Diabetes gestacional

Epidemiologia

Colombia: incidencia 1.43 -2,03%

Definición

 Se define como ese curso de la elevación

de la glucosa en sangre y que aparece en 1
de cada 25 gestantes y que se comporta
con complicaciones tanto para las
gestantes como para el producto ¿Por qué la heterogeneidad de estos datos?
 Aquella hiperglicemia detectada por
primera vez durante el embarazo Se debe a la difícil interpretación del
 Diabetes gestacional, se percibe como una diagnóstico, debido a que existen diferentes
enfermedad aguda con problemas a corto corrientes para el diagnostico de diabetes
plazo para la madre y su descendencia gestacional
(cardiometabolicas de la descendencia) Factores de riesgo

 Historia de diabetes mellitus gestacional

en el embarazo anterior, necesariamente
se cataloga como factor de alto riesgo
 porque probablemente nuevamente va a importante es que a partir de la clase F en
tener diabetes gestacional adelante estas Pctes tienen un riesgo materno
 Historia de muerte fetal no explicada, se fetal elevado de producir preeclamsia en casi un
considera un factor de riesgo importante 50%
de alto riesgo
Diagnostico
 Obesidad
 Edad avanzada >35 años Existen muchas corrientes
 Historia de diabetes mellitus tipo 2 ya
previamente con dx antes del embarazo
 Hallazgos de glucosuria
 Prueba de tolerancia a la glucosa en el
embarazo previo o en primer trimestre
 Nacimiento de fetos macrosómicos en
partos anteriores
 Parto traumático
 Grupo humano (indias, latinas, afro
Américas y de medio oriente) tienen
mayor riesgo de padecer de esta patología
La guía colombiana esta desarrollada con el
IADPSG: No existe un screenning vamos a dar a
nuestras pctes una carga de glucosa a las 2 hrs
de 75gr y se realiza el diagnostico con 1 solo
valor alterado de los 3

En Colombia se hace el dx con los sgtes valores:

 Valores iguales a 92mg/dl en ayunas

 Iguales o > a 180 a la 1 hr
 iguales o > 153 a las 2hrs

ACOG: No usan diagnóstico de un solo paso,

utilizan dx donde primero existe un screening y
luego someten a la pcte al dx

Clasificación Priscilla White Carga inicial de 50 gr de glucosa y cuando esta

alterado se encuentran valores > a 7,2 mmol/lt
Se toma en cuenta 3 parámetros importantes
(130 mg o 140mg) necesariamente se debe llevar
 Edad a la pcte a una carga de 100 gr,
 Duración
Dx se hace: 2 o más puntos de corte alterados:
 Enfermedad vascular
 95 mg/dl en ayunas
En la tabla se explica que, dependiendo de los
 180 mg/dl a la hora
años de edad de aparición, de la duración de la
 155mg7dl a las dos horas
diabetes pregestacional y de la duración o no de
 140mg/dl a las 3 hrs
la enfermedad vascular se va poder o no
clasificar en diferentes estadios, lo más
 necesariamente 2 alterados para cumplir el dx generalmente con dieta y ejercicio en el 80 al
en estados unidos, el único problema es que 90% de las pctes dx con diabetes gestacional
existe una perdida en el seguimiento de
aproximadamente un 20 a un 30% de las Pctes,
es decir, que es mucho más difícil hacer un paso
y luego que esa pcte se haga a la carga como tal
se pierde de un 20 a 30% de las Pctes

En Colombia se regula en la guía que nos regimos

en un 1 solo paso para el dx

Guía para diabetes en Colombia

Controles semanales posterior hasta el momento

del parto

Ordenar control glucómetrico en ayunas y luego 1

hr posprandial

Estudio de apot: demostró que el riesgo ajustado

de que la hiperglucemia a la hora es mucho más
feto toxico cuando vamos a observar
macrosomías, polihidramnios e hipertensión del
septum interventricular en nuestras pctes
Vigilancia
Manejo
La curva se debe utilizar entre la semana 24 y 28
de gestación, se hace la salvedad que existen Objetivo:
algunos pactes que tienen factores de riesgo y en
* Evitar hiperglicemias
ellos se puede aplicar una carga de tolerancia a la
* Prevenir cetosis
glucosa en primer trimestre
* Evitar fetopatía diabética
No existe ningún problema en aquellas pctes que
¿Como lo hacemos?
cumplen con dos o 3 requisitos para diabetes
gestacional  Monitoreo:
 Modificación del estilo de vida
Objetivos
 Nutrición
 Tamizar las complicaciones  Ejercicio
 Evaluar el crecimiento fetal y bienestar  ASA a dosis bajas: En pctes con dx de
 Determinar el momento del parto diabetes mellitus tipo 2
 Manejo farmacológico: puede ser con
Lo que se plantea es que se haga la glucometría al
hipoglicemiantes o insulinas dependiendo
menos 4 veces al día y que la primera forma de
de la experiencia y la experticia de
reevaluarlo sea a los 15 días si hay un adecuado
médico tratante
control glicémico hasta la semana 30-32,
 Decisión oportuna para el inicio del manejo
farmacológico debe ser tomada desde el primer
indicador de riesgo de desarrollo de
complicaciones perinatales:

1. Valores de glicemia en ayunas anormales,

Pcte que se diagnostique con diabetes extremos antes de la primera
gestacional debemos enviarla con nutrición para intervención (1er trimestre, PTGO valores
que haga una serie de intervenciones y ajustes en 1 hora postprandiales, ayudas >126mg/dl o
la dieta postprandiales >200 mg/dl
Tener en cuenta para poder calcular el IMC se 2. La no obtención de metas de control
debe tener en cuenta el peso pregestacional o el glucémico en pctes con tto medico
peso de las 10 primeras semanas de gestacional nutricional: 10-20% del total de
para poder calcular el IMC glucometrías
3. Crecimiento fetal acelerado: CA fetal por
Tto no farmacológico: ecografía; P > o igual a 75%
4. Fetopatía: polihidramnios, hipertensión
del septum o macrosomía
5. Más de dos valores después de la misma
comida en un periodo de 2 semanas por
encima del objetivo en 10 mg/dl
6. 50% de los valores en una semana
determinada se eleva por encima del
objetivo
7. Glucosa en ayunas > 90mg/dl en dos o mas
ocasiones en periodos de 2 semanas o
Reducen los niveles de glucosa en ayunas y postprandiales de 1 hora valores de
posprandiales en un nivel importante glucosa superiores a 140 mg/ dl

Tto farmacológico

Iniciar manejo farmacológico cuando mas del 20-

30% de los valores de glucosa en sangre estén
fuera de metas

Metas
 Factores predictores del uso de insulina

Con estos factores podemos saber que

pacientes van a necesitar el uso de
insulina o van a tener factores que
favorezcan la falla terapéutica de los
hipoglicemiantes

 Edad materna
 Antecedentes de diabetes gestacional
 Obesidad
 Glicemias muy altas en ayunas

Riesgos relativos de falla terapéutica:

 DMG < semana 25 (aumento del predictor

de falla terapéutica de hipoglicemiantes
de 8.3)
 Edad materna >34 años (aumento del
Guía nais : no dan un punto de cohorte
predictor de falla terapéutica de
establecido para iniciar tto farmacológico
hipoglicemiantes de 5.1)
 Multiparidad > 2 (aumento del predictor
de falla terapéutica de hipoglicemiantes
de 4.8)
 TCG >200 mg (aumento del predictor de
falla terapéutica de hipoglicemiantes de
7.1)
 Ganancia de peso >12kg (aumento del
predictor de falla terapéutica de
hipoglicemiantes de 3.9)
 Antecedentes de diabetes gestacional
(aumento del predictor de falla
terapéutica de hipoglicemiantes de 2.5)
 Glicemias en ayudas >110 mg/dl
 Glicemia a 1 hr >140 mg/ dl
 Dosis y forma de administración

* Glucosa en ayunas <95 mg/dl (5.3

mmol/ L) y preprandial 70-110
* Glucosa posprandial a la 1 hr <140
mg/dl (7.8mmol/L)
* Glucosa posprandial a las 2 hrs
<120 mg/dl (6.7 mmol/L)

Primer trimestre:

 0,5 -0.7 U/KG

Actualmente no se están utilizando insulinas
Segundo trimestre regulares (NPH, insulina cristalina) estas
insulinas tienden a producir mucha hipoglicemia
 0.7-0.8 U/KG
en las pctes
Tercer trimestre
La propuesta que tiene la guía colombiana y
 0.9-1 U/KG: >35 semanas UI/KG muchas sociedades es el uso de insulinas análogas
como insulina lisprot, aspart, insulina glargina y
Existen dos esquemas:
detemir: la vida media de esta insulina es un poco
1. Esquema 2/3 -1/3 más prolongadas y no hacen tantos picos como las
2. Esquema 50/ 50%: más usado, se insulinas regulares
multiplica cualquiera de los puntos de
<<Preguntas>>
cohortes mencionados por los kg de la
pcte y eso da un resultado, entonces 1. ¿Se puede confiar en la hemoglobina
se divide un bolo basal en las unidades glicosilada en el embarazo?
requeridas (50% de insulinas de acción R: No hay un consenso para los médicos
corta o rápida y 50% de acción determinar por niveles de hemoglobina
prologada o intermedia) glicosilada el adecuado control
glucómetrico, la guía habla de que para
Para corregir otros eventos en el ámbito
evaluar los controles glucómetrico de las
hospitalario se usa esquema de
pctes cuando le hacemos el dx de
requerimiento móvil de insulina que
diabetes es con glucometrías no con
dependiendo los valores de glicemia
hemoglobina glicosilada
previos en ayuda (antes de cada comida)
se va a ajustar las insulinas que ya se han
La hemoglobina glicosilada juega un papel
calculado
importante cuando no estamos seguros de
Insulinas que se están utilizando que la pcte tiene un dx de diabetes
actualmente pregestacional

Como médicos necesitamos tener claro cuáles son

los parámetros para el dx para poder identificar
cuando estamos frente a una diabetes
gestacional o pregestacional ya que estas Glargina: se usa de noche y si se quiere
pacientes requieren un control metabólico evitar el efecto de pico de hipoglicemia en
farmacológico mucho más estricto y muchas a la madrugada se puede utilizar en la
veces estas pacientes requieren tratamiento con mañana cuando la pcte se despierta
insulina
5. ¿Hasta donde debe llegar el medico
2. Pctes con obesidad y síndrome de ovarios
general en la diabetes gestacional?
poliquísticos y queda en embarazo ¿qué
R: la guía nacional de diabetes está
posibilidades existen de que haga una
dirigida a médicos generales, ginecólogos
diabetes gestacional?
(En teoría toca leerla) , deben mandar la
R: la obesidad y el síndrome de ovarios
prueba de tolerancia a la glucosa en
poliquísticos se considera uno de los
primer trimestre de aquellas pctes que
factores de riesgo más importante para el
considere el medico general que cumple
desarrollo de la diabetes gestacional
los criterios o tiene factores que
(leer los factores de riesgo) es necesario
favorezcan la aparición de diabetes
tener a esas pctes en control para evitar
gestacional, en la guía dice que el medico
que se desarrolle esa diabetes
general puede iniciar el control
Existe la asociación síndrome de ovarios
glucómetrico para que cuando sea
poliquísticos y los factores anteriormente
remitida al ginecólogo llegue con el dx
mencionados
claro y con un tratamiento no
3. ¿Cuándo se debe iniciar la insulina desde
farmacológico el 90% puede llegar a tener
la consulta y cuando debemos recurrir a la
un buen control glucómetrico sin
hospitalización?
necesidad de iniciar tto farmacológico
R: El punto de cohorte para iniciar tto
farmacológico según la guía es de un 10 y a 6. ¿Cuándo se va a mandar la carga de
nivel internacional de un 20%, (el expositor glucosa se debe educar, enseñar a la pcte
dice que el hospitaliza a las pctes para iniciar como debe irse a realizarse el estudio,
la insulina y le explica cuanto y como colocar cuantas horas de ayuna debe tener o no
la insulina) se debe individualizar cada pcte importa si ella llega con 6 hrs de ayuno?
para definir cuales se le pone o no insulina y
R: Tiempo en ayunas para realizar una curva
se tiene en cuenta los predictores de falla
de tolerancia a la glucosa con carga de 75 gr
hipoglicemiantes
de 6 a 8 hrs de ayunas
Uso de metformina como hipoglicemiante oral
7. Pcte con metformina desde el primer
ya esta demostrado que aumenta el riesgo de
trimestre y el asawin, ¿cuál es la dosis
enfermedad metabólica en los pctes en los
diaria o va a depender? ¿de qué factores
primeros 5 a 8 años después del nacimiento
va a depender enviar dos veces al día la
4. ¿Frecuencia de los efectos secundarios en metformina?
hipoglicemiantes? R: no hay estudios ni la guía esta
R: el riesgo a disminuido con el uso de establecido el uso de la metformina
insulinas análogas ya que estas son mas solamente con tener factores de riesgo
seguras y se pueden usar a partir del establecidos eran candidatas para recibir
primer trimestre la terapia, ya cuando la pcte tiene el dx de
 diabetes gestacional por los puntos de
cohorte y ya supero el 10% de las
glucometrías alteradas la metformina se
recomienda dar 15 o 20 min después del
almuerzo ya que es la comida donde hay
mayor carga de glucemia
8. ¿Cuánto podemos incrementar la dosis de
metformina?
Hay trabajos que muestran que se puede
usar hasta 3 (2.200 mg) metforminas al
día para el tto de la diabetes gestacional
si definitivamente no se quiere usar
insulina
Dosis tope: 2.200 mg a 2.500 mg