D.S.
156-2004-EF 1 SELLO DE RECEPCIÓN
IMPUESTO
DECLARACIONPREDIAL
HR
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL JURADA
DE
AÑO
H OJA
2 (NO LLENAR)
IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE
7
5 N° DOC. IDENTIDAD 6 (1) APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL 8
(Coloque el N° que corresponda)
1 URBANIZACION
6 COMUNIDAD CAMPESINA 2 ASOCIACION PRO 3 4 COOPERATIVA 5 CONJUNTO
DOMICILIO VIVIENDA ASOCIACION RESIDENCIAL
INFORMACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
19 APELLIDO PATERNO 20 APELLIDO MATERNO 21 NOMBRE (S)
1 DNI 2 RUC 3 Carnet de Extranjeria
25 Por Transferencia de Propiedad 26 Por Modificaciónde Base Imponible 27 Por Descargo Por Presentación Anual de
2 la Declartación Anual
Compra 6 Aumento del Valor del Predio Venta
1 Adjudicac 1 1 29
P Rectificato
2 A n r i c i p i o d e L e g í ti m a 7 Resolu ciónd e Contrato 2 Diminucióndel Valor del Predio 2 A n ti c i p o d e L e g í ti m a
3 Suc esión Indivisa 8 O t r o ( E s p e i c i fi c a r ) 3 I nde pe ndiz ac ió ndel Pre di o 3 Donación 30 Otros m o ti v o s ( E s p e c i fi c a r )
4 4
Donación Acumulaciónde Predios 4 Resoluciónde Contrato
5 D e c l a r a t o r i a d e H e r e d e r o s 5 O t r o ( E s p e c i fi c a r ) 5 Fallec imiento 3 1 F e c h a d o c u m e n t a c . s u s t e n t a t o r i a
……………………………………
DATOS PARA DETERMINAR EL IMPUESTO (Coloque el N° correspondienteen el recuadro)
32 CLASIFICACION DEL PREDIO (P) 33 REGIMEN DECLARADO 34 AFECTO DESDE
39 1 URBANO 2 RUSTICO 1 AFECTO 3 EXONERADO TRIMESTRE AÑO
35 36DEL
DENOMINACION 37PREDIO 38 CODIGO DEL
40 % 41
REGIMEN
ANEXO N°P UBICACIÓN DEL PREDIO 2 INAFECTO
PREDIO 4 EXONERADO PARCIAL
CONDOMINIOS DECLARADO
43
AFECTOS
42 TOTAL PREDIOS
DECLARADOS
ADJUNTAR DOCUMENTO SUSTENTATORIO DE CADA AÑO
DATOS DE LA TRANSFERENCIA ( No llenaren caso dedeclaraciónmasiva)
ANOTE EN EL CASILERO 46 EL NUMERO CORRESPONDIENTE
TIPO DE DOCUMENTO
1 ESCRITURA PUBLICA 2 CONTRATO PRIVADO 3 OTROS (especificar)
44 ANEXO 45 CODIGO DEL 46 T 47 FECHA DEL CONTRATO 47
NOMBRE DE LA NOTARIA
N° PREDIO AFECTO P DIA MES AÑO
1
2
3
4
5
6
7
DATOS PERSONALES DEL (OS) OTRO (S) CONTRATANTE (S) - Sies compra anotarlos datos del (los) vendedor (es)
Coloque el N° 1 COMPRA - Sies venta anotarlos datos del (los) comprador (es)
correspondiente 2 VENTA - Transferenciabajo otrotítuloanotarlos datos del (los)
3 TRANSFERENCIA BAJO OTRO TITULO transferente (s)
48 49 N° DOC. 50 51 DOMICILIO FISCAL
N° APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL
IDENTIDAD 52 [Link] 53 DIRECCION
1
2
3
4
5
6
7
DATOS RELATIVOS A LOS CONDOMINIOS
54 N° 5 57 DOMICILIO FISCAL 58
N DOC. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON
1 58 [Link] %
2
3
4
5
6
7
TABLA N° 2 TIPO DE PERSONA
TABLAS
TABLA N° 1 TIPO DE DOCUMENTO 1 PERSONA NATURAL 9 CENTROS EDUCATIVOS
1 DNI 2 PERSONA JURIDICA 10 BENEF. BOMBEROS
2 CARNET DE IDENTIDAD 3 SOCIEDAD CONYUGAL 11 ORGANISMOS GOB. CENTRAL
3 CARNET DE EXTRANJERIA 4 SUCESION INTESTADA 12 [Link]/ORG. INTERNAC.
4 RUC 5 FUNDACIÓN 13 [Link] Y NATIVAS
5 PASAPORTE 6 SOC. IRREGULARES 14 CONCESIÓN
6 PARTIDA DE NACIMIENTO 7 ENT. RELIGIOSA 15 CONTRATO ASOCIATIVO
7 SIN DOCUMENTO 8 UNIVERSIDADES 16 MENOR DE EDAD
Estadeclaración Tributaria está sujeta averificacióny/ofiscalizaciónpor partedela
OBSERVACIONES 1 DECLARO
58 Administración TributariaTENER CONOCIMIENTO DE LO SIGUIENTE
La presentaciónextemporáneadela Declaración Tributaria esuna infracciónsancionada
2
con una multatributaria
58 58 58 DATOS Y FIRMA DEL PROPIETARIO O
DECLARACION JURADA:FECHA DECLARANTE
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL ANVERSO Y REVERSO DE LAREPRESENTANTE
PRESENTE LEGAL
DECLARACION SON VERDADEROS
1 Declara el Propietario
Calca, …… de………………. Del………..20 … … … 2 Declara el Representante legal Nombres yApellidos
DNI N°
