DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS.

ESPIROMETRIA:
CLASE PRÁCTICA:

I-OBJETIVOS.

1. Conocer los fundamentos de la espirometría como la prueba básica de función

pulmonar.
2. Reconocer los criterios de aceptabilidad y repetibilidad de un registro
espirométrico.
3. Interpretar un trazo espirométrico reconociendo los patrones de normalidad,
obstrucción y sugestivo de restricción pulmonar.

II-CONOCIMIENTOS PREVIOS.

1. Volúmenes y capacidades pulmonares. Distensibilidad y Elasticidad. Flujo de

aire y resistencia en la vía aérea.
Volúmenes pulmonares
Existen cuatro volúmenes pulmonares que, cuando se suman, son iguales al volumen
máximo al que se pueden expandir los pulmones. El significado de cada uno de estos
volúmenes es el siguiente:
1. El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o se espira en
cada respiración normal; es igual a aproximadamente 500 ml en el hombre
adulto medio.
2. El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional de aire que se
puede inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo
cuando la persona inspira con una fuerza plena; habitualmente es igual a
aproximadamente 3.000 ml.
3. El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicional máximo de aire
que se puede espirar mediante una espiración forzada después del final de una
espiración a volumen corriente normal; normalmente, este volumen es igual a
aproximadamente 1.100 ml.
4. El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones
después de la espiración más forzada; este volumen es en promedio de
aproximadamente 1.200 ml.
Capacidades pulmonares
En la descripción de los acontecimientos del ciclo pulmonar a veces es deseable
considerar dos o más de los volúmenes combinados. Estas combinaciones se
denominan capacidades pulmonares. Las capacidades pulmonares importantes se
pueden describir como se señala a continuación:
1. La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente más el volumen de
reserva inspiratoria. Esta capacidad es la cantidad de aire (aproximadamente
3.500 ml) que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio
normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima cantidad.
2. La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria
más el volumen residual. Esta capacidad es la cantidad de aire que queda en
los pulmones al final de una espiración normal (aproximadamente 2.300 ml).
3. La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria más el
volumen corriente más el volumen de reserva espiratoria. Esta capacidad es la
cantidad máxima de aire que puede expulsar una
persona desde los pulmones después de llenar antes los pulmones hasta su
máxima dimensión y después espirando la máxima cantidad
(aproximadamente 4.600 ml).
4. La capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se pueden
expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible (aproximadamente
5.800 ml); es igual a la capacidad vital más el volumen residual.

Todos los volúmenes y capacidades pulmonares son, en general, aproximadamente un

20-25% menores en mujeres que en hombres, y son mayores en personas de
constitución grande y atléticas que en personas de constitución pequeña y asténicas.
Distensibilidad
El volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión
transpulmonar (si se da tiempo suficiente para alcanzar el equilibrio) se denomina
distensibilidad pulmonar. La distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones en
conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200 ml
de aire por cada cmH2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión
transpulmonar aumenta 1 cmH2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20 s, se
expande 200 ml.
Propiedades elásticas del pulmón.
*La elasticidad del pulmón se debe a fibras de elastina y de colágeno localizadas
en las paredes alveolares. En los pulmones desinflados estas fibras están en un estado
contraído elásticamente y torsionado; después, cuando los pulmones se expanden las
fibras se distienden y se desenredan, alargándose de esta manera y ejerciendo incluso
más fuerza elástica.
*Las propiedades elásticas son:
*Distensibilidad: Facilidad con la que se hinchan los pulmones.
*Rigidez: Capacidad para oponerse al estiramiento.
*Retracción elástica: Capacidad del pulmón expandido para volver a la posición
inicial.
*Representando cambios de volumen en función de variaciones de presión se obtiene
una curva cuya pendiente se denomina complianza, que depende no solo de las
propiedades elásticas sino también del tamaño del pulmón y dela tensión superficial
del alveolo.
* Valores bajos de complianza: Pulmón rígido.
* Valores altos de complianza: Baja retracción.
Flujo de aire y resistencias e la vía aérea
El pulmón es una estructura elástica que se colapsa como un globo y expulsa el aire a
través de la tráquea siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado.
El flujo de aire obedece a presiones ejercidas tanto en la cavidad pleural como en los
propios alveolos.
La presión pleural es la presión del líquido que hay entre la pleura pulmonar y la
pleura de la pared torácica. Esta presión es ligeramente negativa. La presión pleural
normal al comienzo de la inspiración es de aproximadamente –5 cmH2O, que es la
magnitud de la aspiración necesaria para mantener los pulmones expandidos hasta su
nivel de reposo. Durante la inspiración normal, la expansión de la caja torácica tira
hacia fuera de los pulmones con más fuerza y genera una presión más negativa, hasta
un promedio de aproximadamente –7,5 cmH2O. Estas relaciones entre la presión
pleural y las modificaciones del volumen pulmonar se acompañan en la entrada y
salida de 500 ml de aire.
Para que se produzca un movimiento de entrada de aire hacia los alvéolos durante la
inspiración, la presión en los alvéolos debe disminuir hasta un valor ligeramente
inferior a la presión atmosférica (debajo de cero). Durante la inspiración normal la
presión alveolar disminuye hasta aproximadamente – 1 cmH2O. Esta ligera presión
negativa es suficiente para arrastrar 0,5 l de aire hacia los pulmones en los 2 s
necesarios para una inspiración tranquila normal. Durante la espiración, la presión
alveolar aumenta hasta aproximadamente +1 cmH2O, lo que fuerza la salida del 0,5 l
de aire inspirado desde los pulmones durante los 2 a 3 s de la espiración.

La resistencia de vías respiratorias se define como el cambio tensional (ΔP) de los alveolos a
la boca, dividida entre el cambio en la velocidad de flujo (V). Dada la estructura del árbol
bronquial y con ello, la vía para el desplazamiento del aire que contribuye a su resistencia, es
difícil aplicar fórmulas matemáticas de movimiento a través del árbol mencionado. Sin
embargo, las mediciones en que es posible comparar la tensión alveolar y la intrapleural con
la tensión real indican la contribución de la resistencia de las vías respiratorias. Ésta aumenta
de manera significativa conforme disminuye el volumen pulmonar. Asimismo, bronquios y
bronquiolos contribuyen en grado importante a la resistencia mencionada. Por lo expuesto,
la contracción del músculo de fibra lisa que reviste las vías bronquiales hará que aumente la
resistencia de las vías respiratorias, lo cual dificultará la respiración.

2. Espirometría: La ventilación pulmonar puede estudiarse registrando el

movimiento del volumen del aire que entra y sale de los pulmones, un método
que se denomina espirometría.
Indicaciones:
Sirve para screening, diagnóstico, establecer pronóstico y hacer seguimiento
de patología respiratoria.

-Diagnóstico de patología respiratoria obstructiva. Asma y EPOC

fundamentalmente.

-Establecer riesgo preparatorio y pronóstico vital además de monitorizar

tratamientos.

-Valoración pulmonar en deportistas y profesiones con muchos requerimientos

físicos.

-Screening de población de riesgo. Consumo de tabaco o exposición laboral a

alergenos potenciales.

-Evaluación del grado de incapacidad laboral

Contraindicaciones:
-Neumotórax activo o reciente

-Enfermedad cardiovascular inestable. Angina inestable, TEP reciente.

-Personas con patología neurológica u oftalmológica donde tenga riesgo hacer

un esfuerzo. Aneurismas cerebrales, desprendimiento de retina o cirugía
ocular reciente

– Personas con dificultad para la comprensión de la maniobra. (niños menores

de 6 años, ancianos, deterioro psíquico…).

-Traqueotomía (requiere cánula especial), parálisis facial y problemas bucales.

Las infecciones del paciente no contraindican la espirometría si se toman las

medidas oportunas para evitar contagio a otras personas. Lo fundamental es
usar filtros y hacer un correcto mantenimiento del equipo.

Tipos de espirómetros. Maniobra de espiración forzada. Registro

espirométrico. Curva volumen-tiempo y flujo-volumen. Criterios de
aceptabilidad y repetibilidad. Parámetros espirométricos en la maniobra de
espiración forzada: Capacidad Vital Forzada (CVF). Volumen Espiratorio
Forzado en un segundo (VEF1), Relación VEF1/CVF%. Valores de referencia.
 1. Interpretación del trazo espirométrico. Patrón normal y patrón obstructivo.
Graduación de la severidad de la obstrucción. Alteraciones que sugestivas
de un patrón restrictivo.
Patrón normal:

Patrón obstructivo:
El paciente presenta una limitación al flujo aéreo, esto es, una obstrucción a la salida
del aire (bien un broncoespasmo, fibrosis bronquial, etc.), lo que determina que el
flujo espiratorio sea menor, compensándolo con un mayor tiempo de espiración (al
aire le cuesta salir, pero si esperamos más tiempo acabará por salir todo).
Esto se observa en la espirometría como:
- Disminución del cociente FEV1 / FVC (menor del 70 %): Es el dato que define la
obstrucción.
- Disminución del FEV1 (menor del 80 %).
- FVC normal (disminuido, menor del 80 %, en casos avanzados.

III-DESARROLLO:

La forma de evaluación de la presenta actividad, se basa en la realización de una prueba

corta de 50 puntos, la entrega de un trabajo sobre el contenido de la guía, que se
entregará en la fecha fijada por el docente, con un valor de 10 puntos y la participación
práctica y discusión de los casos, con un valor de 40 puntos, para un total de 100
puntos.

1.- Maniobra espirométrica: Realización de la maniobra espirométrica.

Instrucciones al sujeto que realizará la prueba. Posición del sujeto. Parámetros
espirométricos. Condiciones de medición. Reconocimiento del trazo espirométrico.
Criterios de aceptabilidad y repetibilidad.

2.- Análisis de registros espirométricos: Analiza y discute sobre los registros

espirométricos que se les entregará para el desarrollo de su actividad práctica. En cada
registro identifique los principales parámetros espirométricos y proceda a:

a) Reconocer los parámetros espirométricos a evaluar: CVF, VEF1 y

VEF1/CVF%.
b) Interpretar los resultados. Reconocimiento del patrón espirométrico normal
y del patrón obstructivo. Parámetros que sugieren restricción.
c) Qué enfermedades pulmonares pueden presentar un patrón obstructivo?
d) Cómo se confirma la presencia de un patrón restrictivo cuándo la
espirometría lo sugiere? Qué enfermedades pulmonares pueden presentar
un patrón restrictivo?
IV.CORRELACION CLÍNICA:

1. Un hombre de 64 años de edad con antecedentes de tabaquismo desde los 16

años, acude a valoración con el especialista refiriendo que se cansa con
esfuerzos moderados. Se le realiza Espirometría pre y post Broncodilatación,
con los siguientes datos:

 Valores predichos para el paciente: CVF: 2.99 Lts. VEF1 : 2.49 Lts.
 Valores pre-broncodilatación: CVF: 2.12 Lts. VEF1 : 1.25 Lts.
 Valores post-broncodilatación: CVF: 2.25 Lts. VEF1 : 1.30 Lts.

Discuta:

a) Interpretación del trazo espirométrico. ¿Qué tipo de alteración

espirométrica presenta el paciente? En base a estos resultados y los datos
clínicos, ¿Cuál sería el diagnóstico probable en este caso? Justifique
fisiológicamente su respuesta.
b) ¿En qué consiste una prueba de broncodilatación? ¿Cómo se interpreta y cuál
es su utilidad fisiológica? ¿Cómo se interpreta dicha prueba en este paciente?
c) Investigue ¿Cuál es el criterio espirométrico para diagnosticar una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?

2. Paciente del sexo masculino de 35 años de edad, que acude para valoración
pulmonar previo a una cirugía bariática, presenta obesidad mórbida con índice
de masa corporal de 60. Refiere disnea de moderado esfuerzo. Se realiza una
Espirometría con los siguientes resultados:

 Valores predichos para el paciente: CVF:4.8 Lts. VEF1 :4.5 Lts.

 Valores encontrados: CVF:3.0 Lts. VEF1 :2.8 Lts.

Discuta:

a) Cómo interpreta los resultados obtenidos en el paciente? ¿Qué tipo de

alteración sugiere el resultado? Cuál es la causa fisiológica en este paciente
de dicha alteración?
b) ¿Qué otra prueba de función pulmonar estaría indicada en pacientes que
presentan este tipo de alteración espirométrica? Investigue los métodos de
medición de los volúmenes y capacidad pulmonares.

V-BIBLIOGRAFÍA:
1. Vazquez, JC, Perez-Padilla, Rogelio: Interpretación de la espirometría en 10 pasos.
Guía de bolsillo. Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Primera edición.
2008.
2. Guyton A. Tratado de Fisiología Medica 12a Edición .Editorial Panamericana.
3. Tratado de Medicina Interna.