HEMODERIVADOS
Los productos de la sangre y los cristaloides son utilizados en reanimación para realizar reemplazo
de volumen y garantizar la perfusión tisular adecuada que garantice la entrega de oxígeno a los
tejidos a transfusión de productos sanguíneos puede salvar vidas, pero no está exenta de riesgos.
PAQUETE GLOBULAR
La OMS define la anemia como una hemoglobina <12g/dl en mujeres y <13g/dl para hombres
sobre 15 años. La anemia afecta al 25% de la población mundial (1.6 billones de personas), siendo
la deficiencia de fierro la causa principal.
Actualmente existen varias guías clínicas de diferentes sociedades que sugieren diferentes
enfoques a la anemia Es de consenso generalizado que no existe indicación de transfusión con Hb
>10g/dl. Los cortes mínimos varían entre Hb de 6g/dl hasta 8g/dl. El escenario óptimo es
transfundir en pacientes donde el aporte de eritrocitos mejore la entrega de oxígeno a los tejidos y
evitar transfusiones innecesarias.
Actualmente se recomienda transfundir basado en la situación clínica del paciente y no en un valor
de corte de hemoglobina. Incluso, las guías clínicas recientes fomentan un manejo más restrictivo
de las transfusiones (hasta hemoglobina de 7g/dl) excepto en:
• Pacientes sintomáticos
• Cardiópatas Coronarios
• Necesidad de transfusión masiva
Diferentes guías preoperatorias recomiendan que la hemoglobina se debe medir 28 días antes de
una cirugía electiva en cirugía ortopédica. Incluso, la Sociedad Europea de Anestesia recomienda
que los pacientes con riesgo de sangrado sean evaluados de 4 a 8 semanas antes.
En el preoperatorio es importante el buen manejo de la antiagregación plaquetaria y los
anticoagulantes. En el intraoperatorio la anestesia neuroaxial ha demostrado disminuir el
sangrado.
Siempre se debe evitar la hipotermia, dado que bajo los 35°C se afecta la función plaquetaria. Por
otro lado, la cirugía robótica o laparoscópica también han mostrado disminuir el sangrado
intraoperatorio.
El uso de antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico, ha sido estudiado en varias investigaciones
y han demostrado reducir el sangrado en el intra y post operatorio sin tener efectos adversos
graves.
Es necesario realizar un plan específico para cada paciente antes de la cirugía. Se debe calcular el
sangrado estimado y el límite de transfusión según el paciente.
Transfusión en el paciente pediátrico
Las indicaciones de la trasfusión de glóbulos rojos en recién nacidos son:
Choque hipovolémico con pérdida sanguínea aguda (hemorrágico).
Pacientes con requerimientos de FiO2 mayores de 35% o soporte ventilatorio no invasivo
con presión positiva continua o invasiva con una presión media de 6-8 cm de agua.
Hay algunas circunstancias en las que debe evitarse la trasfusión de glóbulos rojos:
No está indicada solo por un volumen de extracción elevado.
No transfundir únicamente por concentraciones de hematocrito aisladamente baja
Efecto terapéutico esperado
En un adulto una unidad de PG incrementa la Hb en 1 gr/dl y/o el Hto en 3 %, en un paciente de 70
kg a las 24 horas, post-transfusión.
En un neonato se espera un incremento de la Hb en 3-4 grs/dl; siempre que haya ausencia de
hemorragia activa y de hemólisis. Así mismo, en neonatos se prefiere administrar PG que no tenga
más de 10 días de extraídos (ideal menos de 5 días).
El control de Hb post-transfusional no debe ser efectuarse antes de las 6 horas posteriores a la
misma, idealmente a las 12 horas. Los glóbulos rojos transfundidos tienen un tiempo de vida
media de aproximadamente 60 días.
TRANSFUSIÓN MASIVA
Es la infusión de sangre que:
Alcanza o sobrepasa la volemia total del paciente en un lapso de 24 horas
La que reemplaza el 50% de la volemia total en 3 horas
La transfusión de más de 20 unidades de PG en un paciente adulto.
PLASMA FRESCO CONGELADO
El plasma fresco congelado (PFC) es una fuente no concentrada de todos los factores de
coagulación, sin plaquetas.
Es el plasma extraído de la sangre total, que ha sido separado de los eritrocitos y plaquetas y es
congelado y almacenado entre –18 y –30°C dentro de las 6 hrs. de la extracción.
Cada unidad de PFC contiene: todos los factores de coagulación (1 ml de PFC = 1 unidad de Factor
activo), sus inhibidores naturales y Albúmina (10 grs).
Volumen: 200 a 250 ml aproximadamente y una duración máxima de seis (6) meses. Pero si es
conservado a –30ºC puede durar hasta un (1) año. Este hemocomponente contiene agua,
carbohidratos, grasa, minerales, proteínas y, dentro de las últimas, todos los factores de
coagulación (lábiles y estables), si es obtenido dentro de las 6 horas de la extracción.
Las indicaciones son la corrección de una hemorragia secundaria a deficiencias de factores para las
que no hay reemplazo de factores específicos, los estados de deficiencia de múltiples factores
Indicaciones para la transfusión de plasma fresco congelado
No existen suficientes estudios aleatorizados y con evidencia fuerte que apoyen las indicaciones
habituales del uso de plasma fresco congelado (PFC) en la práctica diaria. Las situaciones en las
que podría transfundirse PFC, apoyadas habitualmente en consensos de expertos, se pueden
resumir en:
Sangrado activo en situaciones con déficit de múltiples factores de la coagulación, entre
las que el paradigma es la hemorragia masiva con transfusión masiva, ya sea de origen
traumático u obstétrico.
Coagulación intravascular diseminada con sangrado activo.
En general, la administración de PFC puede estar indicada en situaciones con sangrado
activo acompañadas de RIN (razón internacional normalizada) > 1.5 (o bien un resultado
equivalente en una prueba de viscoelasticidad).
Reversión urgente de la acción anticoagulante de fármacos con acción antivitamina K,
como la warfarina o el acenocumarol, en pacientes con hemorragia activa, y siempre que
los concentrados de complejo protrombínico (CP) no estén disponibles.
Tratamiento de situaciones en las que se precisa un recambio o intercambio plasmático,
especialmente en la púrpura trombocitopénica trombótica.
Una de las situaciones clínicas en las que más controversia puede haber sobre el empleo de PFC es
en la cirugía cardíaca. En una reciente revisión Cochrane22 se vuelve a llegar a la conclusión de la
no indicación de administración profiláctica de PFC en los pacientes de cirugía cardíaca sin
coagulopatía.
Efecto terapéutico esperado:
Recuperación de la actividad del o los factores de coagulación en 20 a 25% como mínimo, según
control a la hora posterior a la transfusión.
CONCENTRADOS DE PLAQUETARIOS
La transfusión de plaquetas no es efectiva y está muy rara vez indicada cuando la trombopenia
se debe a la destrucción incrementada de plaquetas. Por el contrario, está indicado administrar
plaquetas cuando existe una disfunción plaquetaria conocida asociada con un sangrado
microvascular difuso. Para pacientes que reciben transfusión masiva que causa
trombocitopenia dilucional.
Contiene 5.5 x 1010 plaquetas en un volumen de 30 a 50 ml aproximadamente y es el único
hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitación constante, tiene
una duración máxima de 5 días.
Cada unidad contiene: > 5.5 x 1010 plaquetas en un volumen de 50-70 ml de plasma, < 0.2 x
109 leucocitos y eritrocitos
Indicaciones:
Paciente con trombopenia inferior a 50 x 109 /l, que vaya a ser intervenido
quirúrgicamente o al que se le vaya a realizar una exploración invasiva de forma
inminente (cuando la cirugía sea sobre el sistema nerviosos central, la cifra umbral de
plaquetas a partir de la cual estaría indicada la transfusión se incrementa hasta valores
de 100 x 109 /l).
Hemorragia difusa luego de una transfusión masiva o hiperconsumo con niveles de
plaquetas inferiores a 75 x 109 /l (en algunas guías, esta cifra se sitúa en 50 x 109 /l).
En cirugía cardíaca con circulación extracorpórea: pacientes con sangrado difuso y
recuento de plaquetas inferior a 100 x 109 /l.
En los pacientes con una cifra de plaquetas inferior a 20 x 109 /l en los que no exista
sangrado activo la indicación es cuestionable y no está aceptada de forma universal.
Los pacientes en tratamiento con antiagregantes plaquetarios sometidos a cirugía
cardíaca con sangrado difuso pueden beneficiarse de la administración de plaquetas,
aun cuando el recuento no sea inferior a las cifras citadas anteriormente.
Efecto terapéutico esperado
En neonatos: 1 unidad de CP incrementa su recuento plaquetario en 50,000 a 100,000/mm3
En Adultos: 1 Unidad de CP incrementa su recuento plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente
de 70 kg.)
El efecto esperado puede ser mucho menor en pacientes refractarias multitransfundidas
CRIOPRECIPITADO
El crioprecipitado es un concentrado preparado a partir del PFC. Es usado de forma especial como
crioprecipitado en la coagulación Intravascular diseminada e insuficiencia hepática.
Cada unidad contiene cantidades variables de Fibrinógeno:
• Factor I (200 a 300 mgr de fibrinógeno/ unidad)
• Factor Von Willebrand (FvW 80 U)
• Factor VIII coagulante (FVIII: c 80-120 UI/ unidad) • Factor VIII (50 a 60 UI/ unidad) y
• Fibronectina Usualmente tiene un volumen de 10 a 15 ml
La transfusión de Crioprecipitado debe considerarse en todo paciente que presente clínica de
sangrado asociada a:
1. TP > 18 seg. INR >1.6
2. aPTT > 55 seg.
[Link]ógeno funcionalmente anormal o con niveles < 1.0 gr /L.
4. Medición de factores de coagulación con actividad < 25 %
Indicaciones:
1. Déficit de Fibrinógeno congénito o adquirido.
2. Enfermedad de Von Willebrand (cuando no se dispone o no se puede aplicar concentrado o
desmopresina).
3. Hemofilia A (cuando no se dispone de concentrado).
4. Déficit de Factor XIII.
Contraindicación: Paciente con sangrado que no tiene parámetros de laboratorio que indiquen la
transfusión
Efecto terapéutico esperado:
El objetivo es la recuperación de la actividad del factor VIII a 25%. El incremento del fibrinógeno es
de 100 mgrs% por cada unidad transfundida, el control debe ser una hora posterior a la
transfusión.
Bibliografía:
Jaramillo-Jaramillo [Link] Requerimiento de paquetes eritrocitarios en neonatos: una revisión
cualitativa. Acta Pediatr Mex. 2018 septiembre-octubre;39(5):298-306.
Guerreo M. Jankelevich A. Actualización en transfusión de productos sanguíneos en el
perioperatorio REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 770-775
Manual de uso clínico de sangre y derivados
