NEUMONIA DE MANEJO HOSPITALARIO
NIVEL DE RESOLUCION
En niveles II y III
DEFINICION
Enfermedad infecciosa aguda del tejido pulmonar producida por bacteria o virus
DIAGNOSTICO
Clínica
Es importante considerar la gravedad de la neumonía (para prescribir el tratamiento
correcto), por eso se propone la clasificación actual de la OMS como sigue:
Neumonía Neumonía Grave Neumonía muy grave
● Tos Lo anterior mas uno de los Lo anterior mas uno de los
● Respiración rápida: siguientes: siguientes:
- Cianosis Central
- < 2meses: > a Dificultad respiratoria - Incapacidad para
60/min - Retracción subcostal beber o alimentarse
- 2 a 11 m: > 50/min - Aleteo Nasal - Dificultad
- 11m – 5años: > - Quejido respiratoria severa
40/min - Deterioro del estado
de conciencia
Lo anterior complementado por el examen auscultatorio.
Exámenes complementarios
● Hemograma
● Cultivo y antibiograma del exudado pleural (según disponibilidad)
● Radiografía de tórax PA y lateral
TRATAMIENTO
Alimentación y manejo de líquidos
Los niños con neumonía deben ser animados para alimentarse, mantener la lactancia
materna es importante. En casos donde la insuficiencia respiratoria o el estado general
(compromiso del estado de conciencia) del paciente no permitan la alimentación, se deben
iniciar líquidos parenterales, restringiendo estos a 80 % de los requerimientos (peligro de
sobrecarga de SIHAD).
Manejo de la hipoxemia
La hipoxemia es uno de los parámetros más importantes para valorar el grado de
compromiso pulmonar y el riesgo de morir (8 veces más en los niños con cianosis o
hipoxemia no tratada). La mejor forma de aportar oxigeno en los niños es con cánula
nasal 1 L/min.
El oxigeno debe iniciarse en niños con saturación por debajo de 90 %, excepto en
ciudades con alturas mayores a 2500 msnm, existe evidencia de que esta debe ser
administrada con saturaciones de 85 % o menos.
Algunas situaciones donde se debe aportar oxigeno obligatorio incluso con
concentraciones que marquen 90 %, son:
- Insuficiencia cardiaca
- Anemia severa
- Choque séptico
- Enfermedad neurológica aguda
El oxigeno no debe ser retirado hasta que el niño permanezca estable en su saturación por
lo menos 24 horas. Pruebe cada mañana suspender el oxigeno por 10 a 15 minutos y
mida la saturación.
Tratamiento antimicrobiano
En casos de neumonía grave:
- Amoxicilina 90 mg/Kg/día VO fraccionado en 2 dosis por 7 días
- En niños con vómitos o en aquellos donde la vía oral no se garantiza usar
penicilina sódica 200000 UI/kg/día, en 4 dosis hasta la estabilización, pudiendo
rotar a amoxicilina en cuanto mejore la tolerancia oral.
En casos de neumonía muy grave:
Ampicilina 100 mg/Kg/día IV fraccionado en 4 dosis mas gentamicina 7.5
mg/Kg/día IV cada 24 horas. Si existe mejoría a las 48 horas se puede rotar a
amoxicilina 90mg/Kg/día VO en 2 dosis hasta completar 7 días.
Si no existe respuesta en 2 días rote antibióticos a:
- Cloxacilina 100 mg/Kg/día IV fraccionado en 4 dosis mas gentamicina 7.5
mg/Kg/día IV cada 24 horas o bien cloxacilina mas cefotaxima 100 mg/Kg/día IV
fraccionado en 4 dosis.
- Si se confirma estafilococemia y hay mejoría, extender el tratamiento con
cloxacilina por 3 semanas.
Tratamiento en grupos especiales
Neumonía en neonatos
Penicilina G sódica 100.000 UI/Kg/día IV en 4 dosis o ampicilina 100 mg/kg/día IV en
4 dosis mas gentamicina 7,5 mg/Kg/día IV cada 24 horas.
Neumonía en desnutridos agudos severos
Trate esta como neumonía muy grave independientemente de su clasificación
Neumonía en niños/as HIV positivos
- Ampicilina 200 mg/Kg/día IV en 4 dosis mas gentamicina 7,5 mg/Kg/día IV cada
24 horas 10 días
- En niños/as de 2 a 11 meses añada cotrimoxazol 40/8 mg/Kg/día VO TID
- En niños de 12 a 59 meses administre cotrimoxazol solo si existen datos
radiológicos de neumonía por P. jiroveci (P. carinii).
Ante sospecha de neumonía por germenes atipicos
Administrar azitromicina 10 mg/Kg/dia Vo dosis unica el primer dia, luego a 5mg/Kg/dia,
completar hasta 7 dias.
- Manejo sintomatico de la fiebre: Paracetamol 15mg/kg/dosis
Criterios para verificar respuesta al tratamiento iniciado (a las 48 horas)
● La forma mas objetiva de verificar la evolución es la mejoría de la saturación de
oxigeno a través de la oximetria de pulso.
● La disminución de los signos de dificultad respiratoria del ingreso en un parámetro
(FR, retracción subcostal, cianosis), aunque subjetivo.
La fiebre no es un parámetro.
CRITERIOS DE FALLA DE TRATAMIENTO (A LAS 48 HORAS)
● Persistencia o empeoramiento de la hipoxémia del ingreso, verificada por
oximetría de pulso.
● Persistencia de signos de dificultad respiratoria del ingreso.
● Aparición de complicaciones como derrame u otros focos neumónicos
comprobados con radiografía.
CAUSAS PROBABLES DE FALLA DE TRATAMIENTO
La evaluación de los niños que no responden o fallan al tratamiento incluyen:
● Tratamiento antimicrobiano no efectivo por perdida de cobertura a la actual
etiología.
● Tratamiento antimicrobiano no efectivo porque el organismo es resistente a la
penicilina o macrolidos.
● Aparición de complicaciones (derrames, abscesos, etc.)
● Etiología viral del cuadro
● Diagnostico alternativo (cuerpos extraños, malaria, etc.)
CRITERIOS DE REFERENCIA (DE II a III NIVEL)
● Falla de tratamiento evaluado a las 48 horas
● Aparición de complicaciones como derrame pleural que no puedan ser manejadas
en II nivel.
● Insuficiencia respiratoria severa que amerite manejo ventilatorio.
CRITERIOS DE ALTA
● Ausencia de síntomas
● Esquema de tratamiento terminado
