis que avanzo y llego a hacer necrosis por
un traumatismo o un proceso degenerativo.

2- Por causa iatrogénica por error del diagnóstico por una terapia inapropiada al colocar dycal
encima de una restauración o colocar zoe sobre una resina materiales que no tiene ningún tipo
de unión en sellado es donde la pulpa empieza a necrosarse.

3- En una Biopulpectomia total, en donde el paciente abandona el tratamiento por diversas causas.

4- Por tratarse de un diente con necesidad de una conductometria con buena evolución y
reparación.

5- Por tratarse de un diente que aunque se trató por Conductoterapia ha tenido una evolución
irregular (como filtración, fistula y dolor al masticar).
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TRATAMIENTOS DE LOS DIENTES CON PULPA NECRÓTICA
BIOPULPECTOMIA: Es el tratamiento endodontico en dientes con pulpa vital.
CONDUCTOTERAPIA: Es el tratamiento endodontico en dientes con pulpa necrótica.
Cuando hay un contenido necrótico va a ver un intercambio de sustancias entre la porción interna del
conducto (Endotoxinas, bacterias, microorganismos) y el tejido periapical (Inmunoglobulinas,
neutrófilos, macrófagos, linfocitos). Esto puede desequilibrarse dependiendo del número de
microorganismos que puedan salir de la porción interna del conducto a la zona apical. RX: Puede
observarse como en la imagen (radiolucida) cuando ya ha pasado alrededor de un año

Como resolver el contenido necrótico: Limpiar el conducto y obturar (tapar el intercambio de

sustancias, eliminando el espacio de toxinas y mediadores inmunologicos) para que haya una
reparación a nivel apical.

No enviar antibiótico si no se ha limpiado el espacio apical.

Cuando se ve a nivel radiográfico es porque se ha perdido hueso en el área y por esto se ve

radiolucido.

En casos necróticos cuando una imagen es apical se debe hacer una rugorosa limpieza del conducto
para evitar ese espacio de sustancias de bacterias y exotoxinas hacia la parte apical una vez
desinfectemos obturaremos lo que sería lo ideal.

Las terapias se hacen en 2 sesiones (o más) si el diente es necrótico y no hay drenaje y está seco el
conducto dejar una medicación el hidróxido de calcio mínimo debe estar 7 días dentro del conducto.

Principios y etapas que se deben cumplir en dientes con pulpa necrótica:

1. Vaciado del contenido cameral y radicular.

2. Preparación de los conductos.

3. Alta desinfección de los conductos.

4. Obturación total y homogénea del espacio vacío dejado por la preparación del conducto.
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Normas que se aplican en la conductoterapia:
1. Asepsia absoluta (aislamiento absoluto).

2. Control bacteriológico. (irrigación con hipoclorito)

3. No sobrepasar la unión cemento-dentinaria durante la preparación y obturación de los

conductos. (Se pueden arrastrar microorganismos al área apical)

4. Lograr una obturación de conductos bien condensada compacta y homogénea

Diferencias entre ambas terapéuticas

BIOPULPECTOMIA CONDUCTOTERAPIA

1. Los túbulos dentinarios del tercio apical no 1. Los túbulosdentinarios y los pequeños
suelen estar contaminados. conductos del delta y sus forámenes
apicales están contaminados.
2. La irrigación es más fácil (no hay que
quitar (descombrar) tanto barrido 2. La irrigación tendrá mayor dificulta en
dentinario y biofilm). lograr sus objetivos: limpiar,
arrastrar,descombrar los restos y
3. Los capilares y los restos de tejidos apical- microorganismos contenidos en el diente
pulpar aun en franca lucha, colaboradores con pulpa necrótica.
de la labor odontológica.
3. No hay capilares de tejidos
bioorganizados encontrando un ambiente
óptimo para su reproducción.

El tratamiento se realizara en forma y de manera progresiva dividiendo al diente en tres partes:

Zona Coronaria, Zona Media, Zona Apical.
La longitud tentativa se divide
- Primer tercio: Hasta la cámara pulpar en 3.
- Segundo tercio: La mitad del conducto
- Tercer tercio: Alcanzar la unión cemento-dentinaria Ejemplo: 21 mm

1T: 7mm 2T:7mm 3T: 7mm

NOTA: Se realiza de esta manera para disminuir la carga bacteriana y tener menos probabilidades de
arrastrarlas hasta el tercio apical. (Diente con pulpa necrótica).
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Factores que pueden disminuir el riesgo de agudización:
- Evitar arrastre del contenido necrótico hacia el ápice con el descombro y el vaciado del
tratamiento. Se procurara que todo el contenido séptico del conducto sea movilizado de adentro
hacia afuera y que en ningún momento los instrumentos de endodoncia puedan actuar como
émbolos arrastrando el contenido del conducto en sentido inciso apical.

- Irrigación y aspiración constante en el descombro del contenido del conducto. Se humedecerá

la cámara pulpar y los conductos con hipoclorito de sodio antes de introducir cualquier
instrumento

- Colocar un sellado temporal con un espesor mínimo de 3mm para evitar que se fracture que se
caiga quepermitan ingresar a las bacterias.

- Se pondrá cuidado en no sobreinstrumentar el conducto en forma longitudinal

NUMERO DE SESIONES:
Una Sesión:
- Dientes Vitales no complicados.
- Exposiciones pulpares accidentales.
Varias Sesiones:
- Dientes necróticos asintomáticos
- Dientes necróticos sintomáticos
- Retratamientos.
PASOS A SEGUIR EN 1RA SESIÓN:
1- Preoperatorio habitual (tartrectomia antes por la presencia de cálculo)

2- Aislamiento absoluto y acceso a la cámara pulpar.

3- Se descombra el tejido necrótico en 3 tercios.

4- Conductometria toma de la longitud de trabajo.

5- Preparación Biomecánica.

6- Medicación intraconducto.

7- Cura oclusiva.

PASOS A SEGUIR EN LA 2 SESIÓN:

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1- Anestesia.

2- Aislamiento absoluto.

3- Eliminación de la cura oclusiva.

4- Rectificación de la preparación irrigación y secado.

5- Obturación de los conductos.

6- Restauración Final.

CASOS AGUDOS O AGUDIZADOS:

Tomar en cuenta:
● Cuadro sintomático violento.
● Dolor Espontaneo intenso.
● Dolor a percusión y movilidad.
● Edema inflamatorio.
● Colección purulenta subperiostica.
Realizar:
● Historia dental y examen clínico.
● Prueba semiotecnicas (percusión, palpación y movilidad) y pruebas de vitalidad.
● Interpretación radiográfica.

RESUMEN:
1. Trabajar por etapas, sin que el material séptico avance en sentido apical

2. Ampliar mas los conductos a objeto de eliminar dentina infectada

3. Irrigar y aspirar asiduamente

4. Obturar lo antes posible, para colaborar en la iniciación de la reparación

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TEMA#4: IRRIGACION Y MEDICACION INTRACONDUCTO
Soluciones irrigantes empleadas en endodoncia:
Irrigación: Es el lavado de las paredes del conducto con una o más soluciones anticepticas, y la
aspiración de su contenido con aparatos de succión. Constituye lo que desde el punto de vista didáctico
se denomina preparación química del conducto radicular y forma parte importante junto con la
medicación intraconducto de lo que se le llama la desinfección química.
Finalidad: Remover los restos pulpares remanentes, las virutas de dentina movilizadas durante su
preparación quirúrgica y en conductos comunicados con la cavidad bucal, los restos de alimentos o
sustancias extrañas introducidas durante la masticación.
Beneficios: La irrigación del conducto radicular es un componente esencial en el proceso de la
preparación del conducto radicular.
1. Humedecimiento de las paredes del conducto y remoción del debris mediante el arrastre
provocado por la irrigación.
2. Destrucción de microorganismos
3. Disolución de la matriz o componente orgánico
4. Remoción de la capa residual y reblandecimiento de la dentina
5. Limpieza en áreas que son inaccesibles a los métodos de limpieza mecánicos
NOTA: La irrigación y la preparación van de la mano.

OBJETIVOS BIOLOGICOS:
● Eliminar/disminuir, el tejido pulpar, microorganismos y limpiar el sistema de conductos.
● Remover el tejido infectado para evitar el crecimiento bacteriano.
● Remover la dentina cortada durante la preparación.
● Lubricación del conducto durante la preparación
● Limpiar las zonas donde los instrumentos no pueden llegar.
Un poco mas del 35% de las paredes de los conductos quedan sin tocar por los intrumentos.
Importancia de la Irrigación: Un poco más del 35% de las paredes de los conductos quedan sin tocar
por los instrumentos, el instrumento al no tocar la pared, estas quedan llenas de tejido pulpar y pueden
infectarse. Esto se debe a la anatomía de los conductos, estos no tienen una forma geométrica base
debido a su variación anatómica. Las paredes pueden quedar sin tocar y el implementar la irrigación
nos va a ayudar a desechar ese tejido que no fue tocado por el instrumento.
CARACTERÍSTICAS DEL IRRIGANTE IDEAL
● Permitir la digestión de proteínas y disolver el tejido orgánico.
● Tener baja tensión superficial para que pueda alcanzar el delta apical y otras áreas.
● Tener propiedades bactericidas y bacteriostática.
● No deben ser tóxicos ni irritar los tejidos periapicales.
● Deben eliminar y disolver el debris o barrido dentinario (Tejido inorgánico)
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● Deben lubricar el conducto.
● Deben prevenir la decoloración del diente.
● Deben ser inocuos al paciente y al dentista (No tóxico).
● Deben estar disponibles fácilmente y que no sean costosos.
TIPOS DE IRRIGANTES
● Compuestos halogenados (Hipoclorito de Socio NaOCl al 0.5, 1, 2.5, 4, 6%)
● Detergentes sintéticos (Tergensol, Duponol C, Zefirol)
● Quelantes (Solución de EDTA, Largal, REDTA)
● Asociaciones
● Otras soluciones (Agua destilada, Peroxido de Hidrogeno, Solución fisiológica, Clorhexidina 0.12 o
2%)

HIPOCLORITO DE SODIO (NaOCl): Es el irrigante ideal actualmente, es el irrigante principal, tiene las
mejores ventajas y mejores beneficios. Concentración entre el 2 y 5.25% ha demostrado ser un potente
bactericida en contra de: Gram +, Gram-, Microorganismos productores de esporas, Virus, Anaerobios
Estrictos, Hongos y Biofilm.
A mayor tiempo de contacto, mejor irrigación. A mayor concentración de Hipoclorito, va a ser más
efectivo la disolución del tejido orgánico y su acción antibacteriana, esto va de la mano a que a mayor
concentración también hay más grado de toxicidad y alteración de la dentina. Si el hipoclorito esta tibio
aumenta su mecanismo de acción. Al aplicar el irrigante la aguja debe quedar suelta, nunca trabada,
puede ocasionar un accidente por hipoclorito. Al bombear mover la aguja de arriba abajo en sentido de
bombeo.

Jamás utilizar aguja con bisel, utilizar una que tenga salida lateral. Aguja que tenga tope de goma.

Toxicidad: Puede ocasionar un accidente por NaOCl, el cual es una inyección de hipoclorito en la zona
periapical, produce edema en la zona, inflamación en encías, dolor y ardor, sangrado por el conducto, calor
en la zona, hematoma, la reacción es inmediata. Es más probable que ocurra en dientes superiores y
predominan las mujeres.

NOTA: Entre mayor concentración de NaOCl el grado de toxicidad y de alteración de la dentina aumenta (al
igual que la efectividad de disolución de tejido orgánico y su acción antibacteriana).

Protocolo: Mantener la calma, identificar que están en presencia del accidente por NaOCl, colocar
anestesia local y dentro del conducto para mitigar el dolor y debido a la epinefrina se concentra el
esparcimiento del hipoclorito; se comenza a irrigar con Solución Fisiológica 0.9% para disolver la
concentración del hipoclorito. Colocar medicación: Antibióticos, AINES y Corticoides
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Ventajas Desventajas

Capacidad de disolver el tejido orgánico Tóxico

(Tejido pulpar)

Acción Antibacteriana (Bactericida) No tiene substantividad (No ejerce el mecanismo

de acción con el tiempo, efecto a largo plazo)

Tiene un PH alcalino (11.80) que No disuelve el tejido inorgánico (Capa de

neutraliza el medio ácido presente en los desecho)
conductos radiculares

Posee baja tensión superficial, lo que Tiene efectos sobre la dentina, alterando su
facilita su penetración (Alta capacidad de estructura
penetrar en los tejidos)

Favorece la instrumentación, actuando Mal olor y sabor

como lubricante

Es económico y se consigue fácilmente

Consideraciones:
1. Utilizar altos volúmenes de irrigantes (20cc por conducto)

2. Irrigar lentamente, sin trabar la aguja en el conduto, ni forzar la solución irrigante.

3. Utilizar agujas delgadas (mayores al no. 25)

4. Es practico usar inyectadoras de alta capacidad (5 a 10cc)

5. Llevar de 1 a 2 cc del irrigante cada vez que se irrigue el sistema de conductos. Cambios
constantes de irrigantes.

6. Concentraciones ideales entre el 2 y 5%

NOTA: la aguja siempre debe quedar holgada (2mm por encima de la longitud de trabajo)
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Capa de desechos (SmearLayer)

Capa microcristalina creada durante la instrumentación del sistema de conductos, compuesta por
dos subcapas confluentes, una superficial que mide de 1 a 2 micras y otra que se extiende dentro
de los túbulos dentinarios de hasta 40 micras de extensión.

Esta capa debe ser eliminada para que el vidrio utilizado en el tratamiento de conducto pueda
adherirse correctamente. No se elimina con NaOCl, por lo propusieron otros tipos de irrigantes,
como los agentes quelantes.

Agentes Quelantes (EDTA)

Se usan porque tienen la capacidad de combinarse químicamente con el calcio uniéndose a él y

debilitándole. Elimina el tejido inorgánico que el hipoclorito no elimina.

La más común es el EDTA (AcidoEtilendiaminoaminotetracetico). Lubrica, elimina el barrido dentinario,

conductos estrechos ya permeables. Viene en Gel y Liquido 15 y al 17%

NOTA: El EDTA elimina el SmearLayer. Se coloca como irrigación final durante 1 minuto.

CLORHEXIDINA: Agente antimicrobiano, antiséptico. Tiene un efecto en la membrana celular, lo que

ocasiona la muerte celular, tiene función bactericida y bacteriostática. Se utiliza como medicamento
intraconducto. Coadyuvante del hipoclorito, no es sustituto de este.

Ventajas Desventajas

Sustantividad No disuelve ningún tejido, ni orgánico

ni inorgánico. Solo se puede utilizar
como Antibacteriano.

Bacteriostático o Bactericida (Depende

de la concentración)

Amplio espectro de Actividad

Antimicrobiana,
Baja toxicidad
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TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN:

ACTIVA PASIVA PRESIÓN NEGATIVA

- Manual: Se realizan
movimientos de vaivén con
el instrumental sugerido.
- Con Aguja de Irrigación - EndoVac
● Punta de Gutapercha

● Lima

- Mecánica:
La activación de la irrigación:
● Sonica: Endoactivator Tiene la función de mantener los irrigantes en
movimientos para evitar que se formen burbujas que
● Ultrasónica: Equipos de eviten la limpieza total del conducto, es muy importante
Ultrasonido, para una máxima efectividad.
scalerendodóntico.
Interacción entre los irrigantes:
● Lima XP EndoFinisher:
Al utilizar Hipoclorito y Clorhexidina, debemos utilizar un
Lima que al cambiar la
irrigante neutral en medio de cada uso de estos (Ejemplo:
temperatura forma una
agua destilada, solución fisiológica). Entre el hipoclorito y
especie de cuchara y al
entrar al conducto mueve el Clorhexidina al unirse estos dos componentes, se forma un
hipoclorito precipitado llamado Paracloroanilina (PCA), este puede
resultar cancerígeno y nocivo para la salud, también se
vuelve duro en el conducto y tiende a taponarlo.

Activación manual: Movimientos de vaivén con la lima o gutapercha para activar el hipoclorito.

Activación mecánica: Movimientos de vaivén con el ultrasonido (produce calor), el endoactivator o

la lima XP endofinisher.

PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN:

1. Comenzar la irrigación desde la cámara pulpar. Frecuente y abundante con NaOCl.

2. Durante la instrumentación se aconseja utilizar NaOCl al 5.25% entre cada lima, es decir con
cambio constante. Debe siempre hacerse un reservorio hasta la cámara.

3. Introducir la aguja hasta 2 mm antes de la constricción apical y siempre en movimiento

4. Para la irrigación final, se recomienda irrigación con EDTA de 1min y finalmente más de
NaOCl para la completa remoción de la capa de desecho.

5. Activar el irrigante con cualquiera de las técnicas antes mencionada

6. Al finalizar la preparación del conducto y la irrigación profusa se hace el secado del

conducto con puntas de papel equivalente a la lima principal apical.
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MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

Son agentes utilizados dentro de cámara y conductos radicularescon propositos de irrigacion,

esterilizacion y disminucion del dolor u otros sintomas.

Con estos se disminuye el pH, para secar el conducto al haber exudado, también esteriliza y
disminuye las bacterias que quedan en el conducto luego de la instrumentación. Se utiliza con la
finalidad de mejorar el ambiente en el conducto para una obturación óptima. Antes de la
medicación se debe secar el conducto.

NOTA: El conducto debe estar completamente seco.

● Compuestos Fenolicos (Diente Vital): (Paramonocrorofenol, Paramonocrorofenol

alcanforado,Eugenol, Cresatina, Cresol,Timol)

● Aldehidos(Diente Necrótico): (Formaldehído, Paraformoldehido,

Glutaraldehido,Formocresol)

● Compuestos halogenados (Retratamiento): Hipoclorito de sodio yYodo

● Clorhexidina

● MTAD (Isómero de tetraciclina, ácido ydetergente)

● Hidróxido de Calcio

● Antibióticos

Hidróxido de Calcio: Es un polvo blanco, granular, amorfo y fino. Se obtiene por calcificación
del carbonato cálcico. Tiene un pH muy alcalino (12.4) Baja solubilidad. Se puede mezclar con
distintos vehículos (agua destilada, solución, anestesia, clorhexidina) para formar pastas
alcalinas. Presentación: Polvo

¿Para qué se utiliza el hidróxido de calcio?

1. Protector de cavidades
2. Recubrimiento pulpar directo e indirecto
3. Medicación del conducto radicular entre citas
4. Reparación de perforaciones
5. Tratamiento de fracturas radiculares horizontales.

NOTA: El hidróxido de calcio se deja durante 7 días.

Técnica para la colocación de medicamento intraconducto: es necesario que el conducto este

conformado, vacío, seco y con su permeabilidad dentinaria reestablecida.
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TEMA#5 OBTURACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

Importancia:
Objetivo: "crear un sellado a prueba de líquidos a lo largo de la longitud del sistema de conductos
radiculares, desde la apertura hasta la reparación apical"
Apertura → Preparación Biomecánica → Obturación
Objetivos específicos:
1. Eliminar las microfiltraciones provenientes de la cavidad oral o los tejidos perirradiculares en el
sistema del canal radicular.

2. Sellar dentro del sistema todos los agentes irritantes que no puedan eliminarse por completo
durante la limpieza y conformación.
Consideraciones adecuadas para la obturación:

 Dientes asintomáticos (sin dolor periodontal intenso). Sería lo ideal, pero si tiene molestias leves
también se puede hacer.

 No exudado purulento o marcado sangramiento. (ningún tipo de exudado)

 Adecuada instrumentación y desinfección

Componentes de obturación - materiales:
1. Solido: Gutapercha

2. Semisólido: Cemento sellador

3. Primordiales: Condensadores, Condensador de Mortenson, Cucharita, Tijera, Mechero y

Puntas de Papel
Obturación del sistema de conductos radiculares:
Los Cementos Selladores Intraconducto deben tener estas caracteristicas:
1. Fácil introducción en el conducto.
2. Ser preferentemente semisólido durante su ce locación y solidificar después.
3. Sellar el conducto, tanto en diámetro como en longitud.
4. No contraerse una vez colocado.
5. Ser impermeable a la humedad.
6. Ser bacteriostático o, al menos, no favorecer el desarrollo bacteriano.
7. Ser radiopaco.
8. No colorear el diente.
9. No irritar los tejidos periapicales.
10. Ser estéril o de fácil esterilización.
11. Facilidad para ser retirado del conducto en caso necesario
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MATERIALES DE OBTURACIÓN – CEMENTOS (componente semisólido de la obturación):

1. Cementos de óxido de zinc y eugenol con distintos agregados: - Oxido de zinc con resinas
sintéticas (cavit).
2. Óxido de Zinc-Eugenol “generico”
3. Bases resinosas: Resinas epóxicas (AH 26). Cementos de policarboxilato. Acnlico polietileno y
resinas polivinílicas (diaket).
4. Hidróxido de calcio: CRCS, SEALAPEX
5. Vidrio ionomerico: ketac-endo
6. Silicona: endo-fill
7. Oxido de zinc sin eugenol: nogenol
8. Clorepercha y eupercha
9. Pastas modificadas: oxpara, endomethesone, N-2,FS
10. Bioceramicos: total fill BC sealer, endosequensce, BC sealer, iroot SP, Cera Seal Meta
Biomed, Bio C Sealer
11. Otros: agentes resinosos: HEMA, gluma reabsorbibles de hidróxido de calcio y yodoformo

MATERERIALES DE OBTURACIÓN – GUTAPERCHA (componente sólido de la obturación):

En forma natural es un material de tono rosa-grisaceo, traslucido, rígido y sólido. A temperatura
ambiente es de naturaleza viscoelastico. En las formas comerciales, la mayoría de las marcas presenta
en forma aproximada la siguiente composición:

 Gutapercha 18.9 al 21,8%

 Óxido de zinc 56,1 al 75,3%
 Sulfatos de metales 1,5 al 17,3%
 Ceras y resinas 1 al 4,1%
Selección del cono principal:
1. Prueba visual: Sentir un leve, ajuste friccional, ofreciendo una ligera resistencia al desalojo

2. Prueba táctil: Tomando el mismo punto de referencia utilizado en la preparación biomecánica,

el cono de gutapercha una vez asentado en el conducto, debe medir aproximadamente la misma
longitud de trabajo, pudiendo aceptarse variaciones entre 0,5 y 1 mm. Además el cono no
deberá sufrir deformaciones, solo se aceptan las curvaturas del cono que se correspondan a
las curvaturas radiculares.

3. Prueba radiográfica: Luego de cumplidas las dos pruebas anteriores y con el cono dentro del
conducto se tomara la radiografía de cono principal, donde se evaluará que el cono llegue a la
preparación apical realizada en el conducto
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Técnica de compactación lateral: Son preferibles los espaciadores “digitales”, frente a los manuales,
por su libertad de movimiento, sensibilidad táctil y permiten obturaciones mas homogéneas, se
recomiendan los de ligera conicidad con la punta afilada, aunque pueden utilizarse también los de
punta aplanada. En conductos curvos sugerir la utilización de los espaciadores de níquel-titanio.,
Probar el ajuste del espaciado, a este deberá colocársele un tope, posteriormente se introducirse en
el conducto, no debiendo ni acuñarse ni sentirse muy holgado en el interior del mismo, debe llegar
hasta 1mm menos de la longitud de trabajo.

1. Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto correctamente, se irriga y se seca
con una punta de papel.
2. Se elige un cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima más amplia que fue
utilizada hasta la longitud de la conductometría (lima maestra), desinfectándola con hipoclorito de
sodio.
3. Se introduce la punta de gutapercha al conducto hasta la longitud de trabajo (conductometría) y
se verifica su ajuste vertical y lateral con sensación de resistencia táctil y radiográficamente
(prueba de punta).
4. Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo.
5. Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante lima o léntulo. La consistencia
es parecida a la del cemento que se utiliza para cementar prótesis fija, que hace hebra al separarlo
de la loseta. La cantidad que se introduce es tal que la pared del conducto quede recubierta en
su totalidad.
6. Con un poco de cemento sellador en la punta del cono se introduce nuevamente al conducto con
movimientos de vaivén hasta que llegue a la marca que se hizo (paso 4).
7. Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para introducir una punta de gutapercha
accesoria (no estandarizada) con un poco del cemento sellador. Se repite este paso hasta que se
llena el conducto.
8. Se toma una radiografía (prueba de obturación o de penacho) con objeto de verificar si existen
espacios o sobreobturación. En caso de estar todo correcto, se continúa con los pasos siguientes.
9. Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la cámara pulpar) con
un instrumento Glick 1 caliente haciendo condensación vertical con el lado obturador del mismo
Glick 1.
10. Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha humedeciendo una
torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza.
11. Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo
definitivamente.
12. Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales (ortorradial y distoradial).
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VENTAJAS DESVENTAJAS
1. Sencilla 1. Dificultad para obturar conductos curvos,
2. Equipo simple apices abiertos o resorciones internas
3. Buen sellado
4. Control de longitud
5. Fácil retratamiento y preparación de
espacio para pernos
6. Estabilidad dimensional

Pasos a seguir para la compactación lateral:

1. Lima memoria.
2. Secar con puntas de papel del mismo número de la lima memoria.
3. Al colocar el cono de papel debe salir seco (Rígido)
4. Las gutaperchas se desinfectan en hipoclorito.
5. La longitud de trabajo del condensador es de 1mm menos que la longitud de trabajo inicial.
Debe ser grueso, minimo del grosor del cono principal.
6. Cemento de consistencia cremosa.
7. Primero se lleva el cemento con la lima memoria y se hace girar en sentido antihorario.
8. Cono principal Condensador con movimientos de lateralidad Cono accesorio
condensador… (hasta que el condensador casi no entre en el conducto. Se toma la Rx de
Control de Compactación.
9. Condensador de Mortenson, caliente, para compactar en la entrada del conducto. En forma de
corte. Que este condensador quede solo en la entrada del conducto; de lo contrario al cortar
puede traerse todo el material de obturación.

La consistencia del cemento debe ser fluida (pasta cremosa suave), pequeño movimiento con
gutapercha para eliminar espacios que tengan buen sellado apical. El espaciador llega hasta 1 o 2 mm
antes. Se deben asegurar los primeros 5 mm.

Sellado hermético de los conductos radiculares

El sellado coronal juega un papel fundamental dentro del éxito de la terapéutica endodontica.
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Cementos Selladores Biocerámicos

- Son biocompatibles por que no producen respuesta inflamatoria de los tejidos periapicales
cuando entran en contacto con ellos.

- Son estables en ambientes biológicos, no sufren contracción de fraguado.

- No se reabsorben.

- Tienen la capacidad de producir hidrioxiapatita durante su proceso de fraguado.

Algunos de ellos son: BioC-Sealer, Ceraceal

Pasos:

1. Remover la tapa de la jeringa y colocar una punta dispensadora.

2. Posicionar la punta a nivel del tercio medio del canal.

3. Dispensar una pequeña cantidad de cemento.

4. Retirar la punta dispensadora del canal y de la jeringa. La jeringa de cemento debe volver a
ser tapada para que no se humedezca.

5. Embeber cono de gutapercha con cemento remanente en la punta.

6. Introducir el cono de gutapercha en el canal hasta la longitud de trabajo.

7. Cortar el cono de gutapercha a nivel cervical y posteriormente compactar de forma vertical.

8. Limpiar la cámara pulpar y realizar doble sello coronario.

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TEMA#6CLASIFICACION DE LA TERAPEUTICA CONSERVADORA

Clasificación: Recubrimiento directo pulpar. Recubrimiento indirecto pulpar. Pulpotomia vital.

Órgano pulpo – dentinal: Extraordinaria capacidad reparadora:

1. Nutrición

2. Defensa

3. Dentinificación: cuantificable.

- Dentina primaria: se forma en el diente hasta que esté hace erupción e inicia la oclusión con el
antagonista. Es tubular y regular

- Dentina secundaria o adveticia: se forma a lo largo de toda la vida y es una respuesta fisiológica a
los estímulos mecánicos de la oclusión y a los térmicos de diversos orígenes, túbulos de menor
diámetro y hasta cierto punto tubular.

- Dentina terciaria o reparativa: se forma como respuesta pulpar a un proceso patológico,

generalmente caries trauma agudo o crónico, oscila entre regular con menor cantidad de túbulos hasta
irregular, atubular y amorfa. Significa para la pulpa la mejor protección ante cualquier etiología.

OBJETIVO PRINCIPAL DE LA TERAPÉUTICA PREVENTIVA: Cualquiera que sea la etiología es

estimular la formación de dentina terciaria manteniendo la nutrición y el metabolismo pulpar y evitando
también la infección

● Dejar la dentina desinfectada y sin peligro de recidiva.

● Devolverle al diente el umbral doloroso normal.

● Proteger la pulpa y estimular la dentinificación

● Cuando existen 2 mm de dentina no se realiza terapéutica preventiva

- Al preparar una cavidad profunda será necesario detener la actuación de las bacterias y agentes
quelantes que producen el avance de la caries por proteolisis - quelación

- Las bacterias que puedan quedar en los túbulos dentinales después del sellado u obturación con
base protectora, mueren, a menos que se produzca contaminación salival por filtración marginal.

Conducta para identificar el tipo de lesión:

1. Interrogatorio
2. Historia del dolor
3. Examen clínico
4. Pruebas semiotecnicas
5. Pruebas de vitalidad
6. Rx de diagnostico

Recursos terapéuticos: Bases protectoras

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TERAPEUTICA DENTINAL - MATERIALES O FARMACOS UTILIZADOS

- Vidrio ionomerico
- Hidróxido de calcio (puntual)
- Óxido de zinc-eugenol (ZOE)

Bases protectoras

Proteger, aislar la dentina sana o enferma residual (dentina afectada).

En los procesos de caries o traumatismo que involucren la dentina profunda.

Para proteger y aislar la dentina y la pulpa de los materiales de obturación en cavidades profundas.

- Base de óxido de zinc eugenol: Es un buen protector pulpar sobre todo si la capa de dentina
residual no es muy delgada, posee propiedades sedativas, desensibilizante y débilmente antiséptica.

Usos: Como base protectora en cavidades profundas sin exposición pulpar y en cementación de
coronas provisionales en dientes en los cuales se ha tallado un muñon.

-Protección indirecta pulpar: Es la terapéutica destinada a proteger la pulpa de una lesión

irreversible, y curarla de una reversible si la hubiere y devolverle al diente el umbral doloroso normal.

Indicaciones: casos de lesión pulpar reversible.

Contraindicaciones: procesos pulpares irreversibles.

Técnica:

▪ Aislamiento del campo con grapa y dique de goma.

▪ Eliminación de la dentina cariada.

▪ Lavado de la cavidad con clorhexidina y secado con torundas de algodón estériles.

▪ Aplicar una capa de vidrio ionomerico.

▪ Colocar la obturación definitiva de resina fotocurada

- Protección directa pulpar: Es la protección o recubrimiento de una herida por exposición pulpar
mediante pastas o substancias especiales con la finalidad de cicatrizar la lesión y preservar la vitalidad
pulpar. Herida pulpar: Es la solución de continuidad de la dentina profunda con comunicación de la
cavidad cariosa o traumática con la pulpa.

Indicaciones: Dientes jóvenes con formación radicular completa , que al tener conductos amplios y
recién formados, los cambios circulatorios se producen mejor y más rápido, permitiendo a la pulpa
realizar su defensa y reparación en óptimas condiciones
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Técnica:

▪ Aislamiento del campo.

▪ Lavado de la cavidad o superficie con clorhexidina para eliminar los cuagulos de sangre u otros
restos.

▪ Aplicación de hidroxido de calcio sobre la exposición pulpar (puntual)

▪ Colocación de vidrio ionomérico

HIDROXIDO DE CALCIO - MECANISMO DE ACCIÓN

El hidróxido de calcio aplicado en la pulpa viva, su acción caustica provoca una zona de necrosis esteril
con hemolisis y coagulación de albumina. Esta acción queda atenuada por la formación de una capa
subyacente compacta y compuesta de carbonato calcico y de proteínas. Estimulándose la formación
de dentina terciaria y la cicatrización de la herida por tejidos duros.

Post-operatorio:

► Durante las primeras horas se controlará el dolor si lo hubiere con analgésicos.

► Al mes se controlará radiográficamente (coronales) la formación de un puente de dentina terciaria.

► Realizar vitalometria para comprobar la vitalidad del diente tratado.

TEMA#7PULPOTOMIA – APICOFORMACION - REVASCULARIZACION

TERAPIAS ENDODÓNTICAS EN DIENTES CON ÁPICES INMADUROS

Madurogénesis: Proceso fisiológico que se produce en dientes inmaduros. Efectuándose un

estrechamiento progresivo en el lumen del conducto por aposición de dentina y el cierre apical del
mismo. Si en un adulto no se ha completado el cierre apical se asume que existió un traumatismo con
necrosis de la pulpa.

PULPOTOMÍA VITAL (Biopulpectomía Parcial, Amputación parcial de la pulpa)

Exéresis parcial de la pulpa viva en su parte coronaria ó cameral, bajo anestesia local, complementada
con la utilización de fármacos que protegiendo y estimulando la pulpa residual favoreciendo su
cicatrización y la formación de una barrera calcificada de neodentina, permitiendo la conservación de
la vitalidad pulpar. En dientes anteriores se elimina hasta encontrar pulpa sana.

Indicaciones:

- Dientes jóvenes que no han culminado su cierre apical con fracturas coronarias con heridas o
exposición pulpar o alcanzando la dentina profunda pre-pulpar

- Caries profundas en dientes jóvenes y con procesos pulpares reversibles

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Contraindicaciones:

- En dientes adultos con conductos estrechos y ápices calcificados.

- En todos los procesos irreversibles necrosis y gangrena pulpar.

Fármaco: El hidróxido de calcio, es hoy día aceptado como el mejor fármaco en la Pulpotomía Vital y
es casi insustituible. MTA: en los años 90 hasta hace muy poco, todavía se maneja

Técnica:

- Anestesia Local.

- Aislamiento y esterilización del campo.

- Apertura de la cavidad o remoción del cemento, acceso a la cámara pulpar con una fresa más ancha
que el lumen del conducto.

- Remoción de la pulpa coronaria con cucharita, baja velocidad indicada o alta velocidad por encima
de las 200.000 RPM.

- Lavado de la cavidad con suero fisiológico o lechada de cal.

- Cohibida la hemorragia cerciorarse que la herida pulpar es nítida y no presenta zonas esfaceladas

- Colocación de una pasta de hidróxido de calcio con agua estéril muy cremosa sobre el muñón pulpar.

- Sellado con Ionómero de vidrio y toma de radiografía

Postoperatorio:

- Ausencia total del dolor, y la prueba eléctrica idéntica a la del examen preoperatorio

- Presencia del puente de dentina de diverso espesor y forma, que se aprecia en la radiografía

- Estrechamiento progresivo en el lumen del conducto sobre todo la terminación apical en dientes
jóvenes

- Se deben esperar 3 meses para obtener una prueba térmica normal

Pronóstico: Es una intervención de urgencia y crea de inmediato dos problemas: Infección y

Reparación Atípica.

APICOFORMACIÓN

Terapéutica que se realiza en dientes con ápices inmaduros y pulpa necrótica. El cierre apical se
consigue por inducción de pastas alcalinas (hidróxido de calcio) y MTA, colocados directamente en el
conducto abierto, relacionado a los tejidos apicales. Crea una barrera artificial.

En la apicoformación se da la maduración del ápice por los materiales colocados, mientras que en la
apicogénesis se da por la propia pulpa del diente.
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Técnica:

- Anestesia local.

- Aislamiento y desinfección del campo.

- Apertura de la cavidad o remoción del cemento.

- Acceso a la cámara y localización de conductos.

- Remoción del tejido pulpar necrótico.

- Conductometría.

- Preparación biomecánica con limas de gran calibre, irrigación con hipoclorito de sodio.

- Colocación de medicación intraconducto con una pasta de hidróxido de calcio.

- Rx postoperatoria inmediata.

Postoperatorio:

- Control Rx al 3er y 6to mes.

- Citar al paciente con intervalos de 3 a 6 meses hasta ver un cierre del ápice radiográficamente. Se
observará estrechamiento progresivo en el lumen del conducto.

- Presencia de una barrera de tejido calcificado a nivel de la abertura apical.

- Una vez que se dé el cierre apical se procede a la obturación convencional del conducto.

- El sellado coronal entre citas es muy importante para evitar que se produzcan filtraciones que
comprometan el éxito del tratamiento

APICOFORMACIÓN CON MTA:

MTA: creado en los años 90.

VENTAJAS DESVENTAJAS
- Actividad antimicrobiana. - Cambio de coloración.
- Mayor capacidad de sellado. - Dificultad de manipulación
- Menor solubilidad - Tiempo de fraguado.
- Puente de dentina más grueso. - El MTA es capaz de activar los
cementoblastos para producir la matriz
para la formación del cemento
- Menor respuesta inflamatoria, hiperemia y - Permite la inserción de las fibras
necrosis. periodontales es decir, como si el diente
tuviera su cemento creado por él.
- Tasa de éxito mayor en recubrimiento
directo que el hidróxido de calcio.
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TECNICA DE COLOCACIÓN DE BARRERA APICAL (MTA)

- Se coloca en el ápice un tapón o barrera apical de MTA.

- Con un condensador de amalgama o un porta MTA al conducto y se empaca en la zona apical con
la ayuda de un compactador.

- Rx para comprobar la colocación de una barrera de 3 a 5 mm de espesor.

- En estos casos si hay que esperar 4 horas para el fraguado, se deja una bolita de algodón húmedo
y en otra sesión se obtura el resto del conducto con gutapercha. Para retirar después la torunda se
hace con un tiranervios.

NOTA: Si hay alguna infección, el absceso se puede colocar medicación con hidróxido de calcio, se
cierra y a los 7/15 días cuando se haya eliminado la fistula, cesado los síntomas y el dolor, se hace la
colocación de la barrera apical con MTA.

DIFERENCIAS ENTRE PULPOTOMÍA Y APICOFORMACIÓN

PULPOTOMÍA APICOFORMACIÓN
1.- Pulpa viva (no infectada) 1.- Pulpa infectada

2.- Eliminación o exéresis de la pulpa coronaria 2.- Eliminación o exéresis de la pulpa coronaria y
radicular
3.- Continua las funciones sensitiva, nutritiva y
defensa 3.- No hay funciones

4.- Formación de un puente dentinario 4.- No hay formación de puente dentinario

5.- Cicatrización del foramen apical a partir del 5.- Cicatrización del foramen apical mediante
tejido pulpar radicular por inducción de pastas inducción de pastas alcalinas (hidróxido de
(hidróxido de calcio) alcalina. calcio) a partir de tejido periapical

REVASCULARIZACIÓN

Es el procedimiento que restablece la vitalidad en un diente no vital permitiendo la reparación y

regeneración de los tejidos, se fundamenta en el hecho de que si se dispone de una matriz de tejido
estéril en el cual se puedan crecer nuevas células, la vitalidadpulpar puede ser restablecida.
(regeneración endodóntica, es en diente con necrosis pulpar que se hace)

Regeneración endodontica: Es un procedimiento de base biológica diseñado para reemplazar los

daños predecibles, estructuras lesionadas incluyendo la dentina y estructuras radiculares, así como
células del complejo dentino-pulpar, con tejidos viables preferiblemente del mismo origen que puedan
restablecer las funciones fisiológicas normales del complejo dentinopulpar.

¿De qué se trata? Tiene que haber una Fuente Celular que dé las células que se necesitan para la
reparación del complejo dentinopulpar (hay diferentes fuentes como: fuentes de la papila apical,
fuentes de pulpa de dientes primarios, del ligamento periodontal).
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Andamio: se utilizará una matriz donde se pueda empezar a crear o formar esas nuevas células o
sustancias que serequieren para que se empiece a dar la regeneración.

Señales o sustancias que van a estimular específicamente al tejido.

Revascularización: Desinfección del conducto→ Coágulosanguíneo→Sellado del acceso coronario.

NOTA: Primero se tiene que hacer la desinfección del conducto porque se hace en diente necrótico,
luego se tiene que crear esa matriz o andamio que sería un coágulo sanguíneo (que mejor que
donde hay sangre fresca, células, donde se puede volver a formar lo que se quiera), y se sella el
acceso coronario y listo.

Técnica:

- Anestesia y aislamiento.

- Apertura de la cámara.

- Irrigación con hipoclorito de sodio (no se va a valer de instrumentos porque se quiere conservar el
tejido menos restos pulpares o algo así, se saca lo más que se pueda con irrigación).

- Desinfección del conducto con pasta triantibiótica. (metronidazol, doxiclina y ciprofloxacina) (porque
entre los 3 abarcan toda la gama de microorganismos presentes para tratar a una necrosis pulpar)
(se coloca en el tercio coronario del diente) (se deja 7 a 15 días)

- Sellado temporal.

Posterior a los 7 o 15 dias cuando el paciente no presente síntomas se procede a la apertura,

nuevamente se limpia con irrigación y se elimina la pasta tripleantibiótica, una vez que se elimina, se
seca el conducto y luego con una lima de bajo calibre (10 o 15) se va a pinchar el ligamento periodontal
para generar un sangrado que se verá a nivel de la entrada de conducto y una vez que se vea ese
sangrado sobre el se va a colocar el material, en este caso es el MTA, luego de aplicarlo se va a
colocar una restauración coronal provisional. En la próxima cita se quita la torunda, se verifica que el
MTA haya fraguado y se coloca la resina. Luego de eso simplemente se toman radiografías cada mes,
cada dos o tres meses para ver la formación de la raíz.

VENTAJAS DESVENTAJAS
- Menor tiempo clínico. - Resultados clínicos a largo plazo.
- Control de la infección. - Posible calcificación del conducto.
- Relación costo-beneficio. -Compromiso estético
(pigmentación)
- Permite la continuidad del desarrollo radicular y - Posible dificultad para el tratamiento
que forma el sellado apical. endodóntico futuro si se requiere.

En los dientes incompletamente formados resulta importante tomar en cuenta: Diagnóstico. Asistencia
inicial oportuna. Calidad del tratamiento. Evaluación y Control.