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Evaluación clínica del

paciente de implante

Flores Sánchez J. Cesar

 CONTENIDO
1. TIPO DE CASO E INDICACIONES

2. EVALUACIÓN ANTES DEL TRATAMIENTO

3. FACTORES DE RIESGO Y CONTRAINDICACIONES

4. EVALUACIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

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 Tipo de caso e indicaciones

● Pacientes edéntulos

● Pacientes parcialmente
edéntulos

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 Pacientes edéntulos 1

- Prótesis removible asistida

con implante.
- Prótesis fija con apoyo en
implantes.

Arco completo de dientes tipo

dentadura Insertada en una
subestructura, que a su vez se
inserta en los implantes con pilares
cilíndricos de titanio

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 Puente fijo de cerámica y metal

-El implante surge directamente

del margen gingival.
-Proporcionan poco soporte en
labios.
-A quien ha perdido dimensión
alveolar significativa.

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 Prótesis removible de
dentadura completa

● Imposibilidad de rehabilitar
con prótesis fija con soporte de ● Proporciona una extensión de
implante: voladizos que se ajustan y
- Volumen de hueso existente contornean para dar soporte a los
- Relación de la mandíbula labios
- Cantidad de soporte labial ● No hay espacios para que entre el
- Fonética aire al hablar.

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 Prótesis removible de dentadura
completa
2 o más implantes

Métodos para asegurar la

dentadura al implante:
● Inserciones separadas en
cada implante individual.
● Clips u otras inserciones que
se conectan a una barra y
ferulizan los implantes
juntos.

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Pacientes parcialmente edéntulos
Valorar:
- Oclusión Varios dientes faltantes
- Estado periodontal
- Relaciones espaciales
- Estética

Puente fijo con soporte de

Implantes endoóseos implante
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Implantes endoóseos

Un sólo diente faltante

● Técnica más
conservadora.
● Excelente tasa de éxito.
● Área posterior.

Implantes de diámetro amplio y

fijación externa de componentes

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Consideraciones
estéticas

 Naturaleza de la sonrisa.
 Disposición de los dientes.
 Prominencia y relación oclusal de
dientes existentes.
 Grosor y salud de tejidos
periodontales.
 Propia percepción psicológica
estética del paciente.

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 2
Evaluación antes del tratamiento

● Queja principal
● Antecedentes médicos
● Antecedentes dentales
● Examen intraoral

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 Queja principal

 Problema o preocupación del paciente.

 Deseos de tratamiento.
 Visualización del resultado exitoso.

Éxito
Paciente
Odontólogo
o Criterios personales
 Sintomatología ausente
o Comodidad
 Estabilidad
o Función de la restauración
 Ausencia de infección peri-
o Apariencia
implantaria
o Calidad de vida
 Pérdida ósea
o Autoestima

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 Antecedentes médicos
Documentados por escrito

Tomar en cuenta:
● Antecedentes médicos pasados del Realizar un examen médico
paciente completo
● Medicamentos
● Tratamientos Considerar trastornos
● Hábitos parafuncionales
● Uso/abuso de sustancias Pruebas de laboratorio

Interconsulta

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 Antecedentes dentales
Experiencias dentales pasadas

Analizar experiencias quirúrgicas

y protésicas previas Tomar en cuenta:
● Abscesos recurrentes/frecuentes
● Múltiples restauraciones
● Cumplimiento del paciente
Identificar problemas pasados ● Higiene oral
● Conocimiento del tema
● Actitud y motivación
Factores causales

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 Examen
Dientes existentes intraoral
Tejidos blandos
● Salud
● Estado actual ● Salud periodontal
Hábitos
Condiciones ● Higiene oral
patológicas ATM

● Lesiones orales ● Oclusión

● Infecciones ● Relación mandibular
● Funcionalidad
● Apertura
Diagnosticar
Eliminar

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 SITIO Requisito mínimo

Hueso alveolar 1-1.5 mm

Espacio
7 mm
interoclusal

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 Espacio interdental

Estrecho 3.25 mm Estándar 4.1 mm Amplio 5 mm Amplio 6 mm 2 implantes

Diámetro de implante (A) (B) (C) (D) estándar

Requisito mínimo 6 mm 7 mm 8 mm 9 mm 14 mm

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● Orientación o
inclinación de los
dientes
adyacentes

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Modelos de estudio
diagnósticos

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 Tejido duro

Clínico

● Identificar
● Medir
● Palpar

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 Radiográfico

Rx periapicales
Paciente candidato
Se valora:
● Calidad
● Cantidad Proyecciones
● Ubicación panorámicas
Aumento óseo

Tomografías

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 3

Factores de riesgo y
contraindicaciones

 Problemas médicos y relacionados con

la salud sistémica
 Estado psicológico y mental
 Hábitos y consideraciones del
comportamiento

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 Problemas médicos y relacionados
con la salud sistémica

DIABETES

● No controlados → Afecta la cicatrización normal y la resistencia de infecciones.

● Estudios reportan:
Índices de fracaso moderados
Éxito de 85.6 a 94.3%
2.2% fallas tempranas y 7.3% tardías
Éxito de 90% después de 5 años.
● Fallo tardío asociado a una menor integridad del tejido.
● Factor de riesgo no muy alto para fallas tardías.

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 ENFERMEDAD ÓSEA
METABÓLICA

Osteoporosis Menor densidad mineral

Primaria
● Índice de éxito mayor mayor en hueso
Tipo I → Menopáusica denso y menor en trabecular y de baja
Tipo II → Edad calidad.
Tipo III → Idiopática
● No hay evidencia clara que sugiera que los
Secundaria implantes no tienen éxito.
Multifactorial → Diabetes, alcoholismo,
● Reportes de éxito.
malnutrición y tabaquismo.

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 MEDICAMENTOS

Esteroides Bifosfonatos

 Suprimir la respuesta inmune.  Riesgo de osteonecrosis mandibular relacionada con

 Alterar cicatrización. bifosfonatos (BRONJ):
 Comprometer la respuesta  1 en 10,000 y 1 en 1000,000
suprarrenal normal al estrés  Puede aumentar:
 1 en 300 post procedimiento quirúrgico oral.
 Evitar en px que sean tratados vía IV.
 Precaución en px con terapia oral >3 años.

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 DEFICIENCIAS INMUNES E INMUNOSUPRESIÓN

- Px que se someten a quimioterapia o que toman medicamentos que alteran la

cicatrización.
- Baja resistencia a infecciones.
- Px con VIH o SIDA

- Px con cargas virales bajas o indetectables y función inmune normal.

- Px con antecedente de quimioterapia y/o tx inmunosupresor.

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 RADIOTERAPIA

-No presentan buena cicatrización después de la cirugía.

Puede haber una dehiscencia del tejido blando → Osteorradionecrosis
Problemático en px que han recibido >60 Gy.

-De ser necesario el tx, se realiza junto con oxígeno hiperbárico.

-Muchos estudios reportan bajo éxito.
-Sí es un factor de riesgo.

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 Estado psicológico y mental

➔ Falta de cooperación del paciente.

➔ Falta de comprensión y problemas de comportamiento.
➔ Capacidad del paciente para tolerar la cantidad y tipo de citas de tx.
➔ Se puede tener una excepción con personas que demuestren buen
comportamiento.

Puede considerarse una contraindicación para el tratamiento

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Hábitos y consideraciones del
comportamiento

Fumar de moderado a intenso

TABAQUISMO Y USO DE ➔ Afecta negativamente al pronóstico.
TABACO ➔ Más alta de falla temprana.
➔ Fumar afecta en la cicatrización, vascularización
y el metabolismo óseo.

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 HÁBITOS
PARAFUNCIONALES

Mayor tasa de falla del implante

➔ Pérdida de integración.
➔ Fractura del implante.

Fuerzas laterales repetidas : perjudicial para el proceso de

osteointegración.
El bruxismo es una contraindicación para la colocación de
implantes.

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 ABUSO DE SUSTANCIAS

Irresponsabilidad del paciente y no cumplir

con las recomendaciones del tratamiento.

Algunos pacientes pueden estar

desnutridos o incluso tener una función
orgánica alterada no es bueno intervenir
quirúrgicamente por la capacidad de
cicatrización.

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32
 4

Evaluación después del tratamiento

 Examen clínico
 Examen radiográfico
 Higiene oral y mantenimiento de los
implantes

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El éxito del tratamiento es el examen periódico de los implantes, prótesis
retenidas y estado de tejido peri-implantar.

Sirve para descubrir problemas de forma

temprana.

● Inspección clínica
Parámetros o medidas clínicas ● Sondaje
● Examen radiográfico

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 Examen clínico

Incluye la inspección visual y el sondaje

Se evalúa visualmente en busca de

El sondaje, valora el estado y nivel de tejidos
signos de inflamación o tumefacción.
duros y blandos.

Palpar detecta áreas de edema, dolor, exudado.

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 Sondaje peri-implantar
Medida de grosor del
➔ En sitios NO inflamados la sonda encuentra resistencia en coronal, hay
tejido alrededor del
adherencia del TC y el implante. implante

➔ En sitios inflamados la sonda penetra en forma consistente, hasta 3 mm

encontrar menos TC inflamado.

➔ Mide el nivel de margen mucoso en relación con la posición fija en el

implante o restauración.

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 Pruebas microbianas

➔ No hay evidencia que pruebe

que estos patógenos producen la
enfermedad peri-implantar. ➔ La microbiota de los sitios
inflamados peri-
implantares alberga los
mismos patógenos
periodontales.
➔ No se ha definido la patogénesis
de la enfermedad inflamatoria
alrededor del implante.

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 Medidas de estabilidad

Determinar si mantiene la
osteointegración
Frecuencia de
2 técnicas resonancia

Sensibilidad baja y especificidad alta.

Periotest

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 Examen radiográfico

El objetivo es medir la altura, presencia y calidad del hueso adyacente a lo

largo del implante.

● Monitorear cambios óseos marginales o peri - implantarios.

● Radiografías periapicales : simples, excelente resolución, detalle
adecuado, económicas.
● Principal herramienta para detectar falla en implante, menos
precisa que la prueba de movilidad.

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 Higiene oral y mantenimiento
de los implantes

Buena higiene oral antes y después de la colocación, monitorear la capacidad

del paciente.

❏ Restauraciones que faciliten la higiene.

❏ Herramientas apropiadas de higiene para cada área del
implante.
❏ Programar citas de mantenimiento cada 3 meses. Incluir
evaluación de salud de tejidos blandos y duros.
❏ Evitar ultrasonido.

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