Control postural:
Capacidad que tienen los seres humanos de regular la posición del cuerpo en el espacio, con el
objetivo de mantener el equilibrio tanto en situaciones estáticas como dinámicas. El control
postural tiene dos funciones principales a partir de estrategias concretas.
Capacidad de coordinación o regulación de varios sistemas que se organizan en el espacio,
mediante información sensorial y activación de sistemas
Componentes del control postural
[Link]: Capacidad de mantener el cuerpo en un espacio después de una perturbación sin
moverse o modificarse o capacidad para mantener el centro de gravedad dentro de la base de
sustentación.
[Link]ón: relación entre segmentos del cuerpo, y ambiente para realizar actividades
determinadas.
Teorias Importantes:
T. Jerarquica/ reflejas: tiene como principio dominancia los reflejos para ejecutar las posturas por
respuesta cortical, generando postura y equilibrio.
Se enfoca su tratamiento que cualquier actividad refleja puede retrasar el desarrollo de
reacciones de enderezamiento y equilibrio (terapia se debe inhibir estas reacciones mas
que en estimular enderezamiento y equilibrio)
T. Sistemas dinámicos: se deben desarrollar los diferentes sistemas para accionarse de manera
colectiva dependiendo de los requerimientos de los individuos, debe organizar la información para
planificar los movimientos y generar las adaptaciones si lo requiere.
SNC en control de postura y equilibrio:
Primero los estímulos sensoriales son percibidos por los receptores articulares o musculares, los
cuales viajan a la medula (la cual controla y equilibra) hasta los ganglios basales (el cual refina el
movimiento ). Los cuales se comunican con el cerebelo (coordinando las correcciones posturales
que se debes hacer de forma rápida) compara el movimiento deseado con el que se esta
ejecutando para poder realizar ajustes a través de las sinergias musculares ocasionando distintas
posturas para desarrollar aprendizaje motor.
Sistemas del control postural son:
Sistemas sensoriales: Son los sistemas aferentes que llevan la información al sistema nervioso
central. Y estos son:
- Sistema visual: el que lleva toda la información captada por nuestros ojos, y que además
las referencias visuales nos ayudan a mantener la verticalidad de nuestra postura.
- Sistema vestibular: el que informa de la posición de nuestra cabeza en el espacio y en
relación con nuestro cuerpo. También controla el tono de la musculatura de brazos y
piernas, y juega un papel importante cuando disminuimos nuestra base de apoyo.
- Sistema somato sensorial táctil: los receptores cutáneos, los de los tendones, de las
articulaciones y de los músculos dan información sobre la posición de cada parte del
cuerpo y sobre la carga de pesos. Hay que tener en cuenta que donde más receptores de
este tipo tenemos es en las manos y en los pies, por ello cuando queremos trabajar el
control postural nos valemos de estos 2 miembros para generar más postura, orientación
y esquema postural, y transmitir un montón de información a través de sus receptores.
- Inputs viscerales: son los graviceptores viscerales que ayudan a la percepción de la
verticalidad.
Sistema cognitivo: las tareas cognitivas y que conllevan una atención, están implicados también
en nuestro control postural. Si realizamos una tarea simple, nuestro control postural es más
automático, sin embargo, en tareas más complejas solicitamos más nuestra atención y disminuye
el rendimiento del control postural.
Sistema motor: es el conjunto neuromuscular y músculo- esquelético, encargados de la
flexibilidad, la fuerza muscular, la biomecánica entre segmentos y el rango articular. El sistema
motor es el que se encarga de generar el control anticipatorio/ feedforward, que son ajustes que
se producen antes o durante un desequilibrio inesperado.
Mecanismos motores del control postural:
Durante el bípedo necesitamos producir y coordinar pequeñas fuerzas para mantener la posición
del cuerpo en el espacio.
Factores que contribuyen a la estabilidad:
- Alineación: reduce los efectos de la gravedad
- Tono muscular: evita el colapso
- Tono postural: contracciones tónicas
Estos ajustes pueden ser:
- Anticipatorios: desequilibrios pequeños o cuando hacemos ajustes antes de realizar un
movimiento.
- Compensatorios: cuando el desequilibrio producido es muy grande y para no caernos
realizamos estrategias de apoyo fijo que son estrategias de tobillo y/o cadera. O de
cambio de apoyo cuando las 2 anteriores no son suficientes para evitar caernos y
necesitamos crear una nueva base de apoyo, como podría ser cuando tropezamos con
algo.
Por otra parte el sistema motor también nos da el control del core, el cual tiene un papel muy
importante el la recuperación del equilibrio así como aportarnos la estabilidad proximal para un
movimiento en las extremidades más efectivo. El core da soporte en el control postural, y genera
mejores patrones de movimiento.
Estrategias: son sinergias musculares dinámicas que permiten una reorganización postural rápida,
depende del individuo, entorno, tare, si el desequilibrio es esperado o inesperado y miedo a
caídas.
1. Estrategia de tobillo: perturbación del equilibrio es pequeña y la base de sustentación es
firme. El uso de esta estrategia requiere de un control postural, rango articular y fuerzas
eficientes. Si los pacientes carecen de esta estrategia, utilizarán los brazos para recobrar el
equilibrio, pudiendo surgir de esta manera reacciones asociadas, en la que los brazos no
estarán libres para ser usados en una manipulación, ya que estarán compensando la falta
de control distal e inestabilidad del tobillo. Para trabajar esta reacción asociada habría que
conseguir una estabilidad distal, y empezar a utilizar la mano como una referencia estable
(utilizarla en un apoyo con tarea de orientación)
Activacion muscular tibial anterior, triceps, isquiotibiales y paravertebrales
2. Estrategia de cadera: perturbaciones son más rápidas, o cuando la base de sustentación
es móvil o es más pequeña que los pies, por ejemplo, cuando estás de pie sobre un
bordillo. La extensión de cadera permite una alineación óptima para la estabilidad
selectiva y protracción de la escápula para el alcance y para el contacto de talón en esta
fase inicial de la marcha Los pacientes que se encuentran en estrategia de cadera (flexión
de cadera) no tendrán acceso al miembro superior ni al inicio de la marcha desde el
contacto de talón, no podrán hacer un alcance eficiente.
Activación muscular abdominal y cuádriceps.
3. Estrategia de paso: se produce cuando la perturbación es lo suficientemente fuerte como
para desplazar el centro de masas fuera de los límites de estabilidad. Se crea una nueva
base de sustentación para reequilibrarlo. Cuando las estrategias de cadera son
insuficientes para recuperar el equilibrio, el paso se usa para reconfigurar la base de
apoyo, esta estrategia no es la última opción, sino que a menudo se inician antes de que el
centro de masas se acerque a los límites de estabilidad respecto a la base de apoyo.
Estas estrategias se pueden refinar ya que el sistema nervioso central tiene la capacidad de
adaptarse y combinar diferentes estrategias para mantener la estabilidad.
Duclos N, Duclos C, Mesure S. Control postural: fisiología, conceptosprincipales e implicaciones
para la readaptación. EMC - Kinesiterapia - Medicina física 2017;38(2):1-9 [Artículo E – 26-007-B-
40].
