Proyecciones básicas en tórax

 PA (posteroanterior/tele de tórax)
o Barbilla al centro y porción superior de Bucky
o Hombros rotados y manos atrás de caderas
o Contener respiración
o Rayo sobre t5-t6
o Distancia del tubo a 6 ft o 180 cm
 Lateral
o Derecha o izquierda
o Lado de interés cerca el detector
o Lateral derecha
o Lateral izquierda
 Proyección apical
o Vista angulada 30°
o Tórax posterior y superior en contacto con Bucky
o Alineamiento longitudinal de costillas con rayos x y asciende las clavículas sobre pulmones
o Vista: ápices pulmonares
 Proyección lordótica
o Tórax inferior y anterior toca el bucky
o Angulación de 30-40°
o Indicación: visualizar lóbulo medio derecho, língula en diferente ángulo y lóbulos inferiores parcialmente
en ambos lados
 Decúbito lateral
o Recostado en un costado
o Derecho o izquierdo
o Indicación: líquido pleural o neumotórax
o En posición 10 minutos para cambio posición líquido
o Líquido-lado sospechoso
o Neumotórax-contra lado
 Oblicuas
o Oblicua anterior derecha
o Izquierda
o Oblicua posterior derecha
o Izquierda
o Rotar el cuerpo dependiendo del sitio de interés
o Rotación 45°
o Oblicua anteriores: pulmón y mediastino
o Posterior: costillas, caja torácica y áreas pulmonares

Indicaciones:

 Lesiones laterales cerca de pared costal o recesos costofrénicos en lado de interés

Lectura radiografía de tórax

Pasos para la lectura

1. Indicaciones
a. Óseas: traumatismos, tumores
 b. Parénquima y vías respiratorias: EPOC, asma, neumopatías, TEP, cáncer, atelectasias, disnea,
hemoptisis
c. Mediastino:
d. Pleura
e. Otras: Valoración de tejido blandos, síndrome febril, malformaciones congénitas
2. Calidad de la imagen
a. Verificar si el estudio corresponde al paciente (nombre y marcador de lateralidad)
b. Penetración
i. Kilovoltaje suficiente para penetrar al mediastino
ii. Correcto
1.
2. Sub-exposición blanda: cuerpos vertebrales no visibles
3. Sobreexpuesta: cuerpos vertebrales muy visibles y vasos pulmonares no visibles
c. Inspiración
i. Técnica adecuada
1. Diafragma a nivel de 8-10 costillas posteriores y 6-7 anteriores
2. Cúpula diafragmática derecha a nivel de 5 o 6° arco costal anterior o 10° arco costal
posterior
d. Centrada/no rotada
i. Rotación:
1. Apófisis espinosa central
2. Borde medial de clavículas equidistante a apófisis
3. En rotación se altera el contorno de estructuras ya que se aleja del chasis y hace que se
magnifique la anatomía (agrandamiento del hilio)
ii. Rotada: Clavículas alejadas de apófisis
1. Imagen falsa de mediastino ensanchado
2. Pulmón más denso
e. Angulación
i. Dirección en la que se proyectan los rayos X hacia el paciente, con una relación entre el piso
(horizontal) y la posición del paciente (PA o AP, bipedestación)
ii. 90°
iii. Clavículas proyectadas sobre las terceras o cuartas costillas
iv. Conservar forma en “S”
3. Lectura sistemática
a. Tejidos blandos
i. Piel, músculos, densidades mamarias, densidades metálicas (joyas o cuerpos extraños)
ii. Pezones. Simulan nódulos
iii. Prótesis, expansores en mama
iv. Mastectomía unilateral, confusión con pulmón hiperclaro
b. Hueso

Verificar

 Penetración correcta
 Escápulas fuera de pulmón
 Arcos costales visibles en el mayor número posible
o Revisar
 Clavísculas
 Escápulas
 Esternón
  Columna
 Costillas
o Integridad cortical (fracturas), densidad (metástasis o patología ósea)
c. Parénquima pulmonar
i. Densidad pulmonar
ii. Cisuras

Cisuras: repliegues de pleura visceral, visualizadas al ser paralelas al rayo incidente

*Corazón empuja a posterior la cisura oblicua

MENOR u horizontal: separa LSD de LM

4. Pleuras
a. No visibles
b. Revisar: engrosamientos, calcificaciones
5. Mediastino
a. Criterios de calidad:
i. Contornos de mediastino
ii. Ensanchamiento local o generalizado
iii. Desvíos de estructuras mediastínicas
iv. Aorta y esófago
v. Neumomediastino
vi. Corazón: crecimiento, valvulopatías o derrames pericárdicos

Clasificaciones:

ITMIG vs Felson

Ensanchamiento mediastinal

 Línea media de tráquea a borde lateral izquierdo de mediastino a nivel de arco aórtico
 4T
o Timoma
o Teratoma
o Terrible linfoma
o Tiroides
6. Hilios pulmonares
a. PA
i. Hilio derecho más bajo que izquierdo
(1cm) por arteria pulmonar más alta
b. Lateral:
i. Opacidad derecha anterior e izquierda
posterior
c. Componente vascular, bronquial, ganglionar
d. Izquierdo más elevado
e. Mitad superior
7. Corazón
a. Tamaño cardiaco
i. Fórmula para calcular el tamaño:
1. Índice cardio-torácico: (a+b)/c
b. Aorta
c. Silueta cardiaca
8. Áreas ocultas
a. Zonas apicales
b. Zonas hiliares
c. Zona retrocardíaca
d. Debajo de diafragma
i. Ángulos (costofrénico y cardiofrénico)
9. Joyas o cuerpos extraños

Ovalados, de predominio izquierdo superior y derecho inferior

Patrones pulmonares

Lobulillo pulmonar

Generación 23 de bronquios, el bronquio siempre va a estar pegado a una arteria relación 0.6-0.7