ECTOSCOPIA
Paciente mujer de aparente 40 años
Signo destacable: Afasia de expresión
Estado de gravedad: No
ANAMNESIS
- FILIACIÓN
Paciente: *Toca la puerta*
Médico: Buenos días, soy la doctora Jimena Saavedra, médico internista de turno, y el día de
hoy estaré encargada de atenderla, tome asiento, por favor.
Paciente: *Toma asiento*
Médico: Señora, ¿podría indicarme sus nombres y apellidos?
Paciente: Me llamo Cielito Andrea Vilchez Torres
Médico: ¿Y cuántos años tiene usted?
Paciente: Tengo 40 años
Médico: ¿Y en qué trabaja usted?
Paciente: Bueno doctora, yo soy
Médico: Ya veo, ¿y dónde vive actualmente?
Paciente: Yo vivo en Mala, doctora
Médico: ¿Cuál es su estado civil?
Paciente: Yo soy casada
Médico: ¿Me podría indicar el tipo de seguro por el cual se está atendiendo?
Paciente: Soy paciente SIS
- MOTIVO DE CONSULTA
Médico: Entiendo, señora. Por favor cuénteme, ¿a qué se debe su visita?
Paciente: Bueno doctora, yo he venido porque desde hace unos días me ha empezado a doler acá
(REGIÓN GLÚTEA DERECHA), y a veces se como de hormigueos en la parte de adelante
(MMI DERECHO)
Médico: Ya veo. ¿Y desde hace cuántos días le empezó a ocurrir esto?
Paciente: Desde hace 6 días doctora
Médico: ¿Y cómo es el dolor?
Paciente: Bueno, son como punzadas doctora, a veces se siente como si me pasara electricidad.
Médico: ¿Y el dolor que siente junto a los hormigueos, empezaron de la nada, de un día para
otro o desde antes, ya progresivamente empezó su malestar?
Paciente: Al inicio solo me dolía un poquito, pero con el pasar de los días, ahora el dolor ha
empezado a persistir la mayor parte del día, solo cuando me inclinaba para adelante, me
empezaba a calmar de a pocos.
Médico: Y para calmar ese dolor ¿ha tomado algún medicamento?
Paciente: Sí doctora, en la farmacia me dieron tizanidina para calmar el dolor, pero últimamente
ya no me calma y el dolor persiste.
Médico: Entiendo, y además del dolor, ¿durante estos 6 días ha presentado algún otro síntoma?
Paciente: Bueno, la parte baja de la espalda también me duele un poco, pero eso ya es algo de
toda la vida.
Médico: Comprendo. ¿Y cuénteme, señora, en estos últimos días ha notado alguna variación en
su sed o en su alimentación?
Paciente:
Médico: Y respecto a su sueño, ¿ha notado alguna alteración durante estos 6 días?
Paciente:
Médico: En relación a su orina y sus deposiciones, ¿ha notado cambios en estos 6 días?
Paciente:
ANTECEDENTES
Médico: Y señora, ¿sabe o recuerda usted si tiene su vacunación completa?
Paciente: Sí doctora, tengo mi cartilla de vacunación completa
Médico: ¿Incluida las vacunas contra el COVID?
Paciente: Bueno doctora, solo tengo 3 dosis
Médico: ¿Y es alérgica a algún medicamento o comida?
Paciente: No, no soy alérgica
Médico: ¿Ha tenido alguna enfermedad previa que persiste?
Paciente: Bueno doctora, desde hace unos 5 años me diagnosticaron presión alta
Médico: ¿Y está tomando algún medicamento para controlarla?
Paciente: No doctora
Médico: ¿Usted toma, fuma o consume drogas?
Paciente: No doctora, solo tomo pero cuando es en reuniones familiares, y es solo un poquito.
Médico: Entiendo, ¿y conoce algún familiar suyo que tenga algún antecedente, alguna
enfermedad previa?
Paciente: Bueno, mi madre era hipertensa y mi padre diabético.
Médico: ¿Actualmente usted con quienes vive?
Paciente: Yo vivo con mi esposo y mis dos hijos
Médico: ¿Y de que material es su casa?
Paciente: Es de ladrillos y cemento, hace poco la terminaron de pintar
Médico: ¿Cuántas habitaciones tiene su casa?
Paciente: Tenemos
Médico: ¿Y su hogar cuenta con todos los servicios básicos?
Paciente: Sí, tenemos agua, luz, cable, e internet
Médico: ¿Tienen alguna mascota en casa?
Paciente: Sí, solo un perrito chiquito
FUNCIONES VITALES
FR: 64 lpm FR: 18 rpm TA: 130/80 mmhg T:36°C Sat: 97%
ANTROPOMETRÍA
Peso: Talla: IMC:
