INTRODUCCIÓN.
Actualmente, a pesar del cambio en nuestra sociedad que ha experimentado en
cuanto a su capacidad de comunicación y acceso a la información, seguimos
formando parte de un crecimiento de enfermedades que podrían prevenirse. Uno de
los más desconcertantes y graves ejemplos es la diabetes. La diabetes es una
enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en
sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves en el
corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios.
Hablando en general, la causa principal de la diabetes varía según su tipo. Pero,
independientemente del tipo de diabetes que tengas, puede provocar un exceso de
glucosa en la sangre; esto puede causar graves problemas de salud
En este ensayo se hablará acerca de la diabetes mellitus, esta se refiere a un grupo
de enfermedades que afecta la forma en que el cuerpo utiliza la glucosa en la
sangre. La glucosa es una importante fuente de energía para las células que forman
los músculos y tejidos. La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de
insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a
la aparición de hiperglucemia. En otras palabras, la diabetes mellitus es cuando hay
demasiada azúcar circulando en su corriente sanguínea. El azúcar o glucosa es tan
necesario que tanto el hígado como los riñones la producen naturalmente; sin
embargo, obtenemos la mayor parte del azúcar de las comidas que comemos.
El cuerpo tiene un sistema que regula cuánta azúcar está circulando en la corriente
sanguínea. Ese sistema se centra en una hormona llamada insulina, que se libera
desde células ubicadas en el páncreas. La insulina acelera la transferencia de
azúcar desde la sangre y se la entrega a los músculos, hígado y tejidos grasos,
donde se usa como combustible o se almacena para que el cuerpo la utilice más
tarde. Si en el cuerpo no existe suficiente insulina, el azúcar se acumula en la
corriente sanguínea, y tiene diabetes, a partir de ahí existen diversos factores que
determinan el motivo por el cual no hay suficiente insulina y determinan el tipo de
diabetes que tiene la persona.
Es una enfermedad alarmante, en este caso, se hablará del impacto que repercute
en México y Estados Unidos, ya que en ambos países es una de las principales
muertes en los adultos y actualmente, este va reflejando en niños.
DESARROLLO.
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades caracterizadas por hiperglucemia
como consecuencia de defectos en la secreción y/o acción de la insulina. La
hiperglucemia crónica se asocia con lesiones a largo plazo en diversos órganos.
Actualmente, es uno de los problemas de salud que más aquejan a la población
mundial, así mismo es una de las enfermedades crónicas degenerativas no
transmisibles que más aquejan a la humanidad, llegándose a considerar una
pandemia que afecta tanto a países desarrollados como a países en vías de
desarrollo. La enfermedad manifiesta mayor incidencia en países en vías de
desarrollo, y tres de cada cuatro enfermos se encuentran en un nivel
socioeconómico que va de medio típico a muy bajo (Federación Internacional de
Diabetes, 2013). En particular, para América Latina se ha identificado un gran
incremento de la patología en las últimas décadas.
TIPOS DE DIABETES MELLITUS.
Existen dos tipos fundamentales de diabetes: la diabetes mellitus tipos 1 (DM1) y
tipo 2 (DM2). Estos se diferencian en las causas que las provocan, los síntomas, las
características, el tratamiento, y la edad de las personas a las que afecta.
La diabetes tipo 1 (DM1). Se caracteriza porque tiene mayor incidencia entre
jóvenes y niños. En este tipo de diabetes, el propio sistema inmunitario del paciente
produce una destrucción de las células beta del páncreas, lo que origina una
deficiencia total de insulina. No se puede prevenir la aparición de la diabetes tipo 1 y
no se conocen las causas que la provocan. Se considera una enfermedad crónica,
ya que una vez que ha aparecido, la enfermedad no remite y requiere llevar un
tratamiento de por vida. Este tratamiento se administra con inyecciones de insulina a
diario o bien, estar conectados a una bomba de insulina para poder llevar un control
adecuado de sus niveles de glucosa de sangre.
Dentro de este tipo de diabetes, se distinguen otros dos tipos fundamentales: la Dm
tipo 1a, de origen autoinmune y la DM tipo b, de carácter idiopático. En la diabetes
autoinmune, son atacadas y destruidas las células productoras de insulina: las
células beta del páncreas, al carecer de insulina, no se puede realizar
correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. En
cuanto a la idiopática, se refiere a formas infrecuentes de la enfermedad para las
que no existe causa conocida.
SÍNTOMAS DE LA DIABETES TIPO 1.
Se produce como consecuencia de la interacción entre factores genéticos
(hereditario) y ambientales, los cuales conducen a una destrucción del páncreas de
causa autoinmune, es decir, el órgano es destruido por las propias defensas, los
anticuerpos, que lo reconocen como un órgano extraño. Esto produce falta de
insulina, y en consecuencia, la glucosa no puede ser introducida en el interior de las
células, aumentando su concentración en la sangre.
Los síntomas principales antes del diagnóstico son la pérdida de peso, el cansancio,
sed intensa, continua producción de orina incluso por la noche. La glucosa es una
sustancia osmótica, es decir, arrastra gran cantidad de agua. Por ello, al eliminarse
mucho azúcar por la orina también se elimina mucha cantidad de agua y eso
justifica la gran cantidad de orina que producen estos pacientes (orinan muchas
veces y mucha cantidad cada vez). Como consecuencia de ello el paciente tiene
mucha sed y por eso necesita beber mucha agua.
SÍNTOMAS DE LA DIABETES TIPO 2.
Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes tipo 2 se desarrollan
lentamente. Esta comienza con resistencia a la insulina. Es una afección en la que
sus células no responden normalmente a la insulina. Con el tiempo, su cuerpo no
puede producir suficiente insulina por lo que sus niveles de glucosa aumentan en la
sangre. Muchas personas con diabetes tipo 2 no presentan ningún síntoma. Si los
tiene, pueden ser tan leves que no los note. Estos pueden incluir el aumento de la
sed y micción, aumento del hambre, sensación del cansancio, visión borrosa,
entumecimiento u hormigueo en los pies o manos, llagas sin cicatrizar o incluso
puede llegar a infección las heridas que obtenga, así como la pérdida de peso sin
causa aparente. La causa de esta enfermedad está relacionada con el tipo de vida.
Es decir, la mala alimentación que lleva a la obesidad, la falta de ejercicio y la vida
sedentaria. Algo relevante es que la nutrición, el ejercicio y el tratamiento médico
son los pilares básicos en los que debe apoyarse el tratamiento de este
padecimiento crónico.
PREVENCIÓN DE LA DIABETES.
Algunas de las estrategias que se pueden incluir para prevenir esta enfermedad y
así poder disminuir muchas complicaciones, entre ellas está el tener una
alimentación alta en fibra, moderar el consumo de los alimentos con alto contenido
calórico y de carbohidratos, pero sobre todo, realizar actividad física con regularidad
y mantener un peso saludable. Cambiar el estilo de vida es un gran paso hacia la
prevención de la diabetes, esto puede ayudar a prevenir la aparición de la diabetes.
La prevención es especialmente importante si actualmente corres un mayor riesgo
de diabetes debido al exceso de peso o la obesidad, niveles altos de colesterol o
antecedentes familiares de esta enfermedad.
EL IMPACTO DE LA DIABETES MELLITUS EN MÉXICO.
Desde el año 2000, la diabetes mellitus en México es la primera causa de muerte
entre las mujeres y la segunda entre los hombres. Apróximadamente en el 2010,
esta enfermedad causó cerca de 83000 muertes en el país.
Estadísticamente hablando, en 2020 151019 personas fallecieron a causa de la
diabetes mellitus, lo cual equivale al 14% del total de defunciones, ó sea 1086743
ocurridas en el país; 78922 defunciones en hombres que corresponde al 52% y
72094 en mujeres que corresponde al 48%. La tasa de mortalidad por diabetes para
2020 es de 11.95 personas por cada 10 mil habitantes, la cifra más alta en los
últimos 10 años.
A nivel mundial la Federación Internacional de la Diabetes estima que en 2019
había 463 millones de personas con diabetes y que esta cifra puede aumentar a 578
millones para 2030 y 700 millones en 2045.
Cabe mencionar que en 2021, el 13% fallecieron a causa de esta enfermedad, o sea
140 729 de acuerdo con INEGI. De las personas que fallecieron el 79.4% no era
insulino dependiente (105395 personas) y 2.2% lo era, que corresponden a 3109
personas.
En México, el control de la diabetes mellitus se ha convertido en un problema
económico grave para el paciente, su familia, la sociedad y el propio Estado, de ahí
la importancia de abordar aspectos que durante años han sido olvidados o
ignorados por la comunidad médica pero que están latentes y requieren atención
inmediata para abatir el rezago que tenemos para esta enfermedad y saldar el
compromiso social de todos con las personas portadoras de este padecimiento.
González-Pier, considera que el patrón de causas de muerte en México ha
evolucionado con rapidez en las últimas décadas, ya que la proporción de muertes
causadas por enfermedades no transmisibles se ha elevado del 23 al 75% del total.
En lo referente al contexto laboral y económico, las largas jornadas de trabajo y los
bajos ingresos de las familias mexicanas, en conjunto con los factores antes
mencionados me llevan a pensar que el desarrollo de la DMII no es sólo el
desarrollo de una enfermedad y de un problema de salud, sino que se trata de la
manifestación de un fenómeno social, que no se ha abordado de forma adecuada
en las dos últimas décadas, repercutiendo en la calidad de vida de las personas que
la padecen y en el gasto social de los tratamientos médicos y hospitalarios que
solamente mitigan un poco o retrasan la aparición de las complicaciones derivadas
del inadecuado control de la misma.
Es necesario y urgente que la medicina preventiva que ha tomado mucho auge los
últimos años se enfoque en analizar y comprender más a profundidad los contextos
sociales de la población mexicana, para así lograr crear políticas públicas que
logren de manera efectiva modificar poco a poco los malos hábitos y creencias
erróneas de la población, para así comenzar a disminuir la aparición de nuevos
casos de diabetes mellitus, pero sobre todo a edades tempranas.
MEDIDAS QUE HA TOMADO MÉXICO PARA DISMINUIR LA DIABETES
MELLITUS.
Debido al crecimiento e impacto negativo en la economía nacional que representa
este padecimiento, se han tomado medidas para disminuirla, en este caso, el
Programa Nacional Salud en tu Escuela, consiste en la vigilancia de la salud por
parte de brigadas médicas en escuelas públicas, el impacto de este programa es
que en 2017 el Instituto Nacional de la Salud Pública y la Universidad de Carolina
del Norte, así como Estados Unidos, reportaron en un estudio que en 2015 los
mexicanos redujeron en 9.7% el consumo de bebidas azucaradas, es decir que
dejaron de tomar 5.1 litro de este tipo de líquidos. Al igual que incrementó 2.1% el
consumo de agua embotellada. Esto se debe a la implementación de un impuesto a
las bebidas azucaradas, como parte de las acciones que realiza la Estrategia
Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes,
dicha organización se puso en marcha en 2013.
Otra de las medidas relevantes que se ha hecho en México es la prohibición de
publicidad en alimentos con alto contenido calórico en horarios infantiles. Solamente
pueden publicitarse en programas infantiles aquellos productos que cumplan con
criterios nutrimentales.
Además, se creó en 2015 el Observatorio Mexicano de Enfermedades no
Transmisibles, esta es una plataforma tecnológica desarrollada por la Universidad
Autónoma de Nuevo León, trabajando en conjunto con el sector social, académico y
de sociedad civil, mide el avance en la detección de enfermedades crónicas no
transmisibles, así como el control de los pacientes y el impacto de las estrategias
establecidas para llevar a cabo el control de estos padecimientos.
Finalmente, cabe mencionar que también se han creado y mejorado espacios para
la atención de pacientes con el padecimiento, como el del Centro de Atención
Integral del Paciente con Diabetes, en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán”, donde, con una estricta vigilancia de la enfermedad, ha
sido posible reducir en los pacientes algunas complicaciones como la ceguera,
amputaciones y daños renales.
EL IMPACTO DE LA DIABETES MELLITUS EN ESTADOS UNIDOS.
La diabetes mellitus es un factor de riesgo cardiovascular bien conocido. No es tan
sólo una enfermedad frecuente en la actualidad, sino que se prevé que su
prevalencia aumente, sobre todo en países desarrollados. Desde 1995 ya existían
millones de personas con este padecimiento, pero resulta alarmante la previsión de
que al llegar al año 2025 su prevalencia habrá aumentado hasta aproximadamente
300 millones.
El impacto de los factores socioculturales en la diabetes mellitus en Estados Unidos
es una cuestión compleja y polifacética que tiene importantes implicaciones para las
políticas e iniciativas de salud pública. Continuando con el ensayo, se exploran
algunos de los factores socioculturales clave que han contribuido a la alta
prevalencia e impacto de la diabetes en Estados Unidos, y se discutirán las
implicaciones de estos factores para la prevención, el tratamiento y las políticas de
salud pública.
En primer lugar, es importante entender que la diabetes es una enfermedad crónica
que está estrechamente relacionada con factores del estilo de vida como la dieta y
el ejercicio. En Estados Unidos, los hábitos alimentarios poco saludables y el
sedentarismo están muy extendidos, sobre todo entre las poblaciones con rentas
bajas y las comunidades de color que tienen un acceso limitado a opciones
alimentarias saludables y a espacios al aire libre seguros para practicar actividad
física. En consecuencia, estas comunidades se ven afectadas de forma
desproporcionada por la diabetes y sus complicaciones.
Aquí también podemos incluir a los genes y antecedentes familiares
Igual que sucede con la diabetes tipo 1, ciertos genes pueden hacer que una
persona sea más propensa a tener diabetes mellitus. La enfermedad tiene una
tendencia hereditaria y se presenta con mayor frecuencia en estos grupos raciales o
étnicos:
Afroamericanos
Nativos de Alaska
Indígenas estadounidenses
Estadounidenses de origen asiático
Hispanos o latinos
Nativos de Hawái
Nativos de las islas del pacífico
Los genes también pueden aumentar el riesgo de diabetes al aumentar la tendencia
de la persona al sobrepeso u obesidad.
Otro factor sociocultural importante que contribuye a la elevada prevalencia de la
diabetes en Estados Unidos es el estigma social asociado a la enfermedad. La
diabetes suele considerarse un fallo personal o el resultado de malas elecciones, en
lugar de una enfermedad compleja con factores genéticos y ambientales. Este
estigma puede provocar sentimientos de vergüenza y aislamiento, y puede disuadir
a las personas de buscar atención y tratamiento para su diabetes.
La diabetes es una afección grave que tienen millones de personas en los Estados
Unidos. Algunas personas creen que quienes tienen diabetes toman malas
decisiones o tienen malos hábitos y que por eso tienen la afección. La verdad es
que la causa de la diabetes es que el cuerpo no puede producir insulina o porque el
cuerpo no usa bien la insulina.
Sentir el estigma por la diabetes es una dificultad que enfrentan muchas personas
que la tienen. El estigma por la diabetes puede existir en cualquier parte: en la
familia, la escuela, el lugar de trabajo e incluso en los entornos de atención médica.
Pero ¿qué es el estigma por la diabetes?
El estigma por la diabetes se define como las actitudes negativas, el juicio, la
discriminación o el prejuicio contra alguien debido a que tiene diabetes. Surge de la
idea falsa de que las personas con diabetes tomaron decisiones no saludables
sobre su alimentación y estilo de vida, lo cual dio lugar a su diagnóstico. El estigma
por la diabetes puede afectar particularmente a las personas que tienen diabetes y
sobrepeso.
¿Cómo afecta el estigma a las personas con diabetes? Sentir estigma y
discriminación puede afectar el autocuidado de la diabetes y la autoestima, e incluso
puede dar lugar a graves complicaciones de la salud para las personas con
diabetes. Las emociones negativas que las personas con diabetes sienten al ser
estigmatizadas pueden causar depresión, ansiedad y vergüenza. De hecho, pueden
afectar negativamente la forma en la que alguien maneja la diabetes. El estigma
puede desanimar a las personas con diabetes y hacer que no tomen cuidados
diarios importantes de la diabetes, como inyectarse insulina, no se revisen los
niveles de azúcar en la sangre, no lleven puestos dispositivos para la diabetes o
incluso no busquen tratamiento.
La desigualdad económica sigue siendo alta y ha aumentado ligeramente en
EE.UU., con disparidades de riqueza que incrementan más rápido que la
desigualdad de ingresos. Esto crea la repercusión de los factores socioculturales en
la diabetes y se refleja también en las disparidades en el acceso a la atención
sanitaria y a otros recursos necesarios para el control de la diabetes. En Estados
Unidos, las personas con ingresos bajos y las personas de color tienen más
probabilidades de carecer de acceso a una atención sanitaria asequible, transporte
y opciones de alimentación sana. Esto puede provocar retrasos en el diagnóstico y
un control deficiente de la diabetes, lo que a su vez puede dar lugar a
complicaciones graves como ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de
miembros.
Para hacer frente a estos problemas, es importante aplicar políticas e iniciativas de
salud pública integrales y culturalmente sensibles que tengan como objetivo mejorar
el acceso a opciones alimentarias saludables, espacios al aire libre seguros para la
actividad física y una atención sanitaria asequible. También es importante trabajar
para reducir el estigma asociado a la diabetes y otras enfermedades crónicas, y
promover la educación y la concienciación sobre la compleja naturaleza de la
diabetes y la importancia de un diagnóstico y un tratamiento precoces.
Ahora bien, hablando estadísticamente, la Asociación de Diabetes (ADA) asume
que casi 30 millones de niños y adultos de Estados Unidos tienen diabetes y 8
millones no saben que padecen de esa enfermedad. Existe el mito de que la
diabetes sólo afecta a gente mayor, pero en 2012 se diagnosticaron 1.7 millones de
casos nuevos en personas mayores de 20 años. Dos tercios de los diabéticos
mueren de algún tipo de enfermedad del corazón o de los vasos sanguíneos.
La obesidad es una de las principales causas de muerte evitable en los Estados
Unidos, así como una de las principales causas de discapacidad y ausentismo.
Subir solamente de 11 a 16 libras duplica el riesgo de diabetes tipo 2, mientras que
un aumento de 17 a 24 libras casi triplica dicho riesgo. La obesidad, especialmente
la obesidad abdominal, se asocia con la resistencia a la insulina característica de la
diabetes tipo 2. La CBO estima que el gasto per cápita para los adultos obesos es
un 38% más alto que el de los adultos con un peso normal.
Por otro lado, la prediabetes puede prevenirse y es necesario que la comunidad
tome precauciones ante el número alarmante de diabéticos que se ve venir, según
la Asociación Médica Americana (AMA), los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) y el Ad Council. Estadísticamente, aproximadamente 88
millones de estadounidenses, más de 1 de cada 3, viven con prediabetes, y más del
84% ni siquiera saben que la tienen.
La prediabetes puede aumentar el riesgo de que los individuos desarrollen diabetes
tipo 2, ataque al corazón y derrame cerebral. Las investigaciones demuestran que
una vez que las personas están conscientes de su enfermedad, es más probable
que realicen los cambios necesarios a largo plazo en su estilo de vida, como comer
más saludable, manejar el peso y llevar una vida activa, que puedan ayudar a
prevenir o retrasar la aparición de la diabetes tipo 2.
Ahora el impacto económico es desgastante y frustrante pues se estima que en
Estados Unidos una persona diagnosticada con diabetes mellitus, sus gastos
médicos son más del doble de los de las personas sin diabetes, aproximadamente
$327 mil millones son los costos médicos totales. El coste de asistencia de
pacientes hospitalizados ascendió a alrededor de 57% de dichos costes mientras
que los fármacos supusieron un 27%. Estas cifras ilustran el enorme coste
secundario ara Estados Unidos. Personas incapaces de solventar este gasto, tienen
un 80% de probabilidad de fallecer a corto plazo.
En general, más de cien mil estadounidenses murieron a causa de la diabetes en
2021. En 2021 se hizo un informe para exigir cambios de política muchos más
amplios para detener la epidemia de diabetes, como promover el consumo de
alimentos más saludables, garantizar la licencia materna remunerada en el lugar de
trabajo, gravar las bebidas azucaradas y ampliar el acceso a viviendas asequibles,
entre otras áreas. "La diabetes en Estados Unidos no puede verse simplemente
como un problema médico o de atención de la salud, sino que también debe
abordarse como un problema social que afecta a muchos sectores, incluidos los
alimentos, la vivienda, el comercio, el transporte y el medio ambiente", escribió la
comisión en su Informe del 5 de enero al Congreso y al Departamento de Salud y
Servicios Humanos de Estados Unidos. Los ensayos clínicos sugieren que el inicio
de la diabetes tipo 2 puede prevenirse mediante cambios en la dieta, ejercicios de
intensidad moderada y una pequeña pérdida de peso. Los importantes avances en
las investigaciones médicas durante la última década acerca del modo en que los
pacientes pasan de la prediabetes a la diabetes han comenzado a cambiar el
enfoque de la salud pública en este asunto. En el 2002, The New England Journal of
Medicine publicó resultados del Diabetes Prevention Program (Programa de
Prevención de la Diabetes, DPP), un estudio de más de 3,000 personas
diagnosticadas con prediabetes. El estudio demostró que:
• Una intervención en el estilo de vida intensiva y cuidadosamente diseñada
redujo la incidencia de la diabetes tipo 2 en un 58% en personas con
prediabetes que bajaron sólo un cinco por ciento del peso y participaron
en ciertas actividades físicas.
• El uso continuo del medicamento de venta con receta Metformina redujo
la incidencia de la diabetes en un 31%, en comparación con el placebo.
Este estudio demostró que los cambios en el estilo de vida y el tratamiento con
medicamentos podía reducir la incidencia de la diabetes en personas con alto
riesgo. En el 2001, el Finnish Diabetes Prevention Group, con el mismo objetivo de
investigación, también encontró que la transformación en diabetes se redujo en un
58% en el grupo de intervención en el estilo de vida. Los costos de la intervención
del DPP fueron altos debido al asesoramiento individual con personal clínico y
nutricionistas, promediando alrededor de $2,700 por participante en un período de
tres años. Al principio este costo sólo complicó que ampliaran el programa. Sin
embargo, se proporcionó una financiación para las investigaciones del modelo
grupal. Este programa ofrece un programa central de 16 sesiones que se imparten
durante 20 semanas, con sesiones mensuales de mantenimiento como refuerzo.
Alienta a la alimentación saludable, la actividad física estructurada y sobre todo a la
modificación de conductas, ejemplo, el estrés y motivación. Se logró una reducción
del 58% de esta enfermedad. Esto ilustra uno de los desafíos asociados a la
innovación en la atención de la salud: los nuevos tratamientos clínicos o de
medicamentos generalmente se divulgan mucho más rápidamente que los nuevos
modelos organizativos.
CONCLUSIONES.
El impacto de la diabetes mellitus tanto en México como Estados Unidos es muy
impactante, pues el factor común que causa esta enfermedad es la alimentación y
carencia de atención médica, en este caso la comida chatarra, la gente descuida
este aspecto de su vida que conforme pase el tiempo se va generando esta
enfermedad y si no se trata a tiempo, puede ser trágico, cuando personas con este
padecimiento que no pueden solventar el costo total de los medicamentos sufren
más, pero quizás el problema mayor es un régimen de salud que está totalmente
fragmentado, provocando que se destinen mayores recursos económicos y atención
a un reducido número de personas e instituciones de la sociedad, mientras otras
quedan en un estado de vulnerabilidad. “Tenemos un sistema mixto, en el cual los
gobiernos presentan una oferta muy diversa de servicios, en donde la calidad del
servicio es heterogénea, así como los recursos materiales y humanos”, apunta
Xavier Tello.
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