LESIONES POR
AGENTES FISICOS
QUEMADURAS
Dr. John Luna Vaquero
Maestro en Ciencias Forenses
LESIONES POR AGENTES
FÌSICOS
QUEMADURAS
Las quemaduras son las lesiones resultantes de la
acción de agentes físicos, químicos o biológicos,
que al actuar sobre los tejidos dan lugar a
reacciones locales o generales cuya gravedad
está en relación con su extensión y profundidad.
LESIONES POR AGENTES FÌSICOS: QUEMADURAS
Agentes • calor, electricidad, calor
radiante, radiaciones.
Físicos:
Agentes • sustancias cáusticas y
corrosivas.
Químicos:
Agentes • seres vivos ( insectos, medusas,
peces, batracios, plantas).
Biológicos:
QUEMADURAS
La etiología
Médico Legal más
frecuente es la
accidental, aunque
a veces se dan
casos homicidas o
suicidas.
CLASIFICACIÒN CLINICA: DUPUYTREN
Quemaduras de Primer grado
Quemaduras de Segundo grado
Quemaduras de Tercer grado
Quemaduras de Cuarto, Quinto y Sexto grado
LESIONES POR AGENTES FÌSICOS
QUEMADURAS
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Se denominan eritemas y consisten en un enrojecimiento
de la piel resultante de la vasodilataciòn capilar local.
Se acompaña de prurito y dolor por irritación nerviosa.
La lesión queda localizada en la epidermis y solo es visible
en el vivo.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Formación de vesículas o flictenas resultantes de la
licuefacción del cuerpo mucoso de la dermis. Se produce
liberación de histamina y de plasma que rellena las flictenas
e infiltra el tejido vecino, dándole aspecto edematoso.
Las flictenas pueden desgarrarse antes de la muerte,
formando una placa apergaminada amarillo negruzca o gris
parda, recorrida por una red vascular.
Hay destrucción
parcial de la piel, La lesión presenta
Al curar deja
QUEMADURAS originando la lesión un aspecto blanco
cicatrices,
conocida como grisáceo ò gris
DE TERCER escara, que pardo y se
desfiguraciones y
GRADO trastornos
interesa la dermis y apergamina en el
funcionales.
el tejido conjuntivo cadáver.
subyacente.
QUEMADURAS DE CUARTO GRADO
Se produce una total destrucción del tejido, llegando a
la carbonización que afectará, según el grado, la
dermis y epidermis, tejido celular subcutáneo, y
envolturas del tejido muscular, así como vasos,
nervios y cavidades serosas.
En un grado extremo llega a afectar los huesos.
Agentes Térmicos
Llama y Materias Inflamadas
Producen quemaduras anchas, extensas y de superficie
irregular y mal contorneada.
Tienen a menudo una dirección de abajo-arriba.
Puede dar origen a los diversos grados de las
quemaduras.
Llama y materias Inflamables
Lo más característico es:
La presencia simultanea de necrosis central,
flictenas, y reborde eritematoso.
Rasgo típico es su acción sobre vellos y cabellos,
que abrazan y carbonizan.
Respetan las áreas que están apretadas por los
vestidos, cinturón, ligas, cuello, etc.
Quemaduras muy extensas,
poco profundas, que respeta
las áreas cubiertas por
Gases en ignición vestidos. Limites poco
definidos, producen
carbonización de vellos y pelos.
Las vías
Pronóstico aéreas
más grave por superiores
extensión que pueden ser
por la invadidas, lo
profundidad. que aumenta
la gravedad.
Vapores a
elevadas
Temperaturas
Afecta zonas
Mayor importancia
cubiertas, por
las producidas por
empapar los
vapor de agua.
vestidos.
Generalmente no
producen
quemaduras de
grado elevado, con
producción de
flictenas; pero su
extensión puede ser
muy grande.
Líquidos Calientes
Adoptan las formas de surcos, canales y grietas, que resultan de los
regueros o chorros de los líquidos sobre la piel. La dirección descendente,
indica la posición del cuerpo cuando le cayó el liquido caliente. En
ocasiones lesiones radiadas por las salpicaduras.
La profundidad puede ser mínima.
Vellos y pelos no están afectados.
Sólidos al Rojo
Quemaduras limitadas, que reproducen la forma del agente
térmico.
La profundidad depende del grado de calor y tiempo de
aplicación, pudiendo originar quemaduras profundas y
limitadas en extensión.
Pelos NO están abrazados o carbonizados en su totalidad,
sino retorcidos sobre su eje y desorganizados en parte.
Calor Radiante
Dependiendo de su naturaleza, intensidad y
tiempo que actúen, pueden producir cualquier
grado de quemadura.
Al efecto de la quemadura pueden sumarse
trastornos bioquímicos, y metabólicos muy
severos.
MUERTE POR QUEMADURAS
El peligro para la vida que presentan las quemaduras no reside
tanto en su profundidad como en su extensión.
Se utiliza la regla de los nueve, propuesta por Wallace, para
calcular la extensión superficial afectada. La superficie corporal
se divide en áreas que representan un 9 % o un múltiplo de 9,
de la superficie corporal total.
Regla de los nueves ( Wallace)
Cabeza y cuello.....................................9 %
Cara anterior del tronco....................18 %
Cara posterior del tronco...................18 %
100%
Cada extremidad inferior ..(2)...........18 %
Cada extremidad superior .(2).............9 %
Periné..................................................1 %
La muerte por quemaduras puede ser: Rápida o Diferida.
Tardía: la
victima
sobrevive
Inmediata: en
horas o días
Se puede la autopsia no
A- MUERTE Mayor interés (muerte por
diferenciar en hay lesiones
RAPIDA Médico-Legal. shock o a la
muerte: más que las
toxemia por
quemaduras.
desintegración
de las
proteínas).
Cuando la muerte sucede en el foco
de un incendio, puede deberse a:
Lesiones por
Quemaduras Precipitación
aplastamiento
Espasmo de glotis Intoxicación,
por irritación de fundamentalmente Shock neurogénico
gases por CO2.
B- MUERTE DIFERIDA
Cuando transcurren varios días antes de la muerte, la sepsis suele ser
el factor más importante.
Fracaso respiratorio por irritación de vías aéreas, aparición de
neumonitis química, cuadros de distres respiratorio,
bronconeumonias, fracaso hepático, hemorragias gastrointestinales,
fracaso renal agudo, pueden ser causa de muerte en estos casos.
CARBONIZACIÓN CADÁVERICA
Cuando la llama o materias inflamables se mantienen tiempo suficiente
sobre el organismo, puede llegarse a la carbonización del cadáver, ya sea
al aire libre, en hornos, en vehículos o en edificios incendiados.
Habito externo de los cadáveres carbonizados
Efecto general de condensación de tejidos, con reducción de volumen de
órganos y miembros.
Actitud peculiar de combate o de boxeador, debido a la
rigidez muscular por el calor, predominio de musculatura
flexora.
Superficie externa corporal color negro, carbonizado. Piel
seca y resuena como tambor, presenta soluciones de
continuidad en pliegues de flexión. Zonas cutáneas
indemnes, protegidas por vestimentas. Chamuscamiento y
desaparición de los vellos y cabellos.
Cuando no hay abertura de las grandes cavidades corporales,
las vísceras se conservan.
Los huesos se hienden y fracturan en sitios típicos, en
extremidades, amputaciones espontáneas, en tórax y cráneo
son causa de apertura de cavidades.
El corazón y músculos aparecen como cocidos.
El cráneo estalla, las meninges se retraen y se acumula sangre
en la duramadre y el hueso, simulando un hematoma
extradural.
Diagnóstico de
quemaduras,
Completo y gravedad,
HALLAZGOS detenido para extensión y
EXAMEN Identificación del
DE EXTERNO
obtener los
cadáver
profundidad,
AUTOPSIAS elementos y agente etiológico,
establecer: mecanismo de
producción y
origen.
Diagnóstico diferencial entre quemaduras
vitales y postmortales.
Reconocimiento e interpretación de
artefactos y lesiones postmortales.
Búsqueda de signos viscerales que expliquen la causa de la muerte:
Signos de asfixia por
intoxicación con CO.
Signos de fracaso renal,
hepático, sepsis, trastornos
hemodinámicos o
nerviosos. Otras lesiones
viscerales.
Análisis complementarios
Toxicológicos:
Coeficiente de intoxicación oxicarbonada, compuestos azufrados, tiocinato o
cianuro, drogas y medicamentos.
Bioquímicos:
establecer trastornos metabólicos en relación con la causa de muerte.
Microbiológicos:
relación con procesos infecciosos.
Histológicos.
PROBLEMAS MEDICO LEGALES
Diagnóstico de las
Diagnóstico de las Diagnóstico del quemaduras
quemaduras agente etiológico vitales y
postmortales
Determinar si el
Data de las sujeto ha vivido Determinar la
quemaduras dentro del causa de la muerte
incendio
Identificación de
los cadáveres
carbonizados
Determinar si el sujeto ha vivido
dentro de del incendio por:
1. La presencia de productos de la combustión en
partes profundas de las vías aéreas y digestivas.
2. Quemaduras en la base de la lengua, epiglotis,
faringe y laringe.
3. Demostración de carboxihemoglobina en sangre
del corazón.( [ ] 10% indican que se respiró CO en el foco del incendio).
ACCION DEL CALOR SOBRE EL
ORGANISMO
Los efectos del calor de importancia medico legal son aquellos que
pueden causar la muerte y estos son:
Insolación
Golpe de calor
Ambas modalidades de calor, la atmosférica y la
industrial, suelen tener una etiología accidental.
ACCIÓN DEL FRIO SOBRE EL ORGANISMO
Por lo general de etiología
accidental en vagabundos
mal nutridos, alcohólicos y
mal abrigados, que
duermen a la intemperie,
deportista de montañismo
y por reclusión en cámaras
frigoríficas.
Efectos locales
1. Vasoconstricción
Heladura o
2. Formación de vesículas congelación
3. Formación de costra negruzca,
espesa y adherente.
1. Temblor
2. Crisis hipertensiva
3. Coriza espasmódica
Efectos 4. Disminución de sensibilidad
general y sensorial
Generales
5. Hipotermia
Congelación 6. Bradicardia
7. Astenia progresiva
8. Marcha
9. Somnolencia, coma y muerte
ACCIDENTES ELECTRICOS
La electricidad puede ser industrial o
atmosférica.
1. ELECTROCUCIÓN: muerte producida por
electricidad industrial.
2. FULGURACIÓN: muerte producida por
electricidad atmosférica.
Electricidad industrial
• Baja tensión 110-120 voltios. Iluminación
1- Por su domestica
• Media tensión 500-800 voltios. industria
tensión • Alta tensión 500-5000 voltios, ferrocarriles
2- Por el • Continua. El sentido siempre es el mismo
sentido de los • Alterna. Los electrones oscilan en un sentido
y en el contrario.
electrones
Electricidad industrial
Corriente alterna estándar entre
3- Por la frecuencia 25 y 50 ciclos/seg.
a. Baja frecuencia Por debajo de 10 y arriba de 1000
b. Alta frecuencia ciclos/seg. disminuye la
peligrosidad.
Electricidad industrial
4- Por el período Intervalo de tiempo
a. Corriente bifásica comprendido entre dos
magnitudes iguales
b. Corriente trifásica pertenecientes a un valor
c. Corriente polifásica que varía periódicamente
ELECTROCUCIÓN
Se produce
Accidental: por el
Judicial o caso más contacto con
Suplicio: frecuente en un único
ETIOLOGÍA Suicida Homicida
forma legal practica conductor,
de ejecución. Médico originándose
Legal. la derivación
a tierra.
Interpretación de los efectos de la corriente en el cuerpo
Fibrilación ventricular en la electrocución de bajo voltaje
(10-120 V)
Tetanización de músculos respiratorios y fibrilación
ventricular, con corriente de medio voltaje (120-1200 V)
Tetanización de músculos respiratorios, con corriente de
alto voltaje (1200-5000 V)
Paro respiratorio, con voltaje superior a 5000 voltios.
Electrocución
Lesiones locales
Marca eléctrica
(lesión
Quemaduras Metalizaciones
electroespecifica
de Jellinek)
Pigmentaciones o
Salpicaduras Precipitados
Marca eléctrica
Reproduce el objeto conductor causante
Color blanco amarillento, consistencia firme, en forma de
sacabocados
Ausencia de rubicundez e inflamación. Indolora
Eliminación de placa sin secreción
Cicatrización fácil, favorable
Pelos indemnes y retorcidos como sacacorchos
Profundidad variable
Lesiones generales
1- Signos Faciales ( mecanismo de asfixia)
Electrocutado Azul ( cianosis intensa)
Electrocutado Blanco ( sin cianosis)
Falso hongo de espuma
2- Signos Cutáneos y Óseos (contusiones y fracturas)
3- Lesiones Viscerales (cuadro inespecífico de asfixia)
Fulguración
Lesiones externas
Heridas y
Grandes
Contusiones
traumatismo Quemaduras
(efecto
(efecto mecánico)
electromecánico)
Metalizaciones y
Imágenes de rayo Erupciones alteración de
pelos
Patogenia de la muerte por fulguración
Dos teorías Efectos mecánicos
Acción especifica
alcanzan la mayor que acompañan
de la corriente de
consistencia a la descarga
alta tensión
este respecto: eléctrica
Radiodermitis
Efectos locales
producidos por lo
Rayos X y las
sustancias
radioactivas en:
Repetición Aplicación de
frecuente de dosis elevadas de
dosis. una sola vez.
