HEMORRAGIAS
La hemorragia es la fuga de sangre de nuestros vasos sanguíneos dañados, provocado de manera
espontánea o en su mayoría por traumatismos.
FISIOPATOLOGIA DE LA HEMORRAGIA
Ante una hemorragia, nuestro organismo tiene varios procesos fisiológicos que ayudan a detener
la perdida la pérdida de sangre, llamado sistema hemostático. En este proceso se forma el
trombo plaquetario, donde interviene el endotelio y las plaquetas, impidiendo la pérdida de
sangre (hemostasia primaria). En segunda instancia ocurre la conversión de fibrinógeno a
fibrina, formando el coagulo junto con los factores de coagulación y la vitamina K. Terminando
con la hemostasia, la fibrinólisis es el encargado de descomponer dicho coagulo formado.
Habiendo visto el proceso normal de nuestro organismo ante una hemorragia, debemos saber
que ante una alteración en los elementos que intervienen en la hemostasia como trastorno en las
plaquetas, vasos sanguíneos o en los factores de coagulación.
TRASTORNO PLAQUETARIO
Trombocitopenia: Implica poca cantidad de plaquetas en nuestro organismo debido a
problemas del sistema inmunitario, la leucemia o algún medicamento de quimioterapia.
Puede provocar en nuestra piel las petequias, hemorragia por un periodo alargado ante
un corte, hematomas, pérdida de sangre en las encías o nariz y agrandamiento del bazo
el cual, retiene las plaquetas evitando que circulen y cumplan su función.
TRASTORNOS POR DEFECTOS DE LA PARED VASCULAR
Púrpura de Henoch-Schönlein: Este trastorno inflama los vasos sanguíneos haciendo
que sangren. Se puede reconocer por la aparición de manchas purpureas.
El colágeno forma parte de los vasos sanguíneos, el cual sirve de sostén, si este se altera
o debilita es probable que sangre dicho vaso sanguíneo.
TRASTORNO DE COAGULACIÓN
Hemofilia: Es la falta de los factores de coagulación (factor VIII y factor IX) causando
hemorragias excesivas de manera espontánea o ante un golpe leve.
Enfermedad de Von Willebrand: Cantidad baja del factor Von Willerbrand causando
que la sangre no coagule de manera correcta provocando un sangrado anormal. Esta
enfermedad no tiene cura.
TRASTORNOS ADQUIRIDOS
Coagulación intravascular diseminada (CID): Es la excesiva coagulación (formación de
muchos trombos) dejando al cuerpo con poca cantidad de plaquetas y factores de
coagulación provocando hemorragias.
Carencia de vitamina K: Baja la producción de las proteínas que ayudan a formar el
coágulo, causando sangrando. En bebés es normal que se le suministre en inyectable la
vitamina K para evitar hemorragias.
CLASIFICACIÓN SEGÚN NATURALEZA, PROCEDENCIA Y GRAVEDAD
Según su naturaleza:
- Interna: La sangre se queda impregnada en la piel, por lo que no sale. Provocada por
impactos contundentes a nivel abdominal, torácico o craneal.
Cavitarias: Cavidad natural que se abre al estómago, recto.
No exteriorizables: Cavidad sin contacto con el exterior.
Intersticiales: En este caso la sangre suele acumularse en los sitios donde no existen
cavidades naturales.
- Externas: Cuando la rotura de un vaso con salida de sangre sale del cuerpo, ya sea
provocada por un desgarro o fracturas abiertas.
Exteriorizadas: Salen, a pesar de ser internas, estas son: boca, ano, oído, nariz y
genitales.
Según su procedencia:
- Arterial: Estas llevan la sangre desde el corazón a todo el cuerpo, sale a presión
intermitente. Es importante tratar esta lesión, porque podría provocar la muerte.
- Venosa: Presenta un color granate y la sangre sale con un flujo sin fuerza y de manera
continua.
- Capilar: Compromete a algunos vasos sanguíneos, además de ser poca cuantía y se para
con mucha facilidad.
Según su gravedad:
- Leve: Pérdida hemorrágica inferior a 500 cc.
- Moderada: Entre 0,5 y 1 litro, perdiéndose el 10%.
- Graves:Pérdida sanguínea mayor a 1000 cc, se pierde el 15% al 30% de la volemia, el
cuál puede ser el inicio de un shock hipovolémico.
- Muy grave: Entre 1,5 y 3 litros, perdiéndose entre el 30% al 60% del volumen total de
la sangre. Caracteriza el shock hipovolémico.
- Masiva o mortal: Pérdida sanguínea de más de 3 litros. Se pierde más del 60% de la
volemia, terminando con la muerte del paciente.
Hemorragias internas:
Son peligrosas más que las extremas ya que no son visibles, se debe de sospechar mediante las
circunstancias del accidente y por sintomatología:
- Fracturas
- Traumatismos o golpes
- Espontáneas (úlcera sin diagnosticar)
- Desorientación y/o pérdida de conocimiento
- Palidez intensa
- Sudoración fría y viscosa
- Aumento en la respiración
- Pulso débil y rápido
Tratamiento de las hemorragias internas:
- Se debe de abrigar al paciente
- Elevar los pies
- Retirar prenda que apriete
- No puede ingerir líquidos
- Trasladarlo de inmediato por ser paciente crítico
Manejos y medidas
1. Presión directa sobre la lesión
- Emplear compresa sobre la lesión
- Realizar presión de manera continua
- Si se humedece la compresa, no quitar, colocar otra sobre ella
- Evitar quitar coagulo
2. Elevación del miembro
- Sólo si no existe ruptura
- Sobre el nivel de corazón, de tal manera que sea fácil la formación de tapón por
acumulación de plaquetas.
3. Presión de la arteria principal del miembro
- Compactación con los dedos hasta aplastar la arteria contra el hueso
4. Torniquete
▫ Empleo en ocasiones extremas:
- Cuando ha fallado la manera de proceder anterior
- Amputación traumática
- Liberar al miembro aplastado
▫ Elementos: objeto suave, por ejemplo, una tela.
▫ Aplicación:
- Sobre la lesión y sin palpar las orillas de tal.
▫ Método:
- Darle vueltas al vendaje en torno al miembro y hacer medio nudo.
- Situar sobre él una pieza dura, como por ejemplo una estaca y ejercer un par de
nudos.
- Retorcer el objeto con vendaje.
- No mover el objeto con la venda.
- Bordearlo con bolsas de hielo para disminuir la necrosis.
▫ Precauciones:
- Poner un papel visible que indique: El lugar y la hora en que se colocó el
torniquete.
- Dejar el torniquete notorio para que se priorice como lesión grave.
- Jamás soltar porque puede producirse “muerte súbita”.
- Posicionar al paciente de forma antishock, fijándonos antes que no haya daño
en la pelvis.
Hemorragias exteriorizadas
Otorragia
Son hemorragias de oído. Producidas por golpes, choques e incluso balonazos. Para auxiliar a la
víctima su actuación debería ir destinada a facilitar la salida de sangre de la cavidad craneal, por
lo contrario, la masa encefálica va a ser comprimida por la invasión de sangre logrando
provocar heridas irreversibles en el cerebro.
Actuación: No taponar es mejor que la sangre salga, mantener una posición lateral estable sobre
el oído sangrante.
Epistaxis
Son hemorragias por la nariz. Producidas por golpes, por rotura de alguna pequeña arteriola o
por lesiones internas en el cráneo.
Actuación: Realizar presión sobre el orificio sangrante durante 10 min, Inclinar la cabeza
ligeramente hacia delante, si no para empapar una gaza con agua oxigenada e introducirlo por el
orificio nasal.
Hemoptisis
Son hemorragias por la boca. Producidas por traumatismo en tórax o enfermedad respiratoria.
Actuación: Reposo del paciente en posición semisentado, conservar la materia expulsada en
recipiente y traslado al hospital.
Hematemesis
Son hemorragias también por boca. En este caso, producido por Heridas en aparato digestivo o
intoxicación. Viene precedido de vómitos y la sangre contiene restos de alimentos con mal olor.
Actuación: Colocar al paciente en posición decúbito supino con piernas semiflexionadas,
colocación de una bolsa de hielo sobre abdomen y traslado al hospital.
Melena
Heces de color negro intenso, fétido, no formadas y pegajoso al recipiente que las contiene.
Producido por úlcera gástrica o enfermedad degenerativa.
Actuación: Traslado al hospital.
Rectorragia
Es la salida de sangre de color rojo intenso por el recto. Producida por hemorroides o grietas
rectales.
Actuación: Consulta médica.
Hematuria
Sangre a través de la orina. Producido por infección, sobreesfuerzo, impactos repetidos o
traumatismos.
Actuación: Consulta médica o Traslado al hospital.
Shock Hipovolémico
Es una afección de emergencia en el cual la proporción de sangre que llega a las células es
insuficiente para que logren realizar su función normal. Lo más útil es la evaluación del estado
mental y el pulso radial. Pero también lo es la frecuencia cardiaca, la presión arterial, la
frecuencia respiratoria y la apariencia de muerte.
Clasificación del Shock Hipovolémico
El volumen regular de un adulto es 5 litros.
Se divide en cuatro clases:
Puede deberse a:
- Sangrado de heridas u otras lesiones.
- Sangrado interno.
Y algunos síntomas son:
- Palidez, piel fría y húmeda.
- Sed desmedida.
- Pulso débil y rápido.
- Respiración tardo e intensa.
- Alteración de la conciencia.
- Escalofríos.
- Puede desencadenar en coma.
BIBLIOGRAFÍAS:
- Sánchez Sánchez M, Miró Andreu O, Coll-Vinent Puig B. Las hemorragias.
Med Integr [Internet]. 2000 [citado el 12 de octubre de 2022];36(6):203–10.
Disponible en: [Link]
articulo-las-hemorragias-15332
