Revista Cúpula 2016; 30 (1): 40-47

PREVALENCIA Y COMORBILIDAD DEL TRASTORNO

POR ANSIEDAD SOCIAL

Juan Pablo Muñoz Murillo1

David Alpízar Rodríguez2 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA

RESUMEN ABSTRACT
El trastorno de ansiedad social o fobia social Social anxiety disorder or social phobia (SP) is
(FS) se caracteriza por un miedo persistente characterized by persistent and disproportionate
fear to the social situations that are uncomfortable,
y desproporcionado a las situaciones sociales and may be teased or criticized the conduct itself,
que resulten incómodas, y puedan recibir burlas leading to a maladaptive experience in some
o críticas a la propia conducta, dando lugar a important area of performance.
una experiencia desadaptativa en algún área
Due to the lack of publications of SP in Costa Rica,
importante del funcionamiento. it proceeded to conduct a review of the literature
on the subject and assess the prevalence of the
Debido a la carencia de publicaciones sobre disorder in different latitudes. It also summarizes
prevalencia de dicho trastorno en Costa Rica, se the main consequences and psychiatric
comorbidities of SP and prevalence rates in order
procedió a realizar una revisión de la literatura al to sensitize health personnel on a psychiatric
respecto y evaluar la prevalencia en diferentes illness that is present in our country, with an onset
latitudes. Además se resumen las principales in adolescence, predominantly in females, chronic
course and with a strong negative impact on life of
consecuencias y comorbilidades psiquiátricas
sufferers. By identifying early on this disease and
de la FS y sus porcentajes de prevalencia con el its main consequences, it can provide appropriate
objetivo de concientizar al personal de salud sobre treatment, preventing the progression to more
una enfermedad psiquiátrica que está presente en severe, such as alcoholism and depression, which
demand a large economic cost to public health
nuestro medio, con un inicio en la adolescencia, de
psychiatric disorders. It also summarizes the main
predominio en el sexo femenino, de curso crónico consequences and psychiatric comorbidities of SP
y con un impacto negativo en la vida de quienes la and prevalence rates in order to sensitize health
padecen. personnel on a psychiatric illness little known
in our country, with an onset in adolescence,
predominantly in females, chronic course and with
Al identificar de manera temprana esta patología y a negative impact on the lives of sufferers.
sus principales comorbilidades, se puede brindar
tratamiento adecuado, evitando así la progresión By identifying early on this disease and its main
comorbidities, it can provide appropriate treatment,
a patología psiquiátrica más severa, como preventing the progression to more severe, such
alcoholismo y depresión, que demandan un gran as alcoholism and depression, which demand a
costo económico para la salud pública. large economic cost to public health psychiatric
disorders.
Palabras clave: Fobia social, trastorno de ansie- Key words: Social anxiety disorder, social phobia,
dad social, depresión, alcoholismo, prevalencia. alcoholism, depression, prevalence rates.
1
Médico General de la Universidad de Costa Rica. Docentes del Depto. de Fsiología. Escuela de Medicina. UCR, email. [email protected]
2
Médico General de la Universidad de Costa Rica. Docentes del Depto. de Fsiología. Escuela de Medicina. UCR, email. [email protected]

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INTRODUCCIÓN Varios investigadores presentan la fobia como

el tercer trastorno psicológico más frecuente
La experiencia de ansiedad ante la
en las sociedades occidentales, y la FS,
expectativa de recibir burlas y críticas a la
como la segunda patología psiquiátrica en
propia conducta, en situaciones de interacción
frecuencia, después de las fobias específicas.
con otras personas, es ampliamente
La FS manifiesta importante comorbilidad
variable de una persona a otra. Cuando
con alteraciones psiquiátricas a lo largo de
esta experiencia resulta desadaptativa en
sus vidas, entre estas se encuentran fobias
algún área importante del funcionamiento
específicas, otros trastornos de ansiedad,
es calificada como trastorno de ansiedad
trastornos del afecto, desórdenes alimentarios,
social o fobia social (FS) (1, 2). Dicho trastorno,
dependencia al alcohol y esquizofrenia.
se caracteriza por un miedo persistente y
desproporcionado a las situaciones sociales
Los autores consultados utilizan tanto la
o a las actuaciones en público por temor a que
resulten incómodas.(3) clasificación del DSM-IV como el CIE-10.
En los artículos utilizados para revisión no
Cabe resaltar que no han cambiado los se hizo diferencia entre el subtipo específico
principales criterios diagnósticos desde la (solo de actuación, el miedo se limita a hablar,
publicación del DSM-lll R al manual actual, cantar, actuar en público etc) o generalizado
DSM V. (de interacción, con miedo a gran variedad de
interacciones sociales) de la F.S. (1)
La edad media de inicio es de los 13 años,
aunque también puede ocurrir en la primera CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM V
infancia, puede seguir bruscamente a una
experiencia estresante o puede ser de forma A. Miedo o ansiedad intensa en una o más
insidiosa. El inicio en la edad adulta es rara, situaciones sociales en las que el individuo
podría surgir después de una situación está expuesto al posible examen por parte
humillante o cambios que requieran nuevos de otras personas. Algunos ejemplos son
roles sociales (matrimonio, ascenso en las interacciones sociales (p. ej., mantener
trabajo etc). El impacto en la vida puede ser una conversación, reunirse con personas
significativo, ya que se asocia con altas tasas extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o
de deserción escolar, alteración del bienestar, bebiendo) y actuar delante de otras personas
productividad laboral. Asimismo se asocia con (p. ej., dar una charla).
estar soltero, solo o divorciado y con no tener
hijos sobre todo en varones, incluso interfiere Nota: En los niños, la ansiedad se puede
con actividades de ocio(1). producir en las reuniones con individuos de su
misma edad y no solamente en la interacción
A pesar de la magnitud de la angustia y el con los adultos.
deterioro social, la mitad de los individuos
nunca buscan tratamiento hasta después de B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta
15-20 años de padecer síntomas(1). manera o de mostrar síntomas de ansiedad

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que se valoren negativamente (es decir, que ansiedad o la evitación está claramente no
lo humillen o avergüencen; que se traduzca en relacionada o es excesiva.
rechazo o que ofenda a otras personas).
DEFINICIÓN DEL CIE-10
C. Las situaciones sociales casi siempre pro-
vocan miedo o ansiedad. Las fobias sociales suelen comenzar en la
adolescencia y giran en torno al miedo a ser
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se enjuiciado por otras personas en el seno
puede expresar con llanto, rabietas, quedarse de un grupo comparativamente pequeño (a
paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso diferencia de las multitudes) y suelen llevar
de hablar en situaciones sociales. a evitar situaciones sociales determinadas.
Algunas de las fobias sociales son restringidas
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten (por ejemplo, a comer en público, a hablar
con miedo o ansiedad intensa. en público o a encuentros con el sexo
contrario), otras son difusas y abarcan casi
E. El miedo o la ansiedad son desproporcio- todas las situaciones sociales fuera del
nados a la amenaza real planteada por la círculo familiar. El temor a vomitar en público
situación social y al contexto sociocultural. puede ser importante. El contacto visual
directo puede ser particularmente molesto en
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es per-
determinadas culturas. Las fobias sociales
sistente, y dura típicamente seis o más meses.
suelen acompañarse de una baja estimación
de sí mismo y de miedo a las críticas.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa
Puede manifestarse como preocupación
malestar clínicamente significativo o deterioro
a ruborizarse, a tener temblor de manos,
en lo social, laboral u otras áreas importantes
nauseas o necesidad imperiosa de micción
del funcionamiento.
y a veces la persona está convencida de
que el problema primario es alguna de estas
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se
manifestaciones secundarias de su ansiedad.
pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamente) Los síntomas pueden desembocar en crisis
ni a otra afección médica. de pánico. La conducta de evitación suele ser
intensa y en los casos extremos puede llevar a
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se un aislamiento social casi absoluto.
explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental, como el trastorno de pánico, el trastorno PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO
dismórfico corporal o un trastorno del espectro
del autismo. a) Los síntomas psicológicos, compor-
tamentales o vegetativos, son manifes-
J. Si existe otra afección médica (p.ej., enfer- taciones primarias de la ansiedad y no
medad de Parkinson, obesidad, desfiguración secundarias a otros síntomas como por
debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ejemplo ideas delirantes u obsesivas.

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b) Esta ansiedad se limita o predomina reunieron criterios de fobia social en su

en situaciones sociales concretas y vida. De estos el 55,8% se vieron afectados
determinadas. con el subtipo generalizado y el 44,2 % no
c) La situación fóbica es evitada, cuando generalizado. Los adolescentes con fobia
ello es posible. social generalizada también tenía una edad
más temprana de inicio, los niveles más altos
PREVALENCIA DE LA FOBIA SOCIAL de discapacidad, gravedad clínica, y un mayor
grado de comorbilidad con relación a los
Según la Encuesta Nacional de Epidemiología adolescentes con formas no generalizadas
Psiquiátrica de México, realizada en el 2003, del trastorno.(9)
el trastorno de ansiedad social afecta a un
4.7% de la población(4). En Estados Unidos Otro estudio del 2005, en Brazil, donde
se reporta un 4% por el National Institute of comparan la prevalencia de este trastorno
Mental Health Epidemiological Catchment según los criterios del CIE-10 y del DSM-
Area (ECA) Project.(5) Otros autores reportan IIl R, dio como resultado porcentajes muy
un rango más amplio en Estados Unidos y similares a los reportados, con un 4.7% y 7.9%
Europa desde 2,4% a 16%, con un pico de respectivamente. Otros estudios de del 2001
incidencia a los 15 años(6).Alrededor del 85% en Australia y Peninsula Arabica, reportan
de las personas que presentan fobia social prevalencias de 2.7% y 0.4%.(10)
tienen un inicio en la adolescencia.(7)
Se ha reportado que este padecimiento se
En el Primer Estudio Poblacional de Salud presenta más en la mujer (5.4%) que en el
Mental, de Medellín, con una muestra de 4.179 hombre (3.8%) y en personas jóvenes (18 a 29
personas, realizado entre el 2011 y 2012, la años) con una edad promedio de inicio de 13 años
prevalencia de vida de fobia social fue de un para ambos sexos, esto según un estudio doble-
4,07% para el total de la población estudiada; ciego realizado en el año 2006.(11) En un estudio
para el sexo femenino fue de 4,45% y para de prevalencia e impacto en la educación de la
el masculino de 3,47% y una razón de 1,3 fobia social en una muestra de adolescentes
mujeres por cada hombre. Sin embargo fue de Sao Paulo, Brazil, realizado en el año 2005,
la edad de 30 a 44 años que presento mayor utilizando el Inventario de Fobia Social (SPIN),
prevalencia, en contraste con otros estudios administrado a 116 estudiantes de 5° a 8° año
que sitúan este pico en la segunda década de de ambos sexos, los investigadores obtuvieron
la vida.(8) una prevalencia de 7.8%, teniendo las mujeres
entre 12 y 15 años, una mayor prevalencia.
El National Comorbidity Survey Replication– También se evidencia un impacto negativo en
Adolescent Supplementes es una encuesta la educación al ser el 89% de estos, repitentes
representativa a nivel nacional con 10.123 de al menos un año de estudio.(12)
adolescentes entre 13 y 18 años de edad en
los Estados Unidos, realizada en el año 2011; En un estudio de Zubeidat y colaboradores,
aproximadamente el 9% de los adolescentes del 2008, sobre factores asociados a ansiedad

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social así mismo concluye que las mujeres mental(19) y el estudio europeo de epidemiología
mostraron una probabilidad de padecer de trastornos mentales(20).
ansiedad social significativamente mayor que
los hombres.(13) Un estudio prospectivo, de una muestra de
3.021 personas entre los 14 y 24 años con
En la encuesta Mexicana de Salud Mental seguimiento a diez años, reveló que hasta un
Adolescente del 2009, donde participaron 3.005 47% de los pacientes con FS había presentado
adolescentes entre 12 y 17 años, la prevalencia en su vida al menos un episodio depresivo,
fue de 10 % y 12.4 % en hombres y mujeres comparado con un 23% de personas que
respectivamente, siendo la fobia social, la presenta esta patología.(21)
segunda patología psiquiátrica en frecuencia,
después de las fobias específicas.(14) Las personas con FS tienen mayor prevalencia
tanto de abuso como de dependencia al alcohol
Comorbilidades psiquiátricas de la fobia social y a otras drogas que la población general.(22) Un
Varios investigadores reportan a la fobia como estudio con una muestra de 788 adolescentes
con seguimiento hasta los 25 años, revelo que
el tercer trastorno psicológico más frecuente en
los adolescentes con fobia social tienen el doble
las sociedades occidentales, tras la depresión
de riesgo de presentar un trastorno por uso de
y el consumo de alcohol.(15)
alcohol severo en comparación con personas sin
fobia social.(23) Sin embargo, una publicación
Entre los trastornos psiquiátricos que se han
mexicana con una población de 3.164
asociado al trastorno de ansiedad social,
adolescentes, de los cuales 524 presentaban
se encuentran fobias específicas, otros FS, no encontró diferencia estadísticamente
trastornos de ansiedad, trastornos del afecto, significativa en el patrón de consumo de
desórdenes alimentarios, dependencia al alcohol.(24) Esto puede ser debido como los
alcohol y esquizofrenia.(16) Cabe resaltar mismos autores indican a errores de diseño,
que estas comorbilidades pueden ser muestreo intencional, e instrumentos de
consecuencias de la fobia social, trastornos tamizaje utilizados, o inclusive variantes de la
concurrentes no relacionados entre sí, o que FS.
el trastorno de ansiedad social se haya dado a
consecuencias de estos.(17) En Colombia se encontró que la prevalencia
de vida para abuso y dependencia de alcohol
Existe evidencia clara de la asociación de en quienes tienen FS fue del 24,1% y 11,2%
trastorno de ansiedad social con desarrollo respectivamente, mientras que en pacientes
de depresión posterior. En la NCS (National sin fobia social las prevalencias fueron del
Comorbity Survey) se evidenció que un 13% para abuso y 4,4% para dependencia,
37.2% de las personas a las que se les siendo estos resultados estadísticamente
diagnosticó fobia social, habían presentado significativos.(25)
en su vida al menos un episodio de depresión
mayor. Resultados similares se obtuvieron en Tanto la anorexia nerviosa como la bulimia
el NCS-R(18), el estudio australiano de salud nerviosa han sido relacionadas con la fobia

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social. La prevalencia de FS se encuentra en La prevalencia de trastorno por ansiedad

los rangos desde 20% en ambas hasta 55% en social, se presenta más en las mujeres que en
pacientes con anorexia y 59% en bulimia.(26-27) los hombres, en todos los estudios revisados.
En un estudio alemán se encontró que un 50% La mayoría de autores concuerdan que el pico
de las pacientes con bulimia nerviosa cumplían de incidencia de fobia social se presenta en la
criterios diagnósticos para fobia social(28). adolescencia temprana.
Otro estudio chileno con una muestra de 54
Existe asociación estadísticamente signifi-
mujeres con trastornos alimentarios, encontró
cativa en la mayoría de los estudios entre fobia
una prevalencia de fobia social del 40.7%.(29)
social y la dependencia al alcohol.

Si bien el trastorno de la personalidad más

La depresión es un trastorno psiquiátrico
asociado a la fobia social es el trastorno de
común en personas con fobia social.
personalidad por evitación, se han asociado
otros trastornos. Un estudio brasileño Se ha visto que hasta un 50% de los trastornos
evaluó trastornos de la personalidad en 22 de la conducta alimentaria tienen relación con
pacientes con diagnóstico de fobia social, y se la fobia social.
encontró que 64% presentaban el trastorno de
personalidad por evitación, un 27% paranoide, Al identificar de manera temprana esta
9% obsesivo compulsivo, dependiente, histrió- patología y sus principales comorbilidades,
nico y borderline. Además de un caso de tanto por los mismos pacientes en su mayoría
antisocial, esquizóide y esquizotípico.(30) adolescentes, así como sensibilización
por parte del personal de servicios como
La paruresis y la parcropesis se manifiestan por emergencias o primer nivel de atención,
miedo e incapacidad de miccionar o defecar, se puede brindar tratamiento adecuado
respectivamente, en baños públicos cuando sin revictimizar al individuo, evitando así
otras personas están presentes o pueden entrar la progresión a patología psiquiátrica más
severa, como alcoholismo y depresión.
en la sala, son otros trastornos psiquiátricos
relacionados al trastorno de ansiedad social,
Debido a la temprana edad de inicio y
que se presenta en aproximadamente 3% de
la asociación con la deserción escolar y
las personas con trastornos de ansiedad en
problemas en las relaciones interpersonales
general. (31)
una intervención pronta, oportuna y eficaz
por parte del Sistema Educativo en todos sus
CONCLUSIONES niveles incluso el Universitario, sería la clave
para la prevención del desarrollo de otros
Se observó una prevalencia similar de fobia trastornos psiquiátricos, esto por medio de la
social en la mayoría de los artículos revisados capacitación adecuada de los orientadores y
de diferentes partes de latinoamérica y psicólogos escolares, así como de los docentes
norteamérica. que participan en el entramado curricular.

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