Introducción:
Las heridas se definen como la falta de continuidad de la cubierta cutánea. Estas tienen
varios tipos y se pueden clasificar de varias formas. Cada tipo de herida tiene un tratamiento
diferente y se debe saber identificar rápidamente ante cual estamos para poder ayudar al
paciente a una pronta recuperación. y en algunos casos evitar alguna tragedia. Las heridas
se producen por la acción de diversos agentes traumáticos denominados agentes
vulnerantes.
CONTENIDO:
A. Tipos de heridas y sus agentes productores
Causas
➢ Mecánicos efectos de explosiones, contusiones.
➢ Físicos cortes, desgarros, quemaduras, frío, electricidad, entre otros.
➢ Químicos ácidos, álcalis, metales, intoxicación, entre otros.
➢ Biológicos virus, hongos, bacterias.
➢ Psicológicos (Mobbing) estrés relacionado con el acoso laboral.
Tipos de heridas
➢ Herida tipo I: Logramos observar una alteración al tejido epitelial de revestimiento plano
pluriestratificado cornificado, perdiendo la continuidad, siendo la causa un eritema cutáneo
sin acceso al genitourinario o al tracto respiratorio gastrointestinal no requiere de profilaxis
ATB
● El riesgo de infección es del 2% por Gram +.
● Con ausencia de inflamación.
● Principalmente son heridas cerradas.
Por ejemplo tenemos las incisiones para reparación de hernias, mastectomía , laparotomía
exploratoria, entre otros.
El grado I puede adquirir ciertos cambios en comparación con otras zonas del cuerpo sin
ninguna alteración como por ejemplo:
● Consistencia del tejido.
● Coloración.
● Sensación.
● Temperatura.
➢ Herida tipo II: La herida puede tener inflamación y desinfectada, en la cirugía se accede
intencionalmente al genitourinario, gastrointestinal o tracto respiratorio y no presenta
derrame significativo. Tenemos un riesgo del 5% al 15% de poder desarrollar una infección
por microorganismos endógenos; uso de profilaxis ATB como:
● Colectomía
● Histerectomía
● Lobectomía pulmonar
● Inflamación crónica
Puede afectar tanto a la epidermis como a la dermis, con ampollas o cráteres superficiales
presentándose con orificios de fibrina o granulación.
➢ Herida tipo III: La herida permanece abierta por hasta 6 horas, sin presentar infecciones
agudas. El riesgo de adquirir o desarrollar una infección es del 15% por microorganismos
endógenos y exógenos. Requiere profilaxis ATB o de lo contrario se infectara al cabo de 6
horas; teniendo pérdida total del grosor de la epidermis, comprometiendo la dermis hasta
llegar a necrosar el tejido subcutáneo con abundantes secreciones o pus.
➢ Herida tipo IV: Pérdida total del grosor de la piel, siendo la herida contaminada al estar
abierta por más de 6 horas,con inflamaciones purulentas y traumáticas al contener tejido
comprometido desvitalizado o necrosado como:
● El tendón.
● La cápsula articular .
● Lesiones con cavernas, tunelización o trayectos sinuosos. Sugiriendo una infección previa
a la incisión. El riesgo para desarrollar una infección es más del 30%, sea el caso de
microorganismo endógenos, exógenos o atípicos, requiriendo tratamiento antibiótico y no
profilaxis.
Clasificación
a) Según su comunicación con el medio externo
➢ Heridas Cerradas: Se encuentran definidas por la integridad cutánea y se producen por
el impacto de la superficie de un objeto contuso. En el peor de los casos, la herida tendrá
una abrasión superficial menor en la piel, sin formar una separación de los tejidos.
➢ Heridas Abiertas: En este tipo de heridas existe una mayor probabilidad de infección, ya
que la zona afectada posee una abertura en la piel.
- Por su mecanismo
➢ Cortantes: Este tipo de herida está provocada por un objeto cortante con un cuchillo
como un cuchillo o un bisturí, los bordes de la herida suelen estar limpios y definidos,
aunque ciertamente es una herida de abundante sangrado.
➢ Contusas: Se ocasionan por el impacto de algún objeto contundente y normalmente
suelen presentar un hematoma.
➢ Punzantes: Este tipo de heridas son producidas por un objeto de tipo punzante, la
gravedad de esta dependerá de la profundidad que haya logrado alcanzar el objeto
punzante.
➢ Erosiones: Este tipo de heridas se ocasionan por el roce contra una superficie áspera, lo
que puede ocasionar una pérdida de las capas más superficiales de nuestra piel, suelen
estar frecuentemente contaminadas.
➢ Heridas con colgajo: Si la dirección del objeto contundente es oblicua, se produce un
corte que levanta un colgajo accidental, el cual puede generar necrosis y la caída de dicho
tejido.
➢ Heridas con arrancamiento: Este tipo de heridas pueden ocasionar una separación
anatómica ya sea completa o parcial de tejido.
- Por su profundidad
➢ Superficiales: Estas heridas afectan principalmente a la piel o planos subcutáneos.
➢ Profundas: En este grupo se incluyen a las fracturas óseas, desgarros viscerales,
estallidos, etc. - Por la cantidad de cuerpos extraños
➢ Limpias: Son las heridas que se dan en el ámbito quirúrgico las cuales fueron hechas por
objetos no contaminados o estériles.
➢ Limpias contaminadas: Fueron hechas en un contexto estéril sin embargo, estuvieron
expuestas a un elemento contaminado.
➢ Contaminadas: Son heridas ocasionadas por objetos como piedras, palos, etc.
➢ Infectadas: Estas heridas no fueron atendidas por más de 6 horas después de haberse
dado y presentan distintos signos tales como flogosis y secreciones purulentas.
