VALORACIÓN

PREOPERATORIA
DECIMO B
Materia: Anestesiología
Dra: Maritza Hinojosa
 Anestesiología

RESUMEN HISTORIA

Objetivos de la evaluación preanestésica

Información relevante mediante
la revisión del expediente.
Establecer la relación médico-paciente

Corroboración a través de la
Familiarizarse con la enfermedad quirúrgica y comorbilidades del paciente entrevista del paciente

Desarrollar una estrategia de manejo para la atención anestésica perioperatoria

Obtener el consentimiento informado para el plan anestésico.

Objetivos generales de la valoración prequirúrgica

No se dispone expediente clínico

Reducir la morbimortalidad perioperatoria y mitigar la ansiedad del paciente.

Complementarse con médicos del mismo.

Steeven Apolo | 10mo “B” | N° 1 Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

La información reunida debe incluir lo siguiente:

Historia de la enfermedad actual Medicamentos

Anestesiólogo Establecer la dosificación actual y horarios

de todos los medicamentos del paciente.

La decisión de continuar los fármacos durante el periodo

prequirúrgico depende de la gravedad de la enfermedad

Síntomas de la enfermedad quirúrgica

Diagnóstico sospechado
Tratamiento inicial y respuesta
Estudios diagnósticos

Como regla general, la mayoría de los medicamentos

puede continuarse durante la evolución de la cirugía
Steeven Apolo | 10mo “B” | N° 1
Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

#2 Deyber Bonifaz
10mo “B” Alergias y Reacciones Farmacológicas

No alérgicas: Medicamentos Pueden percibirse como reacción

preoperatorios no son comunes. alérgica del paciente.

RA Verdaderas: Alergia a antibióticos: Aceite de Soya y Inhalados o

Sospecha en base a la Común en sulfonamidas, Huevo: En clara sin Succinilcolina:
historia de la reacción penicilinas y problemas Hipertermia
que causa cefalosporinas. 90 a anestésicos. La soya maligna o parálisis
manifestaciones clínicas 99% de prueba⛔en piel es a la proteína. prolongada.

Bibliografía: Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017

 Anestesiología

Alergia a anestésicos
locales

La alergia a los anestésicos locales tipo éster puede ser anafiláctica, mientras que la alergia
verdadera a los anestésicos locales tipo amida es muy rara. Los episodios de síncope,
taquicardia o palpitaciones relacionados con la inyección de una preparación de anestésico
local/epinefrina pueden etiquetarse de modo equivocado como una reacción alérgica.

Alergia a moluscos o
mariscos

Ninguna de estas alergias se ha relacionado con medios de contraste yodados intravenosos.

(Se ha propuesto que las alergias a moluscos derivan de las cifras altas de yodo en ellos, pero
no se ha comprobado que esto sea cierto.) Sin embargo, una historia de dermatitis después
de la exposición a yodo tópico puede impedir el uso de yodo intravenoso.

Oscar Carrillo | 10mo “B” | N° 3

 Anestesiología

Alergia o reacciones de
hipersensibilidad al látex

La alergia al látex debe determinarse antes de la cirugía para permitir la preparación de un

quirófano libre de látex. Además, debe valorarse para alergia a plátano, aguacate, nuez,
chabacano, kiwi o papaya, debido a que 30 a 50% de los individuos con estas alergias tienen
rechazos cruzados al látex

Reacciones adversas y
efectos colaterales

Muchos de los medicamentos perioperatorios son capaces de producir efectos colaterales

desagradables y memorables (p. ej., náusea, vómito, prurito) en el paciente consciente, pero
no son alergias farmacológicas verdaderas.

Oscar Carrillo | 10mo “B” | N° 3

 Anestesiología

Historia Anestésica

Experiencia previa con anestésico

Molestias comunes Registros anestésicos anteriores

Náuseas y NVPO Respuesta a medicamentos

Disfonías

Neuropatías

Miopatías

Daniela Carvajal 10mo “B” N: 4 Bibliografía: Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del
Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Manejo de la vía aérea Requerimientos narcóticos

Administración de narcóticos

Antecedente de
requerimientos futuros

Acceso vascular y Complicaciones

monitorización invasiva perianestésicas

Qué se ha utilizado

Complicaciones

Daniela Carvajal 10mo “B” N: 4 Bibliografía: Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del
Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Antecedentes Familiares
“¿Alguien en su familia ha presentado reacciones graves o inusuales a la
anestesia?”
Hiperemia Maligna

Consumo de Drogas
Tabaquismo
y Alcohol

Abuso de Estimulantes

Arritmias

Angina

Crisis
Convulsivas

DIana Castro 10mo “B” N: 5

 Anestesiología

Antecedentes Familiares
Consumo de Drogas
y Alcohol

Intoxicación Alcohol Abstinencia de alcohol Opioides y Benzodiacepinas

Requerimientos Riesgo de
Requerimientos anestésicos conciencia durante
anestésicos anestesia

HTA grave
Hipotermia

Delirio
Hipoglicemia

Crisis
Convulsivas

DIana Castro 10mo “B” N: 5

 Anestesiología

Revisión de Aparatos y Sistemas

Revelar síntomas de enfermedad oculta y determinar la CARDIOVASCULAR

estabilidad de los problemas actuales

Cardiopatía Coronaria
Consulta pre quirúrgica
especializada
Angina y disnea Disnea paroxística
de esfuerzo nocturna

Interpretación de exámenes inusuales

Alejandra Cervantes 10mo “B” N: 6 Bibliografía: Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del
Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Revisión de Aparatos y Sistemas

MARCAPASOS HIPERTENSIÓN

Revisión del dispositivo 6 Factor de riesgo menor para

meses previos a la cirugía eventos cardíacos menores
perioperatorios

Alejandra Cervantes 10mo “B” N: 6 Bibliografía: Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del
Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Revisión de Aparatos y Sistemas

Cardiovascular

Disnea de esfuerzo Capacidad para el ejercicio

Desacondicionamiento físico, obesidad o

patología cardiopulmonar. Conocer las actividades diarias del paciente,
y actividad máxima, puede ayudar a predecir
Referir a cardiología ⇒ evaluación detallada la evolución.

Bibliografía: Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del

Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
Erick Chávez| 10mo “B” | N° 7
 Anestesiología

Revisión de Aparatos y Sistemas

Respiratorio

Infecciones de vías respiratorias Asma Apenea obstructiva del sueño

Broncoespasmo agudo en el periodo Puede provocar hipoxia perioperatoria

Niños ⇒ complicaciones pulmonares: perioperatorio. intermitente en adultos y niños.
broncoespasmo y laringoespasmo Preguntas puntuales para averiguar la Evaluación integral cardiovascular, pulmonar
durante la inducción y emersión de la gravedad del asma. y de la vía aérea.
anestesia general Dosificación opioide disminuya

Bibliografía: Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del

Erick Chávez| 10mo “B” | N° 7 Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

● FR-CAD. Intubación endotraqueal: artritis

Diabetes mellitus. ● SNA: isquémica miocárdica, temporomandibular y columna cervical
gastroparesia y reflujo. Síntomas, Hb1Ac glucosa capilar .

Enfermedad tiroidea. Tormenta tiroidea emergencia Enfermedad de Graves, sin tratamiento

ERGE Con o sin hernia hiatal: aspiración pulmonar

● antecedente de vértigo
Cinetosis o antecedente de ●
●
femenino
procedimientos ginecológicos y laparoscópicos anestesia intravenosa total (FR+)
NVPO. ● cirugía para estrabismo
● dosis grandes de opioides

Hadamarie Córdova | 10mo “B” | N° 8 Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

Musculoesquelético Ginecoobstétrico Hematológico

Antecedente de
Posibilidad de equimosis fácil,
Radiación en
embarazo sangrado o
cabeza y cuello
menstruación
profusa

tener un efecto
adverso sobre el Cambios en el
Dolor articular para flujo sanguíneo manejo
propósitos del uteroplacentario intraquirúrgico y
posicionamiento neuraxial.
intraquirúrgico.

Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017

Rodrigo De la Torre Asanza | 10mo “B” | N° 9
 Anestesiología

Exploración Física

Signos vitales

Presión Arterial Realizarse en ambos brazos en busca de cualquier disparidad

Pulso Frecuencia cardiaca en reposo

Frecuencia
Frecuencia, profundidad y patrón en reposo.
respiratoria

Saturación de
oxígeno

Rodrigo De la Torre Asanza | 10mo “B” | N° 9

 Anestesiología

Estatura y peso
Importante para:
- Dosificación farmacológica
- Requerimientos hídricos
- Gasto urinario adecuado
- Ajustes del ventilador

Peso corporal ideal en obesidad

HOMBRES
50 + (2.3 × [estatura en pulgadas > 60])

MUJERES
45.5 + (2.3 × [estatura en pulgadas > 60])

Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del

Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
Sophía García V. | 10mo “B” | N° 10
 Anestesiología

Cabeza y cuello
Abertura oral máxima Columna cervical
Predecir intubación. Rango de flexión, extensión y rotación

Tamaño de la lengua
Superficie del cuello
Desviación traqueal, masas cervicales y
Clasificación de Mallampati distensión venosa yugular.

Distancia tiromentoniana Circunferencia cervical

Entre punta del mentón y hendidura tiroidea Medición de 17” (43.2 cm) hombres y
NORMAL alrededor de tres pulpejos de distancia 16” (40.6 cm) mujeres

Dentición
Dientes sueltos o astillados, coronas artificiales, Vello facial
dentaduras y otros apliques dentales La barba o bigote grandes interfieren
(evita buen sello)

Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del

Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
Sophía García V. | 10mo “B” | N° 10
 Anestesiología

Valores predictivos para la evaluación de la vía aérea

Clasificación de Mallampati

Sophía García V. | 10mo “B” | N° 10

 Anestesiología

Valores predictivos para la evaluación de la vía aérea

Distancia tiromentoniana

Sophía García V. | 10mo “B” | N° 10

 Anestesiología

Valores predictivos para la evaluación de la vía aérea

Protrusión dental

Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del

Massachusetts General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
Sophía García V. | 10mo “B” | N° 10
 Anestesiología

Otros valores predictivos

Sophía García V. | 10mo “B” | N° 10

 Anestesiología

Precordio Pulmones Abdomen

Soplos, S3, S4 o Sibilancias, estertores Distensión abdominal,

frote pericárdico. o crepitación masas o ascitis

Extremidades Espalda Neurológico

Desgaste, perfusión distal, acropaquia, Deformidad, equimosis Estado mental, pares

cianosis, edema, infección o infección craneales, cognición

Karla Gonzalez| 10mo “B” | N° 11 Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

Estudios de laboratorio

Pérdida antes o durante la anestesia

Estudios hematológicos
significativa de sangre, anemia o coagulopatía.

Cifras recientes de
Hematocritos de 25 a 30% (Hb 8 g/dL)
hemoglobina/hematocrito

CAD Isquemia

Karla Gonzalez| 10mo “B” | N° 11 Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

- Equimosis fácil
- Sangrado excesivo: encías o cortes Anestesiología
Estudios plaquetarios.
menores y antecedentes familiares.
+: Evalúa (laboratorio o hematólogo)

Antecedentes de diátesis hemorrágica

Uso de anticoagulantes
Estudios de Enfermedad sistémica grave
coagulación. Anticoagulación posquirúrgica.
Px recibe HBPM → antifactor Xa.

Tipo de sangre/detección
Anticipa pérdida significativa de sangre.
de anticuerpos.

Odalis Guamba | 10mo “B” | N° 12 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del
 Anestesiología

Química sanguínea. Hipopotasemia. Hiperpotasemia.

↓ potasio → común Px recibe diuréticos→ Enfermedad renal(terminal).

- Perfil metabólico (historia y
suplementación Oral Incrementos: disritmias.
exploración física)
Hipopotasemia leve (2.8 a 3.5 mEq/L) no Tto: concentraciones exceden de 6
BUN y creatinina en sangre .
debe evitar la cirugía electiva. mEq/L cambios (ECG).

Px: enfermedad crónica renal, cardiovascular

Corrección rápida IV → arritmias
o hepática, diabetes u obesidad mórbida.
y paro cardiaco.
Px reciben diuréticos, digoxina, esteroides o
Retrasar cirugías : corrija
antibióticos aminoglucósidos
cautelosa hipopotasemia marcada

Odalis Guamba | 10mo “B” | N° 12 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del
 Anestesiología

Estudios de Laboratorio

Radiografía de tórax Pruebas de Función

Electrocardiograma Pulmonar

Pacientes con signos y síntomas de Se utilizan para evaluar la gravedad

Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiopulmonar
Enfermedad Arterial Coronaria de la neumopatía y la respuesta a
aguda o crónica los broncodilatadores

Detectar disritmias nuevas

Útil para evaluar la estabilidad de los

ritmos anómalos conocidos.

Valentina Lemos | 10mo “B” | N° 13 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Optimización médica prequirúrgica

Hipertensión
Los inhibidores de la enzima
HTA sin tratamiento puede convertidora de angiotensina l
Hipotensión refractaria
causar daño de órganos durante la anestesia
blanco en el periodo
Los bloqueadores del receptor
perioperatorio.
de angiotensina.
El tratamiento agudo de la
HTN crónica puede estar Si la HTA persiste a pesar del tratamiento o si la
presión arterial es > 180/110 mm Hg, la cirugía
indicado en el paciente con electiva debe posponerse hasta controlar la Los bloqueadores β,
presión arterial sistólica > 20% presión arterial. bloqueadores de los canales
de la presión basal. de calcio y clonidina pueden
seguir suministrándose en el
periodo perioperatorio.

Valentina Lemos | 10mo “B” | N° 13 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Pacientes con CAD conocida o con riesgo de CAD pueden beneficiarse de la premedicación
Cardiopatía Coronaria con bloqueadores β.

Devereaux PJ y Devereaux PJ y ASA perioperatorio → efectos

cols., 2006 cols., 2014 colaterales problemáticos

Uso rutinario de bloqueo β ASA para prevención primaria

perioperatorio se y secundaria debe
consideraba, reducía la continuarse e incluirse el día
mortalidad perioperatoria de la cirugía

efecto Excepto en caso de

deletéreo
procedimientos
neuroquirúrgicos

Debe continuar su medicamento el día de la

cirugía para evitar efectos de abstinencia.

Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts General

Jossue Lima | 10mo “B” | N° 14 Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Tratamiento Uso crónico de antiinflamatorios

anticoagulante no esteroideos
Moderada inhibición de la
función plaquetaria
observada con AINEs
Dependiendo de la
indicación para
anticoagulación con
warfarina No incrementa el
riesgo de sangrado
ni el relacionado
con la anestesia
Requiere transición a espinal o epidural
esquemas con heparina
de bajo peso molecular o
heparina no fraccionada
antes de la cirugía
Se sigue
Celecoxib no
proporcionando
afecte la función
en el periodo
plaquetaria
perioperatorio.

Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts General

Jossue Lima | 10mo “B” | N° 14 Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Tolerancia a opioides Asma

Continuar en el período perioperatorio Asma moderada a grave

Riesgo VS. Beneficio Sibilancias - Nuemólogo

Continuar en el período perioperatorio

Melissa López - 10mo “B” - N° 15 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Diabetes mellitus Riesgo de aspiración elevado

Hiperglucemia o hipoglucemia

Cifras capilares pre quirúrgicas Riesgo:

- Hernia hiatal + síntomas de reflujo
- Vía aérea difícil
- íleo
- Obesidad
- Diabetes descontrolada
- Embarazo
- Trauma

Melissa López - 10mo “B” - N° 15 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 ANESTESIOLOGÍA

Antagonistas de histamina Producen un decremento de la producción de ácido gástrico.

Cimetidina, 200 a 400 mg VO o IV

Reducen el volumen y la acidez de las secreciones gástricas.
Ranitidina, 150 a 300 mg VO o 50
a 100 mg IV o IM

Los esquemas multidosis son los más eficaces. La administración parenteral puede utilizarse para lograr un inicio rápido (< 1 hora).

no se ha relacionado con dichos efectos colaterales.

Teofilina
Prolonga la eliminación Diazepam
de numerosos fármacos
Propranolol
Lidocaína

Nathaly Nicolalde - 10mo “B” - N° 16 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 ANESTESIOLOGÍA

Inhibidores de la bomba de protones Antiácidos

Omeprazol Las suspensiones coloidales de antiácidos
Reducen la producción de ácido neutralizan con eficacia el ácido gástrico
Esomeprazol
Neumonitis por aspiración
No funcionan con la rapidez suficiente para
periodo prequirúrgico inmediato.
Antiácido no particulado (citrato de
sodio y ácido cítrico, 30 a 60 mL)
Dosis la noche previa o la mañana de la cirugía.

30 minutos antes de la inducción, es menos eficaz

para aumentar el pH gástrico, pero también es
,
menos deletéreo si se aspira

Nathaly Nicolalde - 10mo “B” - N° 16 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 ANESTESIOLOGÍA

Metoclopramida (antagonistas de dopamina) Otros medicamentos

Refuerza el vaciamiento gástrico al aumentar el
tono del esfínter esofágico inferior y relajar el
píloro de modo simultáneo.

Anticonvulsivos
VO 10 mg 1 a 2 horas antes de la inducción de la
anestesia.
Antiarrítmicos
IV 10 a 20 mg en el área de inducción. Pueden continuarse a través del
(lento-cólico abdominal) Esteroides periodo perioperatorio.

Puede producir distonía u otros efectos

extrapiramidales. Suplementos
hormonales
No debe administrarse en caso de sospecha de
obstrucción intestinal.

Nathaly Nicolalde - 10mo “B” - N° 16 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

VALORACIÓN Y PLAN ANESTÉSICOS

Paciente ASA I Paciente sano.
A. Clase de estado físico
Paciente ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve sin
según ASA limitación de las actividades diarias.

Paciente ASA III Paciente con enfermedad sistémica grave

limita la actividad, pero no es discapacitante.
B. Manejo de la vía aérea
Paciente ASA IV Paciente con enfermedad sistémica
discapacitante, riesgo constante para la vida.

Paciente ASA V Paciente moribundo que no se espera

C. Monitorización sobreviva 24 horas con o sin la cirugía.

Paciente ASA VI Paciente con muerte cerebral cuyos órganos

se retirarán con propósitos de donación.
D. Opciones anestésicas
Paciente ASA E Paciente que requiere una intervención de
emergencia (ASA previo-E).

Camila Ñaupari - 10mo “B” - N° 17 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Explicación al paciente
Periodo perioperatorio de estrés emocional.
Anestesiólogo aliviar estos miedos.
Explicar los eventos, instruir e informar:

Procedimientos perioperatorios
➢Explicar procedimientos Ayuno Prequirúrgico
➢Asegurar sedación y analgesia

Uso de Medicamentos
➢Mantenimiento o discontinuación
de medicamentos.

Dennys Pilllajo 10mo “B”

 Anestesiología

Explicación al paciente

Recuperación posquirúrgica
Explicar el plan previsto de recuperación
posquirúrgica en unidad de cuidados Donación de sangre autóloga
postanestesia o UCI En paciente estable programado para
cirugía y transfusión sanguínea es
posible

Control del dolor

Mantenimiento o discontinuación
de medicamentos.

Dennys Pilllajo 10mo “B”

 Anestesiología

Diego Romero 10mo B

Consentimiento informado

El plan anestésico, las alternativas

para este plan y las
complicaciones potenciales

Explicación sobre la anestesia Alternativas Circunstancias atenuantes

general

Procedimiento planeado falla o Procedimientos anestésicos en

Deben definirse a detalle y hay un cambio en las situaciones de emergencia
discutirse con anticipación. circunstancias clínicas

● Intubación endotraqueal,
● Ventilación mecánica,
● Monitorización
● Hemodinámica invasiva
● Entre otros
Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

Neumotórax después de bloqueo Creencias

Anestesia regional
de nervio infraclavicular
religiosas/personales

Ardor faríngeo, disfonía, náusea y vómito, lesión

Anestesia general dental y reacciones alérgicas a los fármacos Creencias y deseos personales
administrados.

● virus de hepatitis B es 1 en 360 000

Transfusión virus de inmunodeficiencia humana y del Un plan claro comprensible y
Riesgos ●
sanguínea virus de hepatitis C es 1 en 2 000 000 acordado

Hemotórax, neumotórax e infecciones son Paciente con órdenes de “no

Canulación vascular riesgos relacionados con el acceso venoso reanimar”
central.

Riesgos indefinidos El riesgo no esté definido objetivamente,

el paciente también debe estar informado

Diego Romero 10mo B Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017

 Anestesiología

ANESTESIA REGIONAL

Cefalea, infecciones, sangrado, lesión

Generales
nerviosa, reacciones farmacológicas.
Fiebre, reacciones hemolíticas e
Transfusión sanguínea
Riesgos: infecciones.

Específicos Neumotórax después de bloqueo

de nervio infraclavicular.

Ardor, faríngeo, disfonía, náusea y vómito, lesión

Anestesia general:
dental y reacciones alérgicas farmacológicas.

Lesión pulmonar o cardiaca, (ACV),

Posibilidad pérdida visual, disfunción cognitiva o 1 en 360000. 1 en 2 000 000
intubación posquirúrgica.

Ambar Ronquillo | 10mo “B” | N° 20 Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

ANESTESIA REGIONAL

Lesión de nervios periféricos,

tendones o vasos sanguíneos.
Canulación
vascular
Hemotórax, neumotórax
e infecciones

Circunstancias Los procedimientos anestésicos pueden proceder sin el

atenuantes. consentimiento informado en situaciones de emergencia.
Riesgos
indefinidos
Creencias Paciente testigo de Jehová.
religiosas/personales Paciente con órdenes de “no reanimar”.

Ambar Ronquillo| 10mo “B” | N° 20 Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

DOCUMENTACIÓN

Nota preanestésica Documento médico - legal Conciso y legible

● Fecha y hora de la entrevista Discusión con el paciente

● Procedimiento planeado - Opciones anestésicas
● Lateralidad - Riesgos particulares
● Hallazgos positivos y negativos - Necesidades de
Incluye ● Exploración física monitorización
● Laboratorio - Planes posquirúrgicos
● Alergias y medicamentos relevantes
● Lista de problemas (tratamientos y
limitaciones)

Shulamith Rosales| 10mo “B” | N° 21 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

PREMEDICACIÓN EL DÍA DE LA CIRUGÍA

- Aliviar la ansiedad del paciente
- Disminuir el dolor durante administración de anestesia regional
Sedantes y analgésicos
- Catéteres pré quirúrgicos
- Facilitar inducción suave anestesia

★ Paciente de edad avanzada

★ Debilitado
★ Intoxicación aguda
★ Obstrucción vía aérea superior
Suspensión ★ Apnea central
★ Deterioro neurológico
★ Neumopatía grave
★ Valvulopatía cardiaca

Shulamith Rosales| 10mo “B” | N° 21 Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts
General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
 Anestesiología

Benzodiacepinas
Midazolam Lorazepam

● 1-3 mg IV o IM
● Acción corta ● 1-2 mg VO o IV
● Amnesia anterógrada y ● Amnesia más
sedación prolongada
● Sedación
posquirúrgica

● No debe administrarse
● Pacientes sedados sin vía aérea
No debe administrarse por
segura
vía intramuscular
○ Depresión respiratoria (en
combinación con un opioide)

Pino. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts

Shulamith Rosales| 10mo “B” | N° 21 General Hospital. 9ª. Edición. Wolters Kluwer. 2016
Nombre: Ernesto Rosero
Curso: 10mo B
Anestesiología
# Lista: 22
Nombre: Ernesto Rosero
Anestesiología
Curso: 10mo B
# Lista: 22
 Anestesiología

RETRASO DEL PROCEDIMIENTO

QUIRÚRGICO

Para una evaluación médica y optimización adicionales en condiciones que aumentan la morbimortalidad

Infarto miocárdico
En los últimos 30 días
reciente

❖ Fibrilación auricular.
Disritmia de inicio reciente ❖ Bloqueos cardíacos.
Taquicardia supraventricular.

❖ ECG.
❖ Equilibrio electrolítico.
❖ Cardiología.

Alexa Villalba 10mo “B” N: 23 Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
 Anestesiología

RETRASO DEL PROCEDIMIENTO

QUIRÚRGICO

Coagulopatía ❖ Pérdida masiva de sangre durante la cirugía.

❖ Recuento plaquetario > 50.000 antes de proceder

❖ Etiología poco clara.

Hipoxia ❖ Gases en sangre arterial y RX de Tórax.

Síntomas ❖ Angina inestable.

cardiovasculares de inicio ❖ Dolor precordial.
reciente ❖ Disnea de esfuerzo.

❖ Patología valvular.
Soplos nuevos ❖ Virus huérfanos humanos citopatogénicos
entéricos

Alexa Villalba 10mo “B” N: 23 Miller. Anestesia. 8ª. Edición. Elsevier. 2017
Deberes
 GRUPO 1

Escala subjetiva utilizada para medir el nivel de

sedación en pacientes, con el objetivo de evitar la
sedación insuficiente o excesiva

Ferrús, J. (2018, 30 de julio). Escala de Ramsay en sedación: ¿qué es y para qué se utiliza? Ferrus y Bratos.
 GRUPO 1

NARCÓTICOS
También conocidos como "opioides", el término
"narcótico" proviene de la palabra griega para "estupor".

Hoy en día "narcótico" se refiere al opio, los derivados del

opio y sus derivados semisintéticos.

Los opioides se unen a los receptores en

los sistemas nerviosos central y periférico.

Opioides Principalmente delta, kappa y mu

Efectos de tratamiento para el dolor, la

tos y la diarrea.

Cardoso-Ortiz, J., López-Luna, M. A., Lor, K. B., CuevasFlores, M. R, Flores de la Torre, J. A., Covarrubias, S. A. (2020). Opioids: Pharmacology and epidemiology. Revista Bio Ciencias 7, e955. doi:
https://doi.org/10.15741/revbio.07.e955
 GRUPO 1

GRUPOS DE NARCÓTICOS

Opio, opiáceos y sus derivados

Neurolépticos

Ansiolíticos

Barbitúricos

Anestésicos generales

Mouriz, A. (1957). Analgésicos narcóticos. Revista de Medicina de la Universidad de Navarra, 283-322.

 GRUPO 1

AJUSTE FARMACOLÓGICO EN EL PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DIABETES

El objetivo es evitar los periodos de hipo- e hiperglucemia en la fase de ayuno

Depuración de creatinina
< 60 mL/min y uso de
contraste intravenoso la
metformina debe
suspenderse 48 horas
antes.

Nava-Ocampo, A. A., et al. (2021). Anestesia y diabetes en el perioperatorio. Archivos de Cardiología de México, 91(2), 180-187. Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2021/bc213g.pdf
 GRUPO 1

AJUSTE FARMACOLÓGICO EN EL PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DIABETES

El objetivo de control glucémico perioperatorio, según glucemias capilares debe

estar entre 140-180 mg/dl.

Nava-Ocampo, A. A., et al. (2021). Anestesia y diabetes en el perioperatorio. Archivos de Cardiología de México, 91(2), 180-187. Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2021/bc213g.pdf
 GRUPO 1

AJUSTE FARMACOLÓGICO EN EL PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DIABETES

Ajuste de insulinoterapia en el
perioperatorio.

Nava-Ocampo, A. A., et al. (2021). Anestesia y diabetes en el perioperatorio. Archivos de Cardiología de México, 91(2), 180-187. Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2021/bc213g.pdf
 GRUPO 2

Manejo Paciente Hipoglicemico en valoración Preoperatoria

El nivel de evidencia actualizada recomienda:.

Dependiendo del grado de
hipoglicemia y nivel de
conciencia

Tratamiento requiere la ingestión de

glucosa o alimentos que contengan HC.
La respuesta se correlaciona mejor con
la glucosa contenida en los alimentos
que con el tipo de HC administrado
 GRUPO 2

Cuando realizar el control TSH para operar

T4 total, T4 libre y T3
Influir en resultado
perioperatorio:

• disminuye GC
• hipoventilación Toman medicamentos: función tiroidea por lo
• estreñimiento.
• hiponatremia menos una vez al año.
• aumento creatinina sérica No son necesarias las pruebas adicionales
• reducción del aclaramiento antes de la cirugía con dosis estable.
medicamentos (antiepilépticos,
anticoagulantes, hipnóticos y
opioides entre otros).

hipotensión intraoperatoria,
colapso cardiovascular y una
medir antes de la operación: función tiroidea e identificar
sensibilidad extrema a los
cualquier problema tiroideo preexistente
opioides y anestésicos:
hipotiroidismo no diagnosticado.
 GRUPO 2

TSH en qué casos es operable

Pacientes deben estar eutiroideos para poder ser intervenidos

Excepción ⇒ en emergencia en donde hay que avanzar con extrema

Hipotiroidismo precaución, teniendo en cuenta que el estrés físico de la cirugía y los
agentes anestésicos pueden desencadenar un coma mixedematoso

• Mayor riesgo de complicaciones perioperatorias debido al alto riesgo de colapso

cardiovascular por depresión cardíaca resistente a las catecolaminas
• Importante posibilidad de que desarrollen hipotensión intraoperatoria
• Aumento de la resistencia vascular periférica y provocar un aumento de la poscarga cardíaca,
disminución de la presión del pulso por un aumento de la presión diastólica y una
disminución de la presión arterial sistólica
• hipovolemia por el aumento de la permeabilidad capilar y desplazamientos de líquido hacia el
espacio extravas- cula
• Estado hipometabólico característico de los pacientes hipotiroideos potencia el efecto de los
agentes anestésicos, sedantes y opioides debido a la disminución del flujo sanguíneo
hepático y del metabolismo farmacológico, lo que puede retrasar aún más el despertar y
GRUPO 2
 GRUPO 2

Escalas para valorar el grado

de dificultad de intubación

Bibliografía: American College of surgeons, ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, 10ma ed., 2018, Capítulo 2, Manejo de la vía aérea y ventilación.
 GRUPO 2

Manejo de la Vía Aérea Predecir el manejo de una Vía Aérea difícil

LEMON

Herramienta útil para evaluar

posibilidad de intubación
dificultosa.

➔ Evaluación
pre-anestésica
➔ Trauma

Bibliografía: American College of surgeons, ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, 10ma ed., 2018, Capítulo 2, Manejo de la vía aérea y ventilación.
 GRUPO 2

Manejo de la Vía Aérea Clasificación de Mallampati

Bibliografía: American College of surgeons, ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, 10ma ed., 2018, Capítulo 2, Manejo de la vía aérea y ventilación.
 GRUPO 2

Factores de riesgo para una

intubación dificultosa
Lesiones de la columna cervical

Artritis severa de la columna cervical

Trauma maxilofacial o mandibular significativo

Factores que indican dificultades

Apertura limitada de la boca

Obesidad

Variaciones anatómicas como protrusión mandibular

Pacientes pediátricos

Bibliografía: American College of surgeons, ATLS, Soporte Vital Avanzado en Trauma, 10ma ed., 2018, Capítulo 2, Manejo de la vía aérea y ventilación.
 GRUPO 2

Diferencia de PA entre miembro

superior e inferior
Ambos brazos Diferencia normal de hasta 10 mmHg

Valor elevado en patologías como:

● Disección aórtica
● Estenosis de la arteria subclavia
● Coartación de aorta
● Aneurisma de aorta

Miembro superior e inferior Diferencia normal de 10 -15 mmHg

Valor elevado en patologías como:

● Coartación de aorta
● Insuficiencia de aorta

Bibliografía: Arévalo Manso, J. J., Juárez Martín, B., Gala Chacón, E., & Rodríguez Martínez, C. (2012). El índice tobillo-brazo como predictor de mortalidad
vascular. Gerokomos, 23(2), 88–91. https://doi.org/10.4321/s1134-928x2012000200007
 Grupo 3

Proteínas sanguíneas

Resultado de interacción
Pruebas de coagulación coordinada de:
Células de la vasculatura

Proteínas de la matriz extracelular.

Este complejo
mecanismo dificulta su
evaluación, que solo se
limita a medir proteínas
de coagulación
circulantes y células
circulantes.

Para evaluar la función plaquetaria se debe tener la

cuenta plaquetaria obtenida en la biometría hemática.
 Grupo 3

¿Cuándo está indicado este tipo de pruebas?

Está indicado en pacientes

que presenten:
 Grupo 3

Prueba Valor normal

Examen de tiempos de
coagulación Recuento de plaquetas 150 000-450 000/mL

T. de sangrado (Duke) 3-7 minutos

El tiempo de protrombina (TP) y el T. de coagulación (Lee-White) 5-10 minutos

tiempo de tromboplastina parcial
activado (TTPa)
Tiempo de protrombina 10-14 segundos >60%
La cantidad de Son pruebas utilizadas
citrato interfiere como escrutinio para
con el calcio evaluar la mayoría de INR 0.8-1.2
utilizado durante la factores de la coagulación.
prueba TTPa 25-45 segundos

Tiempo de trombina 9-35 segundos

Requiere sangre La cantidad de
anticoagulada con anticoagulante es Fibrinógeno 200-400 mg/dL
citrato de sodio, que inapropiada puede
funciona como un dar resultados muy
quelante de calcio. alterados Productos de degradación de fibrina 0-11 (<10 mg/mL)

Dímero D <500 ng/mL

 Grupo 3

¿A qué edad se hace un Este examen se puede realizar desde el

EKG? nacimiento

Se puede realizar desde que en la primera

evaluación del neonato, lactante, niño o
adolescente con señales y síntomas
sospechosos de enfermedad cardíaca.

En edad pediátrica, además de las 12

derivaciones habituales es posible utilizar
2 derivaciones adicionales (V3R y V4R),
principalmente en recién nacidos y
lactantes, para una mejor evaluación del
corazón derecho
Grupo 3
Grupo 3
¡GRACIAS!