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Registro de Enfermería SOAPIE en Adulto Mayor

La paciente de 84 años no reporta dolores y realiza actividades independientemente aunque sufre de confusión y dificultad para recordar información reciente. Presenta deterioro de la memoria y la cognición así como de la dentición por malos hábitos de higiene oral. El plan de atención incluye terapias de memoria, orientación a la realidad y establecer una rutina de cuidados bucales para mejorar sus habilidades cognitivas y de autocuidado.

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Registro de Enfermería SOAPIE en Adulto Mayor

La paciente de 84 años no reporta dolores y realiza actividades independientemente aunque sufre de confusión y dificultad para recordar información reciente. Presenta deterioro de la memoria y la cognición así como de la dentición por malos hábitos de higiene oral. El plan de atención incluye terapias de memoria, orientación a la realidad y establecer una rutina de cuidados bucales para mejorar sus habilidades cognitivas y de autocuidado.

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REGISTRO DE ENFERMERIA (SOAPIE)

APELLIDOS Y NOMBRES: ULLOA VERA BENIGNA


H.C:

EDAD: 84 SEXO F DX MEDICO

Paciente refiere “no me duele nada” “mis amigas me dicen que yo no sufro de
nada”, “mi papa y mi esposo murieron de un paro al corazón refiere también que
S hace no mucho se cayó de las escaleras, su hermano menor la ayuda
económicamente

Paciente mujer adulto mayor, en buen estado general, se moviliza por si sola, piel
y mucosas hidratadas, usuaria de prótesis dentales completas, paciente en
0 ocasiones sufre de confusión, con dificultad para recordar información reciente
como fechas, nombres, lugares, realiza sus actividades básicas de forma
independiente

• Dominio 5 Percepción /cognición, Clase 4 Cognición, Código 00131

A Deterioro de la memoria R/C trastornos de la cognición e/p

dificultad para retener nueva información

• Dominio 11Seguridad/protección, Clase 2, lesión física ,Código

00048 Deterioro de la denticion R/C habitos inadecuados de

higiene oral e/p ausencia de dientes

• Dominio II Salud fisiológica, Clase J: Neurocognitiva

P Código (0901) Orientación cognitiva

(0908) Memoria

• Dominio 2 Salud fisiológica, Clase I: Integridad tisular

Código : (1100) Salud oral


Dominio 3 Conductual, Clase P Terapia cognitiva
I Código, (4760) Entrenamiento de la memoria

Actividades: Estimular la memoria mediante la repetición del último

pensamiento expresado por el paciente si procede

Recordar experiencias pasadas con el paciente según

corresponda

Facilitar el uso de la memoria de reconocimiento de imágenes si

procede

Identificar y corregir con el paciente errores de orientación

Dominio 3 Conductual, Clase P: Terapia cognitiva

Código, (4820) Orientación de la realidad

Actividades: Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción

Hablar al paciente de una manera clara a un ritmo volumen y

tono adecuados

Proporcionar un descanso y sueño adecuados incluido siestas

cortas si es necesario

Dominio 1 Fisiologico Básico Clase F Facilitación del autocuidado

Código, (1710) Mantenimiento de la salud bucal

Actividades : Establecer una rutina de cuidados bucales

Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis

Ayudar con los cuidados de la dentadura postiza si es necesario

Animar a los usuarios con dentadura animar a los usuarios con

dentadura postiza a cepillarse las encías y lengua y a

enjuagarse la cavidad oral a diario

La paciente lograra recordar actividades festivas, personas hechos a traves de


E terapias de memoria

La paciente aprenderá a tener mejores hábitos de higiene bucal y la conservación


de su dentadura
HISTORIA CLINICA DEL
PACIENTE ADULTO MAYOR

DOCENTE DOMI GUTIERREZ CALIZAYA

ALUMNA; RODRIGUEZ DIAZ GISSELA

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