Quemaduras

29/09/22 5:34 p.m.

Quemaduras
Generalidades
o Definición:
§ Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor o la
radiación, la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con productos químicos.
o Epidemiología:
§ 1800.000 muertes anuales.
§ Alta incidencia en países bajo y mediano ingreso.
§ Mortalidad infantil es mayor.
§ Colombia 17% niños con discapacidad temporal y 18% permanente.
§ Siempre descartar maltrato.
§ La sulfadiazina de plata en los 70 disminuyo la mortalidad al igual que la VMI en los 90.
§ 62% quemaduras afectan <10% SCT, en promedio 13.4% SCT.
o Etiología:
§ Fuego: 43%
§ Líquidos calientes: 33%
§ Más común en niños.
§ Contacto: mofle motos.
§ Asociadas al trabajo: 20-25%.
§ Química: 2-10%.
§ Álcalis > ácidos.
o Fisiopatología:

§ Efectos sistémicos:
§ Tormenta de citoquinas.
§ VC esplácnica.
§ AKI.
§ Alteración estado mental.
§ Hemoconcentración.
o Áreas de Jackson:

§ Zona coagulación: daño irreparable.

§ Zona estasis: edema y disminución perfusión, recupera con adecuada resucitación.
§ Zona hiperemia: aumento de la perfusión por liberación de citoquinas en zona de estasis. Esta
por lo general sobrevive.
§ Verdadera extensión aparece entre 48-72h.
o Clasificación heridas:
○ Según tiempo exposición, Tº y resistencia del tejido.
○ Primer grado:
§ Compromiso epidermis.
§ Clínica: eritematosa y dolorosa.
□ NO genera ampolla, ya que no hay separación dermoepidérmica.
§ Resuelven en 3-4 días, sin cicatriz.
§ NO se cuantifica la superficie quemada.

○ Segundo grado superficial:

§ Compromiso hasta la dermis papilar.
§ Clínica: dolorosa con eritema y flictenas.
□ La base de las ampollas es de color rosa que palidece con la presión.
§ Resuelve en 2 semanas.
§ No deja cicatriz con buen tratamiento.

○ Segundo grado profunda:

§ Compromiso hasta la dermis reticular.
§ Clínica: no duele tanto como la superficial, flictenas.
□ La base de la ampolla no recupera color tan facil, rosa pálido.

§ Resuelven en 3 semanas.
§ Requiere Cx: injertos.
○ Tercer grado:
§ Compromiso todo espesor piel y TCS.
§ Son indoloras; piel seca, carbonizada, rugosa y deprimida.
§ SIEMPRE deja cicatriz.
§ Requiere Cx.

o Áreas especiales quemadura:

○ Cara, cuello, circunferencial, manos y plantas, genitales y periné.

Evaluación y manejo prehospitalario

o Asegurar el área.
o Eliminar agente causal.
o Remover ropa y accesorios.
o Cubrir con apósitos limpios o sábanas.
o Quemaduras por calor:
○ Disminuir Tº con agua ambiente durante 15-20 min.
§ Evitar agua fría o hielo.
o Quemaduras químicas:
○ Remover inmediatamente el agente causal.
○ Lavar con abundante agua durante 30min - 2h. No en bañeras para no quemar otras áreas.
§ Excepto en oxido de calcio (Cal): remover el polvo sin agua.
○ Fenol: remover con esponjas humidificadas con PEG.
○ Acido muriático o sulfúrico: neutralizar con jabón.
o Quemaduras eléctricas:
§ Eliminar la fuente de energía o separar paciente de la fuente.
§ Iniciar RCP.
§ Enfriar heridas visibles.
§ Alto voltaje: >1000 V
§ Alteración conducción cardíaca.
§ Amputación - fracturas.
§ Mioglobinuria.
§ Trombosis.
§ Perforación vísceras.
§ Bajo voltaje: <440 V

Evaluación y manejo en urgencias

o Paciente quemado es politraumatizado.
o Evaluación primaria:
§ A: vía aérea y control cervical.
§ Sospechar lesión VA:
□ Lesión en área cerrada.
□ Disminución estado conciencia.
□ Quemadura facial.
□ Esputo carbónico.
□ Sibilancia.
□ Disnea.
□ Disfonía.
§ Intoxicación por monóxido carbono: disminución estado de conciencia.
□ O2 al 100% + cámara hiperbárica.
§ IOT: temprana en lesión inhalatoria sintomática o lesión térmica en cara, boca u orofaringe.
§ B: ventilación
§ Identificar quemaduras circunferenciales en cuello o tórax.
§ Escarotomía: medida salvadora en quemaduras severas para una adecuada expansión pulmonar.
§ C: circulación y reanimación
§ 2 accesos venosos gran calibre.
§ FC normal: 100-120 lpm.
§ Evaluar estado de hidratación, valorar perfusión de extremidades y monitorización continua.
§ Valorar área SCQ:

□ >20% OJO puede hacer perder la homeostasis.

§ LEV: cristaloides.
□ Indicados en adultos >20% y niños >10% SCQ.

□ ISBI 2-4 mL/kg/SCTQ y aumentar o disminuir LEV en 15%

® Primer día: mitad del volumen en las primeras 8h a partir del accidente y el resto en
próximas 16h.
® Segundo y tercer día: 1/2 o 2/3 volumen del primer día.

§ D: neurológico y control de dolor.

§ Control del dolor: dolor complejo que requiere monitoreo continuo.
§ Analgesia multimodal: nunca IM
□ Ketamina.
□ Morfina: 0.1-0.2 mg/kg qid.
□ Meperidina: 1-2 mg/kg qid.
□ Tramadol: 1mg/kg qid.
□ NO AINES.
§ E: exposición y control de temperatura
§ Evaluar completamente.
§ Eliminar contaminante adicionales.
§ Cubrir con sabanas.
§ Vigilar hipotermia.

o Clasificación severidad (ABA):

o A quien referir centro avanzado?

§ Por superficie:
§ 2-3º >10% SCT en <10y o >50y.
§ 2-3º >20% SCT cualquier edad.
§ 3º >5-10% SCT cualquier edad.
§ Etiología:
§ Quemaduras eléctricas y químicas.
§ Lesión por inhalación.
§ Localización:
§ Cara, manos, pies, genitales, periné, o articulaciones.
§ Circunferenciales.
§ Trauma asociado.
§ Sospecha maltrato o abuso.
o Evaluación secundaria:
§ Manejo de la herida:
§ Lavado de la herida: SS0.9%.
§ Se pueden explotar ampollas con aguja sin retirar la piel.
§ Desbridamiento? Solo al tejido muerto o desvitalizado y la contaminación adherida.
§ ATB? Sulfadiazina de plata 1%*
□ Solo IV en: lesiones sobreagregadas (HPAF, fx abiertas, accidentes agropecuarios).
□ Infección conlleva a sepsis, perdida de injertos y hospitalización prolongada.
§ Quemaduras 1º:
§ No requiere cobertura.
§ Manejo tópico con lubricación y compresas frías.
§ Hidratación oral.
§ Quemadura 2º superficial:
§ Manejo oclusivo por periodos largos (1ss).
§ Apósitos húmedos (gasa vaselinada + gasa seca/vendaje tela) que conserven el calor.
§ Apósitos de alginatos (Acticoat)*.
§ Quemadura 2º profundo y 3º grado:
§ Manejo quirúrgico temprano: desbridamiento + injertos.
§ Sulfadiazina de plata o apósitos especiales liberadores de plata.
§ Curación cerrada, abierta o semi abierta.
□ Gasas estériles impregnadas con vaselina + gasas secas sobre las vaselinadas cerradas por
un vendaje algodón y de tela. Se dejan ocluido 5-7 días y recambiar cada 2-3 días.
□ Cerrada: apósitos + vendajes.
□ Semi abierta: solo apósitos.
□ Abierta: solo los productos. Mejor en cara y zona perineal.
® Evitar en niños.
□ Dedos vendar por separado.
§ Inmunización:
§ Toxoide tetánico: pacientes quemados con esquema inadecuado o indeterminado, o ultimo
refuerzo >10 años.
§ Quirúrgico:
§ Desbridamiento + injertos (xeno, homo o auto).
□ Injertos parciales o totales.

§ Fasciotomía o escarectomia (circulares).

§ Nuevas tecnologías:
□ Dermis biosintética.
□ Cultivo de queratinocitos.
§ Nutrición:
§ Requieren doble calorías que un paciente normal y más proteínas.
§ Idealmente enteral.
o Secuelas:
§ Cicatrización: hipertrofia.
§ Tto: esteroides, compresión, silicona, láser.
§ Malignización: úlcera de Marjolin (Ca espinocelular).
§ Contractura: colgajos de liberación.
§ Osificación heterotópica: se forma calcio en una articulación.
§ Tto: rehabilitación temprana.